مرض الارتفاع

يشمل مرض المرتفعات العديد من المتلازمات المصاحبة الناجمة عن انخفاض في O2 الموجود في الهواء على ارتفاعات عالية. مرض الجبل الحاد (OHS) ، وهو الشكل الأسهل ، يتجلى على أنه صداع مع مظهر واحد أو أكثر من مظاهر الجهاز. تتجلى وذمة دماغية عالية الارتفاع (VOGM) من جراء اعتلال دماغي في الأشخاص المصابين بمرض الجبال الحاد.

الوذمة الرئوية عالية الارتفاع (VOL) هي شكل من أشكال الوذمة الرئوية غير القلبية التي تسبب ضيق النفس الشديد ونقص الأكسجين في الدم. يمكن أن تحدث أشكال خفيفة من مرض الجبال الحاد في المسافرين والمتزلجين. يعتمد التشخيص على العلامات السريرية. علاج درجة معتدلة من مرض الجبال الحاد يشمل المسكنات والأسيتازولاميد. في الحالات الشديدة ، من الضروري خفض الضحية في أقرب وقت ممكن ، وإذا أمكن ، أعطه O2 إضافي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون ديكساميثازون فعالا في الوذمة الدماغية عالية الارتفاع ، ونيفيديبين مع وذمة رئوية عالية الجودة.

مع زيادة الارتفاع ، ينخفض الضغط الجوي ، في حين تبقى النسبة المئوية لمحتوى O2 في الهواء ثابتة ؛ وبالتالي ، فإن الضغط الجزئي لـ O2 ينخفض مع الارتفاع وعند 5800 متر (19000 قدم) فهو حوالي 1/2 من الضغط عند مستوى سطح البحر.

يمكن لمعظم الناس الصعود إلى ارتفاع 1500-2000 م (5000-6500 قدم) خلال النهار دون مشاكل ، ولكن ما يقرب من 20 ٪ تسلق 2500 م (8000 قدم) و 40 ٪ تصل إلى ارتفاع 3000 م (10،000 قدم) ) ، يتطور هذا أو ذاك شكل مرض الارتفاعات (WB). تتأثر احتمالية الإصابة بداء المرتفعات بمعدل الصعود ، والحد الأقصى للارتفاع الذي يتم الوصول إليه والنوم على ارتفاع.

[1], [2], [3], [4]

عوامل الخطر لمرض المرتفعات

الارتفاع العالي له تأثير مختلف على الناس. ومع ذلك ، بشكل عام ، يزيد الخطر من الحمل البدني ، وربما البرد ، يكون الخطر أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من ارتفاع المرتفعات ، وبالنسبة لأولئك الذين يعيشون على ارتفاعات منخفضة [أقل من 900 متر (<3000 قدم)]. الأطفال الصغار والشباب ، على ما يبدو ، أكثر عرضة. أمراض مثل داء السكري ، IHD ومرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل (مرض الانسداد الرئوي المزمن) لا تخدم كعوامل خطر لمرض ارتفاع عال ، ولكن نقص الأكسجة يمكن أن يؤثر سلبا على مسارها. لا يحمي التدريب البدني من داء المرتفعات.

الفيزيولوجيا المرضية لمرض المرتفعات

نقص الأكسجين الحاد (كما يحدث ، على سبيل المثال ، مع الارتفاع السريع لارتفاع عالٍ في طائرة غير مختومة) يغير الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي في غضون دقائق. يحدث مرض الارتفاعات نتيجة استجابة عصبية ودموية لنقص الأكسجين ويتطور خلال ساعات أو أيام.

في المقام الأول ، يعاني الجهاز العصبي المركزي والرئتين. في كلا النظامين ، يزداد الضغط الشعري والتسرب الشعري ، مع إمكانية تطور وذمة.

في الرئتين ، تؤدي الزيادة في ضغط الشريان الرئوي الناجم عن نقص الأوكسجين إلى وذمة سنية وخلالية ، مما يزيد من الأوكسجين سوءًا. يسبب تضيق الأوعية الوعائي الأكسجيني للأوعية الصغيرة فرط ضخ الدم مع زيادة الضغط ، وتلف جدار الشعيرات الدموية والتسرب الشعري في مناطق تقل تضيق الأوعية. هناك افتراضات حول آليات إضافية مختلفة من مرض الارتفاعات ؛ هذه الزيادة في النشاط متعاطفة، الخلايا البطانية، وانخفاض تركيز أكسيد النيتريك في الحويصلات الهوائية (ربما يرجع ذلك إلى انخفاض النشاط من سينسيز أكسيد النيتريك)، وعيب amiloridchuvstvitelnogo قناة الصوديوم. بعض هذه العوامل قد يكون لها مكون وراثي.

