داء الميتاغونيميات

أحد أنواع الديدان الطفيلية التي تصيب الأمعاء الدقيقة للإنسان هي الدودة المفلطحة ميتاجونيموس، والتي تنتمي إلى فئة الديدان المثقوبة (المثقوبة).

علم الأوبئة

وهو منتشر على نطاق واسع كداء ديدان متوطن أو محتمل أن يكون متوطناً في ما يقرب من عشرين دولة، وخاصة في شرق آسيا (الصين واليابان وكوريا وإندونيسيا)، وكذلك في البلقان وإسبانيا والشرق الأقصى الروسي.

خارج المناطق الموبوءة، يمكن الإصابة بمرض ميتاجونيموس عن طريق تناول الأسماك الملوثة غير المطبوخة جيدًا المستوردة من هذه المناطق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب ميتاغونيموس

اكتشف باحثون يابانيون وكوريون جميع أنواع هذا الطفيلي (M. yokagawai، M. takahashi، M. miyatai، M. ovatus، Heterophyes yokogawai، إلخ) في الفترة نفسها تقريبًا (بين عامي ١٩١٢ و١٩٣٢)، وهي متطابقة في شكلها وحجمها (مع اختلافات طفيفة)، ودورة حياتها، وحتى في التوزيع الجغرافي للعوائل الوسيطة. لذلك، تُعتبر هذه الأنواع مرادفات في المدونة الدولية لتسمية الحيوانات (ICZN)، والاسم الرئيسي لها هو Metagonimus yokogawai.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

ميتاجونيموس هو طفيلي حيوي، أي أن دورة حياته تتطلب عائلًا وسيطًا، ولهذا الطفيلي عائلان. الأول هو بطنيات الأقدام التي تعيش في المياه العذبة، وهي حلزونات من أنواع مثل سيميسوكوسبيرا ليبرتين، وسكورينا، وتاريبيا لاتيريتيا، وثيارا جرانيفيرا، وتنتشر من مدغشقر إلى هاواي، بما في ذلك معظم دول جنوب شرق آسيا.

العائل الوسيط الثاني هو أسماك المياه العذبة (التروت، الشبوط، الشبوط الكروشي، إلخ)، أما العائل النهائي (الذي ينضج فيه الطفيلي إلى حالة النضج الجنسي في أمعائه) فهو الإنسان، بالإضافة إلى العديد من الحيوانات المفترسة والطيور التي تتغذى على الأسماك. تبلغ فترة الحضانة حوالي أسبوعين، بينما يمكن أن تستمر الغزوات في مرحلة الميتاسركاريا في الأمعاء الدقيقة لأكثر من عام.

يعتمد تركيب الميتاجونيموس على مرحلة دورة حياته: البيضة - الميراسيديم - الكيس الأبواغي - الريديا - السركاريا - الميتاسركاريا - الدودة البالغة (الناضجة جنسيا).

للدودة البالغة ميتاجونيموس جسمٌ مستطيلٌ يشبه الورقة (مثل معظم الديدان المثقوبة)، يتراوح طوله بين 1 و2.5 مم وعرضه بين 0.4 و0.75 مم. الجسم مملوءٌ بالنسيج الحشوي ومغطى بطبقة واقية - وهي الغشاء المخلوي، الذي يؤدي وظائف الإفراز والامتصاص (تمتص الدودة العناصر الغذائية بكامل سطحها). يلتصق الطفيلي بالغشاء المخاطي المعوي بواسطة ممصات - بطنية (منحرفة إلى يمين خط الوسط) وفموية (في منطقة الجمجمة). يعمل زوج من العقد العصبية في الجزء الأمامي من الجسم ومستقبلات حسية كدماغ الدودة وجهازها العصبي.

هذا الطفيلي هو عبارة عن كائن حي، أي أنه يتكاثر عن طريق الإخصاب الداخلي، ولهذا السبب لديه مبايض وخصيتين ورحم مملوء بالبيض، وهو أكبر عضو في الدودة.

