نزيف الأنف: التشخيص

لتشخيص سبب رعاف من الضروري دراسة الأوعية الدموية، الصفائح الدموية وتخثر الارقاء، فحوصات الكيمياء الحيوية (مستويات الدم من البيليروبين والجلوكوز، واليوريا، البروتين الكلي، lipidogram)، والفحص البدني، وفقا لشهادة - الأشعة السينية أو أشعة مقطعية للجيوب الأنفية.

الفحص البدني

يميز الإرقاء الوعائي نتائج العينات من أجل الثبات الميكانيكي للشعيرات الدموية ، مثل عينة من القُرب واختبار الكفة.

قرصة العينة. يقوم الطبيب بتجميع الجلد تحت عظمة الترقوة في الطية ، مما يجعله قليلًا. عادة، لم يتم الكشف عن أي تغيير في الجلد مباشرة بعد عينة الصوت، أو بعد 24 ساعة، وإذا تعطلت الشعيرات الدموية المقاومة، بدلا من قرصة تظهر نمشات أو كدمات، لا سيما واضحة للعيان بعد 24 ساعة.

اختبار الكفة. تخطى 1.5-2 سم إلى أسفل من الحفرة الزندية ، ارسم دائرة قطرها 2.5 سم.استخدام الكفة من tonometer إلى الكتف وخلق ضغط 5O ملم زئبق. يتم الحفاظ على الضغط في هذا المستوى لمدة 5 دقائق. إزالة الكفة والعدد في الدائرة المحددة عدد العناصر التي ظهرت. في الأفراد الأصحاء لا يتم تشكيل النمشات أو لا يوجد أكثر من 10. إذا كانت مقاومة جدار الشعيرات الدموية إلى كمية من petechia زيادة حادة.

هذه العينات لا تستخدم عمليا في الطب السريري. عادة ، يتم استبدالها ببيانات مسح المريض. يشير هؤلاء المرضى إلى ظهور كدمات أو نزيف في الأغشية المخاطية مع صدمة بسيطة.

بحث مخبري

الغرض من الدراسات المخبرية هو تقييم شدة فقر الدم posthemorrhagic ومؤشرات الصفيحات الوعائية وإرقاء التخثر.

عند تقييم مستويات الدم ، يجب أن نتذكر أنه في اليوم الأول بعد فقدان الدم ، فإنه من المستحيل تقدير درجة فقر الدم بدقة بسبب آليات التعويض (تفريغ الدم من المستودع ، مركزية الدورة الدموية). يتم تحديد درجة النزف من محتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت.

في فقدان الدم الحاد في حد ذاتها مؤشرات الهيموجلوبين والهيماتوكريت لا يخدم كأساس لنقل مكونات الدم، يتم حل هذه المشكلة مع الأخذ بعين الاعتبار المظاهر السريرية التي تحدد شدة فقر الدم.

يتم تنفيذ توصيف مكون الصفائح الدموية في الإرقاء وفقا لنتائج تحديد عدد الصفائح الدموية في الدم ، ومدة النزيف من قبل دوق.

تحديد عدد الصفائح الدموية. عادة ، فإن عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي هو 180-320x10 ⁹ / لتر. انخفاض في عدد الصفائح الدموية إلى مستوى أقل من 160x10 ⁹ / لتر يتم تقييمه كنقص الصفيحات.

تحديد مدة النزيف من قبل دوق. يعكس هذا المؤشر انتهاك الإرقاء الأولي ويعتمد على مستوى الصفائح الدموية ، على الاتساق الوظيفي لهذه الخلايا وعلى محتوى عامل فون ويلبراند ، والقاعدة 2-3 دقائق. زيادة في زمن النزف في حالة عدم وجود نقص الصفيحات ونزفي وراثي سوابق المريض مؤشرا لاصقة-دراسة تراكم الصفائح الدموية، وتقييم أي من وظيفتها.

إجراء دراسة من البلازما (تجلط الدم) الارقاء. اختبار تشخيصي بما فيه الكفاية ، مما يعكس انتهاك وحدة تجلط الدم هو تحديد وقت تخثر الدم. زيادة ملحوظة في هذا المؤشر تشير إلى أن المريض يعاني من تجلط الدم ، ولكن أي واحد ، في حين أنه من المستحيل أن أقول.