الآليات الفيزيولوجية المرضية في الجهاز العصبي المركزي هي أقل وضوحا، ولكنها قد تنطوي على مزيج من ميتة توسع الأوعية الدموية الدماغية، وضعف حاجز الدم في الدماغ وذمة الدماغ الناجم عن احتباس الماء والصوديوم ⁺. هناك اقتراح بأن المرضى الذين لديهم نسبة منخفضة من حجم CSF إلى حجم الدماغ أقل تحملاً من الوذمة (أي إزاحة CSF) ، وهم أكثر عرضة للإصابة بمرض المرتفعات. دور الببتيد الأذيني الناتريوتريك ، الألدوستيرون ، الرينين وأنجيوتنسين في تطوير مرض المرتفعات غير واضح.

التأقلم. التأقلم عبارة عن معقد من التفاعلات التي تعيد تدريجيا الأوكسجين النسيج إلى طبيعته في البشر تحت ظروف الارتفاع المرتفع. ومع ذلك ، على الرغم من التأقلم ، في نقص الأكسجة مرتفع يظهر في كل شيء. يتأقلم معظم الناس مع ارتفاع يصل إلى 3000 متر (10000 قدم) في غضون أيام قليلة. كلما ارتفع الارتفاع ، كلما كان وقت التكيف أطول. ومع ذلك ، لا يمكن لأحد أن يتأقلم بالكامل مع إقامة طويلة على ارتفاع> 5100 متر (> 17000 قدم).

للتأقلم فرط المستمر مميزة، مما يزيد من الأوكسجين الأنسجة ولكن تسبب أيضا القلاء التنفسي. قلاء تطبيع خلال أيام كما Hc0 ₃ "تفرز في البول وتطبيع الرقم الهيدروجيني، وكمية التهوية يمكن زيادة وزيادة النتاج القلبي يزيد في البداية، .. زيادة عدد وظيفية قدرة كريات الدم الحمراء لأجيال عديدة يعيشون على علو مختلف المجموعات العرقية تكييفها ل. لها عدة طرق أخرى.

أعراض وتشخيص مرض الارتفاع

لا تمثل الأشكال السريرية المختلفة لمرض المرتفعات مظاهر منفصلة لمرض المرتفعات ، ولكنها تخلق طيفًا يمكن أن يظهر فيه شكل أو أكثر بدرجات متفاوتة.

مرض الجبال الحاد

الشكل الأكثر شيوعا، تطورها ممكنة على ارتفاعات منخفضة مثل 2000 متر (6500 قدم). الصداع نتيجة وذمة الدماغ المعتدلة يتجلى واحد على الأقل من الأعراض التالية - ربما أوسترال مرض الجبال: التعب، وأعراض اضطرابات الجهاز الهضمي (فقدان الشهية والغثيان والقيء)، والدوخة، واضطراب النوم. الإجهاد البدني يزيد من سوء الحالة. تظهر الأعراض عادة بعد 6-10 ساعة بعد صعود وتهدأ بعد 24-48 ساعة، ولكن في بعض الأحيان تتطور إلى ارتفاعات عالية وذمة دماغية، والرئة، أو كليهما. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. الاختبارات المعملية تعطي نتائج غير محددة ، وفي معظم الحالات لا تكون هناك حاجة إليها. تطوير مرض الجبال الحاد نموذجي لمنتجعات التزلج على الجليد، وبعض الضحايا اعتقدت بطريق الخطأ لها عن عواقب الإفراط في استهلاك الكحول (مخلفات) أو عدوى فيروسية حادة.

[5], [6], [7], [8], [9]

وذمة دماغية عالية الارتفاع

تتجلى وذمة دماغية على ارتفاعات عالية من الصداع والاعتلال الدماغي المنتشر مع المذهل والنعاس والذهول والغيبوبة. مشية الرنح هي علامة تحذير مبكر موثوقة. النوبات والعجز العصبي (على سبيل المثال ، شلل العصب القحفي ، شلل نصفي) هي أقل شيوعا. يمكن حدوث وذمة في القرص العصبي البصري ونزيف في الشبكية ، ولكن التشخيص ليس ضروريًا. في غضون ساعات قليلة ، قد تحدث الغيبوبة والموت. عادةً ما يتم التمييز بين الوذمة الدماغية عالية الارتفاع والغيبوبة من نشأة نشوئها (مثل العدوى ، الحماض الكيتوني). في نفس الوقت ، تكون الحمى والصلابة في العضلات القذالية غائبة والدم وتحليل CSF بدون علم الأمراض.

