متلازمة الذهان الخبيثة: الرعاية الطارئة والوقاية

الأشخاص الذين يعالجون بمضادات الذهان أو مضادات الاختلاج أو مضادات الاكتئاب لديهم مخاطر عالية لتطور حالة خطرة ، مثل متلازمة الذهان. يمكن أن تحدث المتلازمة خلال مسار العلاج - على سبيل المثال ، مع زيادة في جرعة الدواء ، أو مع انسحاب حاد للمعالجة - بعد فترة زمنية معينة.

من الصعب التنبؤ بمتلازمة العيوب. تتطلب علاجه التدخل الطبي العاجل ، لأن النتيجة القاتلة للمتلازمة ليست غير شائعة.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

يرجع أول ذكر لمتلازمة الذهان إلى السنوات الستين من القرن الماضي. اليوم ، أدرك الأطباء هذه المتلازمة كواحدة من أكثر النتائج المحتملة السلبية لتناول مضادات الذهان. قد تكون الفتك من المرضى الذين يعانون من متلازمة ، وفقا لبيانات مختلفة ، 3-38 ٪ ، وفي السنوات الأخيرة ، تم تخفيض هذه النسبة بشكل كبير.

يصل معدل الإصابة بمتلازمة الذهان ، وفقا للمنشورات الطبية الدورية الأجنبية ، إلى 3.23 ٪ من العدد الإجمالي للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالذهان. على مدى السنوات القليلة الماضية ، انخفض معدل حدوث متلازمة بشكل ملحوظ.

في معظم الأحيان ، يتم تشخيص متلازمة الذهان في المرضى في منتصف العمر. الرجال أكثر عرضة لتطوير متلازمة ، حوالي 50 ٪.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

الأسباب

ويلاحظ التطور الأكثر شيوعا من متلازمة neuroleptic مع استخدام جرعات مفرطة من الأدوية القوية من تأثير الذهان (على سبيل المثال ، fluorophenazine) ، وعلى وجه الخصوص من الأدوية ذات الخصائص (لفترات طويلة) لفترات طويلة.

ومع ذلك ، فإن هذا لا يحدث دائمًا: يمكن أن تتطور متلازمة الذهان مع استخدام أي دواء للذهان ، ومع ذلك ، أقل في كثير من الأحيان.

يمكن الكشف عن المتلازمة بعد زيادة حادة في الجرعة ، مع تناول مضختين أو ثلاثة مضادات الذهان في وقت واحد ، مع مزيج من مضادات الذهان مع الأدوية التي أساسها الليثيوم.

لم يتم إصلاح حالات وراثية من تطور متلازمة الذهان ، لذلك لا تعتبر هذه النظرية.

تحدث المتلازمة غالباً عند المرضى الذين لديهم اضطرابات شُخصت سابقاً في نفسية: مع الفصام ، والتأثيرات ، والعصاب ، والتخلف العقلي ، إلخ.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

عوامل الخطر

لتسريع بداية متلازمة الذهان قد:

• تلف الدماغ العضوي؛
• جفاف الجسم.
• فقدان الشهية ، والإرهاق الشديد في الجسم.
• فترات طويلة من الجوع أو سوء التغذية ؛
• malokrovie.
• فترة ما بعد الولادة.

حتى ضئيل في الوهلة الأولى ، يمكن للإصابة الدماغية ، التي تم تلقيها منذ عدة سنوات ، أن تؤثر على حساسية المعالجة بالذهان. لهذا السبب، فإن خطر مجموعة تشمل المرضى الذين يعانون من إصابات الولادة، وإصابات الرأس، والأمراض المعدية التي تصيب الدماغ، وهي آفات الدماغ التنكسية، فضلا عن أولئك الذين تعاطي الكحول.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

طريقة تطور المرض

لم تكن السمات الممرضة لمتلازمة الذهان مفهومة بالكامل. يقترح العديد من الخبراء أن المتلازمة تنشأ من الحصار المفروض على هياكل الدوبامين في الوطاء والعقد القاعدية ، وليس نتيجة للتسمم بمضادات الذهان.

