موقف الجنين غير لائق

الوضع غير الصحيح للجنين هو موضع لا يتطابق فيه محور الجنين مع محور الرحم. في هذه الحالات عندما تشكل محاور الجنين والرحم ، العبور ، زاوية 90 درجة ، يعتبر الموقع مستعرضا (situs ransversus) ؛ إذا كانت هذه الزاوية أقل من 90 درجة ، فإن موضع الجنين يعتبر مائلاً (situs obliguus).

في الممارسة العملية ، يمكن أن يقال موقف عرضية من الجنين في حالة وجود موقع رأسه فوق قمة من اللفائف ، المائل - أدناه. تم العثور على مواقف غير صحيحة من الجنين في 0.2-0.4 ٪ من الحالات. تجدر الإشارة إلى أن موقف الجنين هو موضع اهتمام طبيب التوليد من 22 أسبوعا. الحمل ، عندما قد تبدأ الولادة المبكرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب وضع الجنين غير لائق

ومن بين الأسباب التي أدت إلى تشكيل سوء توضع أهمية كبرى ينتمي إلى الحد من العضلات لهجة الرحم، تغير في شكل الرحم، والتنقل المفرط أو محدودة للغاية للجنين. يتم إنشاء مثل هذه الظروف التي كتبها تشوهات للأورام الرحم، تشوهات الجنين، المشيمة المنزاحة، بولهدرمنيو]، قلة السائل السلوي، الحمل المتعدد، ترهل جدار البطن الأمامي، وكذلك في الدول التي تعرقل إدخال جزء تقديم الجنين أثناء مدخل حوض صغير، مثل أورام أقل جزء من الرحم أو مع انخفاض كبير في حجم الحوض. الموقف غير الطبيعي ، وخاصة المائل ، يمكن أن يكون مؤقتًا.

[7], [8], [9], [10]

كيف تتعرف على الموقف الخطأ للجنين؟

يتم تشخيص الوضع المستعرض والمائل للجنين في معظم الحالات دون صعوبات خاصة. عند فحص البطن ، يجذب الانتباه شكل الرحم ، المستطيل في الاتجاه العرضي. محيط البطن دائمًا ما يتجاوز المعيار في فترة الحمل المقابلة التي يتم فيها الفحص ، ويكون ارتفاع مكان قاع الرحم دائمًا أقل من المعتاد. عند استخدام تقنيات ليوبولد ، يتم الحصول على البيانات التالية:

• في الجزء السفلي من الرحم غائب أي جزء كبير من الفاكهة، والتي وجدت في جانب الإدارات الرحم: من جهة - سميكة الجولة (الرأس)، من ناحية أخرى - لينة (نهاية الحوض)؛
• لم يتم تحديد الجزء المقدم من الجنين على مدخل الحوض الصغير ؛
• هو أفضل خداع الجنين في السرة.
• يتم تحديد وضع الجنين من قبل الرأس: في المركز الأول يتم تحديد الرأس على الجانب الأيسر ، في الثانية - على اليمين.
• يتم التعرف على نوع الجنين على ظهره: الجزء الخلفي يواجه الأمام - وجهة نظر الجبهة ، ومسند الظهر - الظهر. إذا تم إرجاع ظهر الجنين ، فهناك نسخة غير مواتية: فهي تخلق ظروف غير مواتية لاستخراج الجنين.

الفحص المهبلي الذي يتم أثناء الحمل أو في بداية المخاض بكامل المثانة لا يعطي الكثير من المعلومات. إنه يؤكد عدم وجود الجزء التقديمي فقط. بعد تدفق السائل الأمنيوسي مع فتح كاف من عنق الرحم (4-5 سم) ، يمكنك تحديد الكتف والكتف والعمليات الشائكة من الفقرات ، وتجويف الأربية.

