متلازمة عسر التشوه: رغبة بسيطة في أن تكون جذاباً أم اضطراب عقلي؟

عند تذكر أنفسهم في مرحلة المراهقة، قلّما يستطيع الناس الادعاء بأنهم كانوا راضين تمامًا عن مظهرهم آنذاك، ولم يحسدوا أصدقاءهم الأكثر جاذبية، وأحبوا صورتهم في المرآة. في الغالبية العظمى من الحالات، كان كل شيء عكس ذلك تمامًا. مبدئيًا، يُعدّ النقد الذاتي المفرط للمظهر أمرًا شائعًا لدى المراهقين، ولكن إذا تجاوز حدودًا معينة وبرز، فإننا نتحدث بالفعل عن اضطراب نفسي يُسمى اضطراب تشوه الشكل.

القليل عن مفهوم "اضطراب تشوه الشكل"

عُرف مصطلح "اضطراب تشوه الشكل" في الطب النفسي منذ نهاية القرن التاسع عشر. تتكون الكلمة نفسها من ثلاثة أجزاء، تُرجمت من اليونانية القديمة، وتعني:

• "dis" هي بادئة سلبية، تشير في هذه الحالة إلى بعض الانتهاكات، أو العمليات المرضية، أو الاضطراب،
• "التحول" - المظهر، الخارج، الوجه،
• "الهوس" - العاطفة، والتعلق بفكرة ما، والاقتناع المرضي بشيء ما.

ومن هذا نستنتج أن رهاب التشوهات الجسدية هو قناعة مرضية بعدم جاذبية الشخص جسديًا.

أحيانًا يُخلط بين "هوس تشوه الشكل" و"رهاب تشوه الشكل" (كلمة "فوبيا" تعني الخوف، أو الرهبة من شيء ما). أما الأخير فيعني القلق المفرط بشأن عيب (مبالغ فيه أحيانًا) أو سمة من سمات الجسم. أنف معوج وبثور على الوجه، وشفاه ضيقة وعيون مائلة، وساقان مقوستان ووركان ممتلئان، وخصر نحيل و"مخلب دب" - هذه ليست سوى قائمة غير كاملة من العيوب والسمات "القبيحة" التي يجدها المراهقون في أنفسهم.

في الوقت نفسه، لا يقتصر تركيز الصبي أو الفتاة على عيوبهما، بل يخشيان خوفًا مرضيًا من إدانة الآخرين، والنظرات الثاقبة، ونظرات الأقران، والأحاديث الهادئة خلف ظهورهما. يشعر المراهقون المصابون برهاب ازدواج الشكل وكأن الجميع ينظر إليهم، ويلاحظون عيوبهم القبيحة، ثم يناقشون هذه المسألة مع الآخرين.

إذا ظهرت فكرة العيب الجسدي بشكل ظرفي ولم تُستوعب المراهق تمامًا، مما تسبب في صعوبات خطيرة في التنشئة الاجتماعية، فإننا لا نتحدث عن رهاب تشوه الجسم بالمعنى الحرفي للكلمة، بل عن ظواهر رهاب تشوه الجسم العابرة (رهاب تشوه الجسم البدائي)، وهي سمة من سمات المراهقة. أما إذا برزت فكرة العيب الجسدي، مما يعيق الحياة الطبيعية للمراهق ونموه واندماجه في المجتمع، فإننا نتحدث عن اضطراب نفسي خفيف.

هوس ازدواجية الشكل ظاهرة أعمق، حيث تصل التجارب المتعلقة بالمظهر إلى حد الهذيان. أي أنه قد لا يوجد أي عيب جسدي على الإطلاق، أو قد يكاد يكون غير ملحوظ من الخارج، أو تُعتبر أكثر السمات جاذبية قبحًا (مثل كبر حجم الثدي لدى فتاة مراهقة).

تصبح فكرة وجود عيب في المظهر هي الفكرة المحورية التي تُحدد سلوك المراهق وحياته المستقبلية. لم يعد هذا مجرد خوف، بل قناعة مؤلمة بوجود عيب يجب القضاء عليه بكل الوسائل. يكاد يكون من المستحيل تصحيح هذه الحالة لعدم وجود انتقاد من المريض.

