متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية

متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية هي إحدى المضاعفات الأيضية لمرض السكري، وتتميز بارتفاع سكر الدم، والجفاف الشديد، وفرط الأسمولية في البلازما، وضعف الوعي.

يُلاحظ هذا بشكل شائع في مرضى السكري من النوع الثاني، غالبًا في ظل ظروف الإجهاد الفسيولوجي.

الأسباب متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية.

متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية، وتُسمى أيضًا حالة فرط سكر الدم الأسمولية، هي إحدى مضاعفات داء السكري من النوع الثاني، ويصل معدل الوفيات فيها إلى 40%. تتطور عادةً بعد فترة من ارتفاع سكر الدم المصحوب بأعراض، حيث يكون تناول السوائل غير كافٍ للوقاية من الجفاف الشديد الناتج عن إدرار البول الأسمولي الناتج عن ارتفاع سكر الدم.

قد تشمل العوامل المُسرِّعة العدوى الحادة المصاحبة، أو الأدوية التي تُضعف تحمل الجلوكوز (الجلوكوكورتيكويدات) أو تزيد من فقدان السوائل (مدرات البول)، أو عدم الالتزام بتعليمات الطبيب، أو حالات طبية أخرى. لا يُمكن الكشف عن أجسام الكيتون في المصل، وعادةً ما يكون مستوى الجلوكوز والضغط الأسمولي في البلازما أعلى بكثير مما هو عليه في الحماض الكيتوني السكري (DKA): > 600 ملغ/ديسيلتر (> 33 مليمول/لتر) و> 320 ملي أسمول/لتر، على التوالي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية.

الأعراض الأولية هي اضطراب في الوعي، يتراوح بين الارتباك أو فقدان الاتجاه وصولاً إلى الغيبوبة، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة جفاف شديد مع أو بدون آزوتيمية ما قبل كلوية، وارتفاع سكر الدم، وفرط الأسمولية. على عكس الحماض الكيتوني السكري، قد تحدث نوبات صرع بؤرية أو معممة، وشلل نصفي عابر. عادةً ما تكون مستويات البوتاسيوم في المصل طبيعية، ولكن قد تكون مستويات الصوديوم منخفضة أو مرتفعة حسب نقص السوائل. يرتفع مستوى اليوريا في الدم والكرياتينين في المصل. عادةً ما يكون الرقم الهيدروجيني للشرايين أعلى من 7.3، ولكن قد يحدث أحيانًا حُماض أيضي خفيف بسبب تراكم اللاكتات.

يبلغ متوسط نقص السوائل 10 لترات، ويُعد فشل الدورة الدموية الحاد سببًا شائعًا للوفاة. غالبًا ما يكشف تشريح الجثث عن تجلط واسع النطاق، وفي بعض الحالات قد يحدث نزيف نتيجةً للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تشمل المضاعفات الأخرى الالتهاب الرئوي التنفسي، والفشل الكلوي الحاد، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

المضاعفات والنتائج

وتشمل المضاعفات الغيبوبة والنوبات والوفاة.

[ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية.

يعتمد تشخيص متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية على تحديد ارتفاع سكر الدم الشديد وفرط الأسمولية في البلازما في غياب الكيتوزية الكبيرة.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج او معاملة متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية.

تُعالَج متلازمة فرط الأسمولية اللاكيتوني بسوائل وريدية تحتوي على لتر واحد من محلول ملحي 0.9% لمدة 30 دقيقة، يليها علاج بالتسريب بمعدل لتر واحد في الساعة لرفع ضغط الدم وتحسين الدورة الدموية وزيادة إنتاج البول. عندما يعود ضغط الدم ومستوى الجلوكوز إلى المستوى الطبيعي عند حوالي 300 ملغ/ديسيلتر، يُمكن استبداله بمحلول ملحي 0.45%. يجب تعديل معدل إعطاء السوائل الوريدية حسب ضغط الدم ووظيفة القلب والتوازن بين كمية السوائل الداخلة والخارجة.

يُعطى الأنسولين وريديًا بجرعة 0.45 وحدة دولية/كجم كجرعة واحدة، تليها جرعة 0.1 وحدة دولية/كجم/ساعة بعد تسريب أول لتر من المحلول. قد يؤدي الترطيب نفسه أحيانًا إلى انخفاض مستويات الجلوكوز في البلازما، لذا قد يلزم تقليل جرعة الأنسولين؛ إذ قد يؤدي الانخفاض السريع جدًا في الأسمولية إلى وذمة دماغية. يحتاج بعض مرضى داء السكري من النوع الثاني المصابين بمتلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية إلى جرعات متزايدة من الأنسولين.

عندما تصل مستويات الجلوكوز في البلازما إلى 200-250 ملغ/ديسيلتر، يجب خفض جرعة الأنسولين إلى المستويات الأساسية (12 وحدة دولية/ساعة) حتى يستعيد المريض ترطيبه بالكامل ويصبح قادرًا على تناول الطعام. قد يلزم إعطاء مكملات سكر العنب بتركيز 5% لتجنب نقص سكر الدم. بعد السيطرة على النوبة الحادة وتعافي المرضى، يُنقلون عادةً إلى جرعات مُكيفة من الأنسولين تحت الجلد.

بمجرد استقرار الحالة الصحية، يمكن للعديد من المرضى استئناف تناول الأدوية الخافضة لسكر الدم عن طريق الفم.

استبدال البوتاسيوم يشبه الحماض الكيتوني السكري: 40 ميكرو مكافئ/ساعة لتركيز البوتاسيوم في المصل < 3.3 ميكرو مكافئ/لتر؛ 20-30 ميكرو مكافئ/ساعة لتركيز البوتاسيوم 3.3-4.9 ميكرو مكافئ/لتر؛ لا حاجة للإعطاء لتركيز البوتاسيوم 5 ميكرو مكافئ/لتر.