البيض (طوله ٢٦-٢٨ ميكرون وعرضه ١٥-١٧ ميكرون) الذي يوضع في أمعاء العائل الرئيسي، له قشرة صلبة شفافة بلون أصفر-بني. للبيض ما يشبه "فتحة" على شكل خط فاصل واضح بين الجسم والغطاء، مما يُسهّل خروج المرحلة اليرقية الأولى - الميراسيديا. ويحدث هذا عندما يكون البيض خارج جسم العائل وينتهي به المطاف في الماء مع البراز.

من بعض البيض، بينما لا تزال في الماء، تخرج يرقات ميتاجونيموس النشطة البيضاوية - ميراسيديا، القادرة على الحركة، لأنها مجهزة بأهداب (أهداب)؛ بالإضافة إلى ذلك، لديهم خلايا جرثومية خاصة بهم لمزيد من التكاثر اللاجنسي، وللوصول إلى جسم القواقع - خرطوم كثيف.

تنفتح البيوض التي تبتلعها الرخويات في معدتها وأمعائها، مُطلقةً اليرقات، وتشق الميراسيديا الحرة طريقها إلى كبد القواقع باستخدام خرطومها. ولكن ليس كغذاء: فهي تعيش على مخزون الجليكوجين المُتراكم سابقًا. مهمتها هي إزالة القشرة والانتقال إلى مرحلة اليرقة السلبية على شكل تجويف مُمدود. هذه هي الأكياس البوغية الأم، حيث تبدأ الأكياس البوغية البنت - ريديا (ذات العضلات والفم والأمعاء) - بالتطور من الخلايا الجرثومية.

بدورها، تتحول اليرقات إلى سركاريا، وهي الشكل اليرقي النشط. وبما أن هذه اليرقات تترك الرخويات وتدخل الماء، فإن بنية الميتاجونيموس في هذه المرحلة تسمح لها بالتحرك بحثًا عن عائل وسيط ثانٍ، وهو السمك. في خياشيم ولحم الأسماك، تدخل السركاريا في حالة سكون وتشكل أكياسًا مزدوجة القشرة، مغلفةً إياها بسيركاريا. وهذه المرحلة معدية للعائل النهائي، وهو الإنسان: فبمجرد دخولها الأمعاء، تلتصق السيركاريا بجدرانها وتتطور إلى مرحلة الطفيلي البالغ، وتبدأ دورة حياة جديدة للدودة، التي تضع بيضًا جديدًا.

[ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض ميتاغونيموس

يُطلق على داء الديدان الطفيلية الناتج عن الميتاجونيموس اسم داء الميتاجونيموس في علم الطفيليات. غالبًا ما يكون الغزو بدون أعراض، أو تُعتبر أعراض الميتاجونيموس الرئيسية، كالإسهال وآلام البطن، اضطرابًا معويًا شائعًا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى ذلك فإن أعراض الميتاجونيموس تتجلى في الغثيان والشعور العام بالضيق والخمول والشعور بفقدان القوة وتدهور الشهية حتى فقدانها تمامًا.

يصاحب غزو هذا الديدان إنتاج المستضدات بواسطة الطفيليات، مما يؤدي إلى تحسيس جسم الإنسان وتطور الاستجابة المناعية (تخليق الأجسام المضادة IgE بواسطة الخلايا البدينة) في شكل كثرة الحمضات - زيادة في عدد كريات الدم البيضاء الحبيبية الواقية (الحمضات) في الدم المحيطي.

وعلى هذه الخلفية، قد تتضخم الغدد الليمفاوية وتصبح مؤلمة، وقد يتضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال)، وقد يحدث صداع وآلام في العضلات، وقد يتورم الوجه، وقد يصبح الجلد مغطى بالشرى.

في الحالات القصوى، عندما يحفر الميتاجونيموس عميقًا في الغشاء المخاطي، قد تدخل البيضات التي يضعها إلى مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي، وينتهي بها المطاف في الدماغ أو النخاع الشوكي أو القلب. قد تتكون حبيبات حول البيضة، مسببةً نوبات صرع، أو اضطرابات عصبية، أو قصورًا في القلب.

عند الأطفال، يمكن أن يؤدي داء الماغونيميا المزمن الكامن غير المكتشف إلى تأخر النمو والتأخير في التطور.

لذلك، فإن تشخيص هذا المرض يعتمد إلى حد كبير على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، على الرغم من أن مدة المرض، وفقا للخبراء، لا تتجاوز سنة واحدة.