يمكن القول إن رهاب تشوه الجسم وهوس تشوه الجسم هما مرحلتان من اضطراب نفسي واحد، يتجلى في زيادة الاهتمام بالمظهر. ولكن من ناحية أخرى، من وجهة نظر الطب النفسي، يشير رهاب تشوه الجسم إلى حالات شبيهة بالعصاب، بينما يُعد رهاب تشوه الجسم اضطرابًا ذهانيًا. ولا يتطور رهاب تشوه الجسم دائمًا إلى اضطراب أعمق. هذا يعني أنهما نوعان مختلفان من نفس المرض النفسي.

يمكن أن يكون لمتلازمة رهاب الشكل نفسها مظاهر مختلفة:

• في شكل رد فعل نموذجي للمراهقة، ولكن يتم تكثيفه بسبب الشخصية السيكوباتية أو المظاهر الحادة للشخصية،
• كاضطراب عقلي مؤقت قابل للعكس (اضطراب تشوه الشكل التفاعلي)،
• اضطراب تشوه الشكل الذي يحدث في مرحلة المراهقة، تحت تأثير العوامل النفسية والداخلية للتأكيد الحساس على الشخصية (اضطراب تشوه الشكل لدى المراهقين التفاعلي)، والذي يزول أو يصبح أقل أهمية مع التقدم في السن،
• اضطراب تشوه الشكل كعرض معزول مميز لبعض أنواع الفصام.
• متلازمة فقدان الشهية العصبي كأحد أشكال اضطراب تشوه الشكل مع فكرة وهمية عن الوزن الزائد والحاجة إلى محاربته بكل الطرق الممكنة حتى على حساب الصحة.

هناك أيضًا اضطراب تشوه المظهر التجميلي (فكرة مهووسة بوجود عيب جسدي) واضطراب تشوه المظهر العطري (فكرة مؤلمة عن وجود رائحة كريهة للجسم).

ولكن بغض النظر عن شكل اضطراب تشوه الشكل الذي يعاني منه المريض، فإنه سيكون له نفس الأعراض مثل أنواع أخرى من هذا المرض العقلي.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تشير الدراسات المتعلقة بعلم وبائيات العملية المرضية إلى أن هذه المتلازمة أكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة والشباب المبكر. معظم المرضى هم من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين ١٢ و١٣ عامًا و٢٠ عامًا. علاوة على ذلك، فإن هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا بين الفتيات منها بين الأولاد.

في بعض الحالات، قد يتطور المرض متأخرًا ويظهر في مرحلة البلوغ، عندما يلجأ الأعمام والعمات البالغون إلى أخصائي التجميل مطالبين بإجراء تصحيح جراحي إلزامي للمظهر دون أي سبب جدي واضح.

الأسباب عسر التشوه

العوامل النفسية هي السبب الشائع لعدم الرضا عن المظهر الخارجي، والذي يتطور في بعض الحالات إلى اضطرابات نفسية مثل رهاب التشوهات أو رهاب الشكل.

[ 3 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور المرض في هذه الحالة تنقسم إلى:

• عيوب التربية الأسرية: إهانة الطفل (كأنه قبيح، أحمق، إلخ)، وسوء تقدير السمات الجنسية (مثل عبارات مثل "من غير اللائق أن يكون لديك صدر كبير")، واهتمام الوالدين الشديد بموضوع الجسد. وحتى الأسماء المضحكة (مثل "أرنبي"، "دب أمي")، إذا كانت مبنية على سمات جسدية (مثلاً، آذان الطفل بارزة أو عرضة للسمنة)، قد تؤدي إلى تقييم خاطئ لجاذبيته الخارجية.
• السخرية والنقد من الآخرين، وخاصةً من الأقران. أقرّ أكثر من نصف المرضى بتعرضهم للسخرية بشكل دوري أو مستمر في المدرسة أو الروضة. الأطفال قساة في هذا الصدد، وكثيراً ما يسخرون من أدنى عيوب جسدية لدى الآخرين.

يمكن أن يؤدي كلا العاملين، في وجود بعض العيوب الجسدية، والأسباب البيولوجية و/أو الاضطرابات الحادة في الشخصية، إلى تطور حالة ذهنية مرضية مستمرة، وهي اضطراب تشوه الشكل.

يُفترض أن مشكلة المصابين برهاب التشوهات واضطرابات تشوه الأشكال تكمن أيضًا في إدراكهم لمظهرهم بتشوهات نتيجة اضطرابات في إدراك ومعالجة المعلومات البصرية. أي أنهم لا يرون ما هو موجود بالفعل بدقة.

