أعراض هزيمة الضفيرة العضدية وفروعها

الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية). تتكون الضفيرة من الفروع الأمامية من CIV-CV-CVIII و TI للأعصاب في العمود الفقري. بعد اجتياز بين الجبهة وبين المستعرضات الخلفية، جذوع الأعصاب مترابطة وشكل ثلاثة الابتدائية شعاع الضفيرة العضدية: العلوي (متفوقة الحزمة، مجمع CV، والسيدا) ومتوسطة (الحزمة rnedius، استمرار CVII واحد) وانخفاض (الحزمة رديئة، CVIII المجمع و TI).

الحزم الأساسية من الضفيرة العضدية تمر بين عضلات الدرج الأمامي والوسطى ويتم إرسالها إلى الحفرة فوق الترقوة ، الموجودة فوق وخلف الشريان تحت الترقوة. علاوة على ذلك ، يمر الضفيرة تحت عظمة الترقوة والتجويف الإبط. هنا ، يتم تقسيم كل من الحزم الأساسية إلى فرعين: الأمامي والخلفي. بالتواصل معًا ، يشكلون ثلاث حزم ثانوية تحيط بـ. Axillaris من الخارج ، من وراء ومن فوق. تتكون الحزمة الثانوية الخارجية من الفروع الأمامية CV - СVI - СVII؛ وهي تقع جانبيًا من الشريان الإبطي. من هذه الحزمة تنشأ العصب العضلي وجزء من العصب المتوسط (الجزء العلوي من CVII).

تتكون الحافظة الثانوية الخلفية من الفروع الخلفية للحزم الثلاثة الأساسية وتقع خلفيًا من الألف. الإبطية. من ذلك تبدأ الأعصاب الشعاعية والإبطية.

تتكون الحزمة الثانوية الداخلية من الفروع الأمامية من الحافة الأولية الدنيا ، وتقع بشكل إعلامي من a. الإبطية. من ذلك تمتد العصب الزندي ، العصب الجلدي وسطي الجلد من الكتف ، العصب الأنفي الجلدي من الساعد وجزء من العصب الوسطي (الساق الداخلية ، من СIII-TI).

الضفيرة العضدية التي كتبها الموصلة رامي المرتبطة الجذع الودي (وسط أو أقل عنق الرحم العقدة الخاصة به). وينقسم الضفيرة إلى قسمين: فوق الترقوة وتحت الترقوة. من أماكن مختلفة من الضفيرة العضدية فوق الترقوة يغادر فروع لعضلات الرقبة وحزام الطرف العلوي (باستثناء عضلة شبه المنحرفة) على المدى القصير. من الضفيرة تحت الترقوة من الفروع الطويلة التي يعصب العضلات والجلد من الطرف العلوي. قصير العنق فروع السيارات يعصب: mshschy المستعرضات. عضلة الرقبة الطويلة (عندما يميل للحد من جانب واحد نحو العمود الفقري العنقي، في ثنائية - تنثني، وتشارك في دوران الرقبة). الأمامي والمتوسطة ومختلف الأضلاع الخلفية (لرفع الرقبة ثابت I - II الأضلاع لثابت الصدر يميل إلى العمود الفقري جانبها عنق الرحم، مع تخفيضه الثنائي يميل إلى الأمام).

الأعصاب القصيرة لحزام الكتف هي: العصب تحت الترقوة (n. Subclavius ، من السيرة الذاتية) - تزود العضلة تحت الترقوة ، والتي تسحب الترقوة إلى أسفل ووسيط ؛ الأعصاب الأمامية الصدرية - يتم توفيرها مع العضلات الصدرية (ن ن الصدرية الأمامية، CV، CVIII، TI): الكبيرة (يؤدي وتدور الكتف الداخل - كب) والصغيرة (تسحب الكتف إلى الأمام والأسفل).

اختبارات لتحديد قوة العضلات الصدرية:

1. يتم تقديم المريض في وضع الوقوف أو الجلوس لأقل ويجلب الطرف العلوي مرفوعًا فوق الخط الأفقي ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس الجزء الترقوي المتعاقد من العضلات
2. أقترح الرصاص الذي يتم رفعه إلى المستوى الأفقي للطرف العلوي ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس الجزء المقصر من الضلع في العضلة.

يتم فحص هذه الاختبارات مع رفع الطرف العلوي فوق الخط الأفقي. هناك طريقة أخرى لدراسة هذه العضلة عندما تكون الأطراف العلوية تحت الخط الأفقي. يتم تقديم الموضوع لسحب الطرف العلوي ، ثنيه قليلاً عند مفصل المرفق وتركيبه في هذا الوضع ؛ يحاول الفاحص تحويل الطرف العلوي إلى أقصى حد.

