مرض كايسون

يحدث مرض الضغط عندما يكون هناك انخفاض سريع في الضغط (على سبيل المثال، عند الصعود إلى السطح من العمق، أو الخروج من صندوق أو غرفة الضغط، أو الصعود إلى الارتفاع).

في هذه الحالة، يُشكّل الغاز المذاب سابقًا في الدم أو الأنسجة فقاعات غازية في الأوعية الدموية. تشمل الأعراض المميزة الألم و/أو ضعفًا عصبيًا. قد تكون الحالات الشديدة قاتلة. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. العلاج الرئيسي لداء تخفيف الضغط هو إعادة الضغط. يُعدّ التزام الغواص بقواعد السلامة أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من داء تخفيف الضغط.

ينص قانون هنري على أن ذائبية الغاز في السائل تتناسب طرديًا مع الضغط الواقع عليهما. وبالتالي، تزداد كمية الغازات الخاملة (مثل النيتروجين والهيليوم) في الدم والأنسجة عند ارتفاع الضغوط. أثناء الصعود، ومع انخفاض الضغط المحيط، قد تتكون فقاعات غازية. قد تتكون فقاعات الغاز الحرة في أي نسيج مسببةً أعراضًا موضعية، أو قد تنتقل عبر مجرى الدم إلى أعضاء بعيدة. تسبب الفقاعات أعراضًا عن طريق انسداد أحد الأوعية الدموية، أو تمزيق الأنسجة أو ضغطها، أو تنشيط سلسلة التخثر والالتهابات. ولأن النيتروجين يذوب بسهولة في الدهون، فإن الأنسجة ذات المحتوى الدهني العالي (مثل الجهاز العصبي المركزي) حساسة بشكل خاص لانخفاض الضغط السريع.

يتراوح معدل الإصابة بمرض تخفيف الضغط بين حالتين وأربع حالات تقريبًا لكل 10,000 غطسة. تشمل عوامل الخطر الغوص في الماء البارد، والإجهاد، والتعب، والربو، والجفاف، والسمنة، والعمر، والإجهاد البدني، والطيران بعد الغوص، والصعود السريع، والغوصات الطويلة أو العميقة. وبما أن النيتروجين الزائد يبقى مذابًا في أنسجة الجسم لمدة 12 ساعة على الأقل بعد الغوص، فإن تكرار الغوص في اليوم نفسه يتطلب تقنيات خاصة لتحديد مستوى تخفيف الضغط المناسب، ما يزيد من احتمالية الإصابة بمرض تخفيف الضغط.

[ 1 ]

أعراض مرض تخفيف الضغط

قد تظهر أعراض حادة في غضون دقائق من الصعود إلى السطح، لكن معظم المرضى يتطور لديهم الأعراض تدريجيًا، وأحيانًا مع فترة مبكرة من الشعور بالضيق والتعب وفقدان الشهية والصداع. تبدأ الأعراض في غضون ساعة من الصعود إلى السطح لدى حوالي 50% من المرضى، وبعد 6 ساعات لدى 90% منهم. نادرًا ما تظهر الأعراض بعد 24-48 ساعة من الصعود إلى السطح، خاصةً إذا صعد المريض إلى ارتفاع بعد الغوص.

عادةً ما يُسبب مرض تخفيف الضغط من النوع الأول ألمًا متزايدًا في المفاصل (وخاصةً المرفقين والكتفين) والظهر والعضلات. يزداد الألم سوءًا مع الحركة، ويُوصف بأنه "عميق" و"مُزعج". تشمل الأعراض الأخرى تضخم الغدد الليمفاوية، وتبقع الجلد، والحكة، والطفح الجلدي.

غالبًا ما يصاحب داء تخفيف الضغط من النوع الثاني شلل، وخدر ووخز، وخلل في الأداء العصبي، وصعوبة في التبول، وخلل في وظائف المثانة أو الأمعاء. قد يصاحب الداء صداع وإرهاق، ولكنهما غير محددين. قد يحدث دوخة، وطنين، وفقدان سمع في حال إصابة الأذن الداخلية. تشمل الأعراض الشديدة النوبات، واضطراب الكلام، وفقدان البصر، والارتباك، والغيبوبة. قد تحدث الوفاة. يُعد الاختناق (داء تخفيف الضغط التنفسي) عرضًا نادرًا ولكنه خطير؛ ويشمل ضيق التنفس، وألم الصدر، والسعال. قد يُسبب الانسداد الرئوي الشديد انهيارًا وعائيًا سريعًا، ثم الوفاة.