يشرح بعض العلماء أن الزيادة في درجة الحرارة - وهي العلامة الرئيسية للمتلازمة - تظهر بسبب الصلابة الناشئة للعضلات وفرط الاستقلاب العضلي ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الحرارة.

في الوقت الحاضر ، هناك رأي مشترك بين العلماء أنه في تطور متلازمة العيوب ، يلعب دور مهم اضطرابات المناعة مع مزيد من فشل المناعة الذاتية في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الحشوية. تصبح الاضطرابات التثبيطية الأسباب الرئيسية لاضطرابات الدورة الدموية والوعي الشديدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد وجد الخبراء أن الآلية المرضية للمتلازمة تترافق مع فرط النشاط sympathoadrenal و serotonin.

[30], [31], [32]

الأعراض

تتميز متلازمة الذهان بالأعراض التالية ، والتي يشار إليها باسم "tetrad" (أربع علامات):

• زيادة في درجة الحرارة (أكثر من 37 درجة مئوية) ؛
• ضعف العضلات العام.
• رؤية غير واضحة (ممكن تطوير غيبوبة) ؛
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي (التعرق المفرط والخفقان وعدم انتظام ضربات القلب ، يقفز ضغط الدم ، ابيضاض الجلد ، وزيادة إفراز اللعاب ، والاضطرابات التنفسية والبولية).

أكثر من ربع المرضى يظهرون تقلص العضلة المثبطة ، وكل مريض آخر يعاني من هزة في الأصابع و / أو الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة أعراض مثل a أو hypokinesia ، رأرأة ، اضطرابات الكلام ، بلادة ، تشنج منشط لعضلات المضغ ، اضطرابات البلع ، opisthotonus.

في عدد أقل من المرضى ، لوحظ تشنجات رمع عضلي ، فرط الحركية ، ونوبات الصرع.

يمكن أن تظهر العلامات الأولى في بعض الأحيان على شكل الجفاف - انخفاض في تورغ ، جفاف الجلد ، جفاف الغشاء المخاطي للفم.

الصورة السريرية تنمو ، وتصل إلى الحد الأقصى لمدة 1-3 أيام ، ولكن في بعض الحالات تكون العملية أكثر كثافة - لعدة ساعات.

بسبب الضعف الكبير في العضلات - بما في ذلك العضلات التنفسية - يتطور ضيق التنفس. التشنج المعبر عن الهيكل العضلي العظمي قادر على إثارة انحلال الربيدات ، والذي يتواصل مع زيادة محتوى فسفوكيناز الكرياتين في مجرى الدم. وعلاوة على ذلك ، لوحظ الميوغلوبين ، الفشل الكلوي الحاد ، الحماض الأيضي ، ونقص الأكسجين في الأنسجة. كما يمكن أن تؤدي مضاعفات الالتهاب الرئوي التنفسي ، النوبة القلبية ، تسمم الدم ، الجلطات الدموية ، صدمة ، وذمة رئوية ، نخر الأمعاء والشلل.

مراحل

تستمر متلازمة الذهان عبر المراحل ، والتي قد تكون أكثر أو أقل وضوحا في المرضى المختلفين:

