متلازمة الاعتلال النخاعي

تتضمن متلازمة النخاع العظمي مجموعة أعراض معقدة ناجمة عن تلف الأغشية والمادة وجذور الحبل الشوكي بسبب ظروف مرضية مختلفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب متلازمة الاعتلال النخاعي

تحدث متلازمة النخاع العظمي المصحوبة باضطرابات قطعية عند تلف المادة الرمادية، والجذور الخلفية (الحسية) والأمامية (الحركية). ويصاحب تلف الجهاز القطعي اضطرابات حركية (شلل وعجز جزئي)، وانعكاسية، وحسية، ووعائية، وإفرازية، وتغذوية.

متلازمة الاعتلال النخاعي مع تلف الحبلات الخلفية على مستوى العمود الفقري العنقي (ورم، إصابة) تتجلى بأعراض ليرميت؛ فعند إمالة الرأس للأمام وللأسفل، يُصاب الجسم كله بألم حاد يُشبه الصدمة الكهربائية. عند تلف الجذور الخلفية، تظهر آلام حادة مُحيطة مع التعرض للإشعاع على مستوى الجزء المصاب، وارتعاشات ليفية وحزمية، ثم يحدث انخفاض أو فقدان جميع أنواع الحساسية، ويتطور شلل جزئي أو رخو مع وهن وضمور عضلي. قد تضعف أو تختفي ردود الفعل التي يمر قوسها عبر الجذر المصاب.

عند تلف القرن الخلفي، عادةً لا يحدث ألم، وتختفي اضطرابات الحساسية (تفقد حساسية الألم والحرارة، لكن تبقى حساسية اللمس والعضلات والمفاصل)، وتقلّ ردود الفعل أو تختفي. تحدث أيضًا اضطرابات مماثلة، ولكن ثنائية، عند تلف المفصل الرمادي الأمامي.

تتميز متلازمة النخاع العظمي مع الضرر القطعي للقرن الجانبي بتطور ردود الفعل اللاإرادية مع ضعف تنظيم وظيفة الأوعية الدموية والغدد والأعضاء الداخلية، وخاصة تلك التي تحتوي على عضلات ملساء؛ اضطرابات التغذية مع تكوين قرح الفراش الواسعة (قانون باستيان)، اضطرابات التعرق؛ وظائف ردود الفعل لأعضاء الحوض (أعراض براون سيكوارد).

تحدث متلازمة الاعتلال النخاعي المصحوبة باضطرابات التوصيل عند تأثر مسارات التوصيل. وهي أكثر انتشارًا. تُصاب جميع العضلات المُعصبة من الأجزاء السفلية بالشلل، ويتشكل التخدير نزولًا من مستوى الآفة، وتضطرب حساسية العضلات والمفاصل واللمس والاهتزاز، ويتطور ترنح حسي (اضطراب في المشي).

إن مجمع الفحص واسع جدًا ولا يمكن إجراؤه إلا في مستشفى جراحة الأعصاب بمشاركة طبيب أعصاب وطبيب عيون أعصاب وطبيب وظائف الأعصاب، وإذا لزم الأمر، طبيب أعصاب الأذن.

[ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

للحبل الشوكي ارتباط تشريحي ووظيفي وثيق بالدماغ والجهاز العصبي المحيطي والذاتي والعمود الفقري. من ناحية أخرى، تتأثر وظيفة الحبل الشوكي بالعمليات الأيضية والمناعية وغيرها من العمليات التي تحدث في الجسم. لذلك، لا يوجد تصنيف واحد لمتلازمة الاعتلال النخاعي. تُسبب إصابات الحبل الشوكي اضطرابات في وظائف جهازه القطعي والموصل.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص متلازمة الاعتلال النخاعي

التشخيص الموضعي معقد، وهو من اختصاص جراحي الأعصاب وأخصائيي الأمراض العصبية (وفي بعض الحالات، أخصائيي علم الجنس). يكفي أن يحدد الجراح العام متلازمة الاعتلال النخاعي ويحيل المريض إلى أخصائيين لإجراء فحوصات إضافية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]