الولايات المتحدة - طريقة التشخيص أكبر قدر من المعلومات التي تسمح لتحديد ليس فقط موقف خاطئ، ولكن أيضا من المتوقع أن وزن الجسم الجنين، والموقف من التوطين رئيس المشيمة وكمية السائل الذي يحيط بالجنين، تشابك الحبل، وجود تشوهات الرحم والورم لها، تشوهات الجنين، الخ .. .

الدورة وتكتيكات إدارة الحمل

الحمل في الموضع الخاطئ للجنين يمر دون أي انحراف عن القاعدة. زيادة خطر التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل.

يتم تحديد التشخيص الأولي للوضع الخطأ للجنين في فترة الحمل من 30 أسبوعا ، في المباراة النهائية - في 37-38 أسبوعا. بدءا من الأسبوع الثاني والثلاثين ، يقل تواتر الانعطاف العفوي بحدة ، لذلك من المستحسن تصحيح وضع الجنين بعد هذه الفترة بالضبط من الحمل.

في استشارة النساء في فترة 30 أسبوعا. لتفعيل الدوران الذاتي للجنين على رأس المرأة الحامل ، من الضروري التوصية بالجمباز التصحيحي: الموقف على الجانب المقابل لموقف الجنين ؛ موقف الكوع الركبة لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات في اليوم. من 32 إلى 37 أسبوعًا يتم وصف مجموعة من التمارين الرياضية التصحيحية وفقًا لإحدى الطرق الحالية.

موانع لأداء تمارين الجمباز هي خطر الولادة المبكرة ، والمشيمة والمنشية ، وانخفاض التعلق المشيمة ، الحوض ضيقة تشريحيا من درجة II-III. لا تحت شروط التشاور الأنثوي منعطف خارجي من الجنين على الرأس.

الدوران الخارجي للجنين على الرأس

مزيد من تكتيكات الحمل هي محاولة التحويل الرأسي الخارجي في المدى ومزيد من تحريض المخاض أو التدبير التوقعي للحمل ومحاولة الجنين تحول إلى بداية العمل، وإذا كان من الخطأ أن تظل كذلك، في معظم الحالات، التدبير التوقعي للفوائد الحمل، الذي كان موقف غير صحيح ، وتقع طوليا إلى بداية الولادة. أقل من 20 ٪ فقط من الثمار ، والتي كانت موجودة بشكل عرضي حتى 37 أسبوعًا. الحمل ، تبقى في هذا الموقف في بداية المخاض. في فترة 38 أسبوعا. تحديد ضرورة الاستشفاء في الأمومة مستوى مستشفى III تم الإشارة لذلك: وجود سوابق المريض مثقلة التوليد، أمراض النساء، وهذا الاعتلال الحمل، أمراض اتناسلي، وإمكانية الدوران الخارجي الجنين. في مستشفى الولادة وذلك لتوضيح التشخيص يتم من الموجات فوق الصوتية تقييم حالة الجنين (PPO، يقوم دوبلر حسب الحاجة) تحديد إمكانية الرأس الخارجي، الجسد الأنثوي جاهزة للتسليم.

يتم تطوير خطة إجراء العمل من خلال استشارة الأطباء بمشاركة طبيب التخدير وطبيب حديثي الولادة وتنسيقها مع امرأة حامل. في حالة الحمل الكامل الأجل في مستشفى المستوى الثالث ، يمكن إجراء بداية المخاض بتحويل الجنين إلى الرأس بموافقة مستنيرة من المرأة الحامل. الدوران الخارجي للجنين على الرأس في حالة الحمل على المدى الكامل يؤدي إلى زيادة في عدد الولادات الفسيولوجية في عرض الرأس.

ويتيح إجراء دوران خارجي على الرأس في الحمل على المدى الكامل إمكانية إجراء تحوير عفوي للجنين في كثير من الأحيان. وبالتالي ، فإن توقع فترة التسليم يقلل من عدد المحاولات غير الضرورية للدوران الخارجي. مع الحمل على المدى الكامل ، في حالة حدوث مضاعفات الدوران ، يمكنك إجراء الولادة البطنية الطارئة مع الجنين الناضج. بعد دوران خارجي ناجح على الرأس ، تكون المنعطفات العكسي أقل شيوعًا. مساوئ التحول الخارجي للجنين من حيث الحمل على المدى الكامل هو أنه يمكن منعه عن طريق التمزق المبكر للمثانة أو الولادة التي بدأت قبل محاولة مخططة لتنفيذ هذا الإجراء. استخدام tocoliths في منعطف خارجي يقلل من مستوى الفشل ، يسهل الإجراء ويمنع تطور بطء القلب في الجنين. وينبغي مقارنة هذه الفوائد من استخدام tocolytics مع الآثار الجانبية المحتملة على نظام القلب والأوعية الدموية الأم. تجدر الإشارة إلى أن خطر حدوث مضاعفات أثناء الدوران الخارجي ينخفض ، حيث يتم إجراء العملية مباشرة في جناح الولادة مع المراقبة المستمرة للجنين.

[11], [12], [13]

شروط لدوران خارجي

يتوقع الشامل الجنين <3700 غرام، وأبعاد الحوض طبيعية من الجسم، وتفريغ المثانة إمكانية الحوامل بالموجات فوق الصوتية تقييم الوضع وحالة الجنين قبل وبعد تحول، وهو مرض PPO وفقا الجنين وأي تشوهات، والتنقل كاف للجنين، على كمية كافية من السائل الذي يحيط بالجنين نغمة طبيعية الرحم، كيس من المياه، والاستعداد التشغيل لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حال حدوث مضاعفات، وجود المؤهلين من ذوي الخبرة متخصص التاسع الذي يملك تقنية الدوران.

[14], [15]

موانع للدوران الخارجي

مضاعفات الحمل في وقت اتخاذ القرار إلى منعطف الخارجي (النزيف، والضائقة الجنينية، تسمم الحمل)، مثقلة تاريخ الولادة وأمراض النساء (الإجهاض المعتاد، فقدان الجنين، والعقم التاريخ)، متعددة أو قلة السائل السلوي، الحمل المتعدد والحوض الضيق تشريحيا، وجود ندبة التغييرات المهبل أو عنق الرحم، والمشيمة المنزاحة، علم الأمراض اتناسلي شديد، وندبة على الرحم وأمراض اللصق، تشوهات الجنين، تشوهات الرحم، وسرطان الرحم وملحقاته في.

[16], [17], [18]

معدات

يجلس الطبيب على الجانب الأيمن (وجها لوجه حاملاً) ، ويقع ذراع واحدة على رأس الجنين ، والثاني في نهايته الحوضية. مع حركات حذرة ، يتحول رأس الجنين تدريجيا إلى مدخل الحوض الصغير ، ونهاية الحوض إلى أسفل الرحم.

[19], [20], [21],

مضاعفات دوران خارجي

انفصال سابق لأوانه من المشيمة تقع عادة ، ضائقة الجنين ، تمزق في الرحم. في حالة الأداء المتأني والدقيق للدوران الخارجي للجنين على الرأس ، لا تتجاوز نسبة حدوث المضاعفات 1٪.

[22]

دورة وتكتيكات المخاض في الوضع العرضي للجنين

الأجناس في الموقف العرضي هي مرضية. التسليم العفوي من خلال الولادة الطبيعية لا يمكن أن يكون ثمرة قابلة للحياة. إذا بدأت الولادة في المنزل ولم تكن هناك متابعة كافية لامرأة في المخاض ، يمكن أن تبدأ التعقيدات بالفعل في الفترة الأولى. في الوضع العرضي للجنين ، لا يوجد تقسيم للسائل الأمنيوسي في السائل الأمامي والخلفي ، لذلك غالباً ما يكون هناك تدفق خارجي للسائل الأمنيوسي. يمكن أن يترافق هذا التعقيد مع تدلي حلقات الحبل السري أو مقبض الجنين. محروم من السائل الأمنيوسي ، الرحم يناسب الجنين ، يتم تشكيل موقف الجنين عرضية الجنين. مع العمل العادي ، ينزل كتف الجنين في عمق تجويف الحوض الصغير. الجزء الأعلى هو فوق طاقته ، حلقة الانكماش (الحد الفاصل بين جسم الرحم والجزء السفلي) ترتفع وتحتل موقعًا مائلًا. هناك علامات على تمزق مهدد للرحم ، وفي حالة عدم وجود رعاية كافية ، قد يكون هناك تمزق.

ولتجنب هذه المضاعفات ، قبل الولادة بثلاثة أسابيع من الولادة المتوقعة ، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى التوليد ، حيث يتم فحصها وإعدادها لإكمال الحمل.

الطريقة الوحيدة للتسليم في الوضع العرضي للجنين ، والتي تضمن حياة وصحة الأم والطفل ، هي عملية قيصرية في فترة 38-39 أسبوعًا.

جنين التوليد الكلاسيكي بدوره على الساق

في السابق ، كان يتم استخدام الدوران الداخلي والخارجي التقليدي للجنين على الساق ، متبوعًا باستخراج الجنين. لكنه يعطي الكثير من النتائج غير المرضية. لهذا اليوم ، مع الجنين الحي ، يتم فقط في حالة ولادة جنين ثانٍ في حالة مضاعفة. وتجدر الإشارة إلى أن عملية تشغيل الجنين التوليدية الكلاسيكية في الساق معقدة للغاية ، وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار اتجاهات التوليد الحديثة ، فمن النادر جدا.

[23], [24], [25]

شروط تحول كلاسيكي التوليد

• الكشف الكامل عن عنق الرحم.
• الحركة الكافية للجنين.
• المراسلات بين حجم رأس الجنين وحوض الأم ؛
• قد خرجت المثانة أو الماء بالكامل ؛
• فاكهة حية متوسطة الحجم ؛
• معرفة دقيقة لموقف الجنين وموقعه ؛
• عدم وجود تغييرات هيكلية في الرحم والأورام في المهبل.
• موافقة الأم على الدور.

[26], [27], [28],

موانع الاستعمال للتحول الكلاسيكي التوليدي

• الموقف العرضي للجنين.
• تهدد أو تبدأ أو تحمل تمزق في الرحم.
• القصور الخلقي في نمو الجنين (عدم وجود الدماغ ، استسقاء الرأس ، إلخ) ؛
• جمود الجنين.
• الحوض الضيق (درجة II-IV من الانقباض) ؛
• ماء منخفض
• فاكهة كبيرة أو ضخمة
• ندوب أو أورام المهبل والرحم والحوض.
• الأورام التي تمنع الولادة الطبيعية.
• الأمراض شديدة التناسلية
• تسمم الحمل الشديد.

التحضير للجراحة يشمل الأنشطة اللازمة للعمليات المهبلية. يتم وضع الحامل على طاولة العمليات في وضعية على الظهر مع ثني الساقين في مفاصل الورك والركبة. إفراغ المثانة قم بتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية ، والأسطح الداخلية للفخذين والجدار البطني الأمامي ، وتغطية البطن بحفاضات معقمة. يتم التعامل مع أيدي طبيب التوليد كما لعملية تجويف. بمساعدة التقنيات الخارجية والفحص المهبلي ، يتم دراسة موضع وموضع ونوع الجنين وحالة قنوات الولادة بالتفصيل. في حال كان السائل الأمنيوسي سليما ، يتمزق المثانة مباشرة قبل الدوران. يجب إجراء دوران مدمج تحت التخدير العميق ، مما يوفر الاسترخاء الكامل للعضلات ،

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

يتضمن أسلوب التحول الكلاسيكي التوليدي الخطوات التالية:

• إدخال اليد في المهبل:
• إدخال اليد في تجويف الرحم.
• البحث وتحديد وإمساك الساقين.
• في الواقع تحويل الجنين واستخراج الجذع إلى الحفرة المأبضية.

بعد الانتهاء من الدوران ، يتم إزالة الجنين من القدم

[36], [37], [38],

المرحلة الأولى

يمكن إدخال أي يد من طبيب التوليد إلى الرحم ، ومع ذلك ، فمن الأسهل أن تدور مع إدخال اليد ، نفس الموقف من الجنين: في الوضع الأول - اليد اليسرى ، والثانية - الحق واحد. يتم حقن اليد في شكل مخروط (يتمدد الأصابع ، يتم الضغط على الأطراف ضد بعضها البعض). مع اليد الثانية ، يتم تهدئة الشق الجنسي. يتم إدخال الذراع الداخلية المطوية في المهبل في الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير ، ثم يتم نقله من البعد الأمامي إلى الجانب المستعرض ، بينما يتحرك نحو الحلق الداخلي مع حركات تشبه البراغي الخفيفة. حالما يتم إدخال اليد الداخلية بالكامل في المهبل ، يتم نقل الذراع الخارجي إلى أسفل الرحم.

المرحلة الثانية

يمكن أن يتدخل تعزيز اليد في تجويف الرحم مع أكتاف الجنين (في الوضع العرضي) أو الرأس (مع وضع الجنين المائل). في هذه الحالة ، من الضروري تحريك رأس الجنين إلى الخلف مع يد داخلية أو الاستيلاء على الكتفين ودفعه برفق نحو الرأس.

المرحلة الثالثة

عند القيام بالمرحلة الثالثة من العملية ، يجب أن نتذكر أنه من المعتاد اليوم أن يكون دور واحد على قدم واحدة. إن عرض الجنين غير المكتمل أكثر ملاءمة لمسار عمل الولادة من الساق الكامل ، حيث أن الساق المنحنية والأرداف من الجنين تمثل جزءًا أكثر ضخامة يعد بشكل أفضل قناة الولادة لمرور الرأس التالي. يتم تحديد اختيار المحطة التي يتم ضبطها حسب نوع الفاكهة. في عرض أمامي ، يتم الإمساك بقاع الساق ، في الخلف - الجزء العلوي. في حالة الامتثال لهذه القاعدة ، يكتمل الدور في الشكل الأمامي للجنين. إذا لم يتم اختيار الساق بشكل صحيح ، فإن ولادة الجنين ستحدث في المنظر الخلفي ، والتي ستتطلب منعطفًا في المنظر الأمامي ، نظرًا لأن الولادة في المنظر الخلفي مع عرض الحوض خلال الولادة الطبيعية لن يكون ممكنًا. هناك طريقتان للعثور على الأرجل: قصيرة وطويلة. من جهة أولى ، يتحرك طبيب التوليد مباشرة من بطن الجنين إلى المكان الذي تقترب فيه أرجل الجنين. أكثر دقة هو الطريق الطويل للعثور على الساقين. تنزلق يد التوليد الداخلية تدريجياً على طول السطح الجانبي لجذع الجنين إلى المنطقة الوركية ، إلى أعلى إلى أسفل الفخذ والساق. باستخدام هذه الطريقة ، لا تفقد يد طبيب التوليد أجزاء الجنين ، مما يسمح للشخص بالتوجيه بشكل جيد في تجويف الرحم وللعثور على الساق المطلوبة بشكل صحيح. في وقت البحث عن الساق ، تقع الذراع الخارجي على الطرف الحوضي من الجنين ، محاولاً أن يجعله أقرب إلى الذراع الداخلي.

بعد العثور على القدم ، يتم استيعابه بإصبعين من اليد الداخلية (الفهرس والوسط) في منطقة الكاحل أو مع الفرشاة بالكامل. إن قبضة الساق بأكملها بالفرشاة أكثر عقلانية ، حيث أن الساق ثابتة بشكل ثابت ، ولا تتعب يد طبيب التوليد بالسرعة التي يتم فيها الإمساك بإصبعين. عند التقاط بأكمله أقل التوليد الساق فرشاة لديه الإبهام ممدود على طول عضلات الساق بحيث وصلت المبأبضية، والآخر أربعة أصابع ملفوفة حول الجزء الأسفل من الساق في الجبهة، والساق كما هو الحال في الحافلة على طول، والذي يمنع كسرها.

