خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
مرض الحصيات اللعابية
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مرض الحصى اللعابي (المرادفات: التهاب الغدد اللعابية الكلسية ، التحصي اللعابي) معروف منذ فترة طويلة. لذا ، حتى أبقراط يربط المرض بالنقرس. مصطلح "مرض الحجر اللعابي" قدم من قبل L.P. Lazarevich (1930) ، لأنه يعتبر عملية تشكيل الحجارة في الغدد اللعابية كمرض.
في السابق ، كان مرض حجر اللعاب (SCD) يعتبر مرض نادر. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن SKP هو المرض الأكثر شيوعا بين أمراض بأكملها من الغدد اللعابية. على نصيبها ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، هو من 30 إلى 78 ٪.
في معظم الأحيان ، يتم توطين الحجر في الغدد تحت الفك السفلي (90-95 ٪) ، نادرا - النكفية (5-8 ٪) الغدد اللعابية. نادرا جدا ، لوحظ تشكيل الحجر في الغدد اللعابية تحت اللسان أو صغيرة.
لم تلاحظ الاختلافات في وتيرة حدوث مرض حبيبات اللعاب على أساس نوع الجنس ، في حين لوحظ في نفس الوقت 3 مرات أكثر بين سكان المناطق الحضرية من سكان الريف. نادرا ما يمرض الأطفال.
أسباب مرض الحجر اللعابي
مرض الحصبة اللعابية هو مرض متعدد الخلايا. في الوقت الحاضر ، من المعروف أن الروابط الفردية للإمراض. كما هو معروف ، بالنسبة للقاعدة في الغدد اللعابية ، هناك تشكيل ثابت للالخاديات الدقيقة ، والتي مع تيار من اللعاب تغسل بحرية في تجويف الفم.
في قلب تشكيل الحجر (Afanasyev VV ، 1993) تكمن الوجود. التغيرات الخلقية في الغدد اللعابية من القنوات من عيارات مختلفة وتضاريس خاص قناة الرئيسي كخط كسر مع المنعطفات الحادة، التي شكلت في حساب التفاضل والتكامل التوسع المحلي نوع (توسع وعائي). في هذه الأجزاء توسيع القنوات الناقلة في انتهاك النشاط إفرازية من نوع الغدة giposialii المتراكمة والمتأخرة mikrokamnyami مع اللعاب. العوامل الإضافية التي تساهم في تشكيل الحجر اللعابي ويؤدي إلى نمو حساب التفاضل والتكامل هي: وجود انتهاك للمعادن ، أساسا الفوسفوريك الكالسيوم ، والتمثيل الغذائي ؛ hypo- أو avitaminosis A ؛ إدخال البكتيريا ، الأكتينوميسيتات أو الأجسام الغريبة في مجرى الغدة اللعابية ؛ التهاب الغدد اللعابية المزمن طويل الأمد.
إن التكوين النادر للحجر في الغدة النكفية يرجع إلى حقيقة أن إفرازه يحتوي على ستاتشيرين ، وهو مثبط لتساقط فوسفات الكالسيوم من اللعاب.
الأحجار اللعابية ، مثل كل الركام العضوي في الجسم البشري ، تتكون من المواد المعدنية والعضوية: المادة العضوية السائدة ، التي تصل إلى 75-90 ٪ من الكتلة الكلية. ألانين ، حمض الغلوتاميك ، جليكاين ، سيرين وثريونين هي الغالبة في تكوين الأحماض الأمينية من الحجارة اللعابية. يشبه مثل هذا التركيب للعنصر العضوي عمومًا تلك الموجودة في حساب الأسنان. في وسط الحجر ، هناك غالباً نواة ممثلة بالمادة العضوية ، والجلموميا اللعابية ، وظهارة القناة المستنفدة ، و actinomycetes ، وتراكم الكريات البيض. في بعض الأحيان تكون الأجسام الغريبة بمثابة نواة. ويحيط ببنية الحجر بنية من الطبقات (الرقائقي) ، توجد فيها أجسام كروية. يمكن أن يرتبط حدوث التقسيم الطبقي في الحجارة اللعاب بإيقاعات يومية وشهرية وموسمية وغيرها في جسم الإنسان.