لكن الفرضية البيئية تُفسر بشكل معقول سبب ميل هذا المرض إلى زيادة عدد المرضى. فالدعاية الإعلامية لفكرة أن كل شيء في الإنسان يجب أن يكون جميلاً، مع مطالب مبالغ فيها بجمال مثالي لدى النساء والرجال، تؤدي إلى أن يرى معظم المراهقين صورتهم بعيدة كل البعد عن المثالية، مما يؤثر سلباً على تقدير الذات والنفسية الهشة.

إن الرغبة في نمط حياة صحي وجمال الجسم ظاهرة إيجابية بشكل عام، ولكن من المهم إدراك أن الجمال الخارجي ليس كل شيء، وهو للأسف ليس متاحًا للجميع. ولا يقتصر الأمر على فهمه، بل يجب أيضًا غرسه في نفوس الشباب.

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

يستند التسبب في اضطراب تشوه المظهر، كاضطراب نفسي، إلى فكرة اعتماده على عوامل بيولوجية وانتماء تصنيفي. أي أنه ليس كل مراهق قلق بشأن مظهره يُعتبر مريضًا نفسيًا. ولإجراء التشخيص المناسب، لا يكفي أن يكون لدى المريض انتقاد لاذع لمظهره، بل يجب أن يكون هناك استعدادٌ ما لأن يتحول النقد الذاتي البسيط إلى قناعة مرضية بعدم جاذبيته، بل وحتى شعوره بالدونية.

أما بالنسبة للعوامل البيولوجية، فقد وُجد أن مرضى رهاب التشوهات الخلقية يعانون من انخفاض مستوى السيروتونين، وهو أحد النواقل العصبية الرئيسية. أما الاسم الثاني والأدق للسيروتونين فهو هرمون المتعة. يؤدي نقصه إلى حالة من الاكتئاب، والتي قد تُسبب، بمساعدة بعض العوامل الداخلية والخارجية، تطور اضطرابات نفسية مختلفة.

يُشير وجود هذا التشخيص أيضًا لدى أقرب أقارب مرضى اضطراب تشوه الشكل إلى وجود استعداد وراثي. ومع ذلك، لا يمثل هذا سوى خُمس إجمالي عدد من شملتهم الدراسة، لذا من غير الصحيح استخلاص استنتاجات معينة من هذه النتائج.

وفقاً لبعض العلماء، قد تُسبب بعض تشوهات الدماغ (أجزاء منه) أيضاً ظهور متلازمة رهاب التشوهات. مع أن هذه الفرضية لا تزال غير مؤكدة.

في أغلب الأحيان، يُشخَّص اضطراب تشوه الصورة لدى الأشخاص الذين لديهم تغيُّرات شخصية فردية. لدى هؤلاء المرضى، تبرز بعض سمات الشخصية على خلفية سمات أخرى. الأشخاص الذين يعانون من تغيُّرات شخصية من النوع الاكتئابي، والعاطفي (الحساس)، والانطوائي، والقلق، والفصامي، هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب تشوه الصورة.

ورغم أن السمات المميزة للشخصية ليست اضطرابات عقلية، إلا أنها قد تصبح أساسًا لتطور الأمراض العقلية، خاصة إذا كان المحفز هو التربية غير السليمة في الأسرة والسخرية من الأقران في مرحلة الطفولة والمراهقة.

غالبًا ما يكون اضطراب تشوه الشكل أحد أعراض مرض نفسي شائع آخر، وهو الفصام. عادةً ما تُلاحظ هذه الظاهرة لدى مرضى الفصام البطيء. ولكن في كثير من الأحيان، تبدأ متلازمة اضطراب تشوه الشكل بالظهور خلال فترة طويلة من الفصام المتكرر لدى المراهقين.

الأعراض عسر التشوه

إن عدم الرضا الواضح عن المظهر، خاصةً إذا كانت له أسبابٌ مُحددة، لا يُشير بعد إلى اضطرابٍ نفسي يُسمى رهاب تشوه الجسم. ومن المنطقي الحديث عن تطور رهاب تشوه الجسم فقط عندما تُصبح فكرة وجود عيبٍ جسديٍّ مُستمرةً وشيوعية. في الوقت نفسه، تُلاحظ بعض الانحرافات في سلوك المراهق: فهو يتجنب الصُحبة غير المألوفة والفعاليات الترفيهية بين أقرانه، رغم اهتمامه، ويرفض التحدث أمام الجمهور، مع أنه يشعر بالراحة التامة بين أصدقائه ومعارفه.