نخر العظم الناتج عن خلل الضغط هو أحد الأعراض المتأخرة لمرض تخفيف الضغط. وهو شكل خبيث من نخر العظام العقيم، ينتج عن التعرض لفترات طويلة أو متكررة لبيئات الضغط العالي (عادةً ما يصيب العاملين في الهواء المضغوط، وغواصي أعماق البحار المحترفين، أكثر بكثير من الهواة). يمكن أن يسبب تدهور الأسطح المفصلية لمفاصل الكتف والورك ألمًا مزمنًا وإعاقة شديدة.

تصنيف مرض تخفيف الضغط

هناك نوعان من مرض تخفيف الضغط: النوع الأول، الذي يُصيب العضلات والجلد والجهاز اللمفاوي، وهو خفيف ولا يُهدد الحياة عادةً. أما النوع الثاني، فهو أشد وطأة، وقد يُهدد الحياة أحيانًا، ويُصيب العديد من أجهزة الجسم. يُعد الحبل الشوكي أكثر عُرضةً للإصابة؛ وتشمل المناطق الأخرى المُصابة الدماغ والجهاز التنفسي (مثل الانسداد الرئوي) والجهاز الدوري (مثل قصور القلب والصدمة القلبية). أما "الآلام" فتشير إلى آلام المفاصل والعضلات الموضعية الناتجة عن مرض تخفيف الضغط، وغالبًا ما تُستخدم كمرادف لأي مُكون من مكونات المرض.

التشخيص التفريقي بين الانسداد الغازي ومرض تخفيف الضغط

الخصائص المميزة	الانسداد الغازي	مرض القيسون
أعراض	السمات المميزة: فقدان الوعي، مصحوبًا غالبًا بتشنجات (يجب اعتبار أي غواص فاقد للوعي مصابًا بانسداد غازي، ويجب إعادة الضغط بأسرع وقت ممكن). السمات الأقل تميزًا: أعراض دماغية خفيفة، انتفاخ رئوي في المنصف أو تحت الجلد، استرواح صدري.	متغير للغاية: آلام (ألم، غالبًا داخل المفصل أو حوله)، مظاهر عصبية من أي نوع أو درجة تقريبًا، اختناق (متلازمة الضائقة التنفسية مع تطور الانهيار الوعائي - وهي حالة خطيرة للغاية)؛ تحدث بشكل منفصل ومع أعراض أخرى
بداية المرض	بداية مفاجئة أثناء الصعود إلى السطح أو بعده بفترة وجيزة	بداية تدريجية أو مفاجئة بعد الصعود إلى السطح أو بعد 24 ساعة من الغوص* إلى عمق >10 أمتار (>33 قدمًا) أو التعرض لضغط >2 ضغط جوي
الأسباب المحتملة	شائع: حبس النفس أو انسداد مجرى الهواء أثناء الصعود، حتى من أعماق عدة أقدام، أو تخفيف الضغط عند ارتفاع الضغط	نموذجي: الغوص تحت الماء أو البيئات المضغوطة التي تتجاوز حد عدم التوقف أو الفشل في اتباع جدول توقف الضغط. نادرًا: الغوص أو بيئة مضغوطة ضمن حد عدم التوقف أو مع جدول توقف لتخفيف الضغط؛ بيئة منخفضة الضغط (على سبيل المثال، تخفيف ضغط المقصورة على ارتفاع)
الآلية	شائع: تضخم مفرط في الرئتين، مما يؤدي إلى دخول غازات حرة إلى الأوعية الرئوية، ويؤدي لاحقًا إلى انسداد الأوعية الدماغية. نادرًا: انسداد رئوي أو قلبي أو جهازي للدورة الدموية بسبب غازات حرة من أي مصدر.	تكوين فقاعات من الغاز الزائد المذاب في الدم أو الأنسجة عندما ينخفض الضغط الخارجي
الرعاية العاجلة	الإجراءات الطارئة (مثل الحفاظ على نفاذية مجرى الهواء، ووقف النزيف، والإنعاش القلبي الرئوي) ضرورية. يجب نقل المصاب بسرعة إلى أقرب غرفة ضغط. استنشاق 100% من الأكسجين في وضع أفقي من خلال قناع محكم الإغلاق. الكثير من السوائل إذا كان المريض واعيًا، وإذا لم يكن واعيًا - يتم إعطاءه محاليل وريدية	نفس الشيء

