انتشار وإحصاءات الأمراض النفسية

تُعدّ الصحة النفسية حاليًا من أخطر المشاكل التي تواجه جميع البلدان، حيث يعاني واحد على الأقل من كل أربعة أشخاص من مشاكل نفسية في مرحلة ما من حياتهم. ويُعدّ انتشار مشاكل الصحة النفسية في المنطقة الأوروبية مرتفعًا للغاية. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية (2006)، من بين 870 مليون شخص يعيشون في المنطقة الأوروبية، يعاني حوالي 100 مليون منهم من القلق والاكتئاب؛ ويعاني أكثر من 21 مليونًا من اضطرابات تعاطي الكحول؛ ويعاني أكثر من 7 ملايين من مرض الزهايمر وأنواع أخرى من الخرف؛ ويعاني حوالي 4 ملايين من الفصام؛ ويعاني 4 ملايين من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، ويعاني 4 ملايين من اضطرابات الهلع.

تُعدّ الاضطرابات النفسية ثاني أكبر سببٍ للأعباء المرضية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث تُمثّل 19.5% من إجمالي سنوات العمر المُعدّلة باحتساب مدد العجز (DALYs). ويُشكّل الاكتئاب، ثالث أكبر سبب، 6.2% من إجمالي سنوات العمر المُعدّلة باحتساب مدد العجز. ويُشكّل إيذاء النفس، وهو السبب الحادي عشر الرئيسي لسنوات العمر المُعدّلة باحتساب مدد العجز، 2.2%، بينما يُشكّل مرض الزهايمر وأنواع الخرف الأخرى، وهو السبب الرابع عشر الرئيسي، 1.9% من إجمالي سنوات العمر المُعدّلة باحتساب مدد العجز. ومع تقدّم السكان في السن، من المُرجّح أن يزداد عدد الأشخاص المُصابين بهذه الاضطرابات.

تُشكل الاضطرابات النفسية أيضًا أكثر من 40% من جميع الأمراض المزمنة. وهي سببٌ رئيسيٌّ لفقدان سنوات العمر الصحية بسبب الإعاقة. ويُعدّ الاكتئاب السببَ الأهم. وتُشكّل الاضطرابات النفسية خمسةً من العوامل الخمسة عشر الرئيسية المؤثرة في عبء المرض. وفي العديد من البلدان، تُعزى نسبة 35-45% من حالات التغيب عن العمل إلى مشاكل الصحة النفسية.

يُعدّ الانتحار من أكثر عواقب الاضطرابات النفسية مأساويةً. تقع تسعٌ من كل عشر دول في العالم ذات أعلى معدلات انتحار في المنطقة الأوروبية. ووفقًا لأحدث البيانات، ينتحر حوالي 150 ألف شخص سنويًا، 80% منهم رجال. ويُعدّ الانتحار السبب الرئيسي والخفي للوفاة بين الشباب، ويحتل المرتبة الثانية في الفئة العمرية 15-35 عامًا (بعد حوادث المرور).

في عام 2001، اقترح VG Rotstein وزملاؤه دمج جميع الاضطرابات العقلية في ثلاث مجموعات، تختلف في شدتها، وطبيعة ومدة مسارها، وخطر الانتكاس.

1. الاضطرابات التي تتطلب من المرضى أن يكونوا تحت الملاحظة النفسية طوال حياتهم: الذهان المزمن؛ الذهان النوبات مع هجمات متكررة والميل إلى أن يصبح مستمرا: الحالات المزمنة غير الذهانية (الفصام البطيء والحالات المماثلة، التي تم تشخيصها على أنها "اضطراب فصامي" أو "اضطراب الشخصية الناضجة" في ICD-10) دون ميل إلى تثبيت العملية مع التكيف الاجتماعي المرضي؛ الخرف؛ أشكال معتدلة وشديدة من التخلف العقلي.
2. الاضطرابات التي تتطلب الملاحظة خلال الفترة النشطة من المرض؛ الذهان النوبية مع تشكيل مغفرة طويلة الأمد؛ الحالات المزمنة غير الذهانية (الفصام البطيء، الاعتلال النفسي) مع الميل إلى استقرار العملية مع التكيف الاجتماعي المرضي؛ المتغيرات الخفيفة نسبيًا من قلة الانفصام؛ الاضطرابات العصبية والجسدية؛ الاضطرابات العاطفية الخفيفة (دورة المزاج، الاكتئاب المزمن)؛ اضطراب ما بعد الصدمة.
3. الاضطرابات التي تتطلب الملاحظة فقط خلال المرحلة الحادة: الذهان الحاد الخارجي (بما في ذلك النفسي)، واضطرابات ردود الفعل والتكيف.

