خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
داء الاهتزازات
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مرض الاهتزاز هو مرض مهني، خصائصه وأعراضه متعددة الأشكال.
يتجلى الاهتزاز في حركات تذبذبية تحدث بإيقاع معين، ويشعر بها الإنسان من خلال التلامس المباشر. وقد يكون الاهتزاز الذي نصادفه في الإنتاج عامًا أو ذا طابع محلي.
علم الأوبئة
نظرًا لوجود العديد من مجالات نشاط العمل البشري المرتبطة باستخدام أدوات وآلات ومعدات محددة، والتي يحدث أثناء تشغيلها اهتزاز، فهناك مجموعة معينة من المخاطر، والتي تشمل العمال الذين قد يصابون بمرض الاهتزاز.
يرتبط الاهتزاز بشكل رئيسي باستخدام الأدوات الهوائية من قِبل الحفارات، والمسامير، والمفرمات، والملمعات، والمطاحن، وغيرها. ويعاني من آثار الاهتزاز الأشخاص الذين يستخدمون المطارق الهيدروليكية، والمثاقب، وغيرها في عملهم اليومي. في هذه الحالات، يحدث اهتزاز موضعي. يتعرض جسم الإنسان لاهتزاز عام لدى سائقي المركبات، وكذلك في مواقع البناء، عند العمل على منصات خاصة لضغط الخرسانة الاهتزازي.
تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من حقيقة أن المهنة مرتبطة فقط بالتعرض للاهتزازات المحلية، فإن أجزاء أخرى من الجسم تشارك في الاهتزاز على أي حال، بالإضافة إلى الأطراف المعنية بشكل مباشر.
الأسباب داء الاهتزازات
يحدث مرض الاهتزاز نتيجة التعرض المنتظم للاهتزازات في جسم الإنسان لفترة طويلة تتراوح من 3 إلى 5 سنوات.
يحدث تطور المرض نتيجةً لصدمات دقيقة مزمنة في كلٍّ من الضفائر المحيطة بالأوعية الدموية والتكوينات الخضرية الطرفية، مما يؤدي إلى اضطرابات في تغذية الأنسجة وإمدادات الدم. ويتجلى الميل إلى تلف الأطراف العلوية بشكل رئيسي.
يتميز مرض الاهتزاز باضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي.
يُعدّ الجهازان الهيكلي والعصبي حساسين للغاية للاهتزازات. وبالتالي، قد يُسبب الاهتزاز الموضعي خللاً في عمل الآليات العصبية الهرمونية والانعكاسية العصبية. ويُعدّ الاهتزاز مُهيّجاً قوياً، ويؤثر سلباً على الجهاز العصبي، بما في ذلك جذوع الأعصاب، وكذلك على مستقبلات الجلد.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي المرض إلى خلل في عمل العديد من الأنسجة والأعضاء الأخرى، ويصبح سببًا لارتفاع ضغط الدم على وجه الخصوص، وقد يؤدي حتى إلى تشنج الأوعية الدموية.
ترجع أسباب مرض الاهتزاز إلى عدة عوامل، أهمها الاهتزاز المصاحب لعدد كبير من عمليات الإنتاج المختلفة. إضافةً إلى ذلك، تكمن أسباب المرض في عوامل مختلفة تتعلق بخصائص النشاط البدني. قد تشمل هذه العوامل وضعية الجسم المائلة القسرية، أو توتر عضلات الكتف والكتف الساكن، أو زيادة مستويات الضوضاء في الغرفة، أو انخفاض درجة الحرارة، وغيرها.
من مسببات تطور مرض الاهتزاز اختلال وظائف الجهاز العصبي نتيجة التعرض المطول لعامل مهيج على شكل اهتزاز. نتيجةً للتهيج المطول للمستقبلات الميكانيكية، تتعرض جسيمات فاتر-باتشيني للتشوه، مما يؤدي بدوره إلى فرط تحفيز التكوين الشبكي والعقد الودية في النخاع الشوكي بالجهاز العصبي.
من أسباب مرض الاهتزاز أيضًا تأثيرات الاهتزاز على المستقبلات الطرفية في جلد اليدين ومنطقة باطن القدمين. نتيجةً للاهتزازات الميكانيكية، تحدث عمليات في الأذن الداخلية تُسبب ضوضاءً في المستقبلات السمعية.
نتيجةً للاهتزازات الميكانيكية منخفضة التردد، التي لا يتجاوز ترددها 16 هرتز، قد تحدث حالة من دوار الحركة. تحدث هذه الظاهرة في العمل المرتبط بالسفر بالسيارة.