يمكن تقسيم عملية إرقاء البلازما مشروطة إلى ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى هي تشكيل البروثرومبيناز. هذه هي عملية متعددة الخطوات والنتيجة التي يتراكم فيها الدم العوامل التي يمكن أن تحول البروثرومبين إلى الثرومبين. يمكن البدء بعملية تخثر الدم على طول المسار الخارجي والداخلي لتشكيل المحفز الرئيسي ، الذي يعمل في هذه المرحلة ، - البروثرومبيناز. مع المسار الخارجي لتشكيل البروثرومبيناز ، يتم تشغيل عملية التخثر عن طريق تكوين العامل الثالث (ثروميبوبلاستين الأنسجة) ، والذي يتم التعبير عنه على سطح الخلايا في حالة تلف الأنسجة. يحدث التجلط الدموي على طول المسار الداخلي دون تدخل من الثرومبوبلاستين الأنسجة ، وهذا هو ، دون ضرر الأنسجة الخارجية. في هذه الحالات تخثر تلف الأوعية الدموية البطانية التي أثارتها تعميم مجمعات المناعي، وبالتالي تفعيل العامل XII عن طريق الاتصال مع الأوعية الدموية تحت البطانة، أو من قبل انشقاق في الأنزيمية. تنشيط عامل الثاني عشر يثير رد فعل شلال لتحويل البروثرومبين إلى الثرومبين (المرحلة الثانية).

يتم تشخيص انتهاكات الإرقاء تجلط الدم على أساس المقارنة بين نتائج نظام الاختبار.

تتضمن المجموعة الأولى من التفاعلات ، المعروفة باسم النظام الداخلي ، تفاعل العوامل XII و XI و IX و VIII و phospholipids الصفائح الدموية ويتم إنهاؤها بتفعيل X-factor. يتميز نظام تخثر الدم الداخلي بالفحوصات التالية: زمن إعادة حساب البلازما ، الوقت الجزئي (الجزئي) المنشط للثرومبوبلاستين - APTT (أو APTT).

وتشمل المجموعة الثانية من التفاعلات تفاعل العوامل البيئية لتخثر الدم: VII، X، V وتجلط الدم الأنسجة. الأسلوب الأكثر شيوعا لتقييم نظام خارجي تخثر الدم هو مرحلة واحدة وقت البروثرومبين اختبار (مؤشر البروثرومبين). عادة ، يكون مؤشر البروثرومبين 90-105 ٪. ويلاحظ الحد من هذه المعلمة في نقص العامل الثاني مع طبيعي وقت الثرومبين (تحت؛ دون وراثي وdisprotrombinemii، نقص فيتامين K، واليرقان، dysbiosis المعوية، وآفة حمة الكبد، وإدخال مضادات التخثر غير مباشرة)، وكذلك في في نقص VII، IX، والعوامل V.

ويرجع أيضا وقت البروثرومبين (وفقا ل Kviku) إلى المجموعة الثانية من ردود الفعل.

تتميز المرحلة الثالثة من عملية تخثر الدم (انتقال الفيبرينوجين إلى الفبرين) بمجموعة من التفاعلات. تشمل هذه المجموعة تحديد زمن الثرومبين ، وتركيز الفبرينوجين ، ومركبات الفيبرين-مونومر القابلة للذوبان ، ومنتجات تدهور الفيبرينوجين المبكر.

يزداد محتوى الفيبرينوجين في الدم مع العمليات الالتهابية الحادة ، مع متلازمة DIC المزمنة ، ويلاحظ انخفاض حاد في الفيبرينوجين في متلازمة ICE الحادة أو السريعة البرق.

وعادة لا يحدد المجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان في مصل الدم (باستخدام تفاعلات النوعية) أو موجودة ضمن المعدل الطبيعي، التي تحددها مجموعة من الكواشف المستخدمة في فحص الكمي. زيادة كبيرة في محتوى المجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان التي لوحظت في النقيلي أو محليا viutrisosudistom تخثر هائلة من الدم، يرافقه تحلل من الفيبرين يؤدي إلى أورام، الجلطات الدموية، والآفات الخبيثة في الكبد وفقر الدم الانحلالي، وبمثابة معايير التشخيص المختبري الرئيسي لمدينة دبي للإنترنت.

لا تتحدد عادة منتجات التحلل المبكرة للفيبرينوجين (رد فعل نوعي) أو تكون ضمن النطاق الطبيعي. لوحظ وجود زيادة كبيرة في مستويات الدم في نفس الحالات كما في زيادة مجمعات الفيبرين الموحود القابلة للذوبان.

إلى نظام مانع التخثر الفسيولوجية الدم تشمل مضادات التخثر مثل مضاد الثرومبين الثالث، الهيبارين، البروتين S، ألفا 2-غلوبولين كبروي، وغيرها. هذه العوامل تحدد ، في المقام الأول ، لتحديد مخاطر الجلطة وفعالية العلاج المضاد للتخثر. عامل خطر النزف هو فقط زيادة في مستوى مضاد الثرومبين الثالث (العادية 80-120٪) لوحظ في التهاب الكبد الفيروسي، والكوليسترول، والتهاب البنكرياس الحاد، وسرطان البنكرياس، ونقص فيتامين C. عندما تتلقى مضادة للتخثر وعمل غير مباشرة.

