متلازمة لوفلر

متلازمة لوفلر هو مرض حساسية يتميز بزيادة في عدد الحمضات في الدم المحيطي والوجود في واحد أو كلا من ارتشاح اليوزينيات العابرة الخفيفة. أو - رشح اليوزين تحطم الرئة ، فرط الحمضات الرئوية البسيطة ، والالتهاب الرئوي اليوزيني بسيطة.

هناك نوعان من متلازمات Loeffler.

1. متلازمة لوفلر الأول هو التسلل المتطاير اليوزيني.
2. متلازمة لوفلر الثاني هي اعتلال عضلة القلب التقييدي.

رمز ICD-10

J82. 41.42. الربو اليوزيني ، التهاب الرئة Löffler.

الالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي هو موجود في كل مكان ، وأكثر شيوعا في المناطق المدارية. يتطور في الرجال والنساء مع نفس التردد ، في المقام الأول وعمر 16-40 سنة.

ما الذي يسبب متلازمة لوفلر؟

تم وصف متلازمة لوفلر لأول مرة في عام 1932 من قبل فيلهلم لوفلر ، وهو أستاذ في جامعة زيوريخ. أثبت أن الديدان الطفيلية تلعب دورا في تطور التهاب اليوزين في أنسجة الرئة ، التي تهاجرها اليرقات عبر الرئتين ،

حاليا ، في إطار المتلازمة ، يتم الجمع بين مجموعة من العمليات الالتهابية المختلفة في واحدة أو كلا الرئتين.

متلازمة ليفلر يمكن أن يسبب أي ما يقرب من الطفيليات (الدودة، الشصية، الخيطيات، strongiloidy، السهمية، الدبوسية، الفيلاريا، حظ الكبد، حظ القط، والبلهارسيا، والديدان المفلطحة الأخرى). لذلك، في الآونة الأخيرة في المرضى الذين يعانون من هذه المجموعة غالبا ما يتم تشخيص داء السهميات بسبب الإصابة يرقات الديدان السهمية الكلبية والسهمية القطية، والطفيليات المعوية من القطط والكلاب.

تطوير متلازمة قد تلعب دور المواد المسببة للحساسية الاستنشاق: حبوب اللقاح وجراثيم الفطريات، وبعض المواد إنتاج (على سبيل المثال، النيكل الغبار)، والمخدرات (السلفوناميدات، البنسلين، ومركبات الذهب). ومع ذلك ، في كثير من الحالات لا يمكن معرفة مسببات الارتشاح الرئوي ، ومن ثم نتحدث عن اعتلال روماتوي اليوزيني.

آلية تطوير متلازمة Loeffler

أساس تشكيل متلازمة I يفلر هو رد فعل حساسية من نوع فوري، ما يقول الطبيعة "الطيارة" لتتسرب واستكمال الانحدار دون تشكيل الآفات الثانوية.

في دم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي من الدم ، تم العثور على زيادة محتوى IgE. وتهدف Hypereosinophilia و hyperimmunoglobulinemim في القضاء على الطفيليات من الجسم. تسلل اليوزيني الشديد في أنسجة الرئة وزيادة عدد الحمضات في محصول يتحدث عن مشاركة العامل الكيميائي اليوزيني من الحساسية المفرطة، وتشكيل بؤر الالتهاب التحسسي. هذه المادة تفرز الخلايا البدينة (labrocytes) عندما يتم تنشيطها من قبل المناعية (IgE بوساطة) والآليات غير المناعية (الهيستامين ، أجزاء من المكونات التكميلية ، وخاصة C5a).

في عدد من الحالات ، تتطور متلازمة ليفلر كنوع من ظاهرة آرثوس بسبب تكوين الأجسام المضادة المترسبة إلى المستضدات. في بعض الأحيان في eosinophilic

يتم الكشف عن الارتشاح من قبل الخلايا الليمفاوية ، مما يدل على المشاركة في التسبب في تفاعلات الحساسية الخلوية بوساطة

كيف تتجلى متلازمة لوفلر؟

في معظم الحالات ، لا يشكو المرضى. أقل في كثير من الأحيان يزعج السعال (جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم اللزج ، في بعض الحالات مع وجود آثار دم) ، درجة حرارة تحت المخاط ، وغالبا ما تكون هناك علامات على تشنج قصبي.