الآفة المعزولة مم. الصدور الأمامية هي نادرة. بسبب شلل العضلة الصدرية الكبيرة ، يصعب إحضار الطرف العلوي إلى الصدر. لا يمكن للمريض وضع الطرف العلوي من الجانب المصاب على كتف صحي. من الصعب أيضًا خفض الطرف العلوي المرتفع (على سبيل المثال ، الإجراء اللازم للحصول على الحطب). يتم تعريفه عن طريق انخفاض ضغط الدم أو ضمور العضلات أو ضمور العضلات الصدرية الأمامية.

تشمل الأعصاب الخلفية للصدر (nn. Thoracales posteriores) جزئين: العصب الخلفي للكتف والعصب الطويل للصدر.

يؤمن العصب الخلفي للكتلة العضلة المعينية والعضلة التي ترفع الكتف. تجلب العضلة المعينية اللوح الكتف أقرب إلى العمود الفقري وترفعه قليلاً.

اختبار لتحديد قوة العضلات على شكل الماس: يتم وضع المريض في وضع الوقوف لوضع يديه على الخصر ، وجعل ريش الكتف ووضع المرفقين في مؤخرة أقرب وقت ممكن ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها على طول الهامش الفقري للكتف. مع شلل هذه العضلة ، يتم تحريك لوح الكتف لأسفل ، تتحرك زاويته السفلية إلى الخارج وخلف الصدر قليلاً.

رفع عضلة الكتف يرفع الزاوية الداخلية العليا للكتف.

اختبار لتحديد الإجراء الخاص بها: يقترحون رفع الأرجل وتحريكها إلى الداخل ؛ يقوم الفاحص بجس العضلات المتعاقد عليها.

يتكون العصب الطويل للصدر من الحزمات الخلفية للجزء العلوي من الجذع الرئيسي العلوي للضفيرة العضدية. يذهب العصب على طول السطح الأمامي للدرج الأوسط خلف الضفيرة العضدية وعلى طول الجدار الجانبي للصدر يقترب من العضلات المسننة الأمامية. مع تقلص هذه العضلة (بمشاركة العضلة المعينية والعضلات شبه المنحرفة) تقترب الكتف من الصدر. الجزء السفلي من العضلات يدور لوح الكتف حول المحور السهمي ، مما يساعد على رفع الطرف العلوي فوق المستوى الأفقي.

اختبار لتحديد عمل هذه العضلة: يقترح الشخص في وضع الجلوس أو الوقوف لرفع الأطراف العلوية فوق المستوى الأفقي. عادة ، مع هذه الحركة ، تدور لوح الكتف حول المحور السهمي ، يتم سحبه من العمود الفقري ، وتدور زاويته السفلية للأمام ، وبصورة أفقية ، متاخمة للصدر. في حالة شلل هذه العضلة ، تقترب الكتف من العمود الفقري ، حيث يتم فصل الركن السفلي عن الصدر ("كتف جناحي") ، والكتف والكتف مرتفعان بالمقارنة مع الجانب الصحي. مع التراجع عن الطرف العلوي أو رفعه أمام المستوى الأفقي ، تزداد المسافة الشبيهة بالجناح من لوح الكتف ، فمن الصعب رفع الطرف العلوي فوق المستوى الأفقي. يقوي بشكل حاد المسافة الشبيهة بالأجنحة لحركة كتفة الطرف العلوي للأمام عند مقاومة هذا الإجراء.

أهم أعراض عصبية طويلة الآفة الصدر وضيق في رفع الطرف العلوي فوق المستوى الأفقي تقترب من الحافة الداخلية لنصل إلى العمود الفقري، وابتعاد زاوية شفرة أقل من ضمور عضلات الصدر. تحدث الآفة المعزولة لهذا العصب بشكل نسبي لأن العصب يكون سطحيا ويمكن أن يتضرر بسهولة عن طريق الضغط بواسطة حقيبة ظهر ، أو أشياء ثقيلة أخرى ، مع كدمات ، نقص تروية ، جروح ، إلخ.

