منتجات الدم

يُحسّن نقل الدم الكامل سعة الأكسجين في الدم، ويُعيد حجمه وعوامل التخثر، وكان يُوصى به سابقًا في حالات فقدان الدم الشديد. ومع ذلك، نظرًا لفعالية العلاج بمكونات الدم، لا يُستخدم الدم الكامل حاليًا في العلاج بنقل الدم.

الوسائط التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء هي المكون المفضل عند الحاجة إلى زيادة مستوى الهيموغلوبين. تعتمد مؤشرات نقل الدم على حالة المريض. قد تكون وظيفة نقل الأكسجين في الدم كافية حتى مع محتوى هيموغلوبين يبلغ 70 جم/لتر لدى الأفراد الأصحاء، ولكن قد يكون نقل الدم ضروريًا عند مستويات الهيموغلوبين المرتفعة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الرئوي أو النزيف المستمر. تزيد جرعة واحدة من كتلة خلايا الدم الحمراء مستوى الهيموغلوبين لدى المريض البالغ بمعدل 10 جم/لتر ومستوى الهيماتوكريت بنسبة 3٪ من مستوى ما قبل نقل الدم. عندما يكون من الضروري تجديد حجم الدم فقط، عادةً ما يتم استخدام بدائل الدم أو بدائل الدم مع كتلة خلايا الدم الحمراء. بالنسبة للمرضى الذين لديهم أجسام مضادة متعددة المجموعات أو أجسام مضادة لمستضدات خلايا الدم الحمراء الشائعة، يتم استخدام كتلة خلايا الدم الحمراء المجمدة النادرة.

تكون خلايا الدم الحمراء المغسولة خاليةً تقريبًا من جميع آثار البلازما، ومعظم خلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية. تُعطى عادةً للمرضى الذين يعانون من ردود فعل شديدة تجاه نقل البلازما (مثل: الحساسية الشديدة، أو بيلة الهيموغلوبين الليلي الانتيابية، أو تطعيم IgA).

بالنسبة للمرضى الذين تم تحصينهم بـ IgA، قد يكون الحصول على الدم من متبرعين يعانون من نقص IgA هو الخيار المفضل.

تُحضّر كتلة كريات الدم الحمراء الخالية من الكريات البيضاء باستخدام مرشحات خاصة تزيل 99.99% منها. يُوصف هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من تفاعلات نقل الدم الحموية الانحلالية، وأثناء عمليات نقل الدم التبادلية، وللمرضى الذين يحتاجون إلى دم سلبي لفيروس مضخم الخلايا عند عدم توفره، ولمنع المناعة المناعية للصفائح الدموية.

البلازما الطازجة المجمدة (FFP) مصدر غير مركّز لجميع عوامل التخثر باستثناء الصفائح الدموية. تشمل دواعي نقلها تصحيح النزيف الناتج عن نقص عوامل التخثر في البلازما عند عدم توفر تعويض محدد للعوامل، وحالات نقص العوامل المتعددة [مثل نقل الدم المكثف، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، وأمراض الكبد]، والجرعة الزائدة من الوارفارين. يمكن استخدام البلازما الطازجة المجمدة بالإضافة إلى خلايا الدم الحمراء المكدسة عند الحاجة إلى نقل الدم التبادلي. لا ينبغي استخدام عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة لتعويض الحجم البسيط.

الراسب البارد مُركّز مُحضّر من FFP. تحتوي كل جرعة من الراسب البارد عادةً على حوالي 80 وحدة من العامل الثامن (عامل فون ويلبراند)، وحوالي 250 ملغ من الفيبرينوجين، بالإضافة إلى الفيبرونيكتين والعامل الثالث عشر. على الرغم من أن الراسب البارد استُخدم في الأصل لعلاج الهيموفيليا وداء فون ويلبراند، إلا أنه يُستخدم أيضًا كمصدر للفيبرينوجين في حالات تخثر الدم داخل الأوعية الدموية الحاد المصحوب بنزيف، وفي علاج النزيف اليوريميّ، وفي جراحة القلب (صمغ الفيبرين)، وفي مضاعفات الولادة مثل انفصال المشيمة ومتلازمة هيلب (انحلال الدم، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض عدد الصفائح الدموية)، وفي حالات نقص العامل الثالث عشر. بشكل عام، لا ينبغي استخدام الراسب البارد لدواعي أخرى.

يمكن نقل الخلايا المحببة في حالات تعفن الدم لدى المرضى الذين يعانون من نقص حاد ومستمر في العدلات (عدد كريات الدم البيضاء أقل من 500/ميكرولتر) والذين لم يستجيبوا للعلاج بالمضادات الحيوية. تُستخدم الخلايا المحببة خلال 24 ساعة من جمع العينة، ولكن قد لا تُستكمل الاختبارات اللازمة (فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية المُعدِّل للخلايا التائية، الزهري) بحلول هذا الوقت. نادرًا ما يُستخدم نقل الخلايا المحببة نظرًا لاستخدام المضادات الحيوية والأدوية الحديثة التي تُحفِّز إنتاج الخلايا المحببة.