عند التسمع ، تسمع الرواسب الجافة ، خاصة في الأجزاء العليا من الرئتين. في الدم ، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء مع عدد كبير من الحمضات (ما يصل إلى 50-70 ٪) ؛ تصل فرط الحمضات إلى الحد الأقصى بعد ظهور الارتشاح الرئوي.

النموذجية هي طبيعة "المتقلبة" للتسلل: فهي يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة ، دون أن تترك أي ندبة تغير في أنسجة الرئة.

عندما نشر الدموي الهائل من اليرقات والبيض من الطفيليات (الاسكاريس، البلهارسيا، الخيطيات) في الأنسجة والأعضاء البشرية، بما في ذلك الرئتين، وهناك ضيق في التنفس، والسعال والحمى والطفح الجلدي، والتنفس في الرئتين (ذات الرئة).

يمكن أن يحدث وجود فترة طويلة من تسربات من غزو الطفيليات مباشرة في أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، عن طريق الإصابة مع الديدان الخيطية Paragonimus westermani. يهاجر الأفراد البالغين إلى النسيج الرئوي من خلال الحجاب الحاجز وجدار الأمعاء ، وينطوي على غشاء الجنب في العملية المرضية. في نتيجة التهاب ، يتم تشكيل العقد الليفية ، والتي يمكن دمجها مع تشكيل تجاويف الكيسي.

تصنيف

تصنيف مرضي

• متلازمة لوفلر الناجمة عن الإصابة الطفيلية.
• متلازمة لوفلر الناجمة عن التوعية إلى مسببات الحساسية.
• ظهرت متلازمة لوفلر نتيجة لحساسية الأدوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

كيف تتعرف على متلازمة ليفلر؟

تشخيص متلازمة ، كقاعدة عامة ، لا يمثل صعوبات. مبررها هو مزيج نموذجي من الارتشاح الرئوي المتطاير مع فرط الحمضات عالية من الدم. في كثير من الأحيان هناك صعوبات في تحديد مسببات متلازمة Loeffler.

من أهمية كبيرة هي بيانات anamnesis الأرجية:

• التفاقم الموسمية لمتلازمة rhinoconjunctival والربو ، وربط واضح للأعراض مع العوامل المهنية والأسرية.
• الإشارات إلى أمراض الحساسية السابقة.
• تاريخ العائلة
• anamnesis الدوائية.

بحث مخبري

يتم إجراء التشخيص المختبري لتأكيد التاريخ والفحص البدني.

• في العام، وتحليل الدم في بداية المرض عادة سجلت فرط الحمضات مرتفعة (20٪)، ولكن لا يمكن أن يتجاوز الأرقام العادية عندما يكون عدد الحمضات عملية المزمنة. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن IgE عالية (تصل إلى 1000 وحدة دولية / مل) في الدم.
• في التحليل العام للبلغم ، يمكن الكشف عن الحمضات وبلورات تشاركو- لايدن.
• في تحليل البراز لبعض أنواع البيض الطفيلية الإصابة الغدد الديدان تم العثور عليها. في هذه الحالة ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار دورة تطوير الطفيليات. لذلك ، مع العدوى الأولية من ascarids ، يتم إدخال اليرقات في الرئتين فقط 1-2 أسابيع في وقت لاحق ، ويمكن الكشف عن بيضها في البراز فقط بعد 2-3 أشهر. مع داء الذيفان ، لا تتطور يرقات الطفيلي في جسم الإنسان إلى حالة البالغين ، وبالتالي لا توجد البويضات في البراز.
• اختبارات الجلد مناسبة للتشخيص المسبب للمرض مع المواد المسببة للحساسية من الديدان الطفيلية ، حبوب اللقاح ، أبواغ الفطريات الدنيا. عند الإشارة ، يتم وصف اختبارات استنشاق الأنف والاستنشاق.
• تشمل الاختبارات المصلية تفاعل رد فعل ، وتفاعل تثبيت تكملة.
• الاختبارات الخلوية - تفاعل سيليز ديهيدراتول شيللي ، تفاعل معدي للخلية البدينة مع المواد المسببة للحساسية المناظرة ، وكشف IgE محدد عن طريق اختبار مضاد الالغاز وإليزا.