يتكون العصب فوق الكتف (n. Suprascapularis) من الأعصاب السينية CV-CVI. الابتعاد عن الأجزاء الخلفية للجذع العلوي للحزمة الأولية للضفيرة العضدية ، ينخفض هذا العصب على طول الحافة الخارجية للضفيرة إلى الحفرة فوق الترقوة. على مستوى الترقوة ، فإنه يتراجع ويخترق من خلال الكتف لوح الكتف تحت العضلات شبه المنحرفة. ثم ينقسم العصب إلى فروع ، الجزء الحساس منها يوفر الرباط وكبسولة مفصل الكتف ، المحرك - فوق الشوكة والعضلات تحت الحاد.

تساهم العضلات العضلية في سحب الكتف بزاوية 15 درجة.

اختبار لتحديد قوة العضلات فوق الشوكة: يتم تقديم المريض في موقف الوقوف لسحب الكتف بزاوية 15 درجة. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها في الحفرة الأُذن.

تدور العضلات التابعة الكتف إلى الخارج.

اختبار لتحديد قوة العضلات تحت الحاد: يتم تقديم هذا الموضوع للوقوف في موقف الوقوف ، عازمة الطرف العلوي في مفصل المرفق والخروج إلى الخارج. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها في تحت الحاد.

عادة ما يتم تعويض فقدان وظيفة هذه العضلات بشكل جيد إلى حد ما. صعوبة استلقاء الكتف يمكن أن تؤثر فقط على أداء الإجراءات المرتبطة بالدوران المتكرر للكتف في الخارج ، خاصة مع الساعد الثني (مع الخياطة ، إلخ). ومن خصائص التغريب من الحفرة فوق الحادة وتحت بسبب ضمور هذه العضلات.

من أجل تلف الأعصاب المزمنة ، فإن عرض الشق على شكل حرف U على الحافة العليا للكتف هو إمراضي. يتراوح من 2 سم إلى عدة ملم. فوق خط العنق ، مثل السقف ، يتم رباط الرباط العرضي للكتف.

مع هزيمة التجويف الأنفي ، تظهر الشكاوى أولاً على الآلام "العميقة" فوق الحافة العلوية للكتف وفي الجزء الخارجي من مفصل الكتف. أنها تنشأ أساسا في الوضع الرأسي للجسم وعندما يكون المريض على الجانب المصاب. عندما تتحرك ، هناك آلام من طبيعة سحب ، والتي تصبح اطلاق النار ، وخاصة عند قيادة الطرف العلوي من الجذع إلى الجانب. الألم يمكن أن يشع في الرقبة. تؤدي هزيمة الألياف الحركية المؤدية إلى العضلات تحت الحاد إلى ضعف في إزالة الطرف العلوي في مفصل الكتف ، خاصة عند بداية الرصاص (زاوية حتى 15 درجة). إن التراجع عن وظيفة العضلة تحت الحاد يؤدي إلى ضعف واضح في الدوران الخارجي للكتف ، مما يؤدي إلى وضعية لوضعية الطرف العلوي المعلق. الدوران الخارجي للكتف غير مضطرب تمامًا ، لأن الحركة الدالية والعضلات المستديرة الصغيرة تشارك أيضًا في هذه الحركة. ومع ذلك ، يتم تقليل حجم دوران الكتف إلى الخارج. كما يظهر ضعف رفع الطرف العلوي للأمام في المرحلة الأولى. نتيجة للحد من الحركات في مفصل الكتف ، يصعب على المرضى إحضار الملعقة إلى الفم ، ولا يمكنهم تمشيط شعرهم. مع شلل جزئي ، تضطر اليرقات لنقل قطعة من الورق إلى اليسار إذا كانت تحاول الكتابة بسرعة. قد يكون هناك ضمور من فوق الشوكة والعضلات تحت الحاد (وهذا الأخير هو أكثر وضوحا). يمكن تأكيد الخصائص المحيطية لشلل جزئي لهذه العضلات عن طريق تخطيط كهربية العضل.

توفر الأعصاب الكتلية (nn. Subscapulares) عضلة دائرية وكبيرة. تدور العضلات الكتلية في الكتف نحو الداخل (يعصبها CV-CVII بواسطة الأعصاب الشوكية). تقوم العضلة المستديرة الكبيرة بدورها بتدوير الكتف إلى الداخل (الكبح) ، ثم تسحبه للخلف وتؤدي إلى الجذع.

اختبار لتحديد قوة العضلات المستديرة الكبيرة والكبيرة: يتم تقديم الموضوع لتدوير الكتف إلى الداخل مع الطرف العلوي عازمة على مفصل المرفق. الفاحص يقاوم هذه الحركة. انخفاض القوة في أداء هذا الاختبار مقارنة مع الجانب الصحي ، يشير إلى هزيمة الأعصاب في الكتف. في هذه الحالة ، يتم تدوير الطرف العلوي بشكل مفرط إلى الخارج ولا يكاد يصل إلى وضعه الطبيعي.