طريقة تطور المرض
تتميز آلية نشوء مرض الاهتزاز بتأثير واضح لمهيج الاهتزاز على الجهاز السمبثاوي الكظري. نتيجةً للاضطرابات الخضرية، يحدث خلل في وظائف الجهاز الهضمي، مما يُسبب خلل الحركة المعوية. مع تطور المرض، قد تتطور أمراض أكثر شدة.
يُظهر مرض الاهتزاز، من حيث شكله المرضي، مظاهر حدوث تغيرات مُدمرة تؤثر على أجسام فاتر-باتشيني وظاهرة تغليف المستقبلات. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ تشوهات مختلفة في وظائف الاستقبال العصبي العضلي، وتفكك الأسطوانات المحورية، وإزالة الميالين.
وقد تم الحصول على نتائج تجريبية تشير إلى تغييرات ذات طبيعة ضمورية في التكوين الشبكي لجذع الدماغ، وكذلك في خلايا القرون الجانبية للحبل الشوكي.
يتميز مرض الاهتزاز بظهور تغيرات ضمورية تؤثر أيضًا على الجلد والعظام والعضلات. تتأثر مستقبلات المفاصل الكبيرة في حزام الكتف بشكل كبير، مما يسبب ألمًا مستمرًا فيها.
في المرحلة غير المعوضة من المرض، يتم ملاحظة اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للوسيط بالتزامن مع اضطرابات كيميائية حيوية أخرى.
الأعراض داء الاهتزازات
تتم ملاحظة أعراض مرض الاهتزاز بشكل أكثر وضوحًا لدى الأشخاص الذين لديهم خبرة عمل واسعة في أنواع العمل التي تنطوي على ظواهر الاهتزاز.
تشمل الشكاوى المتكررة ظهور آلام حادة وموجعة في الأطراف المشاركة في العمل، وتيبسًا وتنميلًا، وزيادة إرهاق اليدين. عادةً ما تختفي هذه الآلام مع انتهاء العمل، وغالبًا ما تستمر خارج ساعات العمل، عادةً في الليل. عادةً ما تصاحب أعراض داء الاهتزاز انخفاض ملحوظ في حساسية اليدين، مما يقلل بشكل كبير من القدرة على التعامل مع الأشياء الصغيرة وأداء الأنشطة التي تتطلب دقة عالية وتنسيقًا للحركات.
من مظاهر مرض الاهتزاز استعداد أوعية الأطراف للتشنجات تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة، بالإضافة إلى عوامل بيئية أخرى تُسبب التهيج. يُلاحظ شحوب شديد في الأصابع عند الشعور بالبرد وانخفاض حرارة الجسم بشكل عام.
يؤدي مرض الاهتزاز إلى انخفاض قوة العضلات وانخفاض الأداء، ويسبب اضطرابات في النوم الصحي، ويدفع الجهاز العصبي إلى حالة من الإثارة والانفعال. وقد يحدث أيضًا الصداع النصفي.
مراحل
تتميز مراحل مرض الاهتزاز بأعراضها المحددة ودرجة شدة المرض.
- في المرحلة الأولى، تظهر أعراض ألم مؤقتة وخدر في الأصابع. بالإضافة إلى ذلك، تنشأ أحاسيس ناتجة عن تنميل.
- تتميز المرحلة الثانية بزيادة شدة الألم والتنميل، ويصبحان أكثر وضوحًا واستمرارًا. يتغير توتر الأوعية الدموية، وتظهر اضطرابات واضحة في الوظائف الحسية. ومن المحتمل ظهور اختلالات وظيفية نباتية ومظاهر وهنية.
- تتميز المرحلة الثالثة من المرض بشدة الاضطرابات الغذائية والحركية الوعائية. في هذه المرحلة من تطور المرض، يُلاحظ تنمل وتنميل، مع احتمال كبير لنوبات الألم. تظهر متلازمة تشنج الأوعية الدموية بوضوح، أي ميل إلى بياض الأصابع أو اضطرابات حسية محيطية وقطاعية. يظهر ميل إلى العصاب الوهنيّ، وقد يتطور فرط تعرق مصحوب بارتفاع ضغط الدم، وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. كما يُحتمل حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي. ووفقًا لنتائج فحوصات الأشعة السينية، تُلاحظ تغيرات في العظام والمفاصل.
