خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
متلازمة التسوس السريع للورم
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تحدث متلازمة التسرع السريع للورم (CABP) ، أو متلازمة تحلل الورم (TLS) مع الموت السريع لكتلة كبيرة من الخلايا السرطانية.
أسباب متلازمة التسوس السريع للورم
في معظم الأحيان ، لوحظت SBRs في بداية العلاج تثبيط الخلايا في المرضى:
- مع سرطان الدم الليمفاوي الحاد والمزمن والأورام اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت) ،
- مع غيرها من الأورام الحساسة للعلاج الكيميائي والعلاج البيولوجي والعلاج الإشعاعي ،
- في بعض الأحيان تتطور متلازمة التفكك السريع للورم بشكل تلقائي ، حتى قبل بداية العلاج المضاد للسرطان (سرطان الغدد الليمفاوية Burkitt).
[آلية تطوير متلازمة تحلل الورم
تحدث الاضطرابات الأيضية شديدة بسبب تدمير غشاء الخلية من الخلايا السرطانية ودخول بالكهرباء الأوعية الدموية الدقيقة داخل الخلايا (فوسفات البوتاسيوم)، ومنتجات الأيض (التمثيل الغذائي وخاصة البيورين - حمض اليوريك) بمعدل أكبر بكثير من إزالة البلازما الخاصة بهم.
أعراض متلازمة التسوس السريع للورم
تختلف أعراض REDD:
- التشنجات منشط قصير الأجل والنعاس بسبب فرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم الثانوي.
- عدم انتظام ضربات القلب "دون الإكلينيكي".
- يرتبط OPN مع فرط حمض يوريك الدم (حمض اليوريك أو اعتلال الكلية في الروالي) و / أو فرط فوسفات الدم (اعتلال الكلية الفوسفات). في كلتا الحالتين ، تتأثر النبيبات الكلوية في المقام الأول. زيادة خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من ضعف مسبق الكلوي (العلاج الكيميائي كلى، والفشل الكلوي المزمن لأي سبب) و / أو تصحيحها قبل بدء العلاج الكيميائي، والحماض الأيضي والجفاف.
- فشل تنفسي شديد.
- وقف نشاط القلب بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو hyperkalemia قاتلة.
علاج متلازمة التسوس السريع للورم
يتكون علاج REDD من ترطيب قوي وتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء ، باستخدام هيدروكسيد الألومنيوم ومدرات البول و GF وغيرها من طرق العلاج.
- يستخدم هيدروكسيد الألومنيوم داخليا لربط الفوسفات
- العلاج المحافظ من فرط بوتاسيوم الدم هو الحفاظ على إدرار البول عالية ، والترطيب وتصحيح الحماض السلبي.
- ويتم تصحيح نقص كلس الدم (الثانوية لفرط) بها إلا عندما الأعراض منها والحذر الشديد ويرجع ذلك إلى ارتفاع مخاطر تشكيل فوسفات الكالسيوم غير قابلة للذوبان وتكلس الأنسجة الرخوة في المنتج الكالسيوم الفوسفات أكثر من 4.25 مليمول 2 / لتر 2.
- على أن التصحيح الفعال والسريع نسبيا من الاضطرابات الأيضية ممكن خلال استبدال العلاج الكلوي (DG أو HF)، وهذه المرة مع وصفة القياسية وديالة substituata. الهدف من DG / GF هو القضاء على الفوسفات وحامض اليوريك. لتنفيذ الإجراء ، من الضروري تحديد الفلتر والمدة وفقًا لذلك. مؤشرات مطلقة لDG الطوارئ (أو HF) مستعصية المحافظ فرط حمض يوريك الدم العلاج (مستوى حمض اليوريك أكثر من 10 ملغ / ديسيلتر)، فرط بوتاسيوم الدم (المصل البوتاسيوم فوق 6.5 مليمول / لتر)، فرط، والفشل الكلوي صواعق الثقيلة بسبب اعتلال الكلية بولات في رمي للانعكاس .
