مرض Caisson

يحدث مرض caisson عندما ينخفض الضغط بسرعة (على سبيل المثال ، عندما تصعد من العمق ، اترك غرفة caisson أو الارتفاع ، أو الصعود إلى ارتفاع).

وفي الوقت نفسه ، يشكل الغاز ، الذي كان مذابًا في الدم أو الأنسجة ، فقاعات غازية في الأوعية الدموية. تشمل الأعراض النموذجية الألم و / أو الاضطرابات العصبية. الحالات الشديدة يمكن أن تكون قاتلة. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. العلاج الرئيسي لمرض caisson هو إعادة الضغط. مراعاة قواعد السلامة من قبل الغطاس أمر حيوي للوقاية من مرض caisson.

ينص قانون هنري على أن ذوبانية الغاز في السائل تتناسب طرديا مع الضغط الذي يمارس على الغاز والسائل. وهكذا ، فإن كمية الغازات الخاملة (مثل النيتروجين والهيليوم) في الدم والأنسجة تزداد عند ضغط أعلى. أثناء الصعود ، عندما ينخفض الضغط المحيط ، قد تتشكل فقاعات غازية. يمكن أن تحدث فقاعات غاز مجانية في أي نسيج وتسبب أعراضاً محلية ، أو يمكن أن تصاب بتدفق الدم إلى أعضاء بعيدة. تتسبب الحويصلات في ظهور الأعراض عن طريق منع الوعاء الدموي أو تمزيق أو الضغط على الأنسجة أو تنشيط التجلطات والتهابات. لأن N يذوب في الدهون بسهولة ، الأنسجة ذات المحتوى الدهني العالي (مثل CNS) حساسة بشكل خاص لفقدان الضغط السريع.

يحدث مرض الغواص من حوالي 2 إلى 4 حالات لكل 10000 غطس. وتشمل عوامل الخطر الغمر بالماء البارد، والإجهاد، والتعب، والربو، والجفاف، والسمنة والعمر والنشاط البدني، وهروب بعد الغوص، وارتفاع سريع وطويل الأجل و / أو الغوص في أعماق البحار. منذ الزائد N يبقى الذائبة في أنسجة الجسم، وبعد ما لا يقل عن 12 ساعة الغمر، الغمر المتكررة في نفس اليوم تتطلب تقنيات خاصة لتحديد الضغط المناسب والتنمية DCI على الأرجح.

[1], [2], [3]

أعراض مرض سيسون

يمكن أن تحدث أعراض حادة في غضون دقائق بعد تطفو على السطح، ولكن في معظم المرضى الأعراض تتطور تدريجيا، وأحيانا نلاحظ فترة البادري من الشعور بالضيق والتعب وفقدان الشهية والصداع. يبدأ الأعراض في غضون ساعات بعد الخروج من الماء حوالي 50٪ من المرضى و 90٪ بعد 6 ساعات. قد تحدث أعراض أقل شيوعا 24-48 ساعة بعد تطفو على السطح، وخاصة في حالة رفع الارتفاع بعد الغوص.

عادة ما يسبب مرض الضغط من النوع الأول آلامًا مشدودة في المفاصل (خاصةً في الكوع والكتف) والظهر والعضلات. يزداد الألم أثناء الحركة ، ويوصف بأنه "عميق" و "حفر". تشمل الأعراض الأخرى اعتلال العقد اللمفية ، ورطوبة الجلد ، والحكة والطفح الجلدي.

غالباً ما يتجلى مرض الضغط من النوع الثاني بسبب شلل جزئي ، وخدر ونخز ، و neurapraxia ، وصعوبة في التبول ، وضعف وظيفة المثانة أو وظيفة الأمعاء. قد يكون هناك صداع والتعب ، ولكنها غير محددة. من الممكن حدوث الدوار والطنين وفقدان السمع في حالة تلف الأذن الداخلية. تشمل الأعراض الشديدة تشنجات ، وتعبيرات في الكلام ، وفقدان الرؤية ، ومذهلة ، ومنهم. النتيجة المميتة ممكن. الاختناق (مرض تخفيف الضغط التنفسي) هو مظهر نادر ، ولكن هائل ؛ ويشمل ضيق في التنفس وألم في الصدر والسعال. الانسداد الكبير للأوعية الدموية الرئوية يمكن أن يتسبب في تطور سريع للإنهيار الوعائي والموت.

