متلازمة ليفلر

متلازمة لوفلر مرض تحسسي يتميز بزيادة عدد الخلايا الحمضية في الدم المحيطي ووجود ارتشاحات يوزينية عابرة في إحدى الرئتين أو كلتيهما. أو - ارتشاحات رئوية يوزينية متطايرة، أو فرط يوزيني رئوي بسيط، أو التهاب رئوي يوزيني بسيط.

هناك نوعان من متلازمة لوفلر.

1. متلازمة لوفلر الأولى - تسلل متطاير حمضي.
2. متلازمة لوفلر الثانية هي اعتلال عضلة القلب التقييدي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

J82. 41،42. الربو اليوزيني، التهاب رئة لوفلر.

الالتهاب الرئوي اليوزيني منتشر على نطاق واسع، ويكثر في المناطق الاستوائية. يصيب الرجال والنساء بتواتر متساوٍ، خاصةً في الفئة العمرية من ١٦ إلى ٤٠ عامًا.

ما الذي يسبب متلازمة لوفلر؟

وُصفت متلازمة لوفلر لأول مرة عام ١٩٣٢ من قِبل البروفيسور فيلهلم لوفلر من جامعة زيورخ. وقد أثبت أن الديدان الطفيلية، التي تهاجر يرقاتها عبر الرئتين، تلعب دورًا في تطور الالتهاب اليوزيني في أنسجة الرئة.

في الوقت الحاضر، يعتبر المتلازمة عبارة عن مجموعة من العمليات الالتهابية ذات الأسباب المختلفة في إحدى الرئتين أو كلتيهما.

يمكن لأي طفيلي تقريبًا (الديدان الصفراوية، الديدان الخطافية، التريكينيلا، الأسطوانيات، التوكسوكارا، الديدان الدبوسية، الفيلاريا، ديدان الكبد، ديدان القطط، البلهارسيا، وغيرها من الديدان المفلطحة) أن يُسبب متلازمة لوفلر. لذلك، شُخِّص مرضى هذه المجموعة مؤخرًا بداء التوكسوكاريا، الناتج عن غزو يرقات الديدان الخيطية توكسوكارا كانيس وتوكسوكارا كاتي، وهما طفيليات معوية تصيب القطط والكلاب.

قد تلعب مسببات الحساسية الاستنشاقية دورًا في تطور هذه المتلازمة: حبوب اللقاح، جراثيم الفطريات، بعض المواد الصناعية (وخاصةً غبار النيكل)، الأدوية (السلفوناميدات، البنسلينات، مركبات الذهب). ومع ذلك، في كثير من الحالات، يستحيل تحديد سبب الارتشاح الرئوي، وهنا نتحدث عن اعتلال الرئة اليوزيني.

آلية تطور متلازمة ليفلر

يعتمد تكوين متلازمة لوفلر الأولى على رد فعل تحسسي من النوع الفوري، كما يتضح من الطبيعة "المتقلبة" للتسللات وانحدارها الكامل دون تكوين بؤر مرضية ثانوية.

غالبًا ما وُجدت مستويات مرتفعة من IgE في دم مرضى الالتهاب الرئوي اليوزيني. يهدف فرط اليوزينيات وفرط الغلوبولين المناعي في الدم إلى القضاء على الطفيليات من الجسم. يشير التسلل اليوزيني المكثف لأنسجة الرئة وزيادة عدد الحمضات في الدم إلى مشاركة عامل الانجذاب الكيميائي اليوزيني في الحساسية المفرطة وتكوين بؤر الالتهاب التحسسي. تُفرز الخلايا البدينة (الخلايا الشحمية) هذه المادة عند تنشيطها بآليات مناعية (بسبب IgE) وآليات غير مناعية (الهيستامين، وأجزاء من مكونات المتمم، وخاصة C5a).

في بعض الحالات، تتطور متلازمة لوفلر وفقًا لظاهرة آرثوس نتيجةً لتكوين أجسام مضادة مُسرِّبة للمستضدات. أحيانًا في الخلايا الحمضية

تم العثور على الخلايا الليمفاوية في التسللات، مما يشير إلى تورط التفاعلات التحسسية الخلوية في التسبب في المرض.

كيف تظهر متلازمة لوفلر؟

في معظم الحالات، لا يشتكي المرضى. تشمل الأعراض الأقل شيوعًا السعال (الجاف أو المصحوب بكمية قليلة من البلغم اللزج، وفي بعض الحالات المصحوب بالدم)، ودرجة حرارة منخفضة، وغالبًا ما تظهر علامات تشنج قصبي.