كيفية منع متلازمة التسوس السريع للورم؟
متلازمة منع التفكك السريع للورم لم يتطور بشكل جيد وشاقة، والغرض منه - الوقاية من الفشل الكلوي (الإنتاج انخفاضا من حمض اليوريك ليس الفوسفات الكلوي ملزمة) وزيادة إفراز الكلى للفوسفات البوتاسيوم وurates. التدابير الوقائية ضرورية للمرضى الذين لديهم كتلة كبيرة من أنسجة الورم و cytolysis سريعة يمكن التنبؤ بها. البلازما علامات البيوكيميائية انحلال خلوي السريع (البوتاسيوم والفوسفات والكالسيوم وحمض اليوريك، نازعة اكتات) في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من رمي المرغوب فيه للتحقيق في 2-3 مرات يوميا لمدة لا تقل عن 2 بعد أيام من بداية العلاج تثبيط الخلايا. للوقاية من متلازمة يعرض السريع تفكك الورم حلول متساوي التوتر عن طريق الوريد، وكربونات الصوديوم، ومدرات البول الاستقبال، الوبيورينول، rasburikazy.
ترطيب السوائل متساوي التوتر أو ناقص التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، والحل رينغر) في المبلغ اليومي من 3000 مل / م 2 (200-250 مل / ساعة) تبدأ عدة ساعات قبل إدارة التخلاء. عادةً ما يزداد إدرار البول استجابة لحمولة الملح ، وبعد 2-4 ساعات يكون معدل إدرار البول مساوياً لمعدل التسريب.
مع احتباس السوائل الشديد ، يتم استخدام جرعات منخفضة من مدرات البول (فوروسيميد) أو أسيتازولاميد (diacarb) بجرعة 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم.
منع راتي اعتلال الكلية يمكن، وحفظ البول قلوي التفاعل (درجة الحموضة> 7) عن طريق الوريد من بيكربونات الصوديوم (عادة بجرعة 100-150 milliequivalents لكل لتر الحل التسريب). ومع ذلك، البول القلوي يشجع على تشكيل الأنابيب في الملح غير قابلة للذوبان (فوسفات الكالسيوم)، وذلك بعد بدء الادارة العلاج الكيميائي من بيكربونات الصوديوم يجب أن تقتصر فقط على حالات اللا تعويضية الحماض غير الغاز.
الوبيورينول يمنع أوكسيديز انزيم الكزانتين ويحول دون تحويل الزانثين إلى حمض اليوريك، الواصفين العلاج تثبيط الخلايا السابقة (إن أمكن، لمدة 1-2 أيام)، ينبغي مواصلة استقبال الوبيورينول وبعد العلاج الكيميائي حتى تطبيع مستويات حمض اليوريك (500 ملغ / م 2 في اليوم لمدة 1-2 أيام قبل وأثناء أول 3 أيام من العلاج الكيميائي ، في الأيام التالية 200 ملغ / م 2 يوميا). في حالات نادرة (الفشل الكلوي)، واستخدام الوبيورينول giperksantinurii معقدة من خلال تطوير اعتلال الكلية والكزانتين. الزانثين قابل للذوبان ثلاث مرات أقل من حمض اليوريك ، وترسب حتى مع تفاعل قلوي من البول.
يعتبر منظور في الوقاية من اعتلال الكلية urate في سلاح الجو الملكي البريطاني rasburikazu المخدرات الجديدة (المعدل المؤتلف uricase). يؤدي تعاطي المخدرات عن طريق الوريد إلى استقلاب سريع لحمض اليوريك إلى ألانتوين قابل للذوبان أكثر بكثير ، ويخرج الأخير في البول. من المفترض أن Rasburicase يعزز حل بلورات حمض اليوريك وحل الفشل الكلوي المتطور بالفعل في متلازمة التفكك السريع للورم ، لم يتم بعد نشر نتائج الدراسات ذات الصلة.