Dysbacterial osteonecrosis هو مظهر متأخر من داء الضغط. هذا النموذج غدرا من نخر العظام العقيم الناجم عن البقاء لفترات طويلة أو متكررة في غرف مع ارتفاع ضغط الدم (عادة في الأشخاص الذين يعملون في الهواء المضغوط والمهنية الغواصين في أعماق البحار هم أكثر عرضة بكثير من الهواة). يمكن أن يؤدي انحلال الأسطح المفصلية للكتف ومفاصل الورك إلى ألم مزمن وعجز حاد.

تصنيف مرض caisson

عادة ما يميز 2 أنواع من مرض caisson. النوع الأول ، الذي يشمل العضلات والجلد والجهاز اللمفاوي ، خفيف ، وكقاعدة عامة ، لا يهدد الحياة. النوع الثاني أكثر خطورة ، وأحيانًا تهدد الحياة وتضر بالعديد من أنظمة الأعضاء. الحبل الشوكي ضعيف بشكل خاص. وتشمل المناطق المصابة الأخرى الدماغ ، والجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، الصمات الرئوية) ، والجهاز الدوري (على سبيل المثال ، فشل القلب ، صدمة قلبية المنشأ). "المقطوع" يعني ألمًا محليًا في المفاصل والعضلات كنتيجة لمرض caisson ، وغالبًا ما يستخدم هذا المصطلح كمرادف لأي مكون من مكونات هذا المرض.

التشخيص التفريقي لانسداد الغاز وأمراض الغسون

ملامح	انسداد الغاز	مرض Caisson
الأعراض	سمة: حالة اللاوعي ، وغالبا مع التشنجات (أي تحت الماء اللاوعي يجب أن يفترض الانسداد الغاز ، فمن الضروري إجراء إعادة ضغط في أقرب وقت ممكن). سمة أقل: مظاهر دماغية أكثر اعتدالا ، انتفاخ في المنصف أو انتفاخ تحت الجلد ، استرواح الصدر	المتغيرة للغاية: آلام (ألم، في معظم الأحيان في أو بالقرب من المفصل)، والمظاهر العصبية من نوع أي تقريبا أو درجة، الربو (متلازمة ضيق التنفس مع تطور انهيار الأوعية الدموية - وضعا خطيرا للغاية)؛ تحدث بشكل فردي ومع أعراض أخرى
بداية المرض	ظهور مفاجئ أثناء أو بعد وقت قصير من ظهور السطح	ظهور تدريجي أو مفاجئ بعد الصعود أو بعد 24 ساعة من الغمر * إلى عمق> 10 م (> 33 قدمًا) أو البقاء في وسط مع ضغط> 2 صراف آلي
الأسباب المحتملة	عادة: التنفس أو انسداد مجرى الهواء أثناء الصعود ، حتى من عمق عدة أقدام ، أو تخفيف الضغط عند ضغط مرتفع	عادة: الغوص أو وسائل الإعلام مع زيادة الضغط خارج الحد دون توقف أو عدم الامتثال لنظام وقف الضغط. نادرا: الغوص أو البيئة مع زيادة الضغط داخل حد بدون توقف أو مع خطة توقف الضغط. متوسطة ذات ضغط منخفض (على سبيل المثال ، خفض ضغط كابينة الطائرة عند الارتفاع)
تقنية	في كثير من الأحيان: الإفراط في التفريغ من الرئتين ، مما تسبب في الغاز الحر في الأوعية الرئوية ، تليها انسداد الأوعية الدماغية. نادرا: انسداد رئوي أو قلبي أو جهازي للدورة الدموية بواسطة غاز حر من أي مصدر	تكوين بثور من فائض الذائبة في دم أو أنسجة الغاز مع انخفاض في الضغط الخارجي
الإسعافات الأولية	تعتبر التدابير المتطرفة مهمة للغاية (على سبيل المثال ، لتوفير ممرات مجرى الهواء ، والإرقاء ، والإنعاش القلبي الوعائي). النقل السريع للضحية إلى أقرب غرفة إعادة ضغط. استنشاق 100 ٪ O 2 في وضع أفقي من خلال قناع ضيقة المناسب. شرب وفيرة إذا كان المريض واعية ، إن لم يكن - الحقن في الوريد	نفس الشيء

* - في كثير من الأحيان عند إعادة مغمورة.

