داء باجيت وآلام الظهر.

مرض باجيت العظمي هو سبب نادر لآلام الظهر، وغالبًا ما يتم تشخيصه في التصوير الشعاعي بدون تباين الذي يتم إجراؤه لأغراض أخرى أو عندما يكتشف المريض تورم العظام الطويلة. في مرحلة مبكرة من المرض، يتم امتصاص العظم وتصبح المناطق المصابة مليئة بالأوعية الدموية. ويتبع الامتصاص تكوين عظم باجيت جديد، والذي يترسب بشكل مضغوط وغير هيكلي. تكون عملية امتصاص وتكوين العظم نشطة للغاية، حيث يزيد معدل دوران العظم بمقدار 20 ضعفًا عن المعدل الطبيعي. تؤدي هذه العملية إلى نمط مميز في التصوير الشعاعي بدون تباين يتضمن مناطق امتصاص العظم تسمى هشاشة العظام الموضعية. مناطق تكوين العظم الجديد هي قشرة متوسعة بشكل غير منتظم ومادة مضغوطة، ونمط مخطط مع مناطق ذات كثافة متفاوتة، مما يعكس الطبيعة الفوضوية لتكوين العظام الجديدة.

يبلغ معدل انتشار مرض باجيت حوالي 2%، وهو نادر في الهند واليابان والشرق الأوسط والدول الاسكندنافية. على الرغم من أن مرضى باجيت غالبًا ما لا تظهر عليهم أعراض، وأن مرضهم يُكتشف عرضيًا في صور الأشعة التي تُجرى لأسباب أخرى، إلا أنهم غالبًا ما يعانون من آلام في الظهر. يُعتقد أن مسببات آلام الظهر في مرض باجيت متعددة العوامل. قد يكون الألم ناتجًا عن عملية الامتصاص نفسها أو عن تشوه المفاصل الوجيهية نتيجة تكوين عظم جديد. كلتا العمليتين تُغيران الاستقرار الوظيفي للعمود الفقري وتُفاقمان اعتلال المفاصل الوجيهية الحالي.

قد يعاني مرضى داء باجيت أيضًا من سماكة واتساع العظام الطويلة وتضخم الجمجمة بسبب تكوين عظم جديد. ونادرًا ما يتسبب النمو الزائد للعظام في قاعدة الجمجمة في ضغط جذع الدماغ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. قد يحدث فقدان سمع ثانوي بسبب ضغط العصب القحفي الثامن بواسطة عظم حديث التكوين أو المشاركة المباشرة للعظام الصغيرة في العملية المرضية. وفي بعض الأحيان، قد يتسبب التكوين الزائد للعظام في العمود الفقري في ضغط الحبل الشوكي، والذي قد يؤدي، إذا لم يُعالج، إلى الشلل النصفي. قد تسبب الكسور المرضية الناتجة عن الامتصاص المفرط للفقرات آلامًا حادة في الظهر. كما قد يحدث ألم ثانوي في الورك بسبب التهاب المفاصل الكلسي. تُعد حصوات الكلى والنقرس شائعين، وخاصةً عند الرجال المصابين بداء باجيت. وفي أقل من 1%، قد تتطور آفة العظام إلى ساركوما عظمية خبيثة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض مرض باجيت

على الرغم من أن المرض لا يُسبب أعراضًا، إلا أن الألم شكوى شائعة تدفع الطبيب في النهاية إلى تشخيص مرض باجيت. قد تُسبب الصدمات البسيطة ظاهريًا كسورًا انضغاطية مرضية في الفقرات. غالبًا ما يُكتشف الألم المصاحب للحركة في العظام المصابة بالفحص السريري، وكذلك النمو المفرط للعظام عن طريق جس الجمجمة أو العظام المصابة الأخرى. قد تظهر علامات عصبية نتيجة ضغط ثانوي على الأعصاب نتيجة كل من نمو العظام والكسور المرضية. يُعد الألم المصاحب للحركة في المفاصل الطرفية، وخاصةً مفصل الورك بسبب التهاب المفصل الكلسي، من الأعراض الشائعة لدى مرضى مرض باجيت. كما يُلاحظ فقدان السمع.