البحث الآلي

عندما يتعرف فحص الأشعة السينية في الرئتين على متسلسلات أحادية أو متعددة ضبابية مستديرة الشكل ، أو تحت المجهر ، في كثير من الأحيان في الأجزاء العلوية من كلتا الرئتين. مع تدفق طويل من الالتهاب الارتشاحي في نتيجة المرض ، يمكن أن تشكل العقد الليفية ، والتي ، دمج ، تشكل تجاويف كيسي.

لتقييم المزمنة القصبي ، يتم إجراء FVD ، إذا لزم الأمر ، اختبارات bronchomotor.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة

• لتحديد أمراض الحساسية ، يجب استشارة طبيب الحساسية.
• إذا كان هناك اشتباه في التهاب الأنف التحسسي ، تظهر نصيحة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

مثال على صياغة التشخيص

التشخيص الرئيسي: متلازمة Loeffler.

التشخيص المرضي: داء التوكسوم.

شكل المرض: شكل حشوي.

[8], [9], [10]

علاج متلازمة ليفلر

بما أن الاسترداد التلقائي ممكن ، فغالبا ما يتم العلاج الدوائي باستخدام mg.

الهدف الرئيسي للعلاج هو القضاء على العامل المسبب للمرض. تعيين التخلص من الديدان ، إذا أمكن ، القضاء على ملامسة المواد المسببة للحساسية (aeroallergens ، المخدرات).

العلاج ضد الطفيليات

في غزو الديدان الطفيلية ، يشار إلى الأدوية المضادة للطفيليات. في السنوات الأخيرة ، يتم استخدام الأدوية التالية الفعالة والمقبولة جيدًا: ألبيندازول (للأطفال فوق عامين) 400 ميلي غرام مرة واحدة ؛

• Carbendacum داخل 0.01 غرام / كجم مرة واحدة ؛
• ميبندازول (الأطفال فوق السنتين) داخل 100 ملغ مرة واحدة ؛
• البيرانتيل شفويا 10 ملغ مرة واحدة.

[11], [12], [13]

علاج الجلوكوكورتيكويد

يجب أن تتجنب التعيين المبكر للأدوية الجلايكوكورتيكويد ، التي تسرع من حل الارتشاح ، لكنها تجعل من الصعب تحديد التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، في غياب الانتعاش التلقائي ، يوصف بريدنيزولون في بعض الأحيان بجرعة أولية من 15-20 ملغ / يوم ؛ يتم تقليل الجرعة بمقدار 5 ملغ كل يوم. تنقسم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات. مسار العلاج من 6 إلى 8 أيام.

بالإضافة إلى هذه الأدوية ، إذا كانت هناك مظاهر متلازمة عرقلة الشعب الهوائية ، يوصف بيتا الأدرينوميميتكس عن طريق الاستنشاق ، أمينوفيللين شفويا ، ويتم إعطاء العلاج الأساسي للربو القصبي.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• استحالة القضاء التام على المواد المسببة للحساسية الداخلية ، البشرة ، حبوب اللقاح من البيئة.
• مسار شديد من العدوى الطفيلية ، يرافقه جفاف الجسم.

كيف نمنع متلازمة لوفلر؟

• تدابير صحية تهدف إلى منع الغزوات الديدان الطفيلية.
• التشاور مع المرضى الذين يعانون من الحساسية التنفسية (يجب توضيح الحاجة إلى وقف الاتصال مع aeroallergens محددة).
• مع التوعية المهنية ، يدرسون المسار المهني ، يوصي بتغيير العمل.
• إجراء اختيار فردي من الأدوية الدوائية للوقاية من الحساسية المخدرات.

توقعات

كقاعدة ، مواتية.

[14], [15], [16]

معلومات للمريض

فمن الضروري أن تراقب بدقة تدابير النظافة ، بما في ذلك للمرضى الذين تحتوي على الحيوانات الأليفة في المنزل.

يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية اتباع توصيات أخصائي الحساسية لأخذ الأدوية والمستحضرات العشبية.