1. تتميز مرحلة باركنسون الذهان بارتجاف الأطراف ، الرأس. إن حركات المريض مقيدة ، ونغمة العضلات ترتفع: العضلات تقاوم بالتساوي في جميع مراحل الحركة السلبية.
2. المرحلة الحادة المتعسرة هي واحدة من مضاعفات خارج الهرمية بعد تناول الأدوية المضادة للذهان. تتجلى المرحلة عن طريق حركات لا إرادية في شكل تقلصات مقلصة من مجموعات العضلات الفردية في جميع أنحاء الجذع.
3. ويرافق مرحلة الاكتهاض إحساس داخلي مؤقت أو متواصل من التوتر الحركي: يشعر المريض بالحاجة إلى إجراء أي حركة باستمرار ، أو تغيير موضع جسمه.
4. تتميز مرحلة خلل الحركة المتأخر بالفرط المفرطة ، والتي تتضمن أحيانًا عضلات الوجه. هناك نشاط حركي لا إرادي عنيف (في كثير من الأحيان في المرضى المسنين).
5. المرحلة مباشرة متلازمة الذهان.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

إستمارات

• متلازمة نيورولبتيك الخبيثة.

يرى معظم الخبراء أن المتلازمة الخبيثة للذهان لديها أساسا مسببات مركزية. ويترتب على ذلك أن معظم الاضطرابات تحدث في الجزء السفلي من الدماغ.

ومع ذلك، دورا هاما في عملية اللعب والآثار المضادة للذهان على عضلات الهيكل العظمي التي يمكن أن تؤدي إلى تفكك myocytes (ودعا rhabdomyolysis)، ومنع مستقبلات الدوبامين هامشية.

تقوّي مضادات الذهان حصار مستقبلات الدوبامين المركزية ، مما يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في النشاط الحركي ، مع ميزة هامة مثل صلابة العضلات.

التغيير في عملية التمثيل الغذائي للدوبامين ، بدوره ، هو آلية الزناد في انتهاك النظام العصبي اللاإرادي والنشاط القلبي.

في الوقت نفسه ، يتم انتهاك جميع العمليات الأيضية تقريبا ، وتغير نفاذية الغشاء الدموي في الدماغ. بدأت ردود الفعل من التسمم ، تبدأ الوذمة الدماغية. ونتيجة لذلك - ظهور الاضطرابات العقلية والفشل على مستوى واعية.

• متلازمة neuroleptic neuroleptic.

متلازمة ذهان خارج هرمية هو مزيج من أعراض عصبية، والتي تتجلى في المقام الأول الاضطرابات الحركية نتيجة لاستخدام العقاقير المضادة للذهان. ويشمل هذا المصطلح أيضا الاضطرابات التي أثارت العلاج مع الأدوية الأخرى التي تتداخل مع عمليات النشاط الدوبامين: لتشمل هذه الأدوية مضادات الاكتئاب، antiarrhythmics، cholinomimetics والأدوية على أساس الليثيوم، مضادات الاختلاج وكيل انتيباركينسونيان.

قد تكون مصحوبة متلازمة من قبل أي اضطرابات خارج هرمية :. مرض باركنسون، ويرتجف أطرافه، وخلل التوتر، رقص، التشنجات اللاإرادية، الهزات الرمع العضلي، وما إلى ذلك يتم الجمع بين هذه الأعراض مع أي اضطرابات العقلية.

• متلازمة نقص الذهان.

تحتوي هذه المتلازمة على العديد من الأسماء الأخرى - على وجه الخصوص ، غالباً ما يطلق عليها اسم خلل في الذهان ، أو متلازمة نقص النيووربتيك. غالبًا ما يخطئ تطور المتلازمة بالفصام ، بسبب وجود علامات مشابهة:

• اللامبالاة.
• التخلف العام
• بطء الكلام الاستنساخ.
• ضعف.
• متلازمة الأبوليك
• عدم وجود عوامل تحفيزية واستباقية ؛
• العزلة والانسحاب إلى النفس ؛
• عدم الانتباه والذاكرة ضعف؛
• انخفاض العاطفة.
• اللامبالاة ، الرباطة المطلقة.

في كثير من الأحيان تكون هذه الحالة معقدة بسبب التفاعلات الذهانية في شكل نزع السمعة الشخصية وإضعافها. في الوقت نفسه هناك اضطرابات خارج هرمية ، حالة من الاكتئاب (الاكتئاب ، مزاج سيئ) ، والتهيج ، واضطرابات النوم ، الرهاب.