بعد تحديد فئة المرضى المحتاجين إلى رعاية نفسية، وجد ف. ج. روتشتين وآخرون (2001) أن حوالي 14% من سكان البلاد يحتاجون إلى مساعدة فعلية من خدمات الصحة النفسية. بينما، وفقًا للإحصاءات الرسمية، لا يحصل على هذه المساعدة سوى 2.5%. في هذا الصدد، يُعد تحديد هيكل الرعاية من المهام المهمة لتنظيم الرعاية النفسية. يجب أن تتوفر بيانات موثوقة حول العدد الحقيقي للأشخاص المحتاجين إلى رعاية نفسية، والتركيبة الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والوبائية لهذه الفئات، مما يُعطي فكرة عن أنواع الرعاية وحجمها.

يُعدّ عدد المرضى المحتاجين إلى مساعدة مؤشرًا جديدًا، وهو "العدد الحالي للمرضى النفسيين". ينبغي أن يكون تحديد هذا المؤشر المهمة الأولى في أي دراسة وبائية تطبيقية تهدف إلى تحسين الرعاية النفسية. أما المهمة الثانية، فتتمثل في إرساء أسس لتحسين برامج العلاج والتشخيص، وتخطيط تطوير خدمات الصحة النفسية، وحساب الموارد البشرية والأموال والموارد الأخرى اللازمة لذلك بناءً على "العدد الحالي للمرضى النفسيين"، بالإضافة إلى دراسة البنية السريرية للفئة المعنية.

عند محاولة تقدير "العدد الحالي للمرضى" في مجتمع ما، من الضروري تحديد أي المؤشرات الشائعة الاستخدام هو الأنسب. اختيار مؤشر واحد لجميع اضطرابات الصحة النفسية أمر غير مبرر. ينبغي لكل مجموعة من الاضطرابات التي تشمل حالات متشابهة في الشدة والمسار واحتمال الانتكاس استخدام مؤشر خاص بها.

مع الأخذ في الاعتبار خصائص المجموعات المختارة، يتم اقتراح المؤشرات التالية لتحديد "العدد الحالي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية": معدل الانتشار مدى الحياة، ومعدل الانتشار السنوي، ومعدل الانتشار النقطي، مما يعكس عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب في وقت إجراء المسح.

• بالنسبة للمرضى في المجموعة الأولى، يعكس معدل انتشار المرض مدى الحياة عدد الأفراد الذين عانوا من هذا الاضطراب في مرحلة ما من حياتهم.
• بالنسبة للمرضى في المجموعة الثالثة، فإن معدل انتشار السنة يمثل عدد الأفراد الذين أصيبوا بالاضطراب خلال العام الماضي.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المجموعة الثانية من الاضطرابات، فإن اختيار مؤشر مناسب يكون أقل وضوحًا. أجرى بريتوفوي إي بي وآخرون (1991) دراسة على مرضى الفصام، مما جعل من الممكن تحديد الفترة الزمنية التي يصبح بعدها خطر الإصابة بنوبة جديدة من المرض مساويًا لخطر الإصابة بحالة جديدة من المرض. من الناحية النظرية، تحدد هذه الفترة مدة الفترة النشطة للمرض. لأغراض عملية، هذه الفترة طويلة بشكل مفرط (25-30 عامًا). في الوقت الحالي، يتم إيقاف المراقبة النشطة للمستوصف إذا كانت مدة الهدوء في الفصام الانتيابي 5 سنوات. مع الأخذ في الاعتبار ما سبق، بالإضافة إلى تجربة المؤسسات النفسية في مدة مراقبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات أخرى (غير الفصام) المدرجة في المجموعة الثانية، يمكن للمرء اختيار الانتشار على مدى السنوات العشر الماضية (انتشار 10 سنوات) كمؤشر مرضي لذلك.

لتقدير العدد الحالي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، كان من الضروري الحصول على تقدير كافٍ لإجمالي عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية في المجتمع. وقد أدت هذه الدراسات إلى نتيجتين رئيسيتين.