(. الظهرية العصب الصدري، ن الصدري الظهراني) العصب Grudospinnoy يزود العضلات الظهرية العريضة (معصب CVII - SVIII) مما يؤدي إلى الكتف الجذع، الذراع تسحب العودة إلى خط الوسط، ويحولها داخل (كب).

اختبارات لتحديد قوة العضلة العريضة من الظهر:

1. يتم تقديم الشخص في وضع الوقوف أو الجلوس لخفض الكتف مرفوعًا إلى المستوى الأفقي ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها ؛
2. يتم تقديم الموضوع لخفض الطرف العلوي المرتفع إلى أسفل وإلى الخلف ، مع تدويره إلى الداخل ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها في الزاوية السفلى للكتف. عندما تكون هذه الفئران مشلولة ، يصعب عكس حركة الطرف العلوي.

من الجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضدية ، تبدأ واحدة قصيرة وستة أعصاب طويلة إلى الطرف العلوي.

العصب الإبطي (n. Axillaris) - وهو أثخن فروع قصيرة من الضفيرة العضدية ، يتكون من ألياف الأعصاب في العمود الفقري CV-CVI. يخترق مع. Circumflexa humeri الخلفي من خلال الثقبة الرباعية على السطح الخلفي للعنق الجراحي للعضد ويعطي فروع إلى العضلة الدالية والعضلات المستديرة الصغيرة ، إلى مفصل الكتف.

العضلة الدالية ، عندما ينكمش الجزء الأمامي لها ، تسحب الطرف العلوي المرتفع إلى الأمام ، الجزء الأوسط - يسحب الكتف إلى المستوى الأفقي ، الخلفي يسحب الكتف الخلفي المرتفع.

اختبار لتحديد قوة العضلة الدالية: يقترح الفحص في وضع الوقوف أو الجلوس رفع الطرف العلوي إلى المستوى الأفقي. يمارس الفاحص مقاومة لهذه الحركة ويخرج العضلات المتعاقد عليها.

تساهم عضلة دائرية صغيرة في دوران الكتف في الخارج.

على حافة السقوط من العضلة الدالية العصب الجلدي فرع الإبطين من الأوراق - ن. الجلدي العضدية الوحشية متفوقة، التي تمد الجلد في منطقة الدالية والسطح الخلفي الخارجي من الثلث العلوي من الكتف. إصابة العصب ممكنة في منطقة أربعة من جانب من فتح أو في موقع خروج في الأنسجة تحت الجلد عند حافة العضلة الدالية. هؤلاء المرضى يشكون من آلام المفاصل في الكتف التي تفاقمت من جراء حركة مشترك (الطرف العلوي اختطاف الدوران الخارجي جانبا). انضم بالضعف والهزال من العضلة الدالية، ويزيد من استثارة الميكانيكية. شلل في عضلات ليس اختطاف ممكن من الطرف العلوي إلى الجانب، ورفع ذهابا وإيابا. الطرف العلوي "معلقة مثل السوط". نقص حس كشفت في المنطقة الدالية. الأعراض الإيجابية للضغط من نقطة الخروج في الجلد من فروع الحساسة من العصبية. ويتم التشخيص التفريقي للخروج مع periarthrosis الكتف (حيث محدودية الحركة والحركات السلبية لمفصل الكتف، ملامسة مؤلمة في مجال الحجز على الأربطة والعضلات بالقرب من سطح المفصل من الكتف، ليس هناك انتهاك للحساسية) وdiskogennm التهاب الجذر عنق الرحم (في هذه الحالة هناك إيجابي علامات التوتر من جذور العمود الفقري، زيادة أعراض في بضع الثقبة ضغط - Spileyna أعراض، شتاين-brokkera ور ن) ...

العصب العضلي العصبي (ن. Muscutocutaneus) يغادر من الحزمة الجانبية من الضفيرة العضدية ، وتقع خارج. Axaliais ، يتبع ، يثقب العضلة الغرابية-العضدية ويرسل إلى مفصل المرفق بين العضلة ذات الرأسين والعضلات. لوازم هذا العصب والعضلة ذات الرأسين العضدية (معصب قطاع CV-السيدا)، منقاري الكتف (معصب قطاع CVI-CVII) والكتف (معصب قطاع CV-CVII) في العضلات.

