أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

هناك عدة أنواع من الأجهزة الطبية للحفاظ على إيقاع القلب. جميعها تؤدي وظيفتها الرئيسية، وهي الحفاظ على الأداء الفسيولوجي للقلب. لكل جهاز من أجهزة تنظيم ضربات القلب خصائص تشغيلية خاصة به. في حالة اضطراب إيقاع القلب، يُرسل الجهاز شحنة كهربائية إلى العضلة، مما يُعيد معدل ضربات القلب المطلوب. إذا كان العضو يعمل بشكل طبيعي، يتحكم جهاز تنظيم ضربات القلب به، ولكن في حالة حدوث أي اضطراب، يعمل الجهاز فورًا، مُصححًا الحالة المرضية.

دعونا نلقي نظرة على الأنواع الرئيسية من أجهزة تنظيم ضربات القلب:

• مؤقت - يُستخدم عند الحاجة إلى تصحيح عاجل لإيقاع القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب). ضروري لتشخيص وظائف القلب، وكذلك في فترة ما قبل الجراحة.
• خارجي - مؤقت، يُستخدم لتصحيح نظم القلب وفقًا لمؤشرات مختلفة. يتكون تصميم هذا الجهاز من أقطاب كهربائية حجمية تُوضع على الصدر ومنطقة بروز القلب (بين العمود الفقري ولوح الكتف الأيسر). مناسب لتشخيص الحالات المؤلمة وللأغراض الوقائية.
• قابل للزرع - جهاز مصغر بغلاف من التيتانيوم أو أي سبيكة معدنية خاملة أخرى. يُزرع في منطقة تحت الترقوة أسفل العضلة الصدرية الكبرى. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي، وتُوصل الأقطاب الكهربائية إلى حجرات القلب عبر الوريد تحت الترقوة.
• أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الحجرة - من أكثر أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب شيوعًا، وهي مزودة بقطب كهربائي واحد في بطين القلب. كانت النماذج الأولى تعمل فقط بمعدل ضربات قلب محدد. أما الأجهزة الحديثة، فهي مصممة لتغيير إيقاع القلب عند الحاجة.
• جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة - يتكون من قطبين كهربائيين يُوضعان في البطين والأذين. يُحدث هذا انقباضًا فسيولوجيًا متزامنًا لحجرات القلب. يُعد هذا النوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب الأكثر راحةً للمرضى مقارنةً بالأجهزة أحادية الحجرة.
• ثلاث وأربع غرف - تُحفّز تسلسلًا مُحدّدًا من غرف القلب. تُوفّر ديناميكا دموية فسيولوجية داخل القلب، وتُزيل عدم تزامن غرف القلب في الحالات المرضية الشديدة.

بالإضافة إلى التصنيف الموضح أعلاه، يتم تقسيم الأجهزة حسب الوظيفة:

• أجهزة تنظيم ضربات القلب - ضبط الإيقاع الصحيح للقلب.
• تعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب على ضبط الإيقاع وإيقاف نوبات عدم انتظام ضربات القلب وإجراء الرجفان البطيني.

تختلف الأجهزة أيضًا في أسعارها. كلما كان الطراز أحدث، ارتفع سعره. وتنقسم هذه الأجهزة إلى فئات سعرية:

• موديلات مستوردة متعددة الوظائف، عادةً بثلاث أو أربع غرف، لاسلكية. توفر نمط حياة متكامل. ولكن نظرًا لزيادة استهلاك الطاقة، فإن عمرها الافتراضي أقصر.
• الخيار الأمثل من حيث السعر والجودة. غالبًا ما تكون هذه هي أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية ثنائية الغرف وأحدث إصداراتها أحادية الغرفة.
• الموديلات القديمة - تتميز بموثوقيتها وسعرها المنخفض نسبيًا. لكنها أقل جودة من حيث الوظائف وسهولة الاستخدام والمظهر.