مؤشرات للمشاورات المتخصصة

قد يكون نزيف الأنف ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأمراض الجسدية. في هذا الصدد ، ينبغي فحص كل مريض من قبل المعالج. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض ، وفقدان الدم الهائل ، وعلامات للصدمة النزفية أو الصدمة ، لا بد من التشاور مع أخصائي الإنعاش. في الكشف عن نقص الصفيحات ، وعلامات من أمراض تجلط الدم ، وسرطان الدم ، مع نزيف الأنف من المسببات غير واضحة ، مطلوب استشارة من أمراض الدم.

الخوارزمية Dianetic

يقوم جميع المرضى بإجراء فحوصات الفحص ، مثل:

• عام من الدم مع تقدير لمحتوى الصفائح الدموية ، الخلايا الشبكية والهيماتوكريت ؛
• تحديد وقت تخثر الدم ؛
• تحديد وقت النزيف ؛
• دراسة محتوى مركبات الفيبرينوجين والفيبرين-مونومر القابلة للذوبان.

المرحلة الثانية من البحث هي اتخاذ القرار بشأن العلاج الدوائي.

إذا كانت بيانات فحص الدم العام تشير إلى وجود عديد من التحلل ، يجب أن يتضمن تصحيح المظاهر النزفية إعطاء مضادات التخثر وعوامل التجلط (نقل البلازما المانحة المتجمدة حديثًا) ،

في تحديد الصفيحات ينبغي حذف DIC (تقديرات المجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان في الدم)، وتعيين السكرية - مرات W بريدنيزولون يوميا في جرعة يومية من 1 ملغ / كغ من وزن الجسم (الجرعة المحددة لتناوله عن طريق الفم، لنقلها إلى الوريد اليومية يجب زيادة الجرعة المحسوبة لوزن المريض خمسة أضعاف) ؛ من الممكن إدارة حامض إيثاميلات ، أمينوكابرويك. في شدتها القصوى من متلازمة النزفية وصدمة الحاجة إلى إجراء عمليات التلاعب والصفيحات التركيز نقل مبين.

مع زيادة في وقت تجلط الدم ، تجدر الإشارة إلى أن المريض يعاني من تجلط الدم. من أجل منع تجلط الدم وراثي وخلقي، اضطراب مكتسب يتطلب سوابق المريض دقيق (تحديد الوراثة حدث سابقا الاضطرابات النزفية وأسماء الأدوية، التي استغرق المريض حتى هذه الحلقة). للكشف عن انتهاكات المسار الداخلي للتخثر الدم الضروري لتحديد تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي، وتحديد انتهاكات المسار الخارجي للتخثر الدم - تعريف وقت البروثرومبين. في كلتا الحالتين، أولا وقبل كل ما يلزم لاستبعاد DIC (لتحديد مستوى المجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان في الدم). عندما كسر تفضيلية في إنتاج التخثر المسار الداخلي إدارة المثلج التبرع البلازما تعدد لا يقل عن 2 مرات في قدرة اليوم من 1.0 لترا على الأقل. عند مخالفة الطريق الخارجي من تخثر الدم بالإضافة إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة يعرض الوريد من بيسلفيت ميناديون الصوديوم (أو الابتلاع). عندما يكون تجلط الدم أمر ضروري ، قبل كل شيء ، استبعاد انتهاكات الكبد والكليتين.

إذا كان هناك استطالة من وقت النزف (على خلفية وجود عدد صغير من الصفائح الدموية) ، يمكن للمرء أن يفترض وجود مرض الصفيحات أو مرض ويلبراند. لاستبعاد هذا الأخير ، من الضروري أن نجمع بعناية سوابق المريض (وجود نوبات نقية من النزف ، توزن الوراثة ، والأدوية). في غياب البيانات لصالح مرض فون ويلبراند ، يتم دراسة وظائف التجميع والالتصاق من الصفائح الدموية. من الضروري أيضًا استبعاد متلازمة DIC. يتم تقديم طرق التصحيح عن طريق ضخ الحقن etamzilate ، aminocaproic acid ، البلازما الطازجة المجمدة.

مع انخفاض مستوى الفيبرينوجين والدم ، يجب استبعاد ال afيبرينوجين في الدم الوراثي (anamnesis hereditary anamnesis) ومتلازمة DIC (لتحديد مستوى معقدات الفيبرين-مونومر القابلة للذوبان). أساليب تصحيح المخدرات هي إدخال تركيز الفيبرينوجين ، ونقل البلازما الطازجة المجمدة.

عندما يتم إنشاء مستوى متزايد من مركبات الفيبرين الموحود القابلة للذوبان في الدم ، يتم التوصل إلى استنتاج لا لبس فيه حول متلازمة DVS-syndrome. إذا كان الفيبرينوجين منخفضاً في الدم ، فهو متلازمة DIC الحادة ، وإذا كان مستوى الفيبرينوجين يتوافق مع المعيار أو يتجاوزه ، فهذه متلازمة DIC مزمنة. في هذه الحالة ، علاج متلازمة DIC بالكامل.

[1], [2], [3], [4]