• لقد ثبت أن عدد المرضى في السكان أكبر بكثير من عدد المرضى في الخدمات النفسية.
• من الثابت أنه لا توجد مسوحات تُمكّن من تحديد جميع المرضى في البلاد، لذا لا يُمكن الحصول على عددهم الكامل إلا من خلال التقييم النظري. ويعتمد هذا على الإحصاءات الحالية، ونتائج الدراسات الوبائية المُحددة، وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

انتشار الأمراض العقلية في روسيا

في عام 1998، وبتحليل مواد منظمة الصحة العالمية والمواد الإحصائية الوطنية والسريرية الوبائية، تمكن أو. آي. شيبين من تحديد الاتجاهات والأنماط في انتشار الأمراض العقلية في الاتحاد الروسي.

• النمط الأول (الرئيسي) هو أن معدلات انتشار جميع الأمراض العقلية في روسيا زادت بمقدار 10 أضعاف على مدى السنوات الخمس والأربعين الماضية.
• النمط الثاني هو نموٌّ منخفضٌ نسبيًا وغير ملحوظ في انتشار الذهان (الاضطرابات النفسية أو الذهانية بحد ذاتها): إذ ازدادت بمقدار 3.8 مرات فقط على مدار القرن العشرين بأكمله، أو من 7.4 حالة لكل ألف شخص بين عامي 1900 و1929 إلى 28.3 حالة بين عامي 1970 و1995. وتُعدّ العصابيات (التي ازدادت بمقدار 61.7 مرة، أو من 2.4 إلى 148.1 حالة لكل ألف شخص) وإدمان الكحول (الذي ازداد بمقدار 58.2 مرة، أو من 0.6 إلى 34.9 حالة لكل ألف شخص) من السمات المميزة لأعلى مستويات الانتشار ومعدلات النمو.
• النمط الثالث هو ارتفاع معدلات النمو لانتشار التخلف العقلي (30 مرة، أو من 0.9 إلى 27 حالة لكل 1000 شخص) والذهان الشيخوخي (20 مرة، أو من 0.4 إلى 7.9-8 حالات).
• النمط الرابع هو أن أكبر زيادة في انتشار الأمراض النفسية سُجِّلت في الفترة 1956-1969. على سبيل المثال: 1900-1929 - 30.4 حالة لكل 1000 نسمة؛ 1930-1940 - 42.1 حالة؛ 1941-1955 - 66.2 حالة؛ 1956-1969 - 108.7 حالة؛ 1970-1995 - 305.1 حالة.
• النمط الخامس هو انتشار متطابق تقريبًا للأمراض النفسية في كلٍّ من الدول الغربية المتقدمة اقتصاديًا والاتحاد السوفيتي (نموّ بين عامي ١٩٣٠ و١٩٩٥ بمقدار ٧.٢ و٨ مرات). يعكس هذا النمط الطبيعة البشرية الشاملة للأمراض النفسية، بغض النظر عن البنية الاجتماعية والسياسية للمجتمع.

الأسباب الرئيسية لزيادة عدد الاضطرابات النفسية في العالم الحديث، بحسب خبراء منظمة الصحة العالمية، هي زيادة الكثافة السكانية، والتحضر، وتدمير البيئة الطبيعية، وتعقيد تقنيات الإنتاج والتعليم، والزيادة الهائلة في ضغط المعلومات، وزيادة وتيرة حالات الطوارئ، وتدهور الصحة البدنية، بما في ذلك الصحة الإنجابية، وزيادة عدد إصابات الرأس وإصابات الولادة، والشيخوخة المكثفة للسكان.

الأسباب المذكورة أعلاه تنطبق تمامًا على روسيا. فالأزمة الاجتماعية، والتغيرات الاقتصادية المفاجئة مع انخفاض مستوى معيشة الناس، وتغير القيم والمفاهيم الأيديولوجية، والصراعات العرقية، والكوارث الطبيعية والبشرية التي تُسبب هجرة السكان، وانهيار الصور النمطية للحياة، تؤثر بشكل كبير على الحالة النفسية لأفراد المجتمع، وتُسبب التوتر والإحباط والقلق وانعدام الأمن والاكتئاب.

وترتبط بهذه الاتجاهات بشكل وثيق الاتجاهات الاجتماعية والثقافية التي تؤثر على الصحة العقلية، مثل:

• إضعاف الروابط العائلية والجيرة والمساعدة المتبادلة؛
• الشعور بالاغتراب من سلطة الدولة ونظام الحكم؛
• الاحتياجات المادية المتزايدة للمجتمع الذي يميل إلى الاستهلاك؛
• انتشار الحرية الجنسية؛
• زيادة سريعة في الحراك الاجتماعي والجغرافي.

