أعراض الإصابة بعدوى كوكساكي ومرض فيروس الإيبولا

تتراوح فترة حضانة عدوى كوكساكي وإيكو من يومين إلى عشرة أيام. يبدأ المرض بشكل حاد، وأحيانًا مفاجئ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. منذ الأيام الأولى، يشكو المرضى من الصداع والدوار والضعف وفقدان الشهية واضطرابات النوم. غالبًا ما يُلاحظ القيء المتكرر. في جميع أشكال المرض، يتم الكشف عن احتقان جلد النصف العلوي من الجسم، وخاصة الوجه والرقبة، واحتقان الأوعية الصلبة. قد يظهر طفح جلدي بقعي حطاطي متعدد الأشكال على الجلد. يكون احتقان الأغشية المخاطية للوزتين وحبيبات الحنك الرخو والأقواس والجدار الخلفي للبلعوم أكثر وضوحًا أو أقل. عادةً ما يكون اللسان مغطى. غالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية العنقية متضخمة قليلاً وغير مؤلمة. يُلاحظ ميل للإمساك.

في الدم المحيطي، يكون عدد الكريات البيضاء طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. في حالات نادرة، قد يصل إلى ٢٠-٢٥× ^١٠٩ /لتر. غالبًا ما يُلاحظ خلل متوسط في العدلات، والذي يُستبدل في فترات لاحقة بفرط الخلايا الليمفاوية وفرط الحمضات. عادةً ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعًا قليلاً.

يعتمد مسار المرض ونتائجه ومدة الفترة المحمومة على شدة وشكل المرض.

حمى كوكساكي وإيكو هي شكل شائع من عدوى الفيروسات المعوية. يمكن أن تسببها أنواع مختلفة من فيروسات كوكساكي وإيكو، ولكن الأنواع الأكثر شيوعًا هي 4 و9 و10 و21 و24 من مجموعة كوكساكي ب و1-3 و5 و6 و11 و19 و20 إيكو. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يشكو الطفل من صداع، وقد يكون هناك قيء وآلام عضلية متوسطة وتغيرات خفيفة في البلعوم الفموي والجهاز التنفسي العلوي. وجه المريض مصاب باحتقان. يتم حقن أوعية الصلبة، وغالبًا ما تتضخم جميع مجموعات العقد الليمفاوية، وكذلك الكبد والطحال. عادة ما يتقدم المرض بشكل خفيف. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة لمدة 2-4 أيام وفي حالات معزولة فقط - حتى 1-1.5 أسبوع، قد تكون هناك أحيانًا حمى تشبه الموجة.

التهاب السحايا المصلي (ICD10 - A87.0) هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى كوكساكي والتهاب السحايا الصديدي. يرتبط عادةً بالأنماط المصلية 1-11، 14، 16-18، 22، 24 (كوكساكي أ)؛ 1-6 (كوكساكي ب)؛ 1-7، 9، 11، 23، 25، 27، 30، 31 (ECHO).

يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. صداع شديد، دوخة، تقيؤ متكرر، هياج، قلق، وأحيانًا ألم في البطن والظهر والساقين والرقبة، هذيان وتشنجات. وجه المريض محمرّ، شاحب قليلاً، ويتم حقن الصلبة. الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي محمرّ، ويُلاحظ تحبيب الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم (التهاب البلعوم). تظهر أعراض السحايا من الأيام الأولى: تصلب العضلات القذالية، وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي إيجابية. تقلّ ردود الفعل البطنية. غالبًا ما يكون التعبير عن متلازمة السحايا ضعيفًا أو غير مكتمل - العلامات الفردية مفقودة (قد يكون هناك فقط عرض كيرنيج إيجابي أو تصلب طفيف في العضلات القذالية).

عند البزل القطني، يكون السائل شفافًا ويتدفق تحت الضغط. يصل عدد الخلايا الخلوية إلى ٢٠٠-٥٠٠ خلية في ١ ميكرولتر. في بداية المرض، يكون التعداد الخلوي مختلطًا عادةً (عدلات-لمفاويات)، ثم يصبح ليمفاويًا حصريًا. عادةً لا يرتفع محتوى البروتين والسكريات والكلوريدات، ويكون تفاعل باندي إيجابيًا أو سلبيًا بشكل طفيف. يمكن عزل فيروسات كوكساكي وإيكو من السائل النخاعي.