يتعاون الطبيب والمريض لاختيار أفضل جهاز تنظيم ضربات القلب. يختار الطبيب طرازات الأجهزة بناءً على المؤشرات الطبية، بالإضافة إلى قدرات المريض ورغباته.

جهاز تنظيم ضربات القلب أحادي الغرفة

جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي المزود بقطب كهربائي نشط يحفز حجرة واحدة فقط من العضو (البطين أو الأذين) هو جهاز تنظيم ضربات قلب أحادي الحجرة. الجهاز بسيط للغاية وله عدة أنواع:

• التكيف مع التردد - يزيد التردد تلقائيًا أثناء النشاط البدني.
• بدون التكيف مع التردد - يتم إجراء التحفيز بتردد محدد باستمرار.

العيب الرئيسي لهذا الجهاز هو أن الأذين يحافظ على إيقاعه، بينما قد لا تتزامن انقباضات البطين والأذين. نتيجةً لذلك، يُدفع الدم من البطين إلى الأذين والأوعية الدموية. أي أن الجهاز لا يضمن العمل المنسق للبطين والأذين.

المؤشر الرئيسي لتثبيت الآلية هو تحفيز البطين الأيمن:

• شكل دائم من الرجفان الأذيني.
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

أثناء عملية الزرع، يمكن تركيب القطب في البطين الأيسر أو الأيمن. مع ذلك، فإن استخدام الأجهزة أحادية الحجرة محدود حاليًا، نظرًا لتوفر طرز أحدث ذات وظائف موسعة.

بالإضافة إلى ذلك، حتى أبسط أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الحجرة تعمل بتحفيز أحادي الحجرة. أما بالنسبة لتكلفة جهاز أحادي الحجرة، فسيبلغ سعر أبسط طراز حوالي 200 دولار، بينما تبدأ تكلفة الأجهزة الأحدث من 500 دولار.

جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة

جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرف هو جهاز يستشعر ويحفز حجرتي القلب، سواءً بالتكيف مع التردد أم لا. يُدخل قطب كهربائي واحد في تجويف الأذين، والآخر في البطين الأيمن. يُحفز هذا جميع وصلات ضخ الدم، مما يضمن تنسيق العمل وتدفق الدم بشكل سليم في القلب.

يأتي تنظيم ضربات القلب ثنائي البؤرة في الأنواع التالية:

• يتم وضع الأقطاب الكهربائية الأذينية البطينية - الشغافية في الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
• ثنائي الأذين - يتم إدخال قطب كهربائي واحد إلى ملحق الأذين الأيمن، ويكون القطب الثاني ضروريًا للتحفيز الكهربائي المتزامن للأذين الأيسر، في الجيب التاجي.

الفرق الرئيسي بين جهاز غرفتين وسابقه، جهاز غرفة واحدة، هو أنه عندما تتزامن انقباضات الأذين والبطين، يُمنع تدفق الدم إلى الأذين والأوعية الدموية. يُنسّق جهاز تنظيم ضربات القلب ويتحكم في إيقاعات الأذين والبطين، مُضبطًا الإيقاع الطبيعي للانقباضات - الأذينين أولًا، ثم البطينين.

يجب أيضًا مراعاة أن الجهاز يعمل في وضعي DDDR أو DDR. أي أن الجهاز لا يغير تردد التحكم في إيقاع القلب فحسب، بل يغير أيضًا مدة تأخر انقباضات الأذينين البطينين. يضمن نظام ECS امتلاء الأوعية الدموية بالكامل حتى في حالة اختلال وظائف التوصيل في العضو.

المؤشرات الرئيسية لجهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة:

• بطء القلب مع معدل نبض أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
• متلازمة مورجاني-آدم-ستوكس.
• الكتل الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة.
• حصارات غير مكتملة.
• متلازمة الجيب السباتي.
• اضطرابات شديدة في وظيفة انقباض عضلة القلب أثناء النشاط البدني.
• أمراض مع تباطؤ وتسارع معدل ضربات القلب.
• عدم الكفاءة الكرونوتروبية (زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب أثناء ممارسة الرياضة وانقباض مفرط أثناء الراحة).

