نوكارديا

تم عزل النوكارديا لأول مرة بواسطة نوكارد في عام 1888؛ حيث وصف إيبينجر آفات الرئة وخراجات الدماغ في البشر التي تسببها النوكارديا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مورفولوجيا النوكارديا

في المراحل المبكرة من النمو، فإنها تشكل فطريات متطورة نسبيا، تنمو على طول السطح وتخترق عميقا في الوسط. الخلايا مستقيمة أو منحنية مع تفرع متكرر. في الساعات الأولى من النمو، يكون الفطر غير مقسم والضفيرة بأكملها أحادية الخلية. قطر الخيوط هو 0.3-1.3 ميكرومتر. مع التقدم في السن، تتشكل الحواجز فيها، ويتفتت الفطر إلى عناصر فردية على شكل نقطة أو كروية تتكاثر عن طريق الانشطار الثنائي أو التبرعم. في الثقافات القديمة، يمكن العثور على خيوط متعددة الخلايا، تتشكل نتيجة الانقسام غير الكامل للفطريات المتفتتة. تتشكل الأبواغ. صبغة غرام متغيرة: في المواد المرضية، يتم تمثيلها بخيوط قصيرة متفرعة موجبة الجرام وعناصر ليفتيرودية، في الثقافات القديمة، يمكن العثور على خيوط منفصلة سالبة الجرام. النوكارديا مقاومة نسبيا للأحماض، مصبوغة وفقًا لزيل-نيلسون. وفقا لشكل الفطريات ووقت تفككها يتم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

• 1- الفطريات محدودة، لا تشكل أبواغًا، تنفصل بعد 12-14 ساعة من الحضانة؛ في الثقافات القديمة، تكون القضبان القصيرة وأشكال الكوكيد شائعة؛
• 2- الفطريات محدودة، لا تشكل أبواغًا، تنفصل بعد 20 ساعة من الحضانة؛ في الثقافات القديمة، تسود أجزاء طويلة من الفطريات؛
• 3- الفطريات غنية بالأبواغ النادرة؛ وفي الثقافات القديمة تسود الخيوط المتفرعة الطويلة.

الخصائص الثقافية لنوكارديا

تنمو النوكارديا جيدًا على بيئات غذائية بسيطة (MPA وMPB ووسط سابورو وما إلى ذلك). درجة الحرارة المثلى للنمو هي 28-37 درجة مئوية. على البيئات السائلة، فإنها تشكل طبقة رقيقة شفافة تشبه قطرة من الدهون المنتشرة؛ وتكتسب تدريجيًا لونًا أصفر كريميًا. من الممكن نمو الجزء السفلي على شكل كتل من الصوف القطني أو الحبوب الكثيفة. على البيئات الكثيفة، بعد 45-72 ساعة، فإنها تشكل مستعمرات صغيرة ناعمة ورطبة ذات قوام عجيني. بعد 72 ساعة، يتغير سطح المستعمرات؛ في اليوم العاشر إلى الرابع عشر، تأخذ مظهر مركز مرتفع وملتوي وحواف صدفية. أنها تنتج أصباغ من الكريم إلى الأحمر، والتي تنتشر في وسط المغذيات. تشكل بكتيريا المجموعة الأولى مستعمرات ناعمة وعجينية ومخاطية، والثانية - عجينية أو زيتية، والثالثة - مستعمرات جافة وجلدية.

النشاط الكيميائي الحيوي مرتفع جدًا.

البيئة الملائمة لنوكارديا

تنتشر النوكارديا على نطاق واسع في التربة والركائز العضوية. وهي لا تُمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية في جسم الإنسان، على الرغم من عزلها أحيانًا من أشخاص أصحاء سريريًا. وتتميز بمقاومتها العالية للبيئة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

حساسية مضادات الميكروبات

تعتبر النوكارديا حساسة للجنتاميسين والكلورامفينيكول، وهي مطهرات ومطهرات شائعة الاستخدام.

