متلازمة تململ الساقين ومتلازمة حركة الأطراف الدورية

اضطرابات الحركة في النوم عديدة ، ولكن في معظم الأحيان تعتبر في إطار متلازمة تململ الساقين ومتلازمة الحركات الدورية للأطراف.

تعتبر متلازمة الحركات الدورية للأطراف (SPDG) ومتلازمة تململ الساقين (RLS) أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبر السن. الآلية غير واضحة ، ولكن يمكن أن يتطور المرض بسبب انتهاك النقل العصبي للدوبامين في الجهاز العصبي المركزي. يمكن الانتهاكات على النحو مستقلة عن أو فيما يتعلق بإلغاء المخدرات، أو فيما يتعلق باستقبال المنشطات وبعض مضادات الاكتئاب، أو في الكلوي المزمن والكبد فشل، الحمل، وفقر الدم وغيرها من الأمراض.

في متلازمة الحركات الدورية للأطراف ، تكرر الرجيج (عادة كل 20-40 ثانية) الرجيج من الأطراف السفلية أثناء النوم. عادة ما يشكو المرضى من النوم المتقطع ليلا أو النعاس غير الطبيعي خلال النهار. وكقاعدة عامة ، لا تتحقق الحركات والاستيقاظات القصيرة - من دون إحساسات مرضية في الأطراف.

في متلازمة تململ الساقين ، يشكو المرضى من الشعور بالزحف في الأطراف السفلية في وضعية الانبطاح. لتقليل الأعراض ، يقوم المرضى بتحريك الطرف المصاب ، أو سحبه أو المشي. ونتيجة لذلك ، لديهم مشاكل في النوم ، والاستيقاظ الليلي المتكرر أو الجمع بينهما.

[1], [2], [3]

أسباب متلازمة تململ الساق

أسباب هذه المتلازمات متعددة: اعتلال الأعصاب، التهاب المفاصل الروماتويدي (> 30٪)، باركنسون، والاكتئاب، والحمل (11٪)، وفقر الدم، بولينا (15-20٪)، وتعاطي الكافيين. استخدام الأدوية (مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب، والبنزوديازيبينات، Dofaminomimetiki) أو إلغاء بعض منهم (البنزوديازيبينات، المهدئات) قد يؤدي إلى تطور متلازمة تململ الساقين ودورية متلازمة حركة الأطراف.

الابتدائي (مجهول السبب):

1. متفرقة ووراثية.

المرحلة الثانوية:

1. عدم كفاية الحديد وفيتامين ب ₁₂ وحمض الفوليك (الأنيميا).
2. الفشل الكلوي.
3. داء السكري.
4. Gipotireoz.
5. أمراض الرئة الانسدادي المزمن.
6. متلازمة سجوجرن.
7. اعتلال الأعصاب المحيطية (اعتلال الأعصاب) ، اعتلال الجذور وبعض أمراض الحبل الشوكي (اعتلال النخاع).
8. التصلب المتعدد.
9. مرض باركنسون.
10. اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ("الحد الأدنى من ضعف الدماغ").
11. الحمل.
12. علاجي المنشأ (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، السيروتونين الانتقائية مثبطات امتصاص، والليثيوم، مضادات الدوبامين، ليفودوبا، حالة بعد استئصال المعدة والمهدئات إلغاء أو المخدرات، مضادات قنوات الكالسيوم).
13. مرض آخر: التصلب الجانبي الضموري، وشلل الأطفال، متلازمة ايزاك، الداء النشواني، الورم الخبيث، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية (الشرايين أو الأوردة)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

التشخيص التفاضلي المتلازمي

يجب تمييز متلازمة تململ الساقين عن متلازمات أخرى ، وأحيانًا تشابهها: akathisia ، وهي متلازمة الحركات الدورية للأطراف أثناء النوم ، وتشنجات ليلية ، ورم عضلي فيزيولوجي أثناء النوم. وهذا يشمل متلازمة الساق المؤلمة والأصابع المتحركة ، ومتلازمة التحزمات المؤلمة ، myokimii ، متلازمة الألم العضلي ، ألم في الساقين من أصل آخر. يمكن أن تظهر متلازمة القلق الاكتئابي مع اضطرابات النوم في بعض الأحيان كأعراض تشبه متلازمة تململ الساقين.

حالات متفرقة وعائلية من متلازمة تململ الساقين مع نوع وراثي جسمي قاهر من الوراثة موصوفة .. وتكرار هذا الأخير ، وفقا للأدبيات ، يختلف اختلافا كبيرا (تصل إلى 50-60 ٪ وأكثر). يمكن أن يبدأ المرض في أي عمر ، لكن تردده يزداد مع تقدم العمر. غالبًا ما يتم تفسير متلازمة تململ الساقين عند الأطفال على أنها متلازمة فرط النشاط. في نفس الوقت ، غالبا ما يتم الجمع بين متلازمة تململ الساق واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.

في معظم الحالات ، تكون الأعراض ثنائية. ومع ذلك ، فإن نسبة كبيرة من المرضى (أكثر من 40 ٪) عن توطين الوجه الأيمن أو الجانب الأيسر من الأعراض. قد تختلف حقيقة الأعراض في المرضى الأفراد حتى خلال يوم واحد. ما يقرب من نصف المرضى تقرير المذل والقلق السيارات في أيديهم. وجود تشوش في اليدين لا يعتمد على شدة متلازمة تململ الساقين والعمر والجنس لهؤلاء المرضى. يوصف الحزاز من قبل المرضى بالحرق والوخز والحكة والألم. غالباً ما يقول المرضى إن هذا شعور مزعج للغاية ، وهو أمر يصعب وصفه بالكلمات. قد يكون تنميل الحزاز قصيرًا جدًا (ثانية) ؛ أنها تزيد بسرعة في الشدة وتختفي على الفور عندما يتحرك الطرف. وبحلول الإرادة ، من الممكن فقط تأخير الحركة أو تقليل اتساعها. يعتقد العديد من الباحثين أن الحركات ذات متلازمة تململ الساقين تظهر كنوع من الاستجابة للتخشي المزعج. لا تسمح لنا الدراسات الكهربية حتى الآن بالإجابة على السؤال عما إذا كانت هذه الحركات تعسفية أو غير طوعية. غالباً ما يكون مسار متلازمة تململ الساقين تحوُّلًا ، ولكن يمكن أن يكون ثابتًا وحتى تقدميًا. في العلاج ، والأدوية dopasoderzhaschie و clonazepam هي الأكثر فعالية.

تقريبا هو مجهول السبب (الابتدائي) في 40٪ من حالات متلازمة تململ الساقين. يمكن ملاحظة أعراض متلازمة الساق القلقة في أمراض مثل فقر الدم المرتبط بنقص الحديد، وفيتامين B12 أو حمض الفوليك. فشل كلوي داء السكري الغدة الدرقية. مرض الانسداد الرئوي المزمن. اعتلال الأعصاب (الأكثر شيوعا)؛ سرطان عنق الرحم. أورام الحبل الشوكي، اعتلال الجذور القطنية العجزية، والتصلب المتعدد ومرض باركنسون ومرض الشرايين الطرفية، giperekpleksiya، متلازمة الرجل قاسية، رقص هنتنغتون، والتصلب الجانبي الضموري، ومتلازمة توريت، ومتلازمة ايزاك. يصف ملاحظة أن لوحظ متلازمة تململ الساقين فقط خلال فترة الحمل. ومع ذلك، في كثير من الحالات المذكورة أعلاه لا يزال من غير الواضح تماما ما إذا كانت هذه الأمراض تسبب متلازمة الساق القلقة، أو تخدم سوى عامل عجل من هذه المتلازمة. للإجابة قاطعة على هذا السؤال لا بد من إثبات أن وتيرة متلازمة تململ الساقين في هذه الأمراض هو أعلى مما كانت عليه في بقية السكان. لم يحدث هذا بشكل كامل.

أعراض متلازمة تململ الساق

متلازمة تململ الساق والمتلازمة الدورية لحركة الأطراف لها العديد من أوجه الشبه (مزيج نموذجي من متلازمة الألم والحركات اللاإرادية ، الظواهر الحركية ، تظهر بشكل واضح أثناء النوم) وغالبا ما تتحد مع بعضها البعض. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات: في متلازمة تململ الساقين ، وتلاحظ واضطرابات حساسة ملحوظ ؛ متلازمة حركات الأطراف الدورية هي نمطية للغاية. وهناك صلة مشتركة في التسبب في هذه المتلازمات تتمثل في خلل النظم الدوبامينية الدماغيية والمحيطية ، وهو ما يفسر فعالية مستحضرات ليفودوبا.

• مظهر من مظاهر الرئيسي لمتلازمة تململ الساقين - تنمل غير سارة في الساقين (المرضى يصفونها بأنها "الانزعاج"، "قشعريرة"، "قشعريرة"، "تمتد"، "الهزات"، "وخز"، "الحكة" وغيرها.) وعادة ما تحدث قبل النوم أو أثناء النوم ، مما يؤدي إلى حاجة لا تقاوم لتحريك ساقيك. وعادة ما تحدث الأحاسيس في الساقين (في القدم، والساق، ومنطقة الركبة، وأحيانا في الفخذ أو في جميع أطرافه)، ونادرا ما في اليدين والقدمين. عادة ، تحدث الأعراض في كلا الطرفين ، على الرغم من أنها يمكن أن تسود على جانب واحد. وكقاعدة عامة ، تظهر في فترة الراحة أو في الفترة التي سبقت الحلم. قد تحدث في أي وقت آخر من اليوم ، في كثير من الأحيان مع موقف رتيب طويل من الجسم (على سبيل المثال ، عند قيادة السيارة). تختفي هذه المشاعر كليًا أو جزئيًا في وقت تحرك الساقين وتظهر مرة أخرى بعد توقف الحركة. مدة هذه الحالات من عدة ثوان إلى عدة ساعات ، ويمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم وتمريرها بشكل مستقل. شدة انتهاكات دورة "النوم واليقظة" قد تكون مختلفة، في بعض الحالات، هناك الجسيمة أنماط اضطراب النوم والنعاس أثناء النهار وضوحا. متلازمة تململ الساقين يمكن أن يكون لها دورة دائمة مع التفاقم والخسائر. يقترح الحد الأدنى من معايير التشخيص التالية: (أ) الحاجة إلى تحريك الأطراف + تنمل / حساسية. (ب) قلق السيارات ؛ (ج) تفاقم الأعراض في حلم مع التنشيط أو الصحوة اللاحقة. (د) تفاقم الأعراض في المساء أو في الليل.
• تتميز متلازمة الحركات الدورية للأطراف بنوبات من الحركات المتكررة والنمطية في النوم. عادة ما تحدث الحركات في الساقين وتتكون من امتداد الإبهام جنبا إلى جنب مع الانحناء الجزئي للركبة ، وأحيانا الفخذ. في عدد من الحالات ، تشارك الأيدي. يشكو المرضى من الاستيقاظ الليلي المتكرر في 45 ٪ من الحالات ، وصعوبة النوم - 43 ٪ ، والنعاس أثناء النهار - 42 ٪ ، والاستيقاظ المبكر - 11 ٪. بالنظر إلى أن المرضى لا يستطيعون تقديم شكاوى حول الحركات في الأطراف ، يجب التأكيد على أن مزيج الأرق والنعاس أثناء النهار يشير إلى وجود متلازمة لحركات الأطراف الدورية. لتأكيد التشخيص ، هناك حاجة إلى دراسة النوم ، والتي تسمح بتحديد النشاط الحركي المتزايد في الساقين وتدمير بنية النوم الليلي. مؤشر polysomnographic متكامل من شدة المرض - وتيرة حركات الأطراف لمدة 1 ساعة (مؤشر الحركات الدورية) ؛ مع شكل خفيف ، هو 5-20 ، مع معتدل - 20-60 ، مع ثقيل - أكثر من 60.

تشخيص متلازمة تململ الساق

المعايير الدنيا لتشخيص متلازمة تململ الساق (RLS) ، وفقا لأحدث البيانات من مجموعة دولية من الخبراء هي:

1. رغبات حتمية لتحريك الأطراف في اتصال مع bestesthesias (خلل) في نفوسهم.
2. قلق السيارات بينما يدرك المريض أنه مجبر على القيام بالحركات ، ويستخدم استراتيجيات حركية متنوعة لتسهيل أو التخلص من الأحاسيس غير السارة.
3. زيادة أو ظهور الأعراض عند الراحة (عندما يكذب المريض أو يجلس) ويزيلها جزئيًا أو مؤقتًا أثناء الحركات.
4. يجب زيادة الأعراض في المساء أو في الليل.

يتميز المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساقين بالاضطرابات في النوم الليلي (التأخر في النوم ، والاستيقاظ المتعدد ، وعدم الرضا عن النوم ، وما إلى ذلك). لاحظ معظم المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساقين تحركات دورية للأطراف في حلم ، والتي هي أيضا أحد أسباب اضطرابات النوم.

[9], [10], [11]

علاج متلازمة تململ الساق

الأكثر فعالية في متلازمة تململ الساقين وحركات الأطراف الدورية Dofaminomimetiki (ليفودوبا، الدوبامين منبهات مستقبلات بعد المشبكي، مثبطات MAO من النوع B)، البنزوديازيبينات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام جابابنتين بنجاح.

الاحتجاج واستخدام مختلف انواع المخدرات (بما في ذلك وكلاء الدوبامين، البنزوديازيبينات، مضادات الاختلاج، والفيتامينات والعناصر النزرة)، على الرغم من أن أيا منها ليس وسيلة لعلاج إمراضي من ليلية رمع عضلي ومتلازمة تململ الساقين.

علاج المخدرات الدوبامين بشكل فعال، ولكن يرتبط مع عدد من الآثار الجانبية، بما في ذلك تفاقم المرض (ظهور الأعراض خلال النهار)، والانتكاس (تفاقم الأعراض بعد انسحاب المخدرات)، والغثيان والأرق. فعالة بما فيه الكفاية مع الآثار الجانبية ضئيلة هي محفزات للD ₂ - وD _ز الدوبامين مستقبلات براميبكسول وropinirole. يشرع براميبكسول إلى 0125 ملغ لمدة 2 ساعة قبل ظهور الأعراض، وإذا كان من الضروري زيادة جرعة من 0،125 ملغ كل 2 بين عشية وضحاها لتحقيق تأثير علاجي (الجرعة القصوى من 4 ملغ). وتفاقم الأعراض خلال العلاج مع براميبيكسول هو أقل تواترا من مع ليفودوبا. Ropinerol تدار 0.5 ملغ 2 ساعة قبل ظهور الأعراض، وإذا كان من الضروري زيادة جرعة من 0.25 ملغ ليلا (إلى أقصى ZMG).

البنزوديازيبينات تزيد من مدة النوم ، ولكن لا تقلل من الحركات المرضية للأطراف ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرء ألا ينسى الظاهرة المترافقة للتعريض والاستعداد للنوم أثناء النهار. إذا تم الجمع بين متلازمة تململ الساق مع الألم ، يوصف جابابنتين ابتداء من 300 ملغ قبل النوم. يتم زيادة الجرعة بمقدار 300 ملغ كل أسبوع حتى يتم الوصول إلى جرعة قصوى تبلغ 2700 مجم. لا يتم استبعاد فعالية المواد الأفيونية ، ولكن يتم استخدامها على الأقل بسبب الآثار الجانبية ، وتطوير الإدمان والاعتماد.