المرحلة الرابعة

يتم تنفيذ التحول الفعلي ، والذي يتم عن طريق خفض الساق بعد أن يتم اغتنامها. تحرك يد خارجية رأس الجنين في وقت واحد إلى أسفل الرحم. يتم تنفيذ الجروح في اتجاه المحور الرئيسي للحوض. يعتبر الدور مكتمل ، عندما يتم إزالة العنقة من الشق التناسلي إلى مفصل الركبة ويأخذ الجنين موضعًا طوليًا. بعد هذا ، بعد الدوران ، تتم إزالة الجنين من نهاية الحوض.

تُمسك الساق بكل اليد ، ولها إبهام على طول الساق (حسب الظاهرة) ، والأصابع الأخرى التي تغطي الساق في المقدمة.

ثم حمل الجر إلى أسفل ، يمكنك القيام به بكلتا يديه.

تحت الارتداد تظهر منطقة الطية الأربية الأمامية وجناح الإليوم ، الذي يتم إصلاحه ، بحيث يمكن للأورفة الخلفية أن تندلع فوق العجان. يتم رفع الورك الأمامي مع كلتا اليدين والساق الخلفية تسقط من تلقاء نفسها. بعد الولادة من الأرداف ، يتم ترتيب أيدي التوليد بطريقة بحيث يتم وضع الإبهام على العجز ، والباقي على الطيات الأربية والوركين ، ثم يتم تنفيذ الجروح ، ويولد الجذع في حجم مائل. الجنين يواجه الارتداد. 

ثم يتم تدوير الثمرة 180 درجة ويتم استخراج المقبض الثاني أيضًا. يتم إطلاق رأس الجنين بالطريقة التقليدية.

عند إجراء تغيير في التوليد ، قد ينشأ عدد من الصعوبات والمضاعفات:

• صلابة من الأنسجة الرخوة من قناة الولادة ، والتشنج من الحلق الرحمي ، والتي يتم القضاء عليها عن طريق استخدام التخدير الكافي ، ومضادات التشنج ، بضع الفرج.
• إسقاط المقبض ، وإزالة المقبض في مكان القدم. في هذه الحالات ، يتم وضع مقبض على المقبض ، عن طريق المقبض الذي يتم نقله بعيداً أثناء الدوران نحو الرأس.
• إن تمزق الرحم هو أخطر مضاعفات يمكن أن تحدث أثناء الدوران. المحاسبة لموانع العملية ،
• فحص المريض (تحديد ارتفاع الحلقة الدائمة) ، استخدام التخدير ضروري لمنع هذه المضاعفات الهائلة ؛
• يتطلب ابتزاز الحبل السري بعد نهاية الدوران الإقحام السريع الإجباري للجنين بالقدم ؛
• نقص الأكسجين الحاد في الجنين ، صدمة الولادة ، موت الجنين أثناء الولادة - المضاعفات المتكررة للدوران التوليدي الداخلي الذي يحدد التكهن غير المواتي بشكل عام لهذه العملية بالنسبة للجنين. فيما يتعلق بهذا ، في التوليد الكلاسيكي ، نادرا ما يتم تنفيذ التناوب الداخلي والخارجي الكلاسيكي.
• المضاعفات المعدية التي قد تحدث في فترة ما بعد الولادة تزيد من سوء حالة الدوران التوليدي الداخلي.

في حالة وضع الجنين ميتا عرضيا ، يتم إنهاء الولادة عن طريق إجراء عملية قطع الرأس الخصبة. بعد الدوران التقليدي للجنين على الساق أو بعد عملية تدمير الفاكهة ، يجب إجراء فحص يدوي لجدران الرحم.