مرض باجيت وآلام الظهر

مرض باغيت هو سبب نادر لألم الظهر ، وغالباً ما يتم تشخيصه بواسطة الأشعة غير المقننة التي يتم إجراؤها لأغراض أخرى أو عندما يجد المريض تورماً في العظام الطويلة. في مرحلة مبكرة من المرض ، يحدث ارتشاف العظم ، والمناطق الوعائية مصابة بالأوعية الدموية. بعد الارتشاف ، يتم تشكيل عظم peget جديد ، والذي يتم ترسيبه بشكل مدمج وغير منظم. إن عملية الارتشاف وتشكيل العظم نشطة للغاية ، ويزداد معدل تجديد أنسجة العظام بمقدار 20 مرة مقارنة بالمعايير. هذه العملية تؤدي إلى تشكيل بنية مميزة في التصوير الشعاعي ، والتي تشمل مناطق ارتشاف العظام ، وتسمى هشاشة العظام المحدودة. تمثل مناطق تكوين العظم الجديد قشرة غير متماثلة بشكل موحد و مادة مدمجة ، وهي نمط محزز مع مناطق حسية ذات كثافة مختلفة ، والتي تعكس الطبيعة الفوضوية لتشكيل عظم جديد.

انتشار مرض باجيت ما يقرب من 2 ٪ ، أمر نادر في الهند واليابان والشرق الأوسط والدول الاسكندنافية. على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض باجيت لا يعانون من أي أعراض ، ومرضهم هو نتيجة عرضية في التصوير الشعاعي في مناسبة أخرى ، إلا أنه يمكن في كثير من الأحيان أن يشعروا بالقلق من آلام الظهر. يقترح أن مسببات آلام الظهر في مرض باجيت هي متعددة العوامل. يمكن أن يكون سبب الألم بسبب عملية الارتشاف ، على هذا النحو ، وتشوه المفاصل الأمامية عن طريق تكوين عظمة جديدة. كل من هذه العمليات تغيير الاستقرار الوظيفي للعمود الفقري وتعزيز الاعتلال المفصلي القائمة من المفاصل.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من مرض باجيت أيضا من زيادة سماكة وتكثيف العظام الطويلة وزيادة الجمجمة نتيجة لتشكيل عظام جديدة. في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب نمو العظام المفرط على قاعدة الجمجمة انضغاط جذع الدماغ بنتائج كارثية. قد يكون هناك فقدان ثانوي في السمع بسبب ضغط الزوج الثامن من الأعصاب القحفية مع نسيج عظمي حديث التكوين أو مشاركة مباشرة من العظميات الصغيرة في العملية المرضية. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التكون المفرط لنسيج العظام في العمود الفقري إلى ضغط على الحبل الشوكي ، والذي في حالة عدم وجود علاج يمكن أن يؤدي إلى الشلل النصفي. الكسور المرضية بسبب الارتطام المفرط للفقرات يمكن أن تسبب ألماً شديداً في الظهر. قد يكون هناك أيضا ألم ثانوي في الفخذ بسبب حساب التهاب حوائط المفصل. في كثير من الأحيان ، هناك حصى في الكلى والنقرس ، خاصة عند الرجال المصابين بمرض باجيت. أقل من 1 ٪ من أضرار العظام يمكن أن تتحول إلى الساركوما العظمية الخبيثة.

[1], [2], [3]

أعراض مرض باجيت

على الرغم من حقيقة أن هذا المرض هو أعراض ، والألم هو شكوى متكررة ، مما يؤدي في نهاية المطاف الطبيب لتشخيص مرض باجيت. الصدمة البسيطة على ما يبدو يمكن أن تؤدي إلى كسور ضغط مرضية في الفقرات. وغالبا ما يتم الكشف عن الألم عند التحرك في العظام التالفة أثناء الفحص البدني ، فضلا عن نمو العظام المفرط - عند ملامسة الجمجمة أو غيرها من العظام المصابة. قد تكون هناك علامات عصبية بسبب انضغاط العصب الثانوي بسبب النمو الزائد للعظم والكسور المرضية. ألم في الحركة في المفاصل الطرفية ، وخاصة في الورك بسبب التهاب حوائط المفصل متكلس ، هو اكتشاف متكرر في المرضى الذين يعانون من مرض باجيت. انتبه أيضًا لفقدان السمع.