مسببات مرض النوكارديوز

تُسبب النوكارديا عدوى انتهازية. تُلتقط البلاعم السنخية العامل المُمرض، حيث يبقى حيًا في سيتوبلازمها، مما يمنع اندماج الجسيمات البلعمية مع الجسيمات الديزوزومية، ويُثبط تخليق إنزيمات الليزوزوم. يؤدي استمرار العامل المُمرض إلى تطور التهاب مع تكوّن خراجات وأورام حبيبية متعددة مُلتحمة. تتطور عدوى الأنسجة تحت الجلد عند دخول العامل المُمرض إلى الجرح، وتتميز بتطور التهاب صديدي. وقد تتطور عدوى منتشرة لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

علم الأوبئة لداء النوكاردي

مصدر العدوى هو التربة. آلية انتقالها هي التلامس، وطريقها هو الجرح. من الممكن أيضًا انتقال العامل الممرض عن طريق الهواء عبر الرذاذ أو الغبار الجوي، وكذلك عن طريق الجهاز الهضمي عبر عظم الإسك عبر الأغشية المخاطية التالفة في الجهاز الهضمي. القابلية للإصابة بالنوكارديا، كما هو الحال بالنسبة لجميع الميكروبات الانتهازية، منخفضة لدى الأفراد ذوي المناعة الطبيعية، وتزداد لدى العوائل التي تعاني من نقص المناعة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

أعراض داء النوكاردي

داء النوكارديا هو عدوى بشرية انتهازية تسببها النوكارديا، والتي تتميز بأضرار سائدة في الرئتين والأنسجة تحت الجلد مع تطور الالتهاب الحبيبي القيحي.

إنها أمراض معدية نادرة. تُسجل سنويًا ما بين 1.5 و2000 حالة إصابة بهذا المرض في العالم، أكثر من نصفها لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. الأشكال الرئيسية للضرر هي داء النوكارديا الرئوي وتحت الجلد. وأكثرها شيوعًا هو الضرر الرئوي الناجم عن النوكارديا الأتيرويدية، والضرر تحت الجلد الناجم عن النوكارديا البرازيلية.

في حالة تلف الرئة، تتكون خراجات متعددة متجمعة وأورام حبيبية في أنسجة الرئة. غالبًا ما تشمل العملية الالتهابية أعضاء المنصف والأنسجة الرخوة في الصدر، إلخ. يُعد هذا المرض خطيرًا بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، والذين غالبًا ما يصابون بعدوى منتشرة مصحوبة بتلف في الجهاز العصبي المركزي، والتهاب السحايا، والشلل. في الأشكال المنتشرة، من المحتمل أن تُلحق الضرر بالجلد والعقد اللمفاوية والكبد والكلى.

تتميز التهابات الأنسجة تحت الجلد بظهور بثور في موقع اختراق العامل الممرض. ومع تقدم المرض، تتكون خراجات وحبيبات تشبه داء الشعيات الجلدي.

لم تتم دراسة المناعة بشكل كافٍ.

التشخيص المختبري لداء النوكاردي

مادة الدراسة هي البلغم والقيح وخزعة الأنسجة. تُستخدم الطرق المجهرية والبكتريولوجية للتشخيص. عادةً، يُشخَّص ثنائي الأمين بالفحص البكتيري عن طريق الكشف عن الخيوط الفطرية غير المقسمة في المادة قيد الدراسة. ويُحدَّد التشخيص النهائي بناءً على عزل العامل الممرض.

علاج داء النوكاردي

ويمكن الحصول على نتائج مرضية باستخدام السلفوناميدات أو مزيج منها مع جنتاميسين أو الكلورامفينيكول.

الوقاية من داء النوكاردي

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من داء النوكاردي؛ وتهدف الوقاية غير المحددة إلى تحسين الحالة المناعية.