غالبًا ما تُسبب فيروسات كوكساكي أ (1-6، 8، 10، 22) الذبحة الصدرية الهربسية (ICD-10 - B08.5)، ونادرًا ما تُسببها فيروسات كوكساكي ب (1-5) وفيروسات إيكو (6، 9، 16، 25). وتُصيب الأطفال في مختلف الأعمار. وعادةً ما تترافق مع أعراض أخرى لعدوى كوكساكي وإيكو، مثل التهاب السحايا المصلي، وآلام العضلات، وغيرها، ولكنها قد تكون العرض الوحيد للمرض.

يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. أكثر التغيرات شيوعًا هي في البلعوم الفموي. منذ الأيام الأولى للمرض، تظهر حطاطات حمراء صغيرة مفردة، قطرها 1-2 مم، على الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية للوزتين واللهاة والحنك الرخو والصلب، والتي تتحول بسرعة إلى حويصلات دقيقة، ثم إلى قرح محاطة بحافة حمراء. عدد هذه الطفح الجلدي قليل، عادةً من 3 إلى 8، وفي حالات نادرة، قد يكون الطفح الجلدي وفيرًا (حتى 25). لا تتداخل هذه العناصر أبدًا. من المحتمل الشعور بألم عند البلع، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

غالبًا ما يكون سبب الألم العضلي الوبائي (التهاب الجنبة، مرض بورنهولم) (ICD-10 - B33.O) فيروسات كوكساكي ب (1، 2، 3، 5)، وأقل شيوعًا بسبب كوكساكي أ (1، 4، 6، 9) و ECHO (1-3، 6-9، 12). يتجلى المرض بألم عضلي شديد ويبدأ بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقشعريرة وقيء. يختلف موضع الألم، ولكنه غالبًا ما يحدث في عضلات الصدر والجزء العلوي من البطن، وأقل شيوعًا في الظهر والأطراف. يكون الألم متقطعًا ويزداد مع الحركة. أثناء نوبة الألم، يتحول الأطفال إلى اللون الشاحب ويتعرقون بغزارة. بسبب الألم الشديد، يصبح التنفس أكثر تواترًا وضحلًا، ويذكرنا بالتنفس في التهاب الجنبة. أثناء التسمع، لا تُلاحظ عادةً أي تغيرات في الرئتين، إلا في حالات نادرة، في ذروة متلازمة الألم، يُلاحظ صوت احتكاك جنبي، يختفي فورًا بعد توقف نوبة الألم. عندما يكون الألم موضعيًا في عضلات البطن المستقيمة، يكون جس جدار البطن الأمامي مؤلمًا، ويُلاحظ توتر نشط في عضلات جدار البطن وتقلصها أثناء التنفس، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ بالتهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب الصفاق.

تتراوح مدة نوبة الألم بين 30-40 ثانية و1-15 دقيقة أو أكثر. يختفي الألم فجأةً كما يظهر، ثم تتحسن حالة الطفل فورًا، وغالبًا ما يهدأ. قد يتكرر الألم عدة مرات خلال اليوم، وقد يتخذ المرض مسارًا متموجًا. بعد 1-3 أيام من انخفاض درجة حرارة الجسم، قد ترتفع مرة أخرى، وقد يتكرر الألم. نادرًا ما تتكرر الانتكاسات لمدة 7 أيام أو أكثر.

يحدث الشكل المعوي بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار ونادرًا جدًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين. يرتبط هذا الشكل من المرض غالبًا بفيروسات ECHO (5.17،18)، وأقل شيوعًا - كوكساكي ب (1،2،5). يبدأ المرض بشكل حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. تحدث أعراض الزكام: سيلان خفيف من الأنف، واحتقان الأنف، والسعال، واحتقان الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي. في وقت واحد أو بعد 1-3 أيام، يظهر ألم في البطن وبراز رخو، وأحيانًا مع مزيج من المخاط، ولكن لا يوجد أبدًا مزيج من الدم. غالبًا ما يكون هناك قيء وانتفاخ متكرر. أعراض التسمم خفيفة. لا يتطور الجفاف الشديد. متلازمة التهاب القولون (الزحير، تشنج القولون السيني، فجوة الشرج) غائبة. لا تتجاوز مدة المرض 1-2 أسابيع. تستمر درجة حرارة الجسم لمدة تصل إلى 3-5 أيام، وفي بعض الأحيان يكون لها موجتان.