*- في كثير من الأحيان مع الغوص المتكرر.

[ 2 ]

تشخيص مرض تخفيف الضغط

يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات في الدماغ أو النخاع الشوكي، لكن حساسيتهما منخفضة، وعادةً ما يُشرع في العلاج بناءً على الصورة السريرية. أحيانًا يحدث الانسداد الغازي الشرياني بنفس الطريقة.

في حالة نخر العظم الناتج عن خلل الضغط، قد يظهر التصوير الشعاعي المباشر تغيرات تنكسية في المفصل لا يمكن تمييزها عن تلك التي تسببها أمراض المفاصل الأخرى؛ وعادةً ما يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي حل هذه الصعوبات التشخيصية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج مرض تخفيف الضغط

حوالي 80% من المرضى يتعافون بشكل كامل.

في البداية، يتم إعطاء 100% O بتدفق عالي، مما يؤدي إلى غسل النيتروجين، وزيادة تدرج الضغط بين الرئتين والأوعية، وبالتالي تسريع إعادة امتصاص الفقاعات الانسدادية.

يُنصح باستخدام علاج إعادة الضغط لجميع المرضى، ربما باستثناء أولئك الذين تقتصر أعراضهم على الحكة والتبقع والإرهاق؛ إذ يجب مراقبتهم تحسبًا لتدهور حالتهم. يُنقل المرضى الآخرون إلى أقرب منشأة مزودة بمعدات إعادة الضغط. ولأن وقت بدء العلاج هو العامل الرئيسي في تحديد النتيجة، فلا ينبغي تأخير النقل حتى لو بدت الحالة غير مهددة أو لإجراءات غير منقذة للحياة. إذا تطلب الأمر إخلاءً جويًا، يُفضل الارتفاع المنخفض: أقل من 2000 قدم (609 أمتار) في طائرة غير مضغوطة، أو في مقصورة مضغوطة بمستوى سطح البحر. عادةً ما يكون ضغط مقصورة الرحلات التجارية مكافئًا لـ 8000 قدم (2438 مترًا)، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. قد يُعجّل السفر على متن رحلة تجارية بعد الغوص بفترة وجيزة من ظهور الأعراض.

الوقاية من مرض تخفيف الضغط

يمكن تجنب تكوّن فقاعات كبيرة في معظم الحالات عن طريق تحديد عمق ومدة الغوص إلى نطاق لا يتطلب توقفات لتخفيف الضغط أثناء الصعود (يُسمى غوصًا "متواصلًا")، أو بالصعود مع توقفات لتخفيف الضغط كما هو موصى به في الإرشادات المنشورة (مثل جدول تخفيف الضغط في دليل الغوص للبحرية الأمريكية). يستخدم العديد من الغواصين الآن حاسوب غوص محمولًا يراقب العمق والوقت في العمق باستمرار، ويحسب جدولًا لتخفيف الضغط. بالإضافة إلى ذلك، يقوم العديد من الغواصين بتوقفات لتخفيف الضغط لعدة دقائق على عمق حوالي 4.6 متر (15 قدمًا) تحت السطح.

في حوالي 50% من الحالات، يتطور مرض تخفيف الضغط رغم اتباع نظام غوص متواصل مُحسَب بدقة، ولا يُقلل انتشار استخدام أجهزة الكمبيوتر من حدوثه. قد يكون السبب هو أن الجداول والبرامج الحاسوبية المنشورة لا تُراعي جميع تباينات عوامل الخطر بين الغواصين، أو أن جميع الغواصين لا يلتزمون بالتوصيات بدقة كافية.