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه، يُزرع الجهاز عند الحاجة إلى وظائف إضافية، مثل تسجيل تخطيط كهربية القلب. يتيح لك الجهاز ممارسة حياة نشطة وكاملة مع الحد الأدنى من موانع الاستعمال. مع ذلك، يجب مراعاة أن مجموعة الوظائف الإضافية تؤدي إلى تفريغ سريع لبطارية نظام ECS. سعر الجهاز أعلى بمرة ونصف إلى مرتين من سعر الجهاز أحادي الحجرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الحجرات

أحدث جيل من أجهزة تنظيم ضربات القلب، التي تُحفّز ثلاث حجرات في القلب بتسلسل مُحدّد، هي أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الحجرات. يضمن هذا الجهاز حركة فسيولوجية للدم عبر حجرات القلب.

يتكون الجهاز من ثلاثة أقطاب كهربائية، يُوصل أحدها بالأذين، والآخران بالبطينين الأيمن والأيسر. يُؤدي هذا إلى إعادة تزامن ضربات القلب، مما يُعيد تدفق الدم إلى جميع أجزاء القلب بشكل طبيعي. يعمل الجهاز في وضعي تحفيز حجرة واحدة أو حجرتين.

دواعي الاستعمال:

• انقطاع (إعادة تزامن) النشاط القلبي.
• عدم تزامن حجرات القلب في حالة بطء القلب أو بطء القلب الشديد.
• إيقاع الجيوب الأنفية الجامد الناجم عن استنزاف احتياطيات الأعضاء.

عادةً ما تحتوي الأجهزة ثلاثية الحجرات على مستشعر ووظائف تكيف جزئي. تجمع المستشعرات معلومات حول معدل التنفس، ونشاط الجهاز العصبي، ودرجة حرارة الجسم. يتيح تحليل البيانات المُستقبَلة اختيار وضع التشغيل الأمثل للجهاز. تعتمد تكلفة الجهاز على الشركة المُصنِّعة ووظائفه. مقارنةً بالأجيال السابقة من أنظمة ECS، تُعتبر أنظمة ECS ثلاثية الحجرات الأعلى سعرًا.

جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت

من طرق العلاج والوقاية التي تمنع حالات الوفاة الناتجة عن اضطرابات نظم القلب استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت. يُركّب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الخارجي بواسطة جهاز الإنعاش في الحالات التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• حصار مطلق.
• بطء معدل ضربات القلب المصاحب للإغماء.
• احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني على خلفية بطء القلب وأمراض أخرى تهدد الحياة.

لا يتم إجراء تحفيز مؤقت لإيقاع القلب في حالة عدم وجود وصول وريدي جيد، مع الاستعداد للنزيف والعلاج المضاد للتخثر.

يُركَّب الجهاز في سيارة الإسعاف أو العناية المركزة. أثناء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت، يُدخل الطبيب قسطرة في وريد طرفي، مما يُهيئ الظروف المناسبة لمراقبة الإنعاش القلبي الرئوي. يُدخل القطب الكهربي عبر الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد تحت الترقوة.

بعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها يتم إجراء فحص شامل للجسم، وإذا لزم الأمر يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

جهاز تنظيم ضربات القلب مزيل الرجفان

جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع هو جهاز مزيل الرجفان (ICD) الذي يقوم بوظيفة اكتشاف الرجفان البطيني والقضاء عليه.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب:

• عدم انتظام ضربات القلب يهدد الحياة.
• النوبات القلبية التي تؤدي إلى إتلاف النظام الكهربائي للقلب.
• تاريخ من السكتة القلبية المفاجئة وخطر تكرارها.
• عيوب القلب الخلقية.
• متلازمة كيو تي الطويلة.
• متلازمة بروجادا.