- إذا وصلت العملية المرضية إلى المرحلة الرابعة من مرض الاهتزاز، فإن ذلك يتجلى في ظهور آفات عضوية معممة، قد يكون أحد مظاهرها اعتلال الدماغ والنخاع. تكون شدة الاضطرابات الحسية والتغذوية حادة. يُلاحظ ظهور متلازمة الألم في الأصابع، والتي تتميز بطابعها المستمر في المفاصل. بالإضافة إلى الأوعية الطرفية في اليدين، تتعرض الأوعية التاجية والدماغية لأزمات توتر وعائي.
إستمارات
يتضمن تصنيف مرض الاهتزاز في علم الأعصاب السريري تقسيمه إلى ثلاثة أشكال رئيسية. ويعتمد هذا التصنيف على مدى تعرض الجسم للاهتزاز، أي ما إذا كان الجسم مغطىً بالكامل بالاهتزاز، أو أجزاءً معينةً فقط، كالأطراف، هي التي تتأثر بهذه العمليات.
وبناء على ذلك يوجد مرض الاهتزاز الموضعي، والذي يتجلى نتيجة اهتزاز موضعي موضعي.
وهناك نوع آخر منه يتميز بحدوث هذا المرض نتيجة تأثير الاهتزاز العام على الجسم بأكمله.
الشكل الثالث المركب من مرض الاهتزاز ينشأ من الجمع بين النوعين المذكورين أعلاه، المحلي والعام، من المرض.
يعتمد تصنيف مرض الاهتزاز أيضًا على درجة ظهور العملية المرضية. يُحدد هذا العامل تقسيم مرض الاهتزاز إلى أربع درجات من الظهور.
إذن هناك:
- أولي
- معتدل
- مُعبر عنه
- المرحلة المعممة.
تجدر الإشارة إلى أن حدوث مرض الاهتزاز المعمم لا يحدث إلا في حالات نادرة للغاية.
التشخيص داء الاهتزازات
يتضمن تشخيص داء الاهتزاز فحصًا موضوعيًا شاملًا للمريض واستخدام عدد من الإجراءات التشخيصية، بما في ذلك مختلف الأساليب السريرية والفسيولوجية. ويكمن جوهر هذا الفحص الشامل في ضرورة التمييز بوضوح بين داء الاهتزاز وداء رينود، والتهاب الأعصاب الخضري، والتهاب العضلات، وتكهف النخاع، وغيرها من الأمراض غير المرتبطة بمسببات طبية. ويساعد إجراء التشخيص على تحديد العلامات التي تُشير إلى بداية المرض، وتحديد القدرات الوظيفية للجسم، وهو أمر بالغ الأهمية في حالة الفحص الطبي.
وتتضمن عملية وضع التشخيص الدقيق أيضًا فحصًا دقيقًا للجوانب الصحية والنظافة للظروف التي يتم فيها تنفيذ أنشطة العمل.
من العوامل التي يجب على الطبيب المختص مراعاتها أثناء الفحص الحالة العامة للجلد ولونه ودرجة حرارته. تُتخذ إجراءات لتحديد عتبة الألم ودرجة الحساسية للاهتزاز. يخضع الجهاز القلبي الوعائي، والعظام والمفاصل، والعضلات لفحص دقيق. قد يُوصف تخطيط القلب، وتنظير الشعيرات الدموية، وتخطيط كهربية العضل، وقياس كهربية الدماغ.
يمكن أيضًا إجراء تشخيص مرض الاهتزاز باستخدام طريقة مثل الاختبار البارد.
[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]
اختبار البرد لمرض الاهتزاز
اختبار البرد لمرض الاهتزاز هو تقنية تشخيصية، ويتم تطبيقها على النحو التالي.
تُعرَّض يدا الشخص المُشخَّص لدرجات حرارة منخفضة في ماء بارد (حوالي 4 درجات مئوية). مدة هذا الإجراء 3 دقائق، وبعدها يُجرى تقييم بصري لدرجة شحوب الأصابع، ويُسجَّل عدد السلاميات المُعرَّضة لهذه الظاهرة. تُنفَّذ هذه الإجراءات ثلاث مرات.
إذا لم يُلاحظ أي بياض في الأصابع، يُوصف مدى وضوح احتقان اليدين وتعرّقهما وزرقتهما. في هذه الحالة، وعلى عكس التقييم الإيجابي للاختبار، كما في الحالة السابقة، تُعطى هذه النتيجة تقييمًا إيجابيًا ضعيفًا.
إن رد الفعل الإيجابي الأكثر وضوحا هو حقيقة أنه نتيجة للاختبار، يظهر متلازمة رينود.
