منهجية تصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية

فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية هو مجموعة متكاملة من الأساليب تهدف إلى الحصول على بيانات تشخيصية دقيقة وموثوقة. هناك توصيات، يسمح الالتزام بها بإجراء العملية بفعالية كبيرة. الشرط الأول هو امتلاء المرارة، والذي يتحقق بالصيام لمدة اثنتي عشرة ساعة على الأقل. يكون الفحص أكثر فعالية عندما يستلقي المريض على ظهره، وهناك خيارات عند فحص المريض واقفًا أو مستلقيًا على جانبه الأيسر. بناءً على المستوى ومنطقة المسح، تُصوَّر المرارة في حالتها الطبيعية كجسم ذي شكل مستطيل مستدير. لا يمكن تصوير جدرانها نظرًا لوجود منطقة انتقالية من نسيج الكبد إلى تجويف المثانة. يمكن أن يظهر الجدار كإشارة ذات سعة متوسطة، وهذا أمر شائع بشكل خاص عند فحص المرضى البالغين، بينما تختلف الصورة قليلاً لدى الأطفال. يُظهر مخطط صدى القلب إشارات بعيدة مُعززة خلف المرارة (الجدار الخلفي). هناك حالات يُلاحظ فيها بعض التعتيم في التجويف السالب للصدى، وهذا أمر شائع في منطقة الجدار الخلفي. لا ينبغي الخلط بين هذه الظاهرة والرواسب، بل تُفسر هذه البقعة بصدى الإشارة. في حال وجود أي شك، يُطلب من المريض في مثل هذه الحالات التقلب، أو الوقوف، أو تغيير وضعه. إشارة الصدى الثابتة هي مؤشر على الصدى، أما في حال وجود أي تغيير في الإشارات، فتُعتبر رواسب.

يعتمد فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية على معايير واضحة للحدود الطبيعية، وذلك حسب عمر المريض. عند الأطفال، تُوسّع هذه الحدود، ولكن لا يتجاوز القطر 3.5 سم، ويجب ألا يتجاوز الطول 7.5 سم. أما بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و12 عامًا، فلا يتجاوز الحجم 200 مل. تجدر الإشارة أيضًا إلى صعوبة التمييز بين القناة الصفراوية المشتركة والقناة الصفراوية في مخطط صدى القلب، لذلك، عند التطبيق العملي وتفسير النتائج، يستخدم الأخصائيون تعريف "القناة الصفراوية المشتركة". تمتد هذه القناة في اتجاه موازٍ لجذع الوريد البابي، وتشبه الأنبوب في بنيتها. أحيانًا، يُصوَّر فرع وعائي مرتبط بالشريان الكبدي بين الوريد البابي والقناة الصفراوية المشتركة. يساعد تصوير دوبلر على توضيح الصورة. عادةً، يجب أن يصل عرض القناة الصفراوية المشتركة إلى 8 ملم، ويتراوح متوسطه بين 4.1 و4.5 ملم. عادةً ما لا تُرى القنوات الصفراوية المرتبطة بالتجويف الكبدي، وإذا كانت ظاهرة، فهذا يدل على توسعها. تشير هذه المؤشرات إلى احتمالية الإصابة بالركود الصفراوي أو بداية متلازمة اليرقان ذات السبب الميكانيكي. في الممارسة السريرية، يحدد أخصائيو الموجات فوق الصوتية خمسة معايير يمكن من خلالها التمييز بين القنوات الصفراوية بصريًا:

• تغيرات متعلقة بالخصائص التشريحية. يتعلق هذا بالجانب الأيمن من الوريد البابي مع وجود تكوينات صغيرة تُحددها الإشارة. كعلامة محتملة، تشير هذه الظاهرة إلى احتمال توسع القنوات الصفراوية داخل الكبد.
• الأوعية الدموية متجانسة، بينما جدران القنوات المتوسعة غير متجانسة. اتجاهها متغير مع تجويف ثابت.
• تكوين الارتباطات والاندماجات على شكل نجوم من جانب القنوات الصفراوية؛
• غياب كامل للإشارة الصدى من جدران القناة (جدران الوريد الترقوي تعكس الإشارة)؛
• تتوسع القناة الصفراوية تدريجيا، بدءا من المحيط، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للأوعية الدموية.

تفترض تقنية فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية أن يتم فحص المريض في وضع مريح له ومريح تشخيصيًا لعملية الفحص نفسها. كقاعدة عامة، يستلقي المريض على ظهره ويحبس أنفاسه أثناء الاستنشاق. إذا كانت المرارة في حالة طبيعية، فهي مرئية بوضوح ومحددة الشكل، دون احتواء على هياكل غير طبيعية. الموقع النموذجي هو الربع الأيمن من الجزء العلوي من الصفاق. يتراوح حجم العضو من 5-6 سم إلى 8-9.5 سم، ويجب ألا يزيد المعامل المستعرض عن 3.5 سم. يُصوَّر الجدار على أنه متجانس، ورقيق إلى حد ما (على شكل خط)، ويكون صدى الصوت معتدلاً. تكون ملامح العضو واضحة للعيان، سواء الخارجية أو الداخلية. يجب مراعاة أنه مع التقدم في السن، قد تتغير كثافة الجدار، وعادةً ما تزداد. ويرجع ذلك إلى ضمور، وانخفاض قوة العضلات، وتآكل الغشاء المخاطي، وتطور النسيج الضام. يتم تصوير التصلب المرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر على الموجات فوق الصوتية على شكل زيادة في الكثافة.

المرحلة الأولى من الدراسة هي تقييم وظيفة المرارة، حيث يُقاس حجمها وحجمها. كما تُقيّم قدرتها الحركية وقدرتها على الإفراغ، ويُفضّل تتبع دورتها.

قد يشمل فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية أساليبَ قياسيةً تهدف إلى توضيح الحالات الطارئة، مثل حصوات المرارة، وأساليبَ طويلة الأمد، عند إجراء فحص لتحديد وظائف العضو. على أي حال، يُعتبر هذا النوع من التشخيص، بغض النظر عن أساليبه، من أكثر الأساليب تقدمًا من حيث الموثوقية والفعالية والسلامة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]