ملامح استيعاب الدهون في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة بعد استئصال المعدة

سرطان المعدة هو موقف الرائدة في بنية أمراض الأورام في الجهاز الهضمي والطريقة الجراحية هو معيار الذهب في معاملتها جذرية. الوزن استئصال المعدة بين الجراحية المنتجة للسرطان المعدة هو 60-70٪، والأكثر مبررة مع وجهة نظر الأورام والحصول على الأكثر استخداما على نطاق واسع واحدة لإعادة بناء الجهاز الهضمي هو طريقة حلقة رأب المعدة، التي الطعام من المريء يدخل فورا في الصائم ، وتجنب الاثني عشر. بعد إزالة كاملة من المعدة تطوير ليس فقط العلاقات التشريحية الجديدة ضاعت الى غير رجعة المستودع الطبيعي لتناول الطعام، حركية المعدة تقع توفير الاستهلاك الغذائي الإيقاعي، ولكن هناك معالجة حمض الهيدروكلوريك تناول الطعام، مما يؤثر في نهاية المطاف على استيعاب المكونات الرئيسية. نظرا لتطور الأوضاع الجديدة لعمل الجهاز الهضمي واحدة من الآليات التعويضية بعد استئصال المعدة هو تشكيل زيادة الهرمونات المعوية، وزيادة إفراز الغشاء المخاطي صائمية أقسام الأولى من الانزيمات المعوية، وضمان توزيع الغذاء. المحفز في هذه الحالة هو الغذاء مقبول، بناء على الغشاء المخاطي صائمية الحقل مستقبل واسع. شرط لا غنى عنه في معدل تطبيع الكبد والبنكرياس هو تأثير لفترة طويلة من الطعام على الصائم الغشاء المخاطي الحقل مستقبل.

ووفقا للباحثين المشاركين في التكيف من مشاكل في الجهاز الهضمي، وبعد الاستئصال الكامل للمعدة، ويمكن لبعض الاضطرابات الهضمية منع إنشاء وعاء الطعام في الصائم الأولي، وأداء عدد من المهام، من بين أهمها هو ضمان الودائع من المواد الغذائية وتدفق إيقاعي لالأمعاء. اقترح اليوم عدد كبير من الطرق لاستعادة خزان لتناول الطعام، وأبدى بعض الكتاب مباشرة إلى إنشاء ما يسمى المعدة الاصطناعية. ومع ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من الخيارات المقترحة لعملية تجميل المعدة لا يؤكد سوى النتائج الوظيفية غير المرضية والحاجة إلى إيجاد طرق جديدة لإعادة الإعمار. أحد المعايير الرئيسية لمزايا وعيوب مختلف طرائق الهضمي الانتعاش استمرارية الجهاز بعد استئصال المعدة هو للتأكد من درجة المخالفة وتعويض التمثيل الغذائي. تمت دراسة عمليات الهضم بعد استئصال المعدة ، وخاصة حالة البروتين والتمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، بشكل جيد. أما بالنسبة لخصائص التمثيل الغذائي للدهون في مختلف أنواع تقويم المعدة ، فإن البيانات الأدبية قليلة ومتناقضة.

في العمل الحالي ، لقد أكدنا على دراسة خصائص امتصاص الدهون في المرضى بعد استئصال المعدة في جانب مقارن مع أنواع مختلفة من إعادة الإعمار ، بما في ذلك نسخة جديدة من gastroplasty.

كان الغرض من دراستنا هو دراسة خصائص امتصاص الدهون في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة بعد استئصال المعدة مع مختلف أنواع تقويم المعدة.

تم فحص 152 من المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة الذين خضعوا لاستئصال المعدة مع مختلف المتغيرات من gastroplasty ، بما في ذلك 89 (58.6 ٪) من الرجال و 63 (41.4 ٪) من النساء. كان متوسط عمر المرضى 59.1 ± 9.95 سنة (من 27 إلى 80 سنة). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين من المشاهدات مماثلة. تم توزيع المرضى في مجموعات بشكل أعمى باستخدام المظاريف ، والتي تضمنت توصيات حول منهجية تقويم المعدة في أداء استئصال المعدة. وتضمنت مجموعة الدراسة 78 مريضا يعانون من سرطان المعدة - 45 (57.7٪) من الرجال و 33 (42.3٪) من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 58،8 ± 9،96 سنوات، والتي تