متلازمة نفسية عضوية
آخر مراجعة: 27.10.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
كان المصطلح التاريخي "المتلازمة النفسية العضوية" في الممارسة السريرية يشير إلى مجموعة مستمرة من التغيرات المعرفية والعاطفية الإرادية والسلوكية المرتبطة بتلف دماغي عضوي (عواقب الصدمات، والأمراض الوعائية والتنكسية، والتسممات، والالتهابات، إلخ). واليوم، توصي التصنيفات الدولية بالابتعاد عن هذا المصطلح الشامل نحو صياغات أكثر دقة: اضطراب عصبي معرفي رئيسي/ثانوي (NCD) مع بيان السبب (مثل "اضطراب عصبي معرفي رئيسي بسبب مرض الزهايمر"). وهذا مُضمن في DSM-5-TR، وينعكس في تحديثات ICD-11. [1]
هذا التحول مهم ليس من أجل المصطلحات، بل من أجل الممارسة: فالاسم يؤثر بشكل مباشر على الفحوصات والتشخيص والعلاج. فبدلاً من "POS" المبهم، يُحدد الطبيب متلازمة محددة (مثل: الأمامية/خلل التنفيذ) وسببها (وعائي، رضحي، سام، نقص، تنكسي، إلخ)، مما يُحدد فورًا المسار التشخيصي والعلاجي. [2]
مع ذلك، لا يزال القسم الوصفي يتضمن "أنواعًا فرعية" قديمة من POS (الوهن، والانفجار، والنشوة، واللامبالاة-الانعدام). تُفسر هذه الأنواع الآن بدقة أكبر على أنها أنماط ظاهرية (على سبيل المثال، النمط اللامبالي-الانعدامي في آفات الفص الجبهي المتوسط) بدلًا من كونها تشخيصات مستقلة. هذا يُسهّل الربط بين الأعراض وشبكات الدماغ المصابة. [3]
خلاصة القول: إذا أشارت سجلاتك الطبية إلى "متلازمة نفسية عضوية"، وضح نقطتين: أي المجالات المعرفية/السلوكية تتأثر والسبب. يحدد هذان الخطان خطة التقييم والعلاج. [4]
من أين يأتي: الأسباب والآليات الرئيسية
تُقسّم الأسباب عادةً إلى عدة فئات: الصدمات (بما في ذلك الصدمات الدقيقة المزمنة المتكررة)، والأمراض الوعائية والعصبية التنكسية، والاعتلالات الدماغية الأيضية/النقصية والتسممية، والالتهابات، وعمليات المناعة الذاتية. بعد إصابات الدماغ الرضحية، تُعد الإعاقات الإدراكية والسلوكية مشكلة شائعة وطويلة الأمد؛ وفي بعض المرضى، يتطور لديهم اضطراب في الفص الجبهي/التنفيذي مع مرور الوقت. [5]
غالبًا ما تكون الاعتلالات الدماغية الأيضية والناجمة عن نقص الحديد قابلة للشفاء إذا تم تشخيصها مبكرًا. ومن الأمثلة الكلاسيكية اعتلال فيرنيك الدماغي الناتج عن نقص الثيامين (والذي غالبًا ما يرتبط بالكحول والقيء وجراحة السمنة) واعتلال الدماغ الكبدي. في كلتا الحالتين، تُعد الأعراض النفسية المعرفية نتيجةً لأزمة طاقة كيميائية حيوية في الخلايا العصبية وتأثيرات المستقلبات السامة، وليست نتيجةً لاضطرابات نفسية بحد ذاتها. [6]
تشمل الأسباب السامة ونقص الأكسجين التسمم بالمعادن الثقيلة (مثل الرصاص)، وتعدد الأدوية، وفشل الجهاز التنفسي، ونوبات نقص الأكسجين. من المهم أيضًا تذكر الحالات المعدية النادرة ولكن الشديدة التي تصيب الجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب الدماغ والنخاع الشوكي متعدد البؤر لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة)، والتي تصاحبها تغيرات سلوكية وإدراكية. [7]
وأخيرًا، تُعزى بعض الحالات إلى عمليات تنكسية عصبية (مثل مرض الزهايمر، والتنكس الجبهي الصدغي، والخرف المصحوب بأجسام لوي، وغيرها) أو ضعف الإدراك الوعائي. وقد ثبتت أهمية التحكم في عوامل الخطر القابلة للتعديل طوال الحياة للوقاية من هذه الأمراض وإبطاء تطورها لدى هذه الفئات. [8]
كيف يتجلى ذلك: التغيرات المعرفية والعاطفية والإرادية والسلوكية
تشمل الأعراض الإدراكية ضعف الذاكرة (وخاصةً الذاكرة العرضية والذاكرة العاملة)، والانتباه، وسرعة معالجة المعلومات، والوظائف التنفيذية (التخطيط، والتنظيم، وكبح الانفعالات)، وفي حالة تلف الفص الجبهي، متلازمة عسر التنفيذ الشديدة. في الحياة اليومية، يتجلى هذا في النسيان، والارتباك، وصعوبة تعدد المهام واتخاذ القرارات. [9]
تتراوح التغيرات العاطفية والإرادية بين الوهن وعدم القدرة على الحركة واللامبالاة والانفعال. في آفات الفص الجبهي المتوسط، يسود نمط اللامبالاة والانغلاق (انعدام المبادرة، "فقدان الاهتمام")؛ أما في آفات الفص الجبهي الحجاجي، فيسود فقدان الكبح والاندفاعية والميل إلى اتخاذ قرارات محفوفة بالمخاطر والسلوك غير اللائق اجتماعيًا. [10]
الأعراض السلوكية والذهانية (BPSD) مصاحبة شائعة للاضطرابات العصبية المعرفية: القلق، والعدوانية، والأفكار الوهمية، واضطرابات النوم. وتظهر هذه الأعراض بشكل خاص في حالات الخرف وبعد الصدمات، مما يزيد العبء على الأسرة ويزيد من خطر دخول المستشفى؛ ويشكل التقييم الصحيح للمحفزات والتدخلات البيئية أساسًا لإدارة الحالة. [11]
من المهم التمييز بين المظاهر المزمنة والهذيان - وهو حالة ارتباك حادة ومتقلبة غالبًا ما تحدث بسبب العدوى أو الجفاف أو الأدوية أو الجراحة. يُشخَّص الهذيان باستخدام خوارزمية تقييم الارتباك (CAM)، ويُعالَج أساسًا بمعالجة السبب الكامن، بدلًا من الأدوية النفسية. [12]
التشخيص التفريقي: كيفية التمييز بين الهذيان والاكتئاب والخرف
الخطوة الأولى هي تحديد وقت بدء النوبة وتقلباتها. تشير البداية الحادة مع مسار متقلب وضعف في اليقظة إلى الهذيان (CAM/3D-CAM)، بينما يشير التقدم البطيء دون تقلبات إلى اضطراب عصبي إدراكي. هذا أمر بالغ الأهمية لأن الهذيان قابل للعكس لدى معظم المرضى مع تصحيح السبب الكامن. [13]
الخطوة الثانية هي فحص المجالات المعرفية. بالنسبة للمستوى الأولي، يُعدّ اختبار MoCA (وهو أكثر حساسية من اختبار MMSE)، بما في ذلك الإصدارات المختصرة/المحدثة، مناسبًا؛ وتعتمد قيم الحد على اللغة والعمر. في حال وجود شك، يحتفظ اختبار MoCA بدقة تشخيصية جيدة لدى مرضى الجراحة/الطب العام المسنين. [14]
الخطوة الثالثة هي تحديد ما إذا كان الاكتئاب ("الخرف الاكتئابي الكاذب") أو القلق يتنكران في صورة عجز إدراكي. ويتم ذلك باستخدام استبيانات معتمدة وتقييم ديناميكيات الاضطراب أثناء العلاج. غالبًا ما يتعايش الاكتئاب والأمراض غير المعدية، ويؤديان معًا إلى تفاقم مسار الاضطراب، مما يتطلب إدارة متوازية. [15]
الخطوة الرابعة هي تأكيد السبب: أخذ التاريخ (الكحول / الأدوية / جراحة الجهاز الهضمي / العدوى)، والفحص العصبي الكامل، واللوحات المعملية الأساسية والتصوير العصبي تساعد في تحديد الأسباب القابلة للعكس (الثيامين، اعتلال الدماغ الكبدي، التأثيرات السامة والدوائية) وتأكيد العمليات الوعائية / التنكسية. [16]
الامتحان: خطة خطوة بخطوة
الحد الأدنى الأساسي: تعداد دم كامل، إلكتروليتات، كالسيوم/مغنيسيوم، جلوكوز، وظائف الكبد والكلى، هرمون TSH، فيتامينات B12 وB1 (ثيامين)، فحوصات مصل الدم حسب الحاجة (فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري)، مراجعة الأدوية (مضادات الكولين، المهدئات، المواد الأفيونية، إلخ). في المرضى المعرضين لخطر نقص التغذية أو تعاطي الكحول، يُحدد حد أدنى منخفض للثيامين عن طريق الحقن حتى قبل ظهور النتائج. [17]
التصوير العصبي - التصوير بالرنين المغناطيسي (أو التصوير المقطعي المحوسب إذا لم يكن متاحًا أو عاجلًا) للبحث عن ركيزة وعائية/ما بعد الصدمة/تشغل حيزًا/التهابية. في الآفات الأيضية/العجزية الحادة، من الممكن وجود بؤر متناظرة مميزة (مثل متلازمة فيرنيكه)؛ وفي الحالات المزمنة، ضمور في البنى الضعيفة. لا يستبعد التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعي التشخيص إذا كان التقييم السريري والمخبري إيجابيًا. [18]
التقييم الإدراكي: MoCA (أو ما يعادله) مع تقييم المجال والنتائج الوظيفية؛ في حالة الهذيان، CAM/3D-CAM/CAM-ICU مع تقييم الشدة (CAM-S). يُوحّد هذا عملية الملاحظة ويساعد في تحديد التحسنات "الصغيرة" أثناء العلاج. [19]
يأتي بعد ذلك الفحص السببي بناءً على الدلائل السريرية: الأمونيا وتليف الكبد (اعتلال الدماغ الكبدي)، والسموم/المعادن (الرصاص)، وعواقب إصابات الدماغ الرضحية (بما في ذلك اعتلال الدماغ الرضحي المزمن)، ونقص المناعة مع خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية. وتُصمم الخطة دائمًا بشكل فردي وتستند إلى التفكير الاحتمالي. [20]
العلاج: أولاً إزالة/تخفيف السبب
نقص الثيامين/متلازمة فيرنيكه كورساكوف: إعطاء جرعة عالية من الثيامين عن طريق الحقن فورًا (قبل البدء بالتغذية النشطة بالكربوهيدرات)، وتصحيح نقص المغنيسيوم، والدعم الغذائي. يؤدي تأخير العلاج إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة فقدان الذاكرة المستمر. [21]
اعتلال الدماغ الكبدي: تصحيح العوامل المسببة (الإمساك، العدوى، النزيف)، لاكتولاز ± ريفاكسيمين لتقليل الأمونيا، وتحسين علاج تليف الكبد. غالبًا ما يرتبط تحسن الأعراض الإدراكية والسلوكية بتطبيع مستوى الأمونيا وإدرار البول. [22]
الحالات المؤلمة وما بعد الصدمة: إعادة التأهيل العصبي المبكر (العلاج الطبيعي/العلاج الوظيفي/العلاج النطقي)، وإدارة الألم والنوم، والوقاية من الإصابات المتكررة؛ يحتاج بعض المرضى إلى برنامج سلوكي متخصص لمتلازمة الفص الجبهي. يُقلل الدعم طويل الأمد من الإعاقة ويُسهّل العودة إلى المدرسة/العمل. [23]
تتطلب الأسباب المعدية/السامة/الأيضية علاجًا مُوجَّهًا (التخلص من السموم، والعلاجات المضادة للفيروسات/المضادة للفطريات/المضادة للبكتيريا، وتصحيح نقص الأكسجين/فرط ثاني أكسيد الكربون، وتطبيع وظائف الغدة الدرقية، إلخ). المبدأ واحد: السبب العضوي - العلاج العضوي، وليس "دواءً نفسيًا شاملًا". [24]
العلاج العرضي للاضطرابات المعرفية والسلوكية
في حال تشخيص مرض الزهايمر أو وجود علاقة بين مرض الزهايمر والأوعية الدموية، تُستخدم مثبطات الكولينستراز (دونيبيزيل، غالانتامين، ريفاستيجمين) و/أو ميمانتين حسب الحاجة. هذه ليست "أدويةً سحرية"، ولكنها تُحسّن الأعراض الإدراكية والسلوكية لدى بعض المرضى وتُبطئ تدهورها. تُصرف الوصفات الطبية وفقًا لإرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NG97/TA217). [25]
تُعالج الأعراض السلوكية والذهانية (BPSD) في البداية بطريقة غير دوائية: تحديد المحفزات (الألم، العدوى، الإمساك، فرط المنبهات)، وتعديل البيئة، والنشاط النهاري، وتدريب مقدم الرعاية. لا يُنظر في استخدام مضادات الذهان إلا في حال وجود خطر إيذاء النفس/الآخرين أو أوهام/هلوسات شديدة؛ وتُستخدم جرعات قليلة الفعالية لفترة قصيرة، تسبقها مناقشة المخاطر (السكتة الدماغية، والوفاة لدى كبار السن المصابين بالخرف). [26]
عمليًا، تشمل الأدوية المرخصة لعلاج الخرف الريسبيريدون (لمدة تصل إلى 6 أسابيع) والهالوبيريدول في حالات محددة؛ أي وصفات طبية خارج هذه الحالات تُعتبر غير مرخصة وتتطلب تقييمًا فرديًا للفوائد والمخاطر وخطة انسحاب. في حال تحسن الأعراض، تُعتبر محاولة إيقاف الوصفة (الانسحاب) إلزامية. [27]