غالبًا ما يُسبب فيروسا ECHO (5،9،17،22) وCoxsackie A (16) طفحًا جلديًا كوكساكي وطفحًا صديديًا (التصنيف الدولي للأمراض - A88.0). في هذا النوع من المرض، يظهر طفح جلدي عادةً في اليوم الأول أو الثاني. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وصداع، وفقدان الشهية. أحيانًا، يُلاحظ ألم عضلي، والتهاب الصلبة، ونزلة برد في الجهاز التنفسي العلوي. غالبًا ما يكون القيء وآلام البطن موجودين عند بداية المرض. قد يُصاب الأطفال الصغار ببراز رخو.

يظهر الطفح الجلدي إما في ذروة الحمى أو فور انخفاض درجة حرارة الجسم. يظهر على جلد الوجه والجسم، ونادرًا ما يظهر على الذراعين والساقين. تكون عناصر الطفح وردية اللون على الجلد غير المتغير. قد يكون الطفح قرمزيًا أو حطاطيًا صغيرًا مبقعًا، يُذكرنا بطفح الحصبة الألمانية. قد تكون هناك أيضًا عناصر نزفية. يستمر الطفح الجلدي لعدة ساعات أو أيام، ثم يختفي دون أن يترك أي تصبغ أو تقشير.

الشكل الشللي نادر ويرتبط غالبًا بفيروسات مجموعة كوكساكي أ (4، 6، 7، 9، 10، 14)، وأقل شيوعًا بفيروسات كوكساكي ب وإيكو (4، 11، 20). لوحظت حالات متفرقة، عادةً عند الأطفال الصغار. تتجلى أشكال شبيهة بشلل الأطفال من عدوى كوكساكي وإيكو بنفس طريقة شلل الأطفال الشللي (النخاعي، البصلي الشوكي، الدماغي، الجسري، التهاب الجذور العصبية المتعدد). يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وظواهر نزلية خفيفة وشلل رخو. في حوالي نصف الأطفال، تبدأ فترة الشلل في اليوم الثالث إلى السابع من بداية المرض بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتحسن الحالة العامة. قد يحدث الشلل دون أن تسبقه ظواهر بادرية. كما هو الحال في شلل الأطفال، مع الشكل الشللي لفيروس كوكساكي وفيروس صدى القلب، يتطور شلل طرفي رخو نتيجة تلف خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي. في هذه الحالة، تضعف مشية الطفل، ويظهر ضعف في الساقين، ونادرًا في الذراعين. تنخفض قوة العضلات، وتنخفض ردود فعل الأوتار في الجانب المصاب بشكل معتدل. غالبًا ما يكون السائل الدماغي الشوكي ثابتًا، ولكن قد تظهر أيضًا علامات التهاب السحايا المصلي. كما أن الحالات التي تعاني من تلف معزول في العصب الوجهي (الشكل الجسري) والأعصاب القحفية الأخرى، بالإضافة إلى الأشكال الدماغية والتهاب الجذور العصبية المتعددة، لا يمكن تمييزها عمليًا عن الأشكال المماثلة في شلل الأطفال. من أجل التشخيص التفريقي، قد يكون من المهم فقط أن يتم دمج الأشكال الشللية من عدوى كوكساكي وإيكو في بعض الأحيان مع مظاهر أخرى أكثر وضوحًا للمرض - التهاب السحايا المصلي، والذبحة الصدرية الهربسية، وآلام العضلات، وما إلى ذلك. وعلى عكس شلل الأطفال، فإن الأشكال الشللية من عدوى كوكساكي وإيكو خفيفة ونادراً ما تترك شللاً مستمراً.

التهاب عضلة القلب الدماغي (ICD-10 - A85.0) عادةً ما يُسببه فيروس كوكساكي من المجموعة ب. يُلاحظ هذا النوع لدى حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم. تنتقل العدوى إلى حديثي الولادة من الأم أو من أفراد الأسرة المرضى، وكذلك من العاملين في مستشفيات الولادة وأقسام الأطفال الخدج. كما يُحتمل حدوث عدوى داخل الرحم.

يبدأ المرض بارتفاع في درجة حرارة الجسم (قد تكون طبيعية أو منخفضة الحرارة)، وخمول، ونعاس، ورفض للرضاعة الطبيعية، وقيء، وأحيانًا براز لين. وسرعان ما تنضم أعراض ضعف القلب المتزايد: زرقة عامة أو زراق الأطراف، وضيق في التنفس، وتسرع في القلب، وتضخم في القلب، واضطرابات في نظم القلب، وتضخم كبير في الكبد. ويُسمع نفخات قلبية. في التهاب الدماغ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، قد تحدث تشنجات وانتفاخ في اليافوخ. أما في السائل الدماغي الشوكي، فيكون التكوّر الخلوي مختلطًا أو لمفاويًا.