العضلة ذراع العضلة ذات الرأسين تنثني في الطرف العلوي في مفصل المرفق ، مما يؤدي إلى تثبيط الساعد.

اختبار لتحديد قوة العضلة ذات الرأسين: يتم تقديم هذا الموضوع لثني الطرف العلوي في مفصل المرفق واستئصال الساعد السابق الاختراق. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

تساعد العضلة العضدية المربعة على رفع الكتف للأمام.

العضلة العضدية تثني الطرف العلوي في مفصل المرفق.

اختبار لتحديد قوة عضلات الكتف: يتم تقديم هذا الموضوع لثني الطرف العلوي في مفصل المرفق واستئصال الساعد المثقب قليلاً. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

على الحافة الخارجية للوتر العصبية myschechno الجلدي العضلة ذات الرأسين يثقب لفافة من الساعد ويمتد دعا إلى أسفل العصب الجلدي الخارجي من الساعد، الذي ينقسم إلى فرعين، - الأمامي والخلفي.

الفرع الأمامي يعصب جلد النصف الخارجي من الساعد إلى ارتفاع عضلة الإبهام (tenar).

يقوم الفرع الخلفي بتزويد جلد الحافة الشعاعية للساعد بمفصل الرسغ.

لذا ، فإن العصب العضلي الجلدي ، في وظيفته ، هو أساسًا عضلة الساعد. عندما يتم إيقاف تشغيله جزئيا ثني الكوع الاحتفاظ بها في موقف عن طريق الحد من العضلات كب العضدية (العصب المتوسط معصب) ولأن اثنين من العضلة ذات الرأسين العضلات أعصاب تعصيب - العضلي-الجلدية والوسيط.

مع هزيمة العصب العضلي الجلدي من قوة الساعد المثنية تضعف، ويقلل أو يختفي تظهر العضلة ذات الرأسين لا ارادي نقص التوتر وضمور في عضلات الكتف الأمامية، وانخفاض حساسية في مجال تداعياتها. يتأثر هذا العصب مع خلع في مفصل الكتف، وكسر في الكتف، وضغط أثناء النوم أو التخدير، في الجروح والأمراض المعدية والمجهود البدني لفترات طويلة (ظهرا، ولعب التنس، وهلم جرا. N.).

يتكون العصب الجلدي الإنسي للكتف (n. Cutaneus brachii mediales) من حزمة الإنسي من الضفيرة العضدية ويتكون من الألياف الحساسة للأعصاب الشوكية СVIII-TI. يمر في الإبط إنسي من أ. Axaliais ، وكونها تقع تحت الجلد ، تزود سطح الإنسي من الكتف إلى مفصل المرفق.

على مستوى الإبط ، يتصل هذا العصب غالبًا بفرع مثقب من العصب الصدري الثاني (n. ، Intercosto-brachialis). يمكن تقصير أحد أو كل من هذه الأعصاب عند المشي على العكازات ، وكذلك مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الإبطي وفي العمليات الندوية للثلث العلوي من الكتف (على طول السطح الإنسي) بعد الجروح. العلامات السريرية هي تشوش والألم على طول السطح الإنسي للكتف ، والحد من الألم ، حساسية اللمس ودرجة الحرارة في منطقة تنمل. يتم الترويج للتشخيص عن طريق إجراء اختبارات لظواهر الزعانف وضغط الإصبع والارتفاعات.

العصب الساعد وسطي الجلدي الألياف شكلت حساسية الأعصاب في العمود الفقري SVIII (N الإنسي الجلدي الساعدي) - TI، يمتد من سطي الضفيرة العضدية شعاع ويمر بالقرب من الكوع في الإبط الأول. على مستوى الجزء العلوي من الكتف ، يقع في الوسط من الشريان العضدي بجانب v. باسيليكا ، مع أنه يثقب اللفافة ويصبح تحت الجلد. لذلك يأتي إلى السطح الأنسي من الساعد واللوازم جلد كلها تقريبا من السطح الإنسي من الساعد من الكوع الى المعصم. يمكن أن تتلف العصب عند نقطة ثقب في رباط إلى الثلث العلوي من الكتف أو عمليات ندبية على السطح الإنسي من الثلث الأوسط والسفلي من الكتف (بعد الإصابات والحروق والعمليات). تتميز الصورة السريرية بآلام النمو والخدر والوخز على طول السطح الإنسي للساعد ، و gipalgesia في نفس المنطقة.

[1], [2], [3], [4]