• متلازمة الذهان الحادة.

في قلب متلازمة الذهان يكمن نقص حاد في الدوبامين - مسار هذه الحالة يتزايد باستمرار وسريع. الصورة السريرية تنمو ، وتصل إلى الحد الأقصى لمدة 1-3 أيام ، ولكن في بعض الحالات تكون العملية أكثر كثافة - لعدة ساعات.

لهذا السبب يجب تقديم المساعدة في متلازمة الذهان في أسرع وقت ممكن وأسرع - لأنه لا يعتمد على الصحة فحسب ، بل أيضًا على حياة المريض.

ما يسمى متلازمة ذهان مزمن تشمل فترة خلل الحركة المتأخر الذي يحدث في حوالي 20٪ من المرضى الذين خضعوا لعلاج منتظم مع مضادات الذهان، فضلا عن 5٪ من المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية لمدة عام. وبعبارة أخرى ، يشمل المسار المزمن للمتلازمة تلك الاضطرابات التي ليس لديها ميل إلى التراجع خلال ستة أشهر بعد نهاية العلاج مع مضادات الذهان neuroleptics.

[39], [40], [41], [42]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تظهر العلامات المتأخرة لمتلازمة الذهان بعد فترة طويلة من الزمن - عادة ما تكون مثل هذه المظاهر المتأخرة "ثابتة" للمريض لفترة طويلة ، وأحيانًا للحياة.

هذه المظاهر هي نموذجية تماما. في معظم الأحيان هو:

• إبطاء الحركات والإيماءات
• تثبيط ردود الفعل الطبيعية.
• مشية الروبوت
• حركات غير مستقرة وغير مستقرة
• تباطؤ ردود الفعل تحاكي.
• إبطاء العمليات العقلية.
• تدهور العمليات المعرفية.

يتم تخفيض درجة التنشئة الاجتماعية للشخص بشكل حاد. لوحظ في كثير من الأحيان حركات الوسواس مفرط الحركة ، والذي يرجع إلى تغيير في العضلات.

في معظم الحالات غير المواتية ، تكون متلازمة الذهان معقدة:

• تورم المخ.
• انتفاخ الرئتين.
• وظيفة غير كافية من نظام القلب والأوعية الدموية.
• الفشل الكلوي الحاد والكبد.

هذه المضاعفات يمكن أن تثير نتائج مميتة.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

التشخيص

غالبا ما يكون التشخيص متأخرا ، لأنه في كثير من الحالات لا يؤخذ في الاعتبار إمكانية تطور متلازمة الذهان. يمكن إجراء التشخيص الصحيح على أساس العلامات السريرية للمرض ، وسوف تساعد الاختبارات المعملية الإضافية على تحديد شدة الحالة ومراقبة ديناميكية علم الأمراض.

اختبارات الدم تشير إلى محتوى زيادة خلايا الدم البيضاء، في بعض الحالات (10-40 م / لتر) - التحول الأيسر صيغة الكريات البيض، وزيادة النشاط CPK، نازعة العضلات اللاكتات والأنزيمات الأخرى. وهناك مؤشرات على تعزيز تخثر الدم ووجود النيتروجين في الدم، على الأقل - زيادة نشاط أنزيمات الكبد، وزيادة مستويات الكالسيوم في الدم، أعراض اضطرابات التمثيل الغذائي المنحل بالكهرباء.

تحليل السائل النخاعي ليس بالمعلومات.

يشير تحليل البول إلى الميوجلوبينية.