يتم الإشارة إلى تطور اضطراب تشوه الشكل من خلال مجموعة ثلاثية من الأعراض الدالة:

• اعتقادٌ مُفرطٌ بوجود عيبٍ جسدي. في هذه الحالة، قد يكون أساسه عيبٌ بسيطٌ في المظهر، أو غيابه، أو قد تُشكّل أكثر السمات جاذبيةً (غالبًا ثديي الفتاة الرائعين أو قضيب الصبي الكبير، اللذين يجذبان انتباه الآخرين) عيبًا جسديًا.

إن فكرة العيب الجسدي في رهاب التشوه الجسمي تطغى على كل الأفكار الأخرى وتحدد تصرفات المريض.

• إن فكرة الموقف ترتكز على الاعتقاد بأن الآخرين لا يهتمون إلا بالإعاقة الجسدية للمريض، وموقفهم تجاهه مبني على الإدانة والعداء بالتحديد.
• مزاج اكتئابي. يكون المريض في حالة اكتئاب دائم، غارقًا في أفكار حول "قبحه" وسبل تصحيحه.

إن الاعتقاد بعدم جاذبية الشخص الجسدية بسبب بعض خصائص الجسم يمكن أن يتطور في عدة اتجاهات:

• عدم الرضا عن المظهر العام
• عدم الرضا عن بعض ملامح الوجه أو خصائص الجسم
• المبالغة في العيب الجسدي (مظهره وأهميته)
• فكرة وجود عيب وهمي في المظهر
• - أفكار مؤلمة مفادها أن جسم المريض معرض لانتشار الروائح الكريهة، مثل رائحة العرق أو البول، أو رائحة الفم الكريهة بسبب المرض أو تسوس الأسنان، وغيرها.

كل هذه اللحظات تُعدّ أيضًا من سمات رهاب تشوّه الجسم، إلا أن هذه التجارب مصحوبة بانتقاد المريض للأفكار المؤلمة، مع أن الشخص غالبًا ما يعجز عن التغلب على مخاوفه بمفرده. تُعدّ الأفكار المتعلقة بعيب جسدي لحظة مهمة، وإن لم تكن حاسمة، في حياة المراهق وتصرفاته، فهو لا ينغمس تمامًا في التجارب، ويحرم نفسه من مباهج الحياة.

في حالة رهاب تشوه الجسم، تُختبر جميع هذه اللحظات بعمق أكبر، مستحوذةً على جميع أفكار الشخص ورغباته. تتخذ الفكرة الوسواسية طابع الهذيان في غياب أي نقد من المريض. قد تبقى موضوعات التجارب المؤلمة خلال المرض ثابتة، أو تنتقل من فكرة إلى أخرى مع تطور العملية المرضية (في البداية، يعتقد المريض أن شفتيه ضيقتان، ثم يتخلى عن هذه الفكرة ويبدأ بالقلق بشأن رائحة الجسم، وبروز الأذنين، وما إلى ذلك).

تترافق فكرة العيب الجسدي مع فكرة تصحيحه بأي وسيلة ممكنة. في الوقت نفسه، يُخفي هؤلاء المرضى، أثناء حديثهم مع طبيب نفسي، أفكارهم حول العيب الجسدي ورغبتهم في تصحيحه، لكنهم يُسعدون بمشاركة أفكارهم ورغباتهم مع أخصائي تجميل وجراح.

ببراعةٍ وإصرارٍ مذهلين، غالبًا ما ينجح المصابون باضطرابات الشخصية في إقناع الآخرين بعيبهم الجسدي. حتى بعد الحصول على موافقة الوالدين والأطباء على إجراء الجراحة، لا يهدأون. بعد تصحيح "عيب" ما، سيكتشفون حتمًا عيبًا آخر، وسيسعون جاهدين لتصحيحه.

هناك حالات متكررة يحاول فيها المصابون باضطراب تشوه الصورة تصحيح "عيوبهم" بأنفسهم، فيتبعون حميات غذائية صارمة، ويبتكرون برامج تمارين بدنية شاقة، بل ويتسببون في إصابات (مثل قطع آذانهم وأنوفهم، وبرد أسنانهم البارزة، إلخ). وإذا فشلوا في تصحيح "العيب الخطير"، فإنهم يميلون إلى الانتحار.