الصحة النفسية أحد معايير حالة السكان. ومن المتعارف عليه تقييم حالة الصحة النفسية من خلال مؤشرات تُميز انتشار الاضطرابات النفسية. وقد سمح لنا تحليلنا لبعض المؤشرات ذات الأهمية الاجتماعية بتحديد عدد من سمات ديناميكياتها (وفقًا لبيانات عدد المرضى الذين تقدموا بطلبات إلى مؤسسات الطب النفسي الخارجية في الاتحاد الروسي خلال الفترة 1995-2005).

• وفقًا للتقارير الإحصائية الصادرة عن المؤسسات الطبية والوقائية في الاتحاد الروسي، ارتفع إجمالي عدد المرضى الذين يلتمسون الرعاية النفسية من 3.7 مليون إلى 4.2 مليون شخص (بنسبة 13.8%)، وارتفع المعدل العام للإصابة بالاضطرابات النفسية من 2502.3 إلى 2967.5 لكل 100 ألف شخص (بنسبة 18.6%). كما ارتفع عدد المرضى الذين شُخِّصوا باضطراب نفسي لأول مرة في حياتهم بنفس النسبة تقريبًا: من 491.5 إلى 552.8 ألف شخص (بنسبة 12.5%). وارتفع معدل الإصابة الأولية على مدى عشر سنوات من 331.3 إلى 388.4 لكل 100 ألف شخص (بنسبة 17.2%).
• في الوقت نفسه، حدثت تحولات كبيرة في هيكل المرضى وفقًا للخصائص الاجتماعية الفردية. وهكذا، ارتفع عدد الأشخاص في سن العمل المصابين باضطرابات نفسية من 1.8 مليون إلى 2.2 مليون شخص (بنسبة 22.8%)، وارتفع عدد هؤلاء المرضى لكل 100 ألف شخص من 1209.2 إلى 1546.8 (بنسبة 27.9%). وفي الفترة نفسها، انخفض العدد المطلق للأشخاص العاملين المصابين بأمراض نفسية من 884.7 ألف إلى 763 ألف شخص (بنسبة 13.7%)، وانخفض مؤشر عدد الأشخاص العاملين المصابين بأمراض نفسية من 596.6 إلى 536.1 لكل 100 ألف شخص (بنسبة 10.1%).
• ارتفع عدد المرضى ذوي الإعاقات العقلية بشكل ملحوظ خلال الفترة المحددة: من 725.0 إلى 989.4 ألف شخص (بنسبة 36.5٪)، أي في عام 2005، كان كل مريض رابع تقريبًا من إجمالي عدد المرضى مصابًا بالإعاقة العقلية. ارتفع عدد الأشخاص ذوي الإعاقة لكل 100 ألف شخص من 488.9 إلى 695.1 (بنسبة 42.2٪). في الوقت نفسه، توقف انخفاض مؤشر الإعاقة الأولية بسبب المرض العقلي الذي بدأ في عام 1999 في عام 2005؛ ثم بدأ في الارتفاع مرة أخرى وبلغ 38.4 لكل 100 ألف شخص في عام 2005. انخفضت نسبة الأشخاص ذوي الإعاقة العاملين من 6.1 إلى 4.1٪. ارتفعت نسبة الأطفال في إجمالي عدد الأشخاص ذوي الإعاقة العقلية الذين تم الاعتراف بهم على أنهم معاقون لأول مرة في حياتهم من 25.5 إلى 28.4٪.
• مع زيادة طفيفة نسبيًا في إجمالي عدد المرضى النفسيين، ارتفع عدد المرضى المقيمين في المستشفيات بشكل طفيف. بالأرقام المطلقة: من 659.9 ألف شخص إلى 664.4 ألف شخص (بنسبة 0.7%)، ومن 444.7 ألف شخص إلى 466.8 ألف شخص لكل 100 ألف شخص (بنسبة 5.0%). في الوقت نفسه، نتجت الزيادة في عدد المرضى المقيمين في المستشفيات بشكل حصري عن مرضى يعانون من اضطرابات نفسية غير ذهانية.
• ارتفع عدد المرضى العقليين الذين يرتكبون أفعالاً خطيرة اجتماعياً: من 31065 في عام 1995 إلى 42450 في عام 2005 (بنسبة 36.6%).

وهكذا، من عام 1995 إلى عام 2005، ومع الزيادة المعتدلة في العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية والذين سعوا إلى الحصول على مساعدة متخصصة، كان هناك "نمو" في عدد المرضى: سواء بسبب الزيادة الكبيرة في عدد المرضى ذوي الإعاقة بسبب المرض العقلي، أو بسبب الانخفاض الكبير في عدد المرضى العقليين العاملين.