يعتبر مسار المرض خطيرًا وينتهي بالوفاة في كثير من الأحيان.

غالبًا ما يُسبب فيروس كوكساكي من النوع ب (1، 2، 3، 5) التهاب عضلة القلب والتهاب التامور، ونادرًا ما يُسببه فيروس كوكساكي من النوع أ (1، 4، 15) وفيروس إيكو (6). حاليًا، يعتقد العديد من الأطباء أن معظم حالات التهاب القلب غير الروماتزمي مرتبطة سببيًا بفيروسي كوكساكي وإيكو. يصيب هذا المرض الأطفال والبالغين على حد سواء، وغالبًا ما يتطور على شكل التهاب التامور، ونادرًا ما يُسبب التهاب عضلة القلب والتهاب القلب الشامل. في القلب، عادةً ما توجد عملية مرضية بينية بؤرية، وغالبًا ما يتطور التهاب القلب التاجي.

التهاب الغدد الليمفاوية هو التهاب في الغدد الليمفاوية في مساريقا الأمعاء الدقيقة، ويسببه فيروسات ECHO (7، 9، 11)، ونادرًا ما يكون من مجموعة كوكساكي ب (5). يتطور المرض تدريجيًا: تُلاحظ درجة حرارة الجسم دون الحمى وألم في البطن مجهول السبب لعدة أيام. ثم ترتفع درجة الحرارة، ويظهر القيء، ويزداد ألم البطن، ويصبح انتيابيًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الحرقفة اليمنى. أثناء الفحص، يُلاحظ انتفاخ البطن، وتوتر متوسط في عضلات جدار البطن الأمامي، وأحيانًا أعراض شيتكين إيجابية. عادةً ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى الجراحي للاشتباه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية، ويخضعون أحيانًا للجراحة. أثناء الجراحة، يتم العثور على تضخم متوسط في الغدد الليمفاوية في مساريقا الأمعاء الدقيقة وانصباب مصلي في تجويف البطن: لا توجد تغييرات في الزائدة الدودية.

التهاب الكبد الحاد. أظهرت الدراسات التجريبية تأثير فيروسات كوكساكي على الكبد. وُجد تلف كبدي لدى حديثي الولادة الذين يتوفون بسبب الشكل العام لعدوى كوكساكي. في العقود الأخيرة، ظهرت تقارير متفرقة في الأدبيات حول التهاب الكبد الحاد الناتج عن الفيروسات المعوية المرتبط بفيروسات كوكساكي من المجموعة أ (4، 9، 10، 20، 24). كوكساكي ب (1-5). إيكو (1، 4، 7، 9، 11، 14).

يتجلى المرض بتضخم حاد في الكبد، ويرقان، وخلل في وظائف الكبد. كما تُلاحظ أعراض أخرى مميزة لعدوى كوكساكي ومتلازمة صدى القلب: ارتفاع درجة حرارة الجسم، واحتقان الجلد والأغشية المخاطية، ورخوة الحنك، والصداع، وأحيانًا القيء، وغيرها.

إن مسار المرض، على عكس التهاب الكبد الفيروسي، يكون خفيفًا، مع ديناميكيات عكسية سريعة.

عادةً ما يُسبب التهاب الملتحمة النزفي الحاد الفيروس المعوي من النوع 70. في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات تفشي التهاب الملتحمة الناجم عن أنماط مصلية أخرى من الفيروسات المعوية (مثل كوكساكي A 24، إلخ). يبدأ المرض بألم شديد مفاجئ في العينين، وسيلان الدموع، ورهاب الضوء، وأحيانًا ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى، وصداع، وأعراض خفيفة من الزكام. تتفاقم التغيرات الالتهابية في العينين بسرعة. تتحول الجفون إلى اللون الأحمر، وتنتفخ، ويظهر نزيف في الملتحمة، وأحيانًا في الصلبة، وغالبًا ما يتطور التهاب القرنية الظهاري البؤري الصغير، وتظهر إفرازات مصلية من العينين منذ الأيام الأولى، والتي تصبح قيحية في الأيام التالية بسبب إضافة عدوى بكتيرية.

بالإضافة إلى التهاب الملتحمة النزفي الحاد، يمكن أن تسبب الفيروسات المعوية أضرارًا بالغة في الأوعية الدموية في العين (التهاب العنبية)، وكذلك التهاب الخصية، والتهاب البربخ، وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]