الوذمة الرئوية عالية الارتفاع

تتطور الوذمة الرئوية عالية الارتفاع عادة في غضون 24-96 ساعة بعد صعود سريع إلى ارتفاع أكثر من 2500 م (> 8000 قدم) وتؤدي إلى الوفاة في كثير من الأحيان أكثر من أشكال أخرى من مرض الارتفاعات المرتفعة. الأمراض التنفسية المعدية ، حتى الأصغر منها ، تزيد من خطر الوذمة الرئوية عالية الارتفاع. الوذمة الرئوية عالية الارتفاع أكثر شيوعًا عند الرجال (على عكس الأشكال الأخرى من مرض الارتفاعات المرتفعة). في البقاء على قيد الحياة على ارتفاعات عالية يمكن أن تحدث وذمة رئوية عالية بعد إقامة قصيرة على علو منخفض عند العودة إلى ديارهم.

في البداية ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، وانخفاض تحمل التمارين والسعال الجاف. في وقت لاحق ، يتم إضافة البلغم الوردي أو الدموي ، متلازمة الضائقة التنفسية. يتميز الفحص بالزرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس وزيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم (<38.5 درجة مئوية). مع نفس التردد ، يتم الكشف عن أزيز التنفس أو منتشر (في بعض الأحيان مسموعة دون سماعة الطبيب). نقص التأكسج ، وغالبا ما يكون شديدا للغاية ، مع تشبع من 40 إلى 70 ٪ وفقا لقياس تأكسج النبض. عندما يكون التصوير الشعاعي للصدر ، إذا كان ممكناً ، لا يتم تمديد حدود القلب ، يتم تحديد الوذمة البؤرية للرئتين (عادةً الفصوص الوسطى أو السفلى) ، والتي عادةً ما تكون غير موجودة في قصور القلب. الوذمة الرئوية عالية الارتفاع يمكن أن تتطور بسرعة. الغيبوبة والموت ممكن في غضون ساعات قليلة.

انتهاكات أخرى

على علو مرتفع ، ظهور وذمة محيطية وذمة في الوجه. الصداع دون أعراض أخرى من مرض الجبال الحاد يحدث في كثير من الأحيان.

يمكن حدوث نزيف في الشبكية حتى على ارتفاع منخفض يصل إلى 2700 متر (9000 قدم) ، ولكن غالباً ما تحدث عند الصعود> 5000 متر (> 16000 قدم). عادة ، لا يصاحب نزيف في الشبكية أي أعراض ، إذا لم تحدث في منطقة البقعة البصرية. تمر بسرعة ودون مضاعفات.

في الأشخاص الذين عانوا من قبل في مرحلة القرتية الشعاعية ، يمكن حدوث اضطرابات بصرية شديدة عند الارتفاعات> 5000 م (> 16000 قدم) وحتى أقل من [3000 م (10000 قدم)]. تختفي هذه الأعراض المقلقة بسرعة ، مباشرة بعد الهبوط.

مرض الجبال المزمن (مرض Monge) نادر ، ويؤثر على الناس الذين يعيشون فترة طويلة على علو. ويتجلى ذلك من خلال التعب ، وضيق في التنفس ، وآلام ، كثرة الحمر وضوحا ، وأحيانا ، الجلطات الدموية. وغالبا ما يصاحب المرض نقص التهوية السنخية. يجب تخفيض المرضى. الانتعاش بطيئًا ، ويمكن أن تتسبب العودة إلى الارتفاع في حدوث انتكاس. يمكن للفشل المتكرر أن يقلل من شدة كثرة الحمر ، لكن الانتكاس ممكن.

علاج مرض المرتفعات

مرض الجبال الحاد. يجب إيقاف التسلق وتخفيف المجهود البدني حتى تختفي الأعراض. وتشمل العلاجات الأخرى السوائل والمسكنات للصداع واتباع نظام غذائي سهل. مع وجود أعراض حادة ، يكون الهبوط السريع من 500-1000 م (1650-3200 قدم) فعالاً عادة. الأسيتازولاميد 250 ملغ مرتين في اليوم داخل يمكن أن يقلل من الأعراض ويحسن النوم.

وذمة دماغية عالية الارتفاع وذمة رئوية عالية الارتفاع. يجب اخلاء المريض من الارتفاع على الفور. إذا تأخر النزول ، فإن الراحة الكاملة واستنشاق O2 ضروريان. إذا لم يكن النسب ممكناً ، تسمح لك استنشاقات O2 ومستحضراتها وختمها في حقيبة محمولة عالية الضغط بكسب الوقت ، ولكن لا يمكن أن تحل محل التأثير العلاجي للنسب.