التشخيص ميتاغونيموس

يتم تشخيص داء الميتاجونيميا على أساس تحليل البراز الذي يكشف عن بيض داء الميتاجونيميا، حيث لا يمكن رؤية الديدان البالغة في البراز إلا بعد العلاج الدوائي.

ومع ذلك، فإن التشخيص الدقيق لمرض ميتاجونيموس من خلال التعرف المجهري على البيض في البراز فقط أمر صعب لأن بيض معظم الديدان المثقوبة متشابه في الحجم والشكل، وبيض ميتاجونيموس يوكوجاواي لا يمكن تمييزه عن بيض الديدان المفلطحة مثل هيتروفاييس، كلونوركيس سينينسيس، أو أوبيثوركيس فيلينوس، أو أوبيثوركيس فيفيريني.

من الإجراءات التشخيصية الشائعة فحص دم عام للخلايا الحمضية. يُعتبر عدد الخلايا الحمضية في الدم غير طبيعي إذا كان ٥٠٠ خلية حمضية/ميكرولتر أو أكثر. تُشخَّص فرط الحمضات المعتدل بوجود ١٥٠٠-٥٠٠٠ خلية حمضية/ميكرولتر، بينما تُشخَّص فرط الحمضات الشديد بوجود أكثر من ٥٠٠٠ خلية حمضية.

ومن المهم أيضًا معرفة ما إذا كان المريض قد زار مناطق يتوطن فيها الميتاجونيموس وما إذا كان قد تناول الأسماك.

[ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة ميتاغونيموس

العلاج القياسي لمرض ميتاجونيموس هو باستخدام أحد عقارين مضادين للديدان: برازيكوانتيل أو نيكلوساميد.

يُؤخذ دواء برازيكوانتيل (أسماء تجارية أخرى - أزينوكس، بيلتريسيد، سيزول، سيسترسيد) على شكل أقراص، 0.6 غرام، للاستخدام عن طريق الفم، مرة واحدة يوميًا بجرعة 0.04 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. تُؤخذ الأقراص كاملةً مع الطعام، مع الماء. الجرعة الثانية: 0.02 غرام لكل كيلوغرام، مرتين يوميًا (بفاصل 4-5 ساعات).

تشمل الآثار الجانبية لدواء برازيكوانتيل الغثيان والقيء، وآلام البطن، والصداع، والحكة الجلدية والطفح الجلدي، وارتفاع طفيف في حرارة الجسم، والنعاس. يُمنع استخدام هذا الدواء من قِبل النساء الحوامل والمرضعات.

يُنصح بتناول دواء نيكلوساميد (بيوميسان، فيناسال، سيستوسيد، إلخ) على شكل أقراص، 0.25 غرام، للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا، من 8 إلى 12 قرصًا خلال 24 ساعة: قرصان كل 4 ساعات. أما الأطفال من 5 إلى 12 عامًا، فيتناولون قرصين بفاصل 5-6 ساعات، ومن 2 إلى 5 سنوات: قرصان يوميًا (صباحًا ومساءً). مدة العلاج 4 أيام. في الوقت نفسه، يُنصح باستخدام الملينات الملحية، بالإضافة إلى تناول أطعمة خفيفة على شكل سوائل. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء حكة الجلد وعسر الهضم، ومن موانع الاستعمال قرحة المعدة، واختلال وظائف الكلى والكبد، وانخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم، وفترة الحمل.

الوقاية

أبسط طرق الوقاية من عدوى الميتاجونيموس هي طهي الأسماك النيئة جيدًا واتباع قواعد النظافة (بما في ذلك غسلها جيدًا قبل طهيها). في البلدان التي يتوطن فيها الميتاجونيموس، يصعب القيام بذلك لأن العديد من سكان جنوب شرق آسيا يتناولون الأسماك النيئة أو المخللة كجزء من أطباقهم التقليدية.

وفقًا للمجلة الكورية لعلم الطفيليات، فإن ميتاجونيموس هو الطفيلي المعوي الأكثر شيوعًا في كوريا واليابان والصين وهونج كونج بسبب الاستهلاك المتكرر للأسماك النيئة.

[ 16 ]، [ 17 ]