لاختبار البرد لمرض الاهتزاز، هناك نوع خاص به، وهو اختبار الكشف عن التشنج الطرفي. لإثارة التشنج الوعائي، يُطلب من المريض غمر يديه في ماء مثلج لمدة 3-4 دقائق. كبديل، قد يكون استخدام تيار من ماء الصنبور البارد للتبريد لمدة 5-6 دقائق.
تتجلى النتيجة الإيجابية الضعيفة لمثل هذا الاختبار في ظهور مناطق بيضاء على راحة اليد والأصابع.
وتعتبر النتيجة إيجابية عندما تصبح السلاميات البعيدة شاحبة.
إذا لوحظ تبييض اثنين من السلاميات في إصبع واحد أو أكثر، فهذا يعني نتيجة إيجابية حادة.
نظرًا لأن تشنج الأوعية الدموية قد لا يظهر غالبًا في الفترة الأولية لتطور الأمراض الناجمة عن التعرض للاهتزاز، فمن المستحيل أن نؤكد بشكل لا لبس فيه عدم وجود مرض الاهتزاز بناءً على نتيجة سلبية لاختبار البرد.
تشخيص متباين
يبدو التشخيص التفريقي لمرض الاهتزاز ضروريًا، إذ يتطلب التشخيص الدقيق فصله عن جميع الأمراض الأخرى المرتبطة بأسباب غير مهنية، وهي: مرض رينود، واعتلال الأعصاب اللاإرادي، والتهاب العضلات، وتكهف النخاع.
على سبيل المثال، إحدى السمات المميزة لمرض رينود هي التشنجات الوعائية، المعروفة أيضًا باسم متلازمة الإصبع الأبيض.
تميل الاضطرابات الوعائية عمومًا إلى الانتشار في جميع الأطراف ولا تتميز باضطرابات حسية قطعية.
يتميز التهاب العضلات ببداية حادة للمرض ومساره دون ظهور اضطرابات حسية. كما أنه لا يُشكل صعوبات كبيرة في العلاج.
يتميز السيرنغومايليا بعلامات اضطرابات عضلية هيكلية شديدة، كما يصاحبها اضطرابات بصلية، واعتلالات مفصلية، وضمور عضلي كبير.
يُجرى أيضًا تشخيصٌ تفريقيٌّ لمرض الاهتزاز لاستبعاد التهاب الضفيرة العصبية والتهاب العصب، اللذين يختلفان في مسبباتهما، عند وضع التشخيص. تجدر الإشارة إلى أن اضطرابات الحساسية التي تظهر فيهما تختلف في طبيعتها عن تلك التي تحدث في تطور مرض الاهتزاز. على وجه الخصوص، لا يبدو أن ظهور تشنج الأوعية الدموية أمرٌ غير مشروط؛ فوجود نقاط ألم معينة، وما إلى ذلك، يُعدّ سمةً مميزة.
علاج او معاملة داء الاهتزازات
يكون علاج مرض الاهتزاز أكثر فعالية كلما تم تشخيصه مبكرًا، وكلما تم وصف العلاج المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب. من أهم عوامل الشفاء، ضرورة الاستبعاد التام لتأثيرات الاهتزاز في حال وجود المرض. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتجنب انخفاض حرارة الجسم، والامتناع عن الأنشطة التي تتطلب مجهودًا بدنيًا كبيرًا.
يعتمد علاج مرض الاهتزاز واختيار التدابير العلاجية على نهج فردي، والذي يتضمن استخدام العوامل العلاجية المناسبة التي تحددها غلبة أعراض معينة في كل حالة محددة.
إذا كان مرض الاهتزاز مصحوبًا باضطرابات حسية عصبية، يُوصف العلاج باستخدام أدوية ذات خصائص حاصرة للعقد العصبية، مثل هيكساميثونيوم، وديفاسيل، وباتشيكاربين. كما يُنصح باستخدام موسعات الأوعية الدموية - مثل دروتافيرين، وكافينتون، وحمض النيكوتينيك، والأدوية ذات التأثير المركزي المزيل للتوتر، مثل أمينازين وأميزيل. يُحسّن البنتوكسيفيلين والترنتال عمليات الدورة الدموية الدقيقة.
في الحالات التي تحدث فيها نوبات نباتية أثناء مرض الاهتزاز، يصف الأطباء المتخصصون استخدام البيروكسان.