لا يتم تنفيذ التشخيصات الآلية في متلازمة الذهان في الغالبية العظمى من الحالات ، لأنه لا يوجد لديه أهمية هامة سريريا. فقط في الحالات الصعبة للغاية ، عندما يكون التشخيص صعبًا لأسباب خارجية ، بالإضافة إلى الاشتباه في تلف الدماغ ، قد يلجأ الطبيب إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي:

• مع متلازمة هرمية خارج الهرمورانية الحميدة (العائدات دون اضطراب الوعي ، دون ارتفاع في درجة الحرارة) ؛
• مع شكل الحمى من القطط (يتطور دون علاج مسبق مع مضادات الذهان) ؛
• مع التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، نزف في الفضاء تحت العنكبوتية (تم الكشف عن تغيير في تحليل السائل النخاعي) ؛
• مع صدمة حرارية (العائدات دون زيادة التعرق و hypertonia العضلات) ؛
• مع ارتفاع الحرارة الخبيثة (علم الأمراض يسبق التخدير مع مادة غازية أو حقن سوكسينيل كولين) ؛
• مع حالة محمومة مع العدوى أو التسمم.
• مع الهذيان الكحولي.

علاج او معاملة

تتطلب متلازمة الذهان علاجًا عاجلًا بوضع المريض في وحدة العناية المركزة بالمستشفى. العمل العلاجي هو إلغاء عاجل وسائل الاستفزازية المضادة للذهان أو غيرها للقضاء على نقص حجم الدم والجفاف، في الوقاية من وظيفة قصور في الجهاز التنفسي، في الوقاية من الفشل الكلوي الحاد، وكذلك في التصحيح الفوري من درجة حرارة الجسم.

للقضاء على الضعف العضلي تعيين Amantadine ، Bromocriptine ، الأدوية القائمة على Levodopa.

ومن المناسب أيضا استخدام سلسلة أدوية البنزوديازيبين - على وجه الخصوص ، الريلينيوم.

إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي الحاد ، يمكن أن يشار إلى غسيل الكلى.

العلاج بالصدمات الكهربائية له أهمية كبيرة للقضاء على متلازمة الذهان. يتم تنفيذ الإجراءات بطريقة لطيفة ، مع الاستخدام المتزامن للمستحضرات من myorelaxing والعمل المهدئ. من الممكن استخدام التخدير على المدى القصير.

بعد إيقاف هجوم متلازمة تماما ، ويتم استعادة وظائف الجسم بالكامل ، إذا لزم الأمر ، ويسمح باستئناف العلاج مع neuroleptics ، مع مراجعة إلزامية للجرعة.

الإسعافات الأولية

في أول علامات تطور متلازمة الذهان ، يظهر غسيل المعدة في أقصر وقت ممكن - كلما كان ذلك أسرع ، كلما كان ذلك أفضل. يتم استخدام الغسيل حتى في الحالات التي تم فيها استخدام الدواء قبل عدة ساعات.

عند غسل المعدة في الماء ، إضافة كلوريد الصوديوم أو المالحة. يتم إعطاء المريض إعداد ملح ملين و ماصة.

العلاج بالأكسجين إلزامي.

مع الدولة collaptoid تطوير ترطيب اتخاذ تدابير كائن السوائل عن طريق الوريد وبافراز (المخدرات مثل الافيدرين أو الأدرينالين الذين يعانون من متلازمة ذهان بطلان بسبب خطر توسع الأوعية متناقض). لدعم عدم انتظام ضربات القلب ومنع استخدام يدوكائين والفينيتوين والديازيبام مع التشنجات يظهر.

بالإضافة إلى العلاج المكثف ، يتم إدرار البول القسري دون استخدام قلوية الدم.