يكشف التسمع عن أزيز جاف، غالبًا في الأجزاء العلوية من الرئتين. يُكتشف في الدم كثرة الكريات البيضاء مع وجود عدد كبير من الحمضات (تصل إلى 50-70%)؛ وتبلغ كثرة الحمضات ذروتها بعد ظهور ارتشاحات رئوية.

إن الطبيعة "المتقلبة" للتسللات هي أمر طبيعي: إذ يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها بعد بضعة أيام، دون أن تترك أي تغييرات ندبية في أنسجة الرئة.

مع الانتشار الهائل لليرقات وبيض الطفيليات (الديدان الصفراوية، البلهارسيا، التريكينيلا) عن طريق الدم إلى الأنسجة والأعضاء البشرية، بما في ذلك الرئتين، يحدث ضيق في التنفس، وسعال، وحمى، وطفح جلدي، وأزيز في الرئتين (التهاب رئوي).

قد ينجم وجود الارتشاحات لفترة طويلة عن غزو الطفيليات لأنسجة الرئة مباشرةً، على سبيل المثال، عند الإصابة بالديدان الخيطية Paragonimus westermani. تهاجر الديدان البالغة إلى أنسجة الرئة عبر الحجاب الحاجز وجدار الأمعاء، مما يُدخل غشاء الجنب في العملية المرضية. نتيجةً للالتهاب، تتشكل عُقد ليفية، والتي قد تندمج لتُشكل تجاويف كيسية.

تصنيف

التصنيف السببي المرضي

• متلازمة لوفلر الناجمة عن الغزو الطفيلي.
• متلازمة لوفلر تحدث بسبب التحسس لمسببات الحساسية الجوية.
• متلازمة لوفلر، والتي تطورت نتيجة لحساسية الدواء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

كيفية التعرف على متلازمة لوفلر؟

عادةً ما يكون تشخيص متلازمة لوفلر بسيطًا. ويعتمد على الجمع النموذجي بين ارتشاحات رئوية متطايرة وارتفاع نسبة الحمضات في الدم. وغالبًا ما تنشأ صعوبات في تحديد سبب متلازمة لوفلر.

بيانات التاريخ التحسسي لها أهمية كبيرة:

• التفاقم الموسمي لمتلازمة الأنف والملتحمة والربو، وهناك صلة واضحة بين الأعراض والعوامل المهنية واليومية؛
• مؤشرات على الأمراض التحسسية التي تم تحديدها سابقًا؛
• التاريخ العائلي؛
• التاريخ الدوائي.

البحوث المختبرية

يتم إجراء التشخيص المختبري لتأكيد بيانات التاريخ المرضي والفحص البدني.

• في فحص الدم العام، عادةً ما يُسجَّل ارتفاع في عدد الحمضات (حتى ٢٠٪) عند بداية المرض، ولكن مع استمرار المرض، قد لا يتجاوز عدد الحمضات المعدلات الطبيعية. غالبًا ما تُكتشَف مستويات مرتفعة من IgE في الدم (تصل إلى ١٠٠٠ وحدة دولية/مل).
• قد يكشف تحليل البلغم العام عن وجود الخلايا الحمضية وبلورات شاركو-ليدن.
• في تحليل البراز، وفي بعض أنواع الغزو الطفيلي، يُعثر على بيض الديدان الطفيلية. في هذه الحالة، يجب مراعاة دورة نمو الطفيليات. ففي حالة العدوى الأولية بالديدان الأسطوانية، لا تخترق اليرقات الرئتين إلا بعد أسبوع إلى أسبوعين، ولا يمكن العثور على بيضها في البراز إلا بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر. أما في داء التوكسوكاريا، فلا تتطور يرقات الطفيليات في جسم الإنسان إلى مرحلة البلوغ، وبالتالي لا يُعثر على بيضها في البراز.
• تُعدّ اختبارات الجلد مفيدةً في التشخيص السببي لمسببات الحساسية من الديدان الطفيلية، وحبوب اللقاح، وجراثيم الفطريات السفلية. وعند الحاجة، يُنصح بإجراء اختبارات أنفية واستنشاقية استفزازية.
• تشمل الاختبارات المصليّة تفاعل الترسيب وتفاعل تثبيت المتمم.
• الاختبارات الخلوية - تفاعل تحلل الخلايا القاعدية شيلي، تفاعل تحلل الخلايا البدينة مع المواد المسببة للحساسية المقابلة، بالإضافة إلى الكشف عن IgE المحدد باستخدام اختبار الممتز الإشعاعي والاختبار المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