مسح

وكما ذكر أعلاه مرض باجيت غالبا ما يتم تشخيص suchayno عندما يتعرض المريض لدراسة أشعة X لسبب مختلف تماما، على سبيل المثال، تصوير الحويضة عن طريق الوريد بسبب حصى الكلى. تشير الصورة الإشعاعية الكلاسيكية لمناطق ارتشاف العظم مع المناطق الكثيفة المحيطة به ، وهي بنية عظمية فوضوية إلى تشخيص مرض باجيت. في المرضى الذين يعانون من مرض باجيت ، يمكن استخدام مسح النويدات المشعة للعظم لتحديد مدى الآفة ، حيث لا تظهر جميع آفات العظام سريريا. يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لجميع المرضى الذين يعانون من مرض باجيت المشتبه بهم الذين لديهم علامات على ضغط الحبل الشوكي. يتم عرض دراسة لكرياتينين المصل واختبار الدم البيوكيميائية ، بما في ذلك الكالسيوم في الدم ، لجميع المرضى الذين يعانون من مرض باجيت. يزداد مستوى الفوسفاتاز القلوي ، خاصة خلال مرحلة امتصاص الماء ، نظرًا لزيادة حدوث ضعف السمع لدى مرضى باجيت ، فإنه يتم عرضه على دراسة قياس السمع.

التشخيص التفريقي

العديد من الاضطرابات العظمية الأخرى ، بما في ذلك هشاشة العظام والورم النخاعي ، وهشاشة العظام ، وأورام العظام الأولية والنقالية ، يمكن أن تحاكي المظاهر السريرية لمرض باجيت. يعد ضخامة النهايات أيضًا عرضًا سريريًا شائعًا. يمكن أن يسبب الانبثاث لورم من البروستات أو الثدي كسورًا مرضية في العمود الفقري والأضلاع والانبساط إلى عظام الجمجمة ، والتي يمكن اعتبارها خاطئة لمرض باجيت.

علاج مرض باجيت

يحتاج العديد من المرضى المصابين بمرض باجيت بدون أعراض إلى دعم نفسي فقط. يجب أن يبدأ علاج الألم المرتبط بمرض باجيت باستخدام عقار اسيتامينوفين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد يكون من الضروري إضافة المسكنات المخدرة في حالة الألم الشديد المصاحب للكسور المرضية. تساعد الأجهزة العظمية ، مثل مشدات كيش وضمادة الضلع ، على تثبيت العمود الفقري والأضلاع ، ويجب استخدامها في الكسور المرضية. التطبيقات الحرارية والباردة المحلية يمكن أن تكون مفيدة أيضًا. يجب تجنب الحركات المتكررة التي تسبب المتلازمة. يظهر المرضى الذين لا يستجيبون لهذا العلاج حقن المناطق المتأثرة بالمخدر الموضعي والمنشطات في شكل حصار وربي فوق الجافية. في حالات خاصة ، قد يكون إعطاء العمود الفقري المسكنات المخدرة فعالاً

في المرضى الذين لم يستجيبوا لهذا العلاج ، تم استخدام الكالسيتونين وزولندرونات مع بعض النجاح. في حالات نادرة ، قد يتطلب تدمير العظام المفرط تكاثر الخلايا ، مثل داكتينومايسين. كما تم عرض فعالية في أعراض أعراض العلاج بالنبض مع جرعات عالية من المنشطات.

الآثار الجانبية والمضاعفات

ترتبط المضاعفات الأساسية في مرض باجيت بمراحل الارتشاف وتشكيل أنسجة العظام. الارتشاف العظمي الزائد يمكن أن يؤدي إلى كسور ضغط في الفقرات ، وكسر في الأضلاع وكسور عرضية في العظام الطويلة. يؤدي التكوين المفرط للأنسجة العظمية إلى ضغط البنى العصبية ، والتي يمكن أن تسبب انخفاضًا في السمع والاعتلال النخاعي والشلل النصفي. مع زيادة وتيرة ، لوحظت حصوات الكلى والنقرس ، وخاصة عند الرجال المصابين بمرض باجيت. في حالات نادرة ، يكون تكوين عظمة جديدة أمرًا رائعًا جدًا ، مما يؤدي إلى قصور القلب الثانوي الناتج عن زيادة تدفق الدم. كما ذكر أعلاه ، يحدث الورم الخبيث في النسيج العظمي المصاب في حوالي 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض باجيت.

من الضروري إجراء فحص شامل للمرضى الذين يعانون من مرض باجيت لمنع حدوث مضاعفات محتملة للمرض. يجب على الطبيب الانتباه إلى علامات خفيفة من ضغط جذع الدماغ والحبل الشوكي. فوق الجافية وinterkostalnye حقن التخدير والمنشطات المحلية يمكن أن توفر راحة مؤقتة جيدة من الألم الذي يصاحب مرض باجيت، والتي فشلت في وقف العلاج الدوائي.