مع ذمة nifedipine وذمة دماغية عالية الارتفاع 20 ملغ لكل اللسان ، ثم تقلل من 30 ملغ من الضغط طويل الأمد في الشريان الرئوي. هي بطلان مدرات البول (على سبيل المثال ، فوروسيميد). لا يتأثر القلب وذمة الدماغ عالية الارتفاع ، وتعيين الاستعدادات الرقمية غير عملي. مع نزول سريع ، عادة ما يتم حل الوذمة الدماغية عالية الارتفاع في غضون 24-48 ساعة.وبوجود وذمة عالية الارتفاع من الدماغ في تاريخ أكثر من المرجح أن يكون الانتكاس وهذا ينبغي أن يكون معروفا.

عندما ارتفاع الوذمة الرئوية (مرض الجبال الحاد والشديد) يساعد ديكساميثازون، 8.4 ملغ في البداية، تليها 4 ملغ كل 6 ساعات. ويمكن أن تدار عن طريق الفم، تحت الجلد، العضل أو الوريد. يمكنك إضافة 250 ملغ اسيتازولاميد مرتين في اليوم.

الوقاية من دوار المرتفعات

من المهم استهلاك الكثير من السوائل ، حيث أن استنشاق كميات كبيرة من الهواء الجاف على ارتفاع يزيد من فقدان الماء بشكل كبير ، والجفاف بنقص طفيف في الدم يزيد من حدة الأعراض. من الأفضل تجنب إضافة الملح. الكحول يؤدي إلى تفاقم مرض الجبال الحاد ، وتفاقم حالة التنفس أثناء النوم ، وتعزيز اضطرابات التنفس. في الأيام القليلة الأولى ، ينصح بتناول متكرر لأجزاء صغيرة من الطعام تحتوي على العديد من الكربوهيدرات سهلة الهضم (على سبيل المثال ، الفواكه والمربى والنشويات). على الرغم من أن التحضير البدني يزيد من مقاومة الحمل عند الارتفاع ، إلا أن هذا لا يحمي من تطور أي شكل من أشكال دوار المرتفعات.

الصعود. يعد تدرج الصعود مهمًا للغاية عند ارتفاع> 2500 م (> 8000 قدم). يجب أن تكون الليلة الأولى على ارتفاع 2500-3000 م (8000 - 100000 قدم) ، إذا قضوا الليلة أكثر على ارتفاع أعلى ، ثم في موقع الليلة الأولى ، ينبغي للمتسلقين قضاء 2-3 ليال أخرى. في كل يوم بعد ذلك ، يمكن زيادة ارتفاع المسكن إلى حوالي 300 م (1000 قدم) ، على الرغم من أن الارتفاع المرتفع خلال النهار مسموح به ، ولكن مع نزول إجباري للنوم. تختلف القدرة على الارتفاع دون ظهور أعراض مرض الارتفاعات في البشر ، وعادةً ما يتم إرشاد المجموعة من خلال أبطأ المشاركين.

التأقلم ينتهي بسرعة. بعد البقاء على ارتفاع منخفض لعدة أيام ، يجب على المتسلقين المتأقلمين أن يرتفعوا تدريجياً.

المستحضرات الطبية. الأسيتازولاميد 125 ملغ كل 8 ساعات يقلل من احتمال مرض الجبال الحاد. هذا الدواء متوفر في شكل كبسولات مع عمل لفترات طويلة (500 مجم مرة في اليوم). يمكن أخذ الأسيتازولاميد في يوم الصعود ؛ هذا الإجراء يثبط الأنهيدراز الكربونيك ، وبالتالي يزيد من تهوية الرئتين. الأسيتازولاميد 125 ملغ شفويا قبل النوم يقلل من معدل التنفس (تقريبا علاج النوم العالمي على ارتفاع عال) ، وبالتالي منع انخفاض حاد في الضغط الجزئي لل O2 في الدم. هو بطلان هذا الدواء في حالات الحساسية لمستحضرات sulfanilamide. نظيرتها من acetazolamide ليس لها مزايا. الأسيتازولاميد يمكن أن يسبب خدر وتشوش للأصابع. هذه الأعراض حميدة ، ولكن قد تزعج الشخص المصاب. بالنسبة للمرضى الذين يتناولون acetazolamide ، يمكن أن تكون المشروبات الغازية طعمها.

تدفق منخفضة O2 أثناء النوم على ارتفاع غير فعالة ، ولكن غير مريح ، ويرجع ذلك إلى المعدات المرهقة.

المرضى الذين يعانون من نوبة ذمة دماغية عالية الارتفاع في التاريخ يجب أن يأخذوا عمل نيفيديبين لفترات طويلة من 20-30 ملغ مرتين في اليوم. استنشاق بيتا الأدرينوميات قد يكون فعالا.

يمكن مسكنات منع صداع الارتفاع. لا ينصح بالاستخدام الاتقائي للديكساميثازون.