استطلاع

كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما يُشخص مرض باجيت عرضيًا عند خضوع المريض لفحص شعاعي لسبب غير ذي صلة تمامًا، مثل تصوير الحويضة الوريدي للكشف عن حصوات الكلى. يشير المظهر الشعاعي الكلاسيكي لمناطق امتصاص العظام مع المناطق الكثيفة المحيطة بها وبنية العظام الفوضوية إلى تشخيص مرض باجيت. يمكن استخدام مسح العظام بالنويدات المشعة لدى مرضى باجيت لتحديد مدى الآفة، حيث لا تكون جميع آفات العظام واضحة سريريًا. يُوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي لجميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بمرض باجيت والذين لديهم دليل على انضغاط الحبل الشوكي. يُوصى بفحص الكرياتينين في المصل وكيمياء الدم بما في ذلك الكالسيوم في المصل لجميع مرضى باجيت. ترتفع مستويات الفوسفاتيز القلوية، خاصةً خلال مرحلة الامتصاص. ونظرًا لزيادة معدل فقدان السمع لدى مرضى باجيت، يُوصى بإجراء اختبار قياس السمع.

التشخيص التفريقي

يمكن للعديد من أمراض العظام الأخرى، بما في ذلك هشاشة العظام، والورم النقوي، وتصخر العظام، وأورام العظام الأولية والنقيلية، أن تحاكي السمات السريرية لمرض باجيت. يُعد ضخامة الأطراف أيضًا سمة سريرية شائعة. يمكن أن تسبب الأورام النقيلية من البروستاتا أو الثدي كسورًا مرضية في العمود الفقري والأضلاع، ونقائل إلى عظام الجمجمة، والتي قد يُخطئ البعض في تشخيصها على أنها مرض باجيت.

علاج مرض باجيت

يحتاج العديد من مرضى داء باجيت بدون أعراض إلى دعم نفسي فقط. يبدأ علاج الألم المصاحب لداء باجيت بالأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. قد يلزم إضافة مسكنات ألم مخدرة للألم الشديد المصاحب للكسور المرضية. تساعد الأجهزة التقويمية، مثل دعامة كيش وضمادة الأضلاع، على تثبيت العمود الفقري والأضلاع، ويجب استخدامها في حالات الكسور المرضية. قد تكون تطبيقات الحرارة والبرودة الموضعية مفيدة أيضًا. يجب تجنب الحركات المتكررة التي تُسبب المتلازمة. في حالة المرضى الذين لا يستجيبون لهذه العلاجات، يُنصح بحقن التخدير الموضعي والستيرويدات في المناطق المصابة على شكل إحصار بين الأضلاع وفوق الجافية. في حالات خاصة، قد يكون إعطاء المسكنات المخدرة عبر العمود الفقري فعالًا.

في المرضى الذين لا يستجيبون لهذه العلاجات، استُخدم الكالسيتونين والزولدرونات بنجاح إلى حد ما. في حالات نادرة، إذا كان تلف العظام مفرطًا، فقد يلزم استخدام عوامل تثبيط الخلايا مثل الداكتينوميسين. كما ثبت أن العلاج بالستيرويدات النبضية بجرعات عالية يُظهر أعراضًا.

الآثار الجانبية والمضاعفات

ترتبط المضاعفات الرئيسية لمرض باجيت بمراحل ارتشاف العظام وتكوينها. قد يؤدي ارتشاف العظام المفرط إلى كسور انضغاطية في الفقرات، وكسور في الأضلاع، وأحيانًا كسور في العظام الطويلة. كما يؤدي فرط تكوين العظام إلى ضغط على البنى العصبية، مما قد يسبب فقدان السمع، واعتلال النخاع، والشلل النصفي. تزداد احتمالية الإصابة بحصوات الكلى والنقرس، خاصةً لدى الرجال المصابين بمرض باجيت. نادرًا ما يكون تكوين العظام الجديدة واسعًا لدرجة أنه يسبب قصورًا قلبيًا ثانويًا ناتجًا عن فرط انقباض القلب بسبب زيادة تدفق الدم. وكما ذكرنا سابقًا، يحدث ورم خبيث في العظم المصاب لدى حوالي 1% من مرضى مرض باجيت.

من الضروري إجراء تقييم دقيق لمرضى داء باجيت للوقاية من المضاعفات المحتملة للمرض. ينبغي على الطبيب الانتباه لأي علامات خفية تشير إلى انضغاط جذع الدماغ والحبل الشوكي. قد تُوفر الحقن فوق الجافية وبين الضلوع بالمخدر الموضعي والستيرويدات راحة مؤقتة جيدة من الألم المصاحب لداء باجيت الذي لم يُسيطر عليه العلاج الدوائي.