قد تتطور متلازمة خلل الشكل تدريجيًا أو تظهر فجأة. قد تشمل العلامات الأولى لاضطراب عقلي محتمل، إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه، ما يلي:

• الحد من التواصل مع الأشخاص الذين، في رأي المريض، لا يحبون مظهره وأي عيب فيه.
• تغيير تسريحة شعرك لإخفاء أي عيوب في رأسك.
• الانسحاب في التواصل مع الأشخاص المقربين، وعدم الرغبة في مناقشة قضايا المظهر.
• ارتداء ملابس غير محددة الشكل، أو فضفاضة أو ضيقة للغاية، بزعم إخفاء عيوب الشكل.
• زيادة الرغبة في العناية بالجسم (الحلاقة المتكررة وتصحيح الحواجب واللجوء غير المعقول إلى مستحضرات التجميل).
• - جس متكرر لمنطقة الجسم التي يعتقد المريض أن بها عيبًا جسديًا.
• رغبة قهرية في إتباع نظام غذائي أو ممارسة التمارين الرياضية دون التركيز على تحسين الذات.
• تجنب المشي في ضوء النهار.
• عدم الرغبة في المشاركة في المناسبات الاجتماعية.
• تناول الأدوية بدون وصفة طبية وبدون سبب واضح.
• زيادة القلق والانفعال.
• مشاكل في التعلم وفقدان الانتباه.
• الهوس بالأفكار والتجارب.
• الأفكار التي مفادها أن الآخرين يعاملونهم بشكل سيء بسبب إعاقة جسدية معينة، والتي قد يشاركها المريض مع أحبائه.
• الموقف البارد تجاه الأحباء.
• عدم الاستجابة بشكل كاف لمشاكل وأفراح الآخرين بسبب التركيز على تجارب الشخص الشخصية.

ولكن العلامات الرئيسية التي تساعد في تشخيص "اضطراب تشوه الشكل" هي:

• زيادة الاهتمام بانعكاسهم في المرآة (يحاول المرضى رؤية "العيب" في مظهرهم، واختيار وضعية يكون فيها العيب أقل وضوحًا، والتفكير في جميع الطرق الممكنة للتصحيح والنتيجة المرجوة)،
• الرفض القاطع للتصوير، حتى لا يستمر تشوه الشخص، وبسبب القناعة بأن "العيب" في الصورة سيكون أكثر وضوحًا للآخرين.

في المرحلة الأولى من المرض، قد يكاد يكون اضطراب تشوه المظهر غير ملحوظ للآخرين. يميل المرضى إلى إخفاء مشاعرهم، والنظر في المرآة كثيرًا، ولكن فقط عندما يعتقدون أن لا أحد يراهم، ويُبررون رفضهم التقاط الصور ومقاطع الفيديو بسوء المزاج أو عدم الاستعداد للتصوير (مثل عدم ارتداء الملابس المناسبة، أو عدم وضع مكياج مناسب، أو وجود انتفاخات تحت العينين، أو عدم ظهوري بشكل جيد اليوم، إلخ).

ولكن عندما تشتد التجارب المؤلمة وتصبح الأعراض دائمة، بالإضافة إلى الهوس بتصحيح النقص بأي وسيلة أو طريقة، يصبح من الصعب بشكل متزايد إخفاء المرض.

[ 6 ]، [ 7 ]

المضاعفات والنتائج

كما يتضح مما سبق، يُعدّ اضطراب تشوه الشكل مرضًا خطيرًا، ليس على المحيطين به فحسب، بل على المريض نفسه أيضًا. ويساهم عدم العلاج المناسب في تفاقم الحالة المرضية، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل الاكتئاب المزمن، والانهيارات العصبية، والميل إلى إيذاء النفس لتصحيح عيب وهمي، والدوافع الانتحارية.

إن الرغبة في تصحيح عيوب الشكل بأي وسيلة تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة. كما أن الامتناع عن تناول الطعام أو اتباع حميات غذائية صارمة لفترات طويلة يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي. ومن الأمثلة الواضحة على العواقب الوخيمة لاضطراب تشوه الجسم فقدان الشهية.

الإصابات التي يُلحقها المصابون باضطراب تشوه الشكل بأنفسهم لتصحيح عيب وهمي بأنفسهم قد تُهدد حياتهم، مُسببةً نزيفًا أو ظهور أورام خبيثة. فما الفائدة من تقليم أجزاء الجسم البارزة بشكل مفرط، في رأي المرضى، أو إزالة الشامات "القبيحة"؟

الأفكار الوسواسية حول عدم الجاذبية تُهمل كل شيء آخر. قد يُهمل المريض دراسته أو عمله، مُركزًا فقط على "تحسين" مظهره، مما يؤدي إلى تراجع أدائه الدراسي، واستحالة مواصلة التعليم في المؤسسات الثانوية المتخصصة والعليا، وخفض رتبته الوظيفية، أو حتى فصله من العمل.