في حالات اللامبالاة والقلق واضطرابات النوم، تُفضّل التدابير غير الدوائية؛ وتُستخدم مضادات الاكتئاب والميلاتونين حسب الحاجة. يُقيَّم دائمًا الإدمان الكامن: فمضادات الكولين والبنزوديازيبينات والأفيونيات غالبًا ما تُضعف الإدراك وتُسبّب الهذيان. [28]
إعادة التأهيل ودعم الأسرة
بغض النظر عن السبب، يستفيد جميع المرضى من إعادة التأهيل المعرفي وتدريب مهارات الحياة اليومية، مع التركيز على "أطراف اصطناعية للذاكرة" (مذكرات، تذكيرات، روتين واضح، إشارات بصرية). يُعد هذا العلاج فعالاً بشكل خاص في حالات الاعتلالات الدماغية المتبقية بعد الاعتلالات الأيضية والصدمات. [29]
يُقلل تدريب الأسرة ومقدمي الرعاية من المشكلات السلوكية ويُقلل من الإرهاق النفسي. ويُشدد المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) على أهمية خطة الدعم المُخصصة، وتعديلات المنزل (الإضاءة، والتباين، والمعالم)، والأنشطة النهارية، ومشاركة الخدمات الاجتماعية - فهذه ليست "إضافات"، بل جزء من العلاج. [30]
يُحسّن الفريق متعدد التخصصات (طبيب أعصاب/طبيب نفسي، طبيب باطني، معالج طبيعي، معالج مهني، معالج نطق، وأخصائي اجتماعي طبي) النتائج الوظيفية ويقلل من خطر إعادة الدخول إلى المستشفى. يُنصح باتباع خطة نشاط بدني والوقاية من السقوط لمرضى ما بعد إصابات الدماغ الرضحية وكبار السن. [31]
في المؤسسات والمستشفيات، يؤدي تنفيذ فحص الهذيان المنتظم (CAM/3D-CAM/CAM-ICU) وبروتوكولات الوقاية (النوم، النظارات/أجهزة السمع، التعبئة المبكرة، الترطيب) إلى تقليل حدوث نوبات الارتباك الحاد والمضاعفات. [32]
الوقاية وتعديل المخاطر للمستقبل
لقد ثبت أن عوامل الخطر القابلة للتعديل على مدار العمر تُسهم في الاضطرابات الوعائية والاضطرابات العصبية المعرفية التنكسية. وتُقدر لجنة لانسيت (2024) أن ما يصل إلى 45% من حالات الخرف يُمكن الوقاية منها من خلال تدخلات مُستهدفة لمعالجة 14 عاملاً (التعليم، السمع، ضغط الدم، السكري، التدخين، الكحول، قلة النشاط البدني، الاكتئاب، السمنة، العزلة الاجتماعية، تلوث الهواء، إصابات الدماغ الرضحية، ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار في منتصف العمر، وفقدان البصر غير المُصحَّح). [33]
على مستوى المريض، يعني هذا: التحكم في ضغط الدم، والدهون، ومستوى الجلوكوز؛ والإقلاع عن التدخين والكحول الضار؛ وعلاج فقدان السمع وضعف البصر؛ والنشاط البدني والإدراكي؛ والوقاية من إصابات الرأس والاكتئاب. أما على مستوى النظام، فيعني هذا توفير تقنيات السمع والبصر وبرامج الأنشطة والتثقيف الموجهة طوال الحياة. [34]
حتى في حالات الأمراض غير المعدية الحالية، تظل هذه التدابير مفيدة: فهي تُبطئ تدهور الوظائف وتُقلل من "الاضطرابات السلوكية"، مما يُحسّن جودة حياة الفرد وأسرته. وهذا مهم بشكل خاص في الحالات المختلطة (التنكسية الوعائية). [35]
وفي الوقت نفسه، من المفيد مراجعة قائمة الأدوية بانتظام بحثًا عن الأدوية غير الملائمة إدراكيًا (مضادات الكولين، وما إلى ذلك) وتقليل تعدد الأدوية - وهذا يقلل من خطر الهذيان والسقوط. [36]
المضاعفات والنتائج
مع تطور المتلازمة النفسية العضوية، يزداد سوء فهم الآخرين للمريض، ويفقد القدرة على التكيف مع المجتمع بشكل طبيعي. كما أن الأصدقاء المقربين وأفراد العائلة لا يتفهمون المريض ولا يدعمونه دائمًا، بل يستسلمون أحيانًا استجابةً لمواقفهم غير المجاملة.
يؤدي الخرف التدريجي أحيانًا إلى فقدان القدرة على رعاية الذات. وتتطور اضطرابات عصبية، مما يؤدي إلى الغيبوبة.
[