الأدوية التي تستخدم لتخفيف متلازمة neuroleptic

	الجرعات والإدارة	الأعراض السلبية	تعليمات خاصة
ميندان (امانتادا)	تأخذ 0.1 غرام شفوي ثلاث مرات في اليوم ، أو بالتنقيط الوريدي في كمية من 0.2 غرام إلى ثلاث مرات في اليوم.	قد يكون هناك الإثارة الحركية ، والصداع ، وخفض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، عسر الهضم ، وانتهاك التبول.	لا يمكن إيقاف العلاج مع الدواء فجأة. Amantadine غير متوافق مع الكحول الإيثيلي.
بروموكريبتين	خذ 2.5-10 ملغ ثلاث مرات في اليوم.	الانتهاكات المحتملة للكبد ، وعسر الهضم ، والدوخة ، والهلوسة ، وخفض ضغط الدم ، والطفح الجلدي.	يتم العلاج تحت السيطرة المنتظمة لضغط الدم والحالة العامة للمريض.
ناكوم (ليفودوبا ، كاربيدوبا)	خذ قرص ½-1 ثلاث مرات في اليوم.	في بعض الأحيان هناك خلل الحركة ، تشنج الجفن ، والاكتئاب ، وألم في الصدر ، وضغط الدم غير المستقر.	لا ينصح بإلغاء الدواء فجأة ، حيث أنه من الممكن تطوير حالة قريبة من NSA.
الديازيبام	تعيين 10 ملغ في شكل الحقن في الوريد ، ومن ثم التحول إلى تناوله عن طريق الفم في كمية من 5-10 ملغ ثلاث مرات في اليوم.	ردود الفعل الجانبية المحتملة مثل النعاس ، جفاف الفم ، سلس البول ، خفض ضغط الدم.	جرعة الدواء تنخفض تدريجيا. لا يمكنك الجمع بين الديازيبام والإيثانول.

الوقاية

لمنع تطور متلازمة الذهان أمر مهم جدا ، لأن علاج هذه الأمراض معقدة نوعا ما. من المستحسن اللجوء إلى تعيين مضادات الذهان فقط عندما يكون لها ما يبررها حقًا. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية أو شخصية منقسمة يجب أن يأخذوا مضادات الذهان فقط في الحالات القصوى ولفترة قصيرة. أيضا ، لا تأخذ العلاج على المدى الطويل مع مثل هذه الأدوية للأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي أو الأمراض العضوية ، وكذلك لكبار السن.

قبل أي حالة من حالات أخذ مضادات الذهان ، يجب فحص المريض بعناية - مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر ، طوال فترة العلاج. إذا كان يجب أن تكون الدورة العلاجية طويلة (لمدة عام على الأقل) ، فمن الضروري إجراء جرعات تجريبية من الجرعات العصبية ، أو حتى إلغاءها التدريجي.

إذا كان المريض يعاني من أعراض مشبوهة تشير إلى تطور سريع محتمل لمتلازمة الذهان ، فمن الضروري إبلاغ عائلته عن العواقب المحتملة. هذا سيجعل من الممكن أن تقرر ما إذا كنت ستستمر في العلاج.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

توقعات

اكتمال متلازمة الذهان من قبل وفاة المريض في حوالي 15 ٪ من الحالات. وأكثر أسباب الوفاة شيوعًا هي تجلط الشريان الرئوي ، وفشل القلب الحاد ، وعدم كفاية وظائف الكلى ، والالتهاب الرئوي التنفسي المعقد ، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

على مدى السنوات القليلة الماضية ، انخفض معدل الوفيات ، وذلك بفضل التشخيص المبكر للمتلازمة وتحسين الرعاية الطارئة والعناية المركزة.

في حالة بقاء المريض المصاب بمتلازمة الذهان على قيد الحياة ، ثم تتلاشى الأعراض تدريجيًا خلال 7-14 يومًا. الاضطرابات المعرفية وانتهاكات التوازن وتنسيق الحركات ، لا تزال باركنسونز لأكثر من 1-2 أشهر وأكثر. لوحظت فترة إعادة تأهيل أكثر شدة بعد العلاج بالعقاقير المضادة للذهان المعرضة للتراكم ، وكذلك في المرضى الذين سبق تشخيص إصابتهم بالفصام.

[65], [66], [67], [68]