[4], [5]

تشخيص مرض سيسون

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يعكسان تغيرات في الدماغ أو النخاع الشوكي ، لكنهما يتميزان بحساسية منخفضة ، وعادة ما يبدأ العلاج على أساس الصورة السريرية. في بعض الأحيان يحدث انسداد الغاز الشرياني.

مع تنخر العظم dysbaric ، يمكن أن يظهر التصوير الإشعاعي المباشر التغييرات التنكسية المشتركة التي لا يمكن تمييزها عن التغيرات الناجمة عن أمراض المفاصل الأخرى. يحل التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً هذه الصعوبات التشخيصية.

[6], [7], [8], [9], [10]

علاج مرض caisson

ما يقرب من 80 ٪ من المرضى يتعافون تماما.

في البداية ، يتم إنتاج 100 ٪ من O بواسطة تدفق كبير ، وغسل N ، وزيادة التدرج بين الرئتين والأوعية الدموية وبالتالي تسريع إعادة امتصاص فقاعات صمية.

يشار إلى العلاج بالاستسقاء لجميع المرضى ، ربما ، بالإضافة إلى أولئك الذين تقتصر أعراضهم عن طريق الحكة ، واكتشاف الجلد والإرهاق ؛ ينبغي مراعاتها في حالة التدهور. يتم نقل المرضى الآخرين إلى أقرب مؤسسة مع معدات إعادة ضغط. وبما أن وقت بدء العلاج هو العامل الحاسم الرئيسي في نتائج المرض ، لا يمكن تأجيل النقل ، حتى لو لم يكن الوضع يبدو تهديدًا أو من أجل إجراءات غير حيوية. إذا كان الإخلاء مطلوبًا عن طريق الجو ، يفضل على ارتفاع منخفض: أقل من 609 م (<2000 قدم) في سيارة تسريب الهواء ، أو خلق ضغط مستوى سطح البحر في المقصورة. على الرحلات الجوية التجارية ، عادة ما يكون ضغط المقصورة مساوياً لضغط 2438 م (8000 قدم) ، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. رحلة الطيران التجارية بعد فترة وجيزة من الغوص يمكن أن تثير مظاهر الأعراض.

الوقاية من مرض caisson

تشكيل كبير من فقاعات الغاز في معظم الحالات يمكن تجنبها عن طريق الحد من عمق ومدة الغمر في النطاق الذي لا يتطلب الضغط توقف أثناء الصعود (أو ما يسمى "بلا توقف" واسطة)، أو توقف تطفو على السطح الضغط وفقا لتوصيات نشرت مبادئ توجيهية (على سبيل المثال طاولة الضغط في دليل الغوص بالبحرية الأمريكية. الآن، وكثير من الغواصين استخدام جهاز كمبيوتر محمول عندما المغمورة، التي تراقب باستمرار عمق والوقت القاع، ويحسب مخطط إزالة الضغط. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من الغواصين القيام التوقف عن الضغط لبضع دقائق في حوالي 4.6 متر (15 قدما) من السطح.

في حوالي 50 ٪ من الحالات ، يتطور مرض تخفيف الضغط على الرغم من النظام المسموح به بدون توقف المسموح به بشكل صحيح ، والتبني الواسع النطاق لأجهزة الكمبيوتر لا يقلل من تواتره. قد يكون السبب هو أن الجداول وبرامج الكمبيوتر المنشورة لا تأخذ في الاعتبار التباين الكلي لعوامل الخطر بين الغواصين ، أو لا يلتزم جميع الغواصين بالتوصيات.