أعراض مرض الحامض اللعابي
أعراض مرض حجري اللعاب تعتمد على مرحلة المرض ، وشكل وموقع الحجارة اللعابية ، وحالة الجسم وعوامل أخرى.
الأعراض الرئيسية والمميزة لأمراض اللعاب الحجري هي الألم والتورم في منطقة الغدة اللعابية المصابة أثناء الوجبات أو عند رؤية الأطعمة الحادة والمالحة ، ويسمى هذا العَرَض "المغص اللعابي". أعراض الألم تؤدي في عيادة المرض. تصف الأدبيات حالة محاولة الانتحار بسبب الألم الذي يعاني منه المريض.
اعتمادا على مكان وشكل ودرجة حركة الحجر ، يمكن أن يكون للألم شخصية متنوعة. إذا كان الحجر غير متحرك ولا يتداخل مع تدفق اللعاب بسبب وجود واحد أو أكثر من الأخاديد على سطحه ، فقد لا يكون الألم. يسمى هذا الحجر كتم الصوت.
في المرحلة الأولى من المرض الحبيبي اللعابي لفترة طويلة من الزمن يتطور المرض بشكل عَرَضي. يتم الكشف عن الحجر عن طريق الصدفة ، عن طريق الفحص الشعاعي للمريض لبعض الأمراض السنية. تظهر الأعراض الأولى للمرض عندما يحدث اضطراب في تدفق اللعاب أثناء تناول الطعام ، خاصة الحمضية والحادة ("المغص اللعابي"). تقارير المرضى ظهور دوري تورم مؤلم كثيف في منطقة الغدة اللعابية المصابة. ويرتبط ظهور الألم أثناء الوجبات بتمدد قنوات الغدة بسبب انسدادها بالحجر ، مما يمنع اللعاب من التدفق إلى التجويف الفموي. بعد تناول الطعام ، يختفي الألم والتورم تدريجياً ، ويتم تخصيص سر الطعم المملح إلى التجويف الفموي. في بعض الأحيان الألم هو الانتيابي ولا يعتمد على تناول الطعام. "المغص اللعابي" يمكن أن يكون من شدة مختلفة.
لوحظ احتجاز الإفراز عندما يقع الحجر في القنوات تحت الفك السفلي والنكفية أو في القنوات البينية. يستمر الإفراز من عدة دقائق إلى عدة ساعات وحتى يومًا. ثم يمر تدريجيا ، لكنه يتكرر خلال الوجبة التالية. الحديد المتضخم في الجس غير مؤلم، ناعم؛ عندما يقع الحجر في الغدة ، هناك موقع للضغط. مع ملامسة baneual ، ولكن تحت قناة الفك السفلي ، يمكن العثور على ختم صغير محدد (حجر). يمكن أن يكون الغشاء المخاطي في التجويف الفموي وفي فم القناة بدون تغيرات التهابية.
عند اختبار القناة في حالة وجود حجر في الجزء الأمامي والوسط من القناة تحت الفك السفلي ، يتم تحديد السطح الخشبي للحساب.
إذا لم يستشير المرضى في المرحلة الأولى من المرض طبيبًا لفترة طويلة ، فإن الظاهرة الالتهابية تزداد وينتقل المرض إلى مرحلة سريرية.
خلال هذه الفترة من المرض ، بالإضافة إلى أعراض الاحتفاظ باللعاب ، وهناك علامات على تفاقم التهاب الغدد اللعابية المزمن.
قد يكون تفاقم العملية في وجود حجر في القناة أو الغدة عند بعض المرضى هو أول ظهور للمرض ، حيث أن الحجر ليس دائمًا عقبة أمام تدفق اللعاب.
في هذه الحالة ، قد لا يكون أعراض "المغص اللعابي".