يؤثر اضطراب تشوه الشكل سلبًا على تفاعل الشخص مع المجتمع. يميل هؤلاء المرضى إلى الانطواء، وتجنب التواصل، وقد يفقدون أصدقاءهم ويعيشون وحيدين طوال حياتهم.

التشخيص عسر التشوه

عند تشخيص العديد من الاضطرابات النفسية، فإن الصعوبة الرئيسية تكمن في أن المرضى لا يستعجلون الاعتراف بأنهم مرضى، ويحاولون إخفاء أعراض المرض، ويتصرفون بطريقة غير معتادة بالنسبة لهم.

يُلاحظ نفس التمويه للمرض في متلازمة اضطراب تشوه الشكل. لا يرغب المرضى بمشاركة تجاربهم مع الأطباء وأحبائهم، مما يُفاقم المشكلة. لكن تشخيص اضطراب تشوه الشكل لا يُجرى إلا بناءً على تاريخ المريض الطبي، ودراسة شكواه، والمعلومات الواردة من أقاربه.

بما أن كل شيء يكتنفه الغموض، وأعراض المرض مخفية بعناية، فإن الأمل معقود على من يعيشون مع المريض في الشقة نفسها، ولديهم فرص أكبر للتواصل. يجب أن ينتبه الأقارب إلى برودة المراهق وعدوانيته في التواصل معهم، بالإضافة إلى عزلته غير المعتادة وعدم رغبته في التواصل مع أقرانه.

إن مراقبة المراهق الذي يعاني من رهاب التشوه الجسمي تسمح لنا بتحديد سمتين من سلوكه تشيران إلى هذا المرض:

• "أعراض المرآة" لـ A. Delmas، والتي يمكن أن يكون لها مظهران:
  • الفحص الدقيق المنتظم لانعكاس الشخص من أجل فحص "عيبه" بمزيد من التفصيل وإيجاد طرق لإخفائه أو تصحيحه،
  • عدم الرغبة في النظر في المرآة على الإطلاق، حتى لا نرى مرة أخرى هذه "العيوب الجسدية الرهيبة" التي تطارد المريض،
• "أعراض الصورة" التي وصفها إم. في. كوركينا، عندما يرفض الشخص تصويره (بما في ذلك تصوير المستندات)، مختلقًا أعذارًا مختلفة. السبب الحقيقي وراء هذا الإحجام عن التصوير هو الاعتقاد بأن الصورة ستُبرز العيوب الجسدية فقط. إضافةً إلى ذلك، ستبقى الصورة تذكيرًا مؤلمًا بـ"القبح" لفترة طويلة.

هناك عامل آخر يدل على تشخيص اضطراب تشوه الشكل وهو الحالة المزاجية الاكتئابية للمراهق نتيجة لتجارب داخلية حول مظهره، بالإضافة إلى القناعة المعبر عنها في نوبة عاطفية بأن الآخرين يعاملونه بعداء، وينظرون إلى عيب جسدي يقلق المراهق بالفعل.

كما يُشار إلى اضطراب تشوه الشكل من خلال زيادة المحادثات حول الأساليب التجميلية لتصحيح المظهر، ومناقشة مشكلة العيب الجسدي "الموجود" وطرق تصحيحه مع الأقارب، وهو ما يحدث إذا قرر المريض الخضوع لعملية جراحية، ولكن موافقة الوالدين مطلوبة.

[ 8 ]، [ 9 ]

تشخيص متباين

اضطراب تشوه الشكل ورهاب تشوه الشكل اضطرابان نفسيان لهما أعراض متشابهة، ولكن إذا كان من السهل علاج الأخير في جلسات خاصة مع معالج نفسي وأخصائي نفسي، فإن الأمر ليس بهذه البساطة مع اضطراب تشوه الشكل. لذلك، من المهم التمييز بين هذه الحالات، إذ يُبالغ في تقدير فكرة العيب الجسدي في متلازمة اضطراب تشوه الشكل، فتستحوذ على جميع أفكار المريض وتُحدد جميع تصرفاته. ولا يُنتقد هذا العيب من قِبل المريض، لأنه لا يُدرك مشكلته النفسية بنفسه.

