منتجات الدم

يحسن نقل الدم الكامل من قدرة الأكسجين في الدم ، واستعادة الحجم ، وعوامل التخثر ، وقد أوصى سابقاً بفقد الدم الهائل. ومع ذلك ، بما أن العلاج المكون أكثر فعالية ، لا يستخدم الدم الكامل حاليًا لعلاج نقل الدم.

إن الوسائط المحتوية على خلايا الدم الحمراء هي عنصر اختياري إذا كان من الضروري زيادة مستوى الهيموغلوبين. تعتمد مؤشرات نقل الدم على حالة المريض. وظيفة الأكسجين نقل الدم قد تكون كافية والهيموجلوبين 70 جم / لتر في الأشخاص الأصحاء، ولكن قد تكون هناك حاجة لنقل على مستوى أعلى من الهيموغلوبين في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوي أو النزيف المستمر. جرعة واحدة RBC يزيد الهيموجلوبين بمتوسط المريض الكبار من 10 جم / لتر والهيماتوكريت من 3٪ بحلول pretransfuzionnogo المستوى. إذا تم استخدام ملء الضروري فقط حجم الدم أو منتجات الدم عادة في تركيبة مع كتلة منتجات الدم كرات الدم الحمراء. في المرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة مجموعة متعددة أو الأجسام المضادة لكرات الدم الحمراء المستضدات متكررة، فإنه نادرا ما التقى المجمدة كتلة الخلايا الحمراء.

تكون كريات الدم الحمراء المغسولة خالية من جميع آثار البلازما ، ومعظم الكريات البيضاء والصفائح الدموية. وعادة ما يتم وصفها للمرضى الذين لديهم ردود فعل ملحوظة على نقل البلازما (على سبيل المثال ، حساسية شديدة ، أو خضاب الدم الهيموغلوبيني الانتيابي الليلي ، أو التحصين مع IgA).

في المرضى المحصنين ضد IgA ، قد يكون إعداد الدم من المتبرعين الذين يعانون من نقص IgA هو الخيار الأكثر تفضيلاً.

يتم تحضير كتلة كريات الدم الحمراء مع إزالة كريات الدم البيضاء بمساعدة مرشحات خاصة تعمل على إزالة 99.99٪ من كريات الدم البيضاء. وقد تم منح الجائزة للمرضى الذين لديهم الانحلالي الحموية رد فعل نقل وتبادل نقل، والمريض في حاجة إلى tsitomegalovirusnegativnoy الدم في غيابها ومنع الصفائح الدموية alloimmunization.

البلازما المجمدة طازجة (FFP) هي مصدر غير معهود لجميع عوامل التخثر ، باستثناء الصفائح الدموية. ويتسبب مؤشرات لوقف نزيف تصحيح نقل من خلال نقص عوامل البلازما عند استبدال عوامل محددة N، وظروف نقص سياقاتها [على سبيل المثال، نقل ضخمة، تخثر داخل الأوعية (DIC)، أمراض الكبد] وجرعة زائدة من الوارفارين. يمكن استخدام نقل FFP بالإضافة إلى كتلة كرات الدم الحمراء ، إذا لزم الأمر ، لنقل الدم المتبادل. لا ينبغي استخدام نقل FFP لسداد الحجم البسيط.

الراسب القري هو التركيز، أعدت من FFP. كل الراسب القري جرعة تحتوي عادة حوالي 80 وحدة دولية من العامل الثامن، عامل فون ويلبراند، حوالي 250 ملغ من الفيبرينوجين، بالإضافة إلى ذلك، فإنه يحتوي على فبرونيكتين والعامل الثالث عشر. وعلى الرغم من البداية تستخدم الراسب القري لعلاج الهيموفيليا وأمراض فون ويلبراند، وكما أنها تستخدم كمصدر للالفيبرينوجين في DIC حاد مع نزيف، ومعاملة اليوريمي نزيف في جراحة القلب (الليفين الغراء)، ومضاعفات الولادة، مثل انفصال المشيمة الباكر وHELLP- متلازمة (انحلال الدم، ارتفاع أنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية)، في نقص العامل الثالث عشر. بشكل عام، لا ينبغي أن تستخدم الراسب القري للمؤشرات الأخرى.

المحببة يمكن نقله في حالة تعفن الدم في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات المستمرة حادة (الكريات البيض <500 / مل) في حالة عدم وجود استجابة للعلاج بالمضادات الحيوية. المحببة teenie تطبيق 24 ساعة بعد الحصاد، ولكن أداء الاختبارات اللازمة (HIV والتهاب الكبد والبشري T-خلية الفيروس أليف النسيج اللمفاني، والزهري) لا يمكن أن تكتمل في هذا الوقت. ونادرا ما يتم استخدام عمليات نقل المحببات ، حيث يتم استخدام المضادات الحيوية الحديثة والمستحضرات التي تحفز إنتاج الخلايا المحببة.