يمنع الغلوبولين المناعي للعامل الريزوسي (Rhlg)، المُعطى عضليًا أو وريديًا، تكوّن أجسام مضادة للعامل الريزوسي لدى الأم والتي قد تتطور أثناء النزف بين الأم والجنين. تُعطى الجرعة القياسية من الغلوبولين المناعي للعامل الريزوسي (300 ميكروغرام) عضليًا للأمهات ذوات العامل الريزوسي السلبي فورًا بعد الإجهاض أو الولادة (سواءً كان الجنين حيًا أو ميتًا)، إلا إذا كان الجنين ذو عامل ريزوسي سلبي (D) وعامل ريزوسي ^سلبي (Du) ، أو كان مصل الأم يحتوي بالفعل على مضاد للعامل الريزوسي (D). تُعطى جرعات أكبر من الدواء إذا تجاوز حجم النزف بين الأم والجنين 30 مل. في حال الاشتباه في وجود نزيف حاد، يُجرى اختبار روزيت بالتزامن مع تحديد حجم النزف؛ وفي حال كانت النتيجة إيجابية، يُجرى اختبار كمي (مثل اختبار كلايهاور-بيتكي). يُعطى الغلوبولين المناعي للعامل الريزوسي عن طريق الوريد فقط في حال وجود موانع للإعطاء العضلي (مثلًا، في المرضى الذين يعانون من اعتلال تخثر الدم).

يُستخدم مُركّز الصفائح الدموية لمنع النزيف في حالات نقص الصفيحات الدموية غير المصحوب بأعراض (مستوى الصفائح الدموية < 10,000/ميكرولتر)؛ وفي حالات النزيف المصحوب بنقص صفيحات دموي شديد (مستوى الصفائح الدموية < 50,000/ميكرولتر)؛ وفي حالات النزيف لدى المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الصفائح الدموية بسبب مضادات الصفيحات مع مستوى طبيعي من الصفائح الدموية في الدم؛ وفي المرضى الذين يتلقون عمليات نقل دم ضخمة تُسبب قلة الصفيحات المخففة، وأحيانًا قبل الجراحة، وخاصةً مع الدورة الدموية خارج الجسم لأكثر من ساعتين (مما يؤدي غالبًا إلى خلل في وظيفة الصفائح الدموية). تزيد جرعة واحدة من مُركّز الصفائح الدموية من مستوى الصفائح الدموية بحوالي 10,000/ميكرولتر. يتحقق الإرقاء الكافي عند مستوى صفيحات دموية يبلغ حوالي 50,000/ميكرولتر. لذلك، عادةً ما تكون 4-6 جرعات من مُركّز الصفائح الدموية كافية لمريض بالغ.

يُحضّر مُركّز الصفائح الدموية باستخدام جهاز آلي يجمع الصفائح الدموية (أو خلايا أخرى) ويُعيد المكونات غير المرغوب فيها (مثل خلايا الدم الحمراء والبلازما) إلى المتبرع. تُوفّر هذه العملية، المعروفة باسم فصل الصفائح الدموية، كمية كافية من الصفائح الدموية من متبرع واحد (ما يعادل ست وحدات صفائح دموية فردية) لنقلها إلى مريض بالغ، مما يُقلّل من خطر المضاعفات المعدية والمناعية، ويُفضّل نقل الدم من عدة متبرعين.

قد لا يستجيب بعض المرضى لنقل الصفائح الدموية، ربما بسبب انحباس الطحال أو استهلاكه الناتج عن التمنيع المُغاير لمستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) أو مستضدات صفيحات دموية محددة. قد يستجيب هؤلاء المرضى لنقل وحدات متعددة من مُركّز الصفائح الدموية من متبرعين مختلفين (نظرًا لاحتمالية توافق بعض الوحدات مع مستضدات الكريات البيضاء البشرية)، أو لنقل مُركّز الصفائح الدموية من أحد الأقارب، أو لنقل صفائح دموية متوافقة مع فصيلة الدم (ABO) أو فصيلة الكريات البيضاء البشرية (HLA). يمكن تخفيف التمنيع المُغاير بنقل مُركّز الصفائح الدموية أو خلايا الدم الحمراء المُكدّسة بعد نضوب كريات الدم البيضاء.

يتم استخدام تشعيع مكونات الدم للوقاية من خطر الإصابة بمرض الطعم ضد المضيف.

يبدأ استخدام بدائل الدم باستخدام محاليل كيميائية خاملة أو محاليل هيموغلوبين قادرة على نقل وتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة. مركبات الكربون المشبعة بالفلور غير نشطة كيميائيًا وبيولوجياً، وهي قادرة على إذابة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون تحت الضغط. ولأن مركبات الكربون المشبعة بالفلور غير قابلة للذوبان في الماء، يتم تحضيرها كمستحلبات. وتجري حاليًا تجارب سريرية للمرحلتين الثانية والثالثة. وتخضع محاليل تعتمد على ناقل الأكسجين للهيموغلوبين لتجارب سريرية من المرحلة الثالثة في الولايات المتحدة. وتُستخدم جزيئات معدلة كيميائيًا من الهيموغلوبين البشري أو البقري، قادرة على نقل الأكسجين. ويمكن تخزين هذه المحاليل في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى عامين، مما يجعلها ضرورية للاستخدام في مناطق الكوارث أو العمليات العسكرية. ومع ذلك، يتم التخلص من كلا العقارين (مركبات الكربون المشبعة بالفلور وناقلات الأكسجين للهيموغلوبين) من البلازما في غضون 24 ساعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]