في الوقت نفسه، في حالة رهاب تشوه الجسم، لا يُعدّ التشوه الجسدي سوى هوسٍ موجودٍ بالتوازي مع الآخرين، ولا يُغيّر سلوك المراهق تمامًا. وحتى لو لم يستطع المريض التغلّب على مخاوفه بمفرده، فهذا لا يُبرّر غياب النقد الذاتي.

قد تظهر اضطرابات تشوه الجسم العابرة في مرحلة المراهقة لدى الشباب الأصحاء تمامًا. لكنها عابرة، مرتبطة بصدمة نفسية معينة، ولها أساسٌ ما في صورة عيبٍ جسدي بسيط يُبالغ فيه المراهق. لا تُؤثر هذه الاضطرابات على المراهق تمامًا ولا تُغير سلوكه جذريًا، بل تتعلق فقط ببعض اللحظات المتعلقة بالخجل.

تُجرى التشخيصات التفريقية أيضًا في اتجاهات أخرى. وهكذا، قد يكون اضطراب تشوه الشكل المصحوب بأفكار وهمية مميزة عن التشوهات الجسدية أحد الأعراض الذهانية المميزة للشكل التدريجي (البارانويا، والوهمي) من الفصام. في هذه الحالة، يُلاحظ في إطار متلازمة تعدد الأشكال في الفصام الانتيابي، والمتلازمات الهلوسية، والاكتئابية البارانويا.

غالبًا ما تُشخَّص متلازمة خلل التنسج الخلقي على خلفية الفصام البطيء، والذي قد يغيب عن الأنظار لفترة طويلة نظرًا لغياب الأعراض. في 30% من حالات هذا التشخيص، يُلاحَظ خلل التنسج الخلقي في إطار نوع من الفصام البطيء الشبيه بالعصاب، والذي يتميز بالمخاوف والأفكار الوسواسية. وفكرة العيب الجسدي تُناسب هذه المفاهيم تمامًا.

يتميز اضطراب تشوه الشكل في سياق مرض الفصام بالتظاهر أو عبثية الأساليب المبتكرة لتصحيح العيوب في مظهر المرضى، الذين يظهرون "وعيًا" كبيرًا في هذا الأمر، يصل أحيانًا إلى حد الجنون.

يُذكر اضطراب تشوه المراهقين التفاعلي من نواحٍ عديدة بنفس الحالة المرضية في الفصام البطيء، وخاصةً في مرحلته الأولى. ويرتكز هذا الاضطراب على بروز الشخصية (عادةً ما تكون حساسةً ومن النوع الفصامي) وعيبٍ جسديٍّ بسيط، ويُحفّزه موقفٌ نفسيٌّ صادمٌ ذو أهميةٍ خاصةٍ للفرد.

إن فكرة تصحيح العيب الجسدي منطقية ومناسبة تمامًا. لا يوجد انفصال تام عن المجتمع، وفي بعض الحالات، تتلاشى فكرة "العيب" في المظهر لفترة وجيزة لتحل محلها أفكار أخرى، ويستطيع المراهق التواصل بحرية مع أقرانه.

علاج او معاملة عسر التشوه

تكمن صعوبة تشخيص وعلاج اضطراب تشوه الشكل أيضًا في حث المريض على زيارة الطبيب. يرفض المرضى رفضًا قاطعًا زيارة طبيب نفسي أو معالج نفسي، معتبرين أنفسهم أصحاء نفسيًا. في الوقت نفسه، يكونون على استعداد لزيارة جراح التجميل ألف مرة على الأقل، مُنفقين مبالغ طائلة على تصحيح عيوب بسيطة أو وهمية في مظهرهم.

المراهقون الذين يتعاملون مع أخصائي التجميل بلباقة ولطف، يتصرفون بشكل مختلف خلال موعد العلاج النفسي. ينعزلون، ولا يرغبون في الحديث عن مشاكلهم، ويخفون تجاربهم، ولا يدركون حاجتهم للعلاج، لأنهم، في نظر المرضى، ليسوا مرضى، بل يسعون جاهدين للعناية بمظهرهم، وتقريبه من المثالية.

إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب وكان العلاج النفسي فعالاً، فإن نوبات المرض تقل تدريجيًا (وتزول من تلقاء نفسها) أو تختفي تمامًا. الهدف الرئيسي من جلسات العلاج النفسي الأولى هو تقبّل الذات كما هي، وقبول عيوبها، سواءً كانت حقيقية أو وهمية. وعند تحقيق هذا الهدف فقط، ينتقل الطبيب إلى مناقشة مدى ملاءمة وإمكانيات تصحيح "عيوب" المظهر التي لا تشكل خطرًا على المريض.