يتضمن مسار علاج هذا المرض، الذي يصاحب مساره تطور متلازمة الوهن العصبي، إدراج المنشطات الحيوية - الصبار، وحمض الجلوتاميك، والأدوية التي لها تأثير مهدئ.
تشكل متلازمة القلب والأوعية الدموية المصاحبة لمرض الاهتزاز الأساس لاستخدام أدوية القلب والأوعية الدموية، مثل Validol و Dibazol و Papaverine.
تشمل قائمة التدابير العلاجية المتعلقة بتطور الأمراض الناتجة عن التعرض للاهتزازات علاجًا مقويًا عامًا. يُوصف فيتامينات ب1، ب6، ب12، وحقن وريدي من محلول الجلوكوز 40%، وكربونات الكالسيوم.
الإجراءات العلاجية الطبيعية مثل العلاج الانعكاسي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والبنزوهكسونيوم والكهربائي نوفوكايين لليدين أو منطقة الياقة، والتدليك، وحمامات اليدين والقدمين على التوالي، والحمامات العامة بالنيتروجين والأكسجين والرادون وكبريتيد الهيدروجين لها تأثير إيجابي.
الوقاية
تقتصر الوقاية من داء الاهتزاز على عدد من التدابير الرامية إلى الحد من عوامل الإنتاج السلبية المرتبطة بتأثير الاهتزاز على الجسم. وفي هذا الصدد، يُنصح باتخاذ التدابير الصحية والتقنية المناسبة للحد من الصدمات والاهتزازات عند استخدام الآليات والوسائل التقنية، مثل الأدوات الهوائية وأجهزة الاهتزاز، وغيرها.
كإجراء وقائي، يُنصح بوضع جدول مُحكم لتوزيع ساعات العمل، يتضمن فترات راحة كل ساعة ونصف. ومن الأفضل تخصيص وقت الراحة القصيرة لأداء مجموعة صغيرة من التمارين الرياضية الخاصة.
تتضمن الوقاية من أمراض الاهتزاز أيضًا توفير العلاج الطبي للعمال وتنظيم المؤسسات الطبية والوقائية في مرافق الإنتاج.
للكشف عن المرض والوقاية منه في مراحله المبكرة، يُشترط إجراء فحص طبي سنوي للعاملين في مجال الأدوات الهوائية. وتضم اللجنة الطبية معالجًا نفسيًا، وطبيب أعصاب، وطبيب أنف وأذن وحنجرة. وفي بعض الحالات، تضم أيضًا أخصائي أشعة وطبيب أمراض نساء.
من التدابير الوقائية الأخرى تناول فيتامين ب1 بجرعات لا تقل عن 15 ملغ يوميًا. يساعد التدليك على تخفيف توتر اليدين وتقليل آثار التعرض للاهتزازات.
يجب عدم توظيف الأشخاص في ظروف عمل ذات اهتزازات عالية إلا بعد فحص طبي أولي شامل. يُعد هذا النوع من العمل موانع مهنية لمن يعانون من أمراض عصبية وغدد صماء، وقرحة هضمية، وفقدان السمع، والتهاب المفاصل، والتهاب الأعصاب، واعتلال الدهليز، وقضمة الصقيع في اليدين.
توقعات
يبدو أن تشخيص مرض الاهتزاز هو الأفضل، مع الاستبعاد التام لاحتمالية حدوث آثار جانبية، وهو ما تؤكده موانع العمل المهنية في الوظيفة المعنية، والتي أقرتها لجنة طبية خاصة. لا يُسمح لمن قد يُصابون، نتيجة لذلك، بمضاعفات لعدد من الأمراض الموجودة، والتي قد تُسبب حساسية متزايدة للاهتزاز، وتُصنفهم بوضوح ضمن فئة خطر الإصابة بمرض الاهتزاز، بالعمل في وظائف مرتبطة بعامل اهتزاز واضح.
يعتمد تشخيص مرض الاهتزاز بشكل مباشر على دقة التشخيص وتوقيته، وتمييزه بوضوح عن أمراض أخرى ذات مسببات غير مهنية. إن اكتشاف أعراض مرض الاهتزاز في مرحلة مبكرة من المرض، ووصف العلاج المناسب فورًا، يُشير إلى احتمالية عالية للشفاء التام.
من ناحية أخرى، يكون التشخيص غير مواتٍ إذا أُهمِل المرض واتخذ مساره شكلاً أكثر خطورة، والذي يتفاقم بسبب تأثير الاهتزازات الضارة المتواصلة. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، قد تحدث حالة من الإعاقة.