إن Rh-immunoglobulin (Rhlg) ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، يمنع نمو الأجسام المضادة RI التي يمكن أن تتشكل خلال نزيف البراز. في العضل جرعة قياسية Rhlg (300 ملغ) يجب أن تدار الأمهات ره سلبية مباشرة بعد الإجهاض أو الولادة (حية أو ولادة جنين ميت)، إلا إذا كان الطفل ره (D) وD ^ش مصل سلبي أو الأم يحتوي بالفعل على مكافحة ره ( D). مع حجم نزيف الجنين أكثر من 30 مل ، هناك حاجة إلى جرعات كبيرة من المخدرات. في حالة الاشتباه في نزيف كبير ، يتم إجراء اختبار ردة في وقت واحد مع تحديد حجم النزف ، إذا كان موجبًا ، يتم إجراء اختبار كمي (على سبيل المثال ، Kleihauer-Bitke). تدار Rhlg عن طريق الوريد فقط إذا كان هناك موانع للحقن العضلي (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم).

يستخدم تركيز الخثرات لمنع تطور النزيف في نقص الصفيحات بدون أعراض (عدد الصفيحات <00000 / ميكرولتر) ؛ مع نزيف حاد مع نقص الصفيحات (عدد الصفيحات <00000 / ميكرولتر) ؛ مع نزيف في المرضى الذين يعانون من ضعف الصفائح الدموية الناجم عن antiaggregants ، مع مستوى عادي من الصفائح الدموية في الدم. المرضى الذين يتلقون عمليات نقل دم ضخمة ، مما يسبب نقص الصفيحات التخفيف ، وأحيانا قبل الجراحة ، وخاصة مع الدورة الدموية خارج الجسم لأكثر من ساعتين (والتي غالبا ما تؤدي إلى ضعف الصفائح الدموية). جرعة واحدة من thromboconcentrate يزيد من عدد الصفائح الدموية بنحو 10000 / ميكرولتر. يتم تحقيق الإرقاء كافية مع عدد الصفيحات من حوالي 50،000 / ميكرولتر. لذلك ، عادة ما تكون 4-6 جرعات من تجلط الدم الخفيف كافية لمريض بالغ.

الصفائح الدموية تحصد المعدات الآلية التي تجمع الصفائح الدموية (أو الخلايا الأخرى)، وإرجاع مكونات غير الضرورية (على سبيل المثال، كريات الدم الحمراء والبلازما) المانحة. هذا الإجراء، ودعا فصادة الكريات، ويوفر كمية كافية من الصفائح الدموية من متبرع واحد (ما يعادل جرعة من 6 الصفائح الدموية منفصل) للنقل إلى المريض الكبار، وبالتالي التقليل من خطر حدوث مضاعفات المعدية والمناعة، وأكثر المفضل للعديد من عمليات نقل من الجهات المانحة.

بعض المرضى قد لا تستجيب لنقل الصفائح الدموية قد يكون ناجما عن عزل في الطحال أو الاستهلاك الناجم عن HLA alloimmunization والمستضدات الصفائح الدموية معين. هؤلاء المرضى قد يستجيب لعدة جرعات نقل الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها من مختلف الجهات المانحة (لأنه من المحتمل أن بعض الجرعات سوف HLA-متوافق) على الصفائح الدموية من الأقارب أو ABO أو الصفائح الدموية HLA-covmestimye. Alloimmunization يمكن أن تخفف على الصفائح الدموية نقل أو كتلة الخلايا الحمراء بعد نضوب الكريات البيض.

يستخدم إشعاع مكونات الدم لمنع خطر "مرض التطعيم مقابل المضيف".

يبدأ استخدام بدائل الدم في التطور باستخدام محاليل كيميائية أو هيموغلوبين خاملة ، قادرة على نقل وتوصيل O2 إلى الأنسجة. مركبات الكربون المشبع بالفلور هي خاملة كيميائياً وبيولوجياً وقادرة على إذابة O2 و CO2 تحت الضغط. وبما أن المركبات المشبعة بالفلور غير قابلة للذوبان في الماء ، فإنها تعد في صورة مستحلبات. حاليا ، يتم إجراء المرحلتين الثانية والثالثة من التجارب السريرية. توجد الحلول التي تعتمد على حامل الأكسجين للهيموغلوبين في التجارب السريرية المرحلة الثالثة في الولايات المتحدة. يتم استخدام الجزيئات المعدلة كيميائيا من الهيموغلوبين البشري أو الأبقار مع القدرة على تحمل O2. يمكن تخزين هذه الحلول في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى سنتين ، مما يجعلها ضرورية للاستخدام في أماكن الكوارث أو العمليات العسكرية. ومع ذلك ، يتم التخلص من كل من المخدرات (مركبات البيرفلوروكربون وهيموغلوبين O2) من البلازما في غضون 24 ساعة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],