يُنقذ هذا الجهاز الأرواح، إذ يؤدي الرجفان البطيني دون علاج بالنبضات الكهربائية إلى الوفاة في 5% من الحالات. أي أن الجهاز يُعيد تشغيل القلب عند توقفه، ويُعيد إيقاعه إلى طبيعته.

كيف يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب مزيل الرجفان

يتميز جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي المزود بوظائف مزيل الرجفان بأنه يراقب انقباضات القلب ويعيدها إلى وضعها الطبيعي عند الحاجة. يحتوي جهاز تنظيم ضربات القلب على أسلاك مزودة بأقطاب كهربائية تُدخل في حجرات القلب. يُصدر الجهاز إشارات كهربائية تُتيح لك تتبع إيقاع القلب.

في حال اكتشاف اضطراب نظم القلب، تحدث تفريغات منخفضة الطاقة، مما يُعيد وظيفة العضو إلى طبيعتها. يُستعاد الإيقاع ويعمل الجهاز في وضع المراقبة. قد تُسبب النبضات عالية الطاقة أحاسيس مؤلمة.

جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي

جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي هو جهاز خارجي مصمم لمنع الوفيات. يُركّب الجهاز عند توقف القلب عن النبض أو عندما ينخفض معدل ضربات القلب إلى مستوى يُهدد الحياة.

يعد الجهاز ضروريًا في حالة الانسدادات المؤقتة واحتشاء عضلة القلب الحاد مع اضطرابات عابرة في نظم القلب والتوصيل، وكذلك في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء.

يحتوي جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي على أقطاب كهربائية حجمية عالية المقاومة. تُثبّت على جدار الصدر الأمامي والخلفي. يُنتج الجهاز نبضات طويلة الأمد وعالية السعة - 20-40 مللي ثانية، تصل إلى 200 مللي أمبير. يُعدّ هذا الإجراء التحفيزي القلبي مؤلمًا جدًا مقارنةً بالتحفيز الشغافي، ولكنه يُجنّب المضاعفات المعدية، والتخثر والنزيف، واسترواح الصدر، أو ثقب القلب.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

جهاز تنظيم ضربات القلب اللاسلكي

في عام ٢٠١٦، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على الإنتاج المتسلسل لأول جهاز تنظيم ضربات قلب لاسلكي في العالم، ميكرا. طُوِّر هذا الجهاز من قِبل شركة ميدترونيك، ويُمثل نقلة نوعية في علاج مرضى القلب.

يتيح لك جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي التحكم في أي اضطرابات. يُزرع الجهاز مباشرة في القلب، دون أي أسلاك إضافية. تُزرع الوحدة عبر الشريان الفخذي إلى البطين الأيمن للقلب. تستغرق عملية تركيب جهاز ميكرا حوالي 30 دقيقة، وتُستبدل البطارية دون تدخل جراحي.

دواعي تركيب الجهاز:

• رجفان أذيني.
• رجفان أذيني.
• متلازمة بطء القلب وتسرع القلب.

يعتبر الجهاز آمنًا تمامًا للمرضى، ولكن مع ذلك هناك خطر حدوث مضاعفات: إزاحة جهاز تنظيم ضربات القلب، نوبة قلبية، تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، الانسداد الرئوي، وما إلى ذلك. تحدث هذه المضاعفات لدى 7٪ من المرضى وتتطلب دخول المستشفى لمزيد من العلاج.

على الرغم من جميع مزايا هذا الجهاز، إلا أن له موانع لتركيبه. لا يُزرع جهاز تنظيم ضربات القلب اللاسلكي إذا كانت هناك أجهزة أخرى في الجسم قد تؤثر على عمله. كما لا يُركب الجهاز إذا كانت أوردة المريض لا تستوعب حامل توجيه بقطر 7.8 مم. تشمل موانع الاستعمال السمنة، وعدم تحمل الفرد لمضادات التخثر الهيبارينية، والمواد التي صُنع منها جسم الجهاز.