البحث الآلي

يكشف فحص الأشعة السينية عن تسللات دائرية زغبية مفردة أو متعددة في الرئتين، موضعية تحت الجنبة، وغالبًا ما تكون في الجزء العلوي من كلتا الرئتين. مع استمرار الالتهاب التسللي، قد تتكون عقد ليفية نتيجة للمرض، والتي عند اندماجها تُشكل تجاويف كيسية.

لتقييم سالكية الشعب الهوائية، يتم إجراء اختبار وظيفة الجهاز التنفسي، وإذا لزم الأمر، اختبارات الحركة القصبية.

مؤشرات لاستشارة أخصائي

• لتحديد الأمراض التحسسية، من الضروري استشارة طبيب الحساسية.
• في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الأنف التحسسي، يوصى باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

مثال على صياغة التشخيص

التشخيص الرئيسي: متلازمة لوفلر الأولى.

التشخيص السببي: داء التوكسوكاريا.

شكل المرض: الشكل الحشوي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج متلازمة لوفلر

نظرًا لأن التعافي التلقائي ممكن، يتم عادةً إعطاء العلاج الدوائي بجرعات تصل إلى 200 ملغ.

الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على العامل المسبب. يُوصف علاج للتخلص من الديدان، وإن أمكن، يُمنع التلامس مع مسببات الحساسية (مسببات الحساسية الهوائية والأدوية).

العلاج المضاد للطفيليات

في حالة الإصابة بالديدان الطفيلية، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للطفيليات. في السنوات الأخيرة، استُخدمت الأدوية التالية على نطاق واسع: ألبيندازول (للأطفال فوق سن الثانية) عن طريق الفم بجرعة 400 ملغ مرة واحدة؛

• كاربينداسيم عن طريق الفم 0.01 جم / كجم مرة واحدة؛
• ميبيندازول (للأطفال فوق سنتين) عن طريق الفم 100 ملغ مرة واحدة؛
• بيرانتيل عن طريق الفم 10 ملغ مرة واحدة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

العلاج بالجلوكوكورتيكويدات

يجب تجنب إعطاء الجلوكوكورتيكويدات مبكرًا، لأنها تُسرّع شفاء الارتشاحات، لكنها تُصعّب التشخيص الدقيق. مع ذلك، في حال عدم التعافي التلقائي، يُوصف بريدنيزولون أحيانًا بجرعة أولية تتراوح بين 15 و20 ملغ يوميًا؛ وتُخفّض الجرعة بمقدار 5 ملغ كل يومين. تُقسّم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات. مدة العلاج من 6 إلى 8 أيام.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، في حالة وجود مظاهر متلازمة الانسداد القصبي، يتم وصف ناهضات بيتا الأدرينالية للاستنشاق، والأمينوفيلين عن طريق الفم، ويتم إجراء العلاج الأساسي للربو القصبي.

دواعي الاستشفاء

• استحالة القضاء بشكل كامل على مسببات الحساسية المنزلية والبشرية وحبوب اللقاح من البيئة.
• عدوى طفيلية شديدة مصحوبة بالجفاف.

كيفية الوقاية من متلازمة لوفلر؟

• الإجراءات الصحية التي تهدف إلى منع الغزوات الديدانية.
• استشارة المرضى الذين يعانون من الحساسية التنفسية (يجب توضيح الحاجة إلى التوقف عن الاتصال بمسببات الحساسية الجوية المحددة).
• في حالة التحسس المهني يتم دراسة المسار المهني ويوصى بتغيير العمل.
• يتم إجراء اختيار فردي للأدوية الدوائية للوقاية من الحساسية الدوائية.

تنبؤ بالمناخ

مواتية بشكل عام.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

معلومات للمريض

من الضروري الالتزام الصارم بإجراءات النظافة، بما في ذلك بالنسبة للمرضى الذين يحتفظون بالحيوانات الأليفة في المنزل.

يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية اتباع توصيات طبيب الحساسية فيما يتعلق بتناول الأدوية والمستحضرات العشبية.