يشكو المرضى من ظهور تورم مؤلم في المناطق اللامية أو الشدق ، اعتمادا على الغدة المصابة ، وصعوبة في تناول الطعام ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، والشعور العام بالضيق. مع فحص خارجي للمريض ، تم العثور على تورم في منطقة الغدة المقابلة. في الجس يتم تعريف المراضة الحادة في مجال الغدة. في بعض الأحيان تكون هناك علامات على التهاب periadenitis ، في حين يظهر تورم منتفخ في محيط الغدة. عند فحص التجويف الفموي ، يتم تحديد احتقان الغشاء المخاطي للمناطق اللامية أو الشدق من الجانب المقابل. في الجس فمن الممكن تحديد تسلل مؤلم كثيف على طول القناة. مع ملامسة baneual تحت قناة الفك السفلي يمكن التحقيق في شكل خيط. نتيجة للتسلل الكبير لجدران مجرى الهواء ، فإنه ليس من الممكن دائمًا إثبات وجود الحجر بالجس. في هذه الحالة ، في مسار القناة ، يتم العثور على منطقة مؤلمة مضغوطة أكثر في موقع حساب التفاضل والتكامل. عندما يتم تطبيق الضغط على الغدة أو ملامسة المجرى ، خاصة بعد فحصه ، يتم إفراز سائل مخاطي أو صديد سميك من الفم (غالباً بكمية كبيرة).
أعراض مرض اللعاب الحجري في المرحلة المتأخرة
في بعض الحالات ، هناك إشارة إلى حدوث تفاقم يحدث بشكل متكرر. مع كل تفاقم العملية ، تنمو التغيرات في الغدة ، وينتقل المرض إلى المرحلة المتأخرة ، حيث يتم التعبير عن العلامات السريرية للالتهاب المزمن. يشكو المرضى من تورم مستمر في الغدد اللعابية ، إفرازات المخاطية من القناة ، ونادرا ما علامات "المغص اللعابي". في بعض المرضى ، يتم شد الغدة تدريجيًا ، دون التفاقم المتكرر واستبقاء اللعاب. في المسح ، من الممكن أن يحدث تورم ، محاطًا بالخارج من الغدة ، كثيف وغير مؤلم على الجس. من القناة الإخراجية في تدليك الغدة ، يتم إفراز سر يشبه المخاط مع شوائب قيحية ؛ يتم تكبير الفم من القناة. عندما الجس على طول مجرى النكفية أو تحت الفك السفلي ، يتم الكشف عن الضغط بسبب التهاب سيالودوخية وضوحا. في بعض الأحيان من الممكن تحديد الحجر عن طريق وجود ضغط كبير في القناة وما إذا كانت الغدة وظهور آلام وخز في وقت واحد. في الفحص يتم تحديد انخفاض وظيفة إفراز الغدة المصابة. وتتميز الصورة الخلوي من قبل مجموعات من العدلات المهترئة جزئيا، كمية معتدلة من خلايا شبكية بطانية، الضامة، وحيدات، وأحيانا - الخلايا الظهارية عمودية في حؤول الدولة التهابات. وجود الخلايا الظهارية الحرشفية. في بعض الأحيان يتم تعريف الخلايا الكأسية. مع انخفاض كبير في وظيفة الغدة اللعابية في محتويات المخاطية ، يمكن العثور على خلايا مهدبة. عندما يقع الحجر في الغدة ، بالإضافة إلى هذه الخلايا ، يتم العثور على خلايا ظهارية مكعب.
تصنيف مرض الحاميات اللعابية
في الممارسة السريرية ، الأكثر ملاءمة هو التصنيف الذي اقترحه IF. Romacheva (1973). وخص المؤلف ثلاث مراحل من تطور المرض:
- الأولي ، دون علامات سريرية للالتهاب ؛
- واضح سريريا ، مع تفاقم دوري لالتهاب الغدد اللعابية.
- في وقت متأخر ، مع أعراض شديدة من التهاب مزمن
يتم تحديد المرحلة من خلال خصوصية الصورة السريرية ونتائج أساليب البحث الإضافية. يتم إيلاء اهتمام خاص للحالة الوظيفية للغدة اللعابية وشدة التغيرات المرضية فيها.
[8]
تشخيص مرض الحصى اللعابي
تقديرا للمرض الحجري اللعابي ، من المهم ليس فقط لتحديد وجود ، ومكان ، وحجم وتكوين concrements ، ولكن أيضا لتحديد سبب تشكيل الحجر ، فضلا عن الظروف المؤهبة والانتكاسات. في الوقت نفسه ، من الضروري تحديد الحالة الوظيفية للغدة اللعابية.
تستخدم الطرق العامة والخاصة والخاصة لتشخيص أمراض اللعاب الحجري.
من العلامات الهامة لمرض اللعاب الحجري: زيادة الغدة اللعابية أثناء الوجبات. بمساعدة الجس المحيطي ، من الممكن في بعض الأحيان تحديد الحجر في سمك الغدة تحت الفك السفلي أو على طول مجرى القناة. يتم بحث الحجارة الصغيرة فقط بالقرب من مصب القناة. يجب تحسس القناة تحت الفك السفلي عن طريق تحريك الأصابع الخلف إلى الأمام، حتى لا إزاحة حساب التفاضل والتكامل المزعومة في قسم قناة vnutrizhelezisty إذا كان موجودا في الحجر في الجزء الأمامي من القناة النكفية، وتحسس من قبل مخاطية الشدق. مع ما قبل الكتلة والتوطين يمكن اكتشافه من الجلد.
عندما الجس باليدين من ختم غدة يمكن تحديد ليس فقط بسبب وجود من الحجر، ولكن في عدوى مزمنة، flebolity، والتهاب الغدد الليمفاوية، الداء النشواني، الورم الحميد متعدد الأشكال.
يسمح لك اختبار المجرى بتحديد الحجر وتحديد المسافة إليه من الفم. موانع السبر (بسبب الانثقاب المحتمل لجدار القناة) هو وجود تفاقم التهاب الغدد اللعابية. للاستقصاء ، وتستخدم المسابير اللعابية لأقطار مختلفة. لديهم جزء عمل مرن وقطر مختلف ، والذي يسهل إلى حد كبير السبر ويسمح بتحديد قطر فم القناة الإخراجية.
ينتمي الدور القيادي في التعرف على مرض الحصى اللعابي إلى طرق الإشعاع في التحقيق (حيود أشعة إكس ، سيالوغرافي ، إلخ). عادة ، يبدأ البحث بنظرة عامة على أشعة إكس للغدة. يتم التصوير الإشعاعي للغدة النكفية في إسقاط مباشر. في الإسقاط الجانبي ، يمكن أن يكون من الصعب اكتشاف الحجر اللعاب بسبب فرض ظلال عظام الجمجمة. التصوير الإشعاعي يتم وضع الأمامي القناة النكفية فيلم الأشعة السينية في الشدق في الفم، ويتم توجيه أشعة X عموديا على خده.
للتصوير الإشعاعي للغدة تحت الفك السفلي ، استخدم إسقاطًا جانبيًا أو طريقة اقترحها V.G. يتم توجيه غينسبورغ في 1930s، حيث يتم تطبيق هذا الفيلم على الجلد في المنطقة تحت الفك السفلي من الجانب المصاب والأشعة X في أقصى فتح الفم أسفل ونحو الغدة المصابة بين الفكين العلوي والسفلي. للتعرف على حجر في القناة تحت الفك السفلي الأمامي باستخدام الكلمة التصوير الشعاعي للفم، واقترح AA Kyandskim.
لتحديد الحجر اللعابية، وتقع في الجزء الخلفي يستخدم القناة تحت الفك السفلي للدراسات أشعة X من الأنسجة الكلمة التراص من الفم. لهذا المريض قبل الغشاء المخاطي دراسة المعالجة من لينة الحنك 10٪ ليدوكائين، فيلم X-راي وضعها في الفم بين الأسنان حتى يلمس اللهاة، والمريض يتكئ رأسه بقدر ما يعود، ويتم وضع أنبوب الأشعة السينية على الصدر للمريض على الجانب المصاب. باستخدام هذه التقنية لا يمكن تحديد حجر التخلص منها في قسم vnutrizhelezistom القناة تحت الفك السفلي.
ليس من الممكن دائمًا الكشف عن ظلال القفزات على الأشعة السينية المسحية. في كثير من الأحيان ، يتم فرضه على حجر من الحجر على عظام الهيكل العظمي للوجه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأحجار تباين أشعة إكس أو تباين منخفض ، اعتمادًا على تركيبها الكيميائي. مقدم من قبل I.F. Romacheva (1973)، V.A. Balode (1974) ، تحدث الحجارة اللعابية المشعة في 11 ٪ من الحالات.
لتحسين التشخيص وتحديد VG الحجر. غينزبورغ اقترح سيالوغرام. بالنسبة إلى sialografii ، من الأفضل استخدام العوامل المسببة للذوبان في الماء القابلة للذوبان في الماء (omnipac ، trazograph ، urographine ، إلخ) ، لأنها أقل إصابة في الغدة. يجعل من الممكن تحديد Sialography الحجارة اللعابية radiocontrast ، والتي على sialograms تشبه العيوب في ملء القناة.
على سيالوغرام ، يتم الكشف عن توسع منتظم للقنوات في الخلف من موقع الحجر. ملامح القنوات حتى واضحة في الفترة الأولى من المرض. كلما زاد عدد التفاقم الذي عانى منه المريض ، زادت درجة تشوه القنوات. يمكن توسيع قنوات غدة أوامر I-III وتشويهها وانقطاعها. أحيانًا يملأ وسيط التباين القنوات بشكل غير متساوٍ. لم يتم تحديد أو تحديد عظمة الغدة بشكل واضح ، اعتمادًا على مرحلة العملية. في حالة حجر التباين بالأشعة السينية ، يتم الكشف عنه على أنه عيب ملء.
ويستند Echosialography على درجات مختلفة من امتصاص وانعكاس الموجات فوق الصوتية بواسطة الأنسجة المختلفة. يعكس الحجر الموجات فوق الصوتية ، مما يخلق صورة لظل صوتي أو مسار صوت ، يمكن الحكم على عرضه بحجمه.
الفحص الباثولوجي
إفراز الخلايا في حالة من موقع الحجر على الحديد cytograms الكريات البيض النوى تسود جزء كسر nekrobiologicheskogo قادرة، وعدد كبير من الكريات الحمراء، مما يدل على الأقنية الحجرية إصابة الظهارية. تم العثور على ظهارة أسطواني من التراكمات وعينات منفصلة ، خلايا ظهارة مسطحة - في كمية معتدلة. عندما يقع الحجر في القناة ، يكون الإفراز الخلوي أكثر ندرة ، ولا توجد ظهارة أسطوانية ، ويلاحظ وجود المزيد من خلايا الظهارة المسطحة. مع تفاقم العملية ، بغض النظر عن موقع الحجارة ، يزيد عدد العناصر الخلوية. يجب مقارنة بيانات الدراسة الخلوية لإفراز الغدة ببيانات طرق البحث الأخرى.
يستخدم سياليوتوموغرافيا الكمبيوتر المعتادة ومتعددة الفئران لتحديد وتحديد الموقع المكاني للحجر اللعابي ، وهو أمر ضروري عند اختيار طريقة العلاج. الكمبيوتر cialotomography يمكن أيضا اكتشاف الأحجار. التصوير المقطعي الحاسوبي الحديث يسمح لك بإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للأنسجة بكثافة معينة.
ينبغي أن يتم التشخيص التفريقي من تحص لعابي nekalkuleznogo مع التهاب الغدد اللعابية الحاد والمزمن، وأورام الغدد اللعابية، والخراجات، التهاب الغدد الليمفاوية، ورم عظمي الفك السفلي، flebolity، petrifikatami الغدد الليمفاوية مرض السل، وغيرها. إن تاريخ نموذجي وبيانات الفحص البدني في معظم الحالات، فإن التشخيص الصحيح.
علاج مرض الحاميات اللعابية
علاج مرض الحصى اللعابية ليس فقط في إزالة حساب التفاضل والتكامل ، ولكن أيضا في خلق الظروف التي تمنع انتكاس تشكيل الحجر.
غالباً ما يكون موقع الحجر اللعابي في القنوات داخل الدماغ هو السبب في إزالة الأطباء للغدة اللعابية مع الحجارة.
إن عملية إزالة الغدة اللعابية ، وخاصة الغدة النكفية ، مهمة صعبة إلى حد ما. ويرتبط مع خطر حدوث مضاعفات مثل إصابة فروع العصب الوجهي واللغوي والهيويد ، وترك الحجر في مجرى القناة أو في الأنسجة المحيطة. يمكن لجثة القناة المضغوطة بعناية أن تشكل مصدرًا للعدوى.
من المعروف أن الغدد اللعابية تلعب دوراً مهماً في جسم الإنسان كجهاز إفرازات خارجية و خارجية. بعد إزالة واحدة من الغدد اللعابية الرئيسية ، لا يتم استعادة وظيفتها على حساب الآخرين. وقد أظهرت الدراسات أنه بعد إزالة الغدد اللعابية، وخاصة تحت الفك السفلي، وتطوير مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز الهضمي مثل التهاب المعدة، التهاب القولون، التهاب المعدة، التهاب المرارة، وغيرها. ولذلك، فإن استئصال الغدة اللعابية في المرضى الذين يعانون من تحص لعابي غير مرغوب فيه.
العلاج المحافظ من مرضى اللعاب الحجري غير فعال ويستخدم بشكل رئيسي في موقع الحجارة الصغيرة بالقرب من مصب القناة. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم وصف المريض المواد التي تحفز اللعاب. وبالتالي يمكن التخلص من الحجارة الصغيرة بسبب تيار اللعاب في تجويف الفم. يجب أن يقترن الغرض من الاستعدادات اللعابية مع الإزهار الأولي للقناة.
يوصي بعض المؤلفين بالتقنية التالية ، المسماة "اختبار استفزازي". في أحجام صغيرة من حساب التفاضل والتكامل (0.5-1.0 ملم) ، يتم إعطاء المريض 8 قطرات من محلول بيلوكاربين هيدروكلوريد 1 ٪ داخل. في الوقت نفسه ، تحمل فم القناة الإخراجية مع مظلة اللعاب أكبر قدر ممكن وتركها في القناة كسدادة لمدة 30-40 دقيقة. ثم يتم إزالة التحقيق. في هذا الوقت ، من الفم المتسعة للقناة ، يتم تخصيص كمية كبيرة من الإفرازات مع حجر صغير يمكن أن يبرز. ومع ذلك ، نادرًا ما تنجح هذه الطريقة.
طورت I.I. Cecina (2010) طريقة للمعالجة المحافظة لأمراض اللعاب الحجري. اقترح المؤلف حقن 0.5-1.0 مل من محلول حامض الستريك بنسبة 3 ٪ في قناة الإخراج من الغدة اللعابية يوميا لمدة 10 أيام. في الوقت نفسه ، يوصف للمريض المجمع الطبي التالي: يسقط Kanefron H 50 ثلاث مرات في اليوم. 3 ٪ محلول يوديد البوتاسيوم على ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ؛ تسريب براعم الأعشاب على 1/4 كوب 3 مرات في اليوم. مسار العلاج 4 أسابيع. في الأسبوع الأخير من العلاج ، يتم استبدال المدخول الفموي من محلول 3 ٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق تسجيل صوتي فائق السرعة. تتكرر الدورات بعد 3 و 6 أشهر. ووفقا لI. سيسينا، يمكن أن حجم الحجارة الصغيرة يخرج من تلقاء نفسها أو نقصان في الحجم، والذي يحول دون تطوير "اللعابية المغص" هذه الطريقة يمكن أن تكون بديلا، ولكن في معظم الحالات لا يمكن أن تحل محل الاستئصال الجراحي للحساب التفاضل والتكامل.
العمليات مع مرض الحجر اللعابي
إذا كان الحجر موجود في القنوات النكفية أو تحت الفك السفلي ، وكذلك في القنوات المعوية للغدة النكفية ، يشار إلى الاستئصال الجراحي للحجارة. إذا كان الحجر موجودًا في القنوات داخل الغدة تحت الفك السفلي ، قم بإزالة الغدة مع الحجر.
يتم تنفيذ إزالة الحجارة من القنوات تحت الفك السفلي والنكفية في العيادة الخارجية. يتم تنفيذ إزالة الحجارة من الأجزاء داخل الحديد من الغدة النكفية واستئصال الغدة اللعابية submaxillary في المستشفى.
عندما موقع الحجر في القناة النكفية الأمامي أنه mozheg إزالتها نهج داخل الفم عن طريق إجراء خطي الغشاء المخاطي شق الشدق - من الخط الفاصل بين الأسنان أو قسم شبه بيضاوي والاستغناء رفرف المطلة على مصب القناة، وطريقة أفاناسيفا-Starodubtceva إذا كان موجودا في الحجر في منتصف أو الأجزاء الخلفية من القناة النكفية.
عندما يقع الحجر في الأجزاء البعيدة من القناة النكفية ، يمكن إزالته عن طريق الوصول داخل الفم باستخدام ملعقة الكحت ، التي تم إدخالها إلى الهامش الأمامي للغدة النكفية اللعابية بعد تشريح القناة.
في حالة وجود حساب التفاضل والتكامل في الغدة النكفية ، يتم إزالته بالطريقة غير الإضافية من خلال طي رفعة الجلد الدهنية وفقا لطريقة Kovgunovich-Klementov.
عندما يقع الحجر اللعابي في الجزء الأمامي والوسطى من القناة تحت الفك السفلي ، يتم إزالته عن طريق الوصول داخل الفم باستخدام شق خطي أو اللسان في منطقة hyoidibular. بعد إزالة الحجر ، من المستحسن تشكيل فم جديد للقناة وفقا لطريقتنا (Afanasyev VV ، Starodubtsev BC) من أجل تباعد أفضل للسر في وقت لاحق.
في حالة تحص لعابي وبشكل ملحوظ تعزيز vnutrizhelezistoy جزء القناة النكفية (1 سم في القطر)، ونحن نستخدم الطريقة التالية: شق خارجي تنتجها Kovtunovich-Hlementovu وقشر الجلد والدهون رفرف، وتعريض الغدة النكفية. يتم جرف القناة النكفية أثناء الجزء المتوسعة. يتم تشريح القناة التي يتم تشريحها على طول الطول وعند الأطراف بواسطة شقوق عرضية. بعد فتح القناة ، يتم تنفيذ الصرف الصحي الطبي للقنوات وإزالة الحسابات. يتم ثمل اللوحات المتكونة من القنوات إلى الداخل وربطها إلى الجزء الداخلي. في مخرج القناة ، يتم ضمّها لتصريف وظيفة الغدة.
القضاء على الغدة اللعابية ضروري فقط في حالات تكرار المرض وغياب إمكانية الاستئصال الجراحي للحجر.
مضاعفات بعد الجراحة مع مرض الحجر اللعابي
أثناء وبعد العلاج الجراحي للمرضى ، قد يتطور عدد من المضاعفات.
النواسير اللعابية الخارجية عادة ما تتطور بعد إزالة الحجر عن طريق الوصول الخارجي من الغدة النكفية. النواسير تقدم بعض الصعوبات للجراح. لإغلاقها ، يتم اقتراح عدد من العمليات.
يمكن أن تتلف فروع العصب الوجهي عن طريق التدخل في الغدة اللعابية النكفية. يمكن أن يكون الاضطراب في التوصيل ثابتًا عند تقاطع العصب والمؤقت - عند ضغطه مع الأنسجة المتورمة.
عند إزالة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، يمكن أن يتلف الفرع الهامشي للعصب الوجهي ، مما يؤدي إلى فقدان نغمة العضلة المثلثية للشفة السفلية.
يمكن أن يحدث تلف في العصب اللساني أو الغرواني عند إزالة الغدد اللعابية الفرعية أو أثناء إزالة حجر اللعاب من خلال الوصول إلى الأخدود الفك العلوي. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث فقدان مستمر لحساسية نصف اللسان.
غالبًا ما يحدث تضيق مجرى الهواء في القنوات بعد إزالة الحجر. غالبا ما يتم تشكيلها في تلك الحالات عندما يتم إزالة أثناء تفاقم مرض حجري اللعاب. للوقاية من تضييق القناة الريجيتالية من القناة بعد إزالة الحجر ينصح بإنشاء مصب جديد. عند تشكيل ندبة ندبة في القناة ، فمن الضروري إجراء عملية بلاستيكية لإنشاء فم جديد من القناة مرة أخرى إلى مكان تضييق طريق طريقة Afanasyev-Starodubtsev. إذا كان هذا لا يمكن القيام به ، يتم عرض عملية إزالة الغدة اللعابية.
العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من مرض الحميدة اللعابية هو الصدمة ، وبعد إزالة الحجر ، من الممكن مضاعفات. وكثيراً ما يجبرنا تكرار التكرار على اللجوء إلى تدخلات متكررة في ظروف أصعب أصلاً. وأدت هذه المشاكل، فضلا عن عدم وجود طرق فعالة من العلاج المحافظ من المرضى إلى تطوير خارج الجسم تفتيت الحصوات موجة صدمة أو ESWL (DLT)، الذي أصبح في السنوات الأخيرة كبديل للطرق التقليدية لعلاج المرضى تحص لعابي.
لتجزئة الحجارة اللعابية باستخدام جهاز lithotripter Minilith ، Modulith Piezolith وغيرها.
جوهر DLT هو أن الحجر قد سحق بموجات الصدمة. يمكن تنفيذ المعالجة باستخدام طريقة DLT إذا كان الحجر موجودًا في الجزء الداخلي من القناة تحت الفك السفلي وفي جميع أجزاء النكفية. من الشروط المسبقة لتدبير EBT تدفق جيد من الإفراز من الغدة (عدم وجود تضيق للقناة أمام الحجر) أو إمكانية إنشاء تدفق خارج جراحيًا. قيود لاستخدام DLT اعتمادا على حجم الحجر هناك. الطريقة التفصيلية لموجة الصدمة المصلية في الاتحاد الروسي تم شرحها بالتفصيل من قبل M.R. Abdusalamov (2000) ، في وقت لاحق على Yu.I. أكد أوكونسكايا (2002) استنتاجات المؤلف حول فعالية تقنية تكسير الحجارة. لا تخضع جميع الأحجار للسحق ، وهكذا ، V. V. Afanasyev et al. (2003) وجدت أن الحجارة الناعمة ، ومعظمها تحتوي على عناصر عضوية ، لا يتم سحقها بسهولة. يمكن سحق الأحجار الصلبة في أوضاع مختلفة.
يمكن أن تحدث تكرار تشكيل الحجر بعد أن يفصل الحجر اللعابي نفسه ، وبعد الإزالة الجراحية أو بمساعدة DLT. قد يكون سبب الانتكاس هو ميل الجسم إلى تشكيل الحجر وترك الأجزاء الحجرية في القناة بعد التدخل الجراحي أو التكسير. في هذه الحالات ، يوصى بإزالة الغدة اللعابية.