لكن قبل بدء جلسات العلاج النفسي، يصف الطبيب مجموعة من الأدوية التي تُصحّح حالة الاكتئاب لدى المريض. تشمل هذه الأدوية المهدئات ومضادات الاكتئاب. في هذه الحالة، تُعتبر الأدوية المقوّية العامة التي تُؤثّر إيجابيًا على وظائف الدماغ والجهاز العصبي المركزي والجسم بأكمله إلزامية.

ما لا يُمكن فعله مع اضطراب تشوه الصورة هو دعم الفكرة المرضية عن الحاجة إلى جراحة التجميل. فالتدخل الجراحي في هذه الحالة لا يُحل مشكلة الاضطراب النفسي فحسب، بل يُفاقمها أيضًا. لن يرضى المريض تمامًا عن النتيجة، بل سيبحث عن المزيد والمزيد من العيوب في مظهره، مما يُثير هوس القبح ويلجأ إلى جراحات تجميلية أخرى. في مرحلة ما، قد ينهار ويُصاب نفسه أو يُقدم على الانتحار.

إذا كانت متلازمة اضطراب تشوه الشكل أحد أعراض الفصام، يُوصف العلاج مع مراعاة المرض الكامن. ولن تُجدي أساليب العلاج النفسي نفعًا دون ذلك.

يُعالَج اضطراب تشوه المظهر في معظم الحالات في العيادات الخارجية. ولا يُلجأ إلى دخول المستشفى إلا في الحالات القصوى، عند وجود خطر من أن يُؤذي المريض نفسه. وهذا مُحتمل في حالات الاكتئاب الحاد، والميول الانتحارية، ومحاولات تغيير المظهر بشكل مستقل دون مساعدة الأطباء.

الوقاية

نظرًا لأنه حتى في وجود عامل داخلي (منشأ داخلي)، غالبًا ما يكون هناك حاجة إلى عمل محفز نفسي ذاتي لبدء عملية المرض، فإن التدابير الرئيسية للوقاية من اضطراب تشوه الشكل تعتبر التنشئة الصحيحة للطفل في الأسرة والقضاء في الوقت المناسب على العيوب الموجودة في مظهر الطفل قبل أن تتطور إلى مشكلة نفسية.

إن بناء تقدير طبيعي للذات يُساعد على الوقاية من عقدة النقص، وهي أمر شائع لدى الأطفال المشككين، خاصةً إذا كان لديهم عيب خلقي. لا تلجأ بأي حال من الأحوال إلى توجيه تعليقات مسيئة للأطفال، حتى لو كانت هذه التعليقات من الوالدين على سبيل المزاح ولم تكن تهدف إلى إهانة الطفل. عبارات مثل "يا بنيّ يا ماما" أو "من شبّهك بذاك؟" قد تؤثر سلبًا على تقدير الطفل لذاته.

إذا وُجد عيبٌ جسدي، فلا يجوز تركيز انتباه الطفل عليه وتذكيره به في مناسباتٍ مختلفة. بل على العكس، من الضروري بذل كل ما يلزم لتخليص الطفل من العيوب الظاهرية، أو على الأقل تخفيفها.

ينبغي على مقدمي الرعاية والمعلمين والكوادر الطبية أيضًا الانتباه للأطفال ذوي العيوب الجسدية، وتجنب التعليقات اللاذعة ومنع مضايقات الأطفال الآخرين، فهي أقوى محفز لتطور رهاب التشوهات الخلقية. من الضروري مساعدة الطفل بكل الوسائل على حب نفسه كما هو بكل عيوبه، وعدم السماح لأفكار العيب الجسدي أن تطغى على الآخرين.

[ 10 ]

توقعات

عادةً ما يُعتبر تشخيص رهاب تشوه الجسم واضطراب تشوه الشكل إيجابيًا. ونادرًا ما يصبح المرض مزمنًا. عادةً ما يُوقف العلاج الفعال نوبات القلق المفرط بشأن المظهر بسرعة، مما يُعيد المراهق إلى متعة التواصل مع أقرانه.

في مرض الفصام المصحوب بمتلازمة خلل التنسج الشكلي، فإن التشخيص ليس لطيفًا جدًا، حيث يعتمد كل شيء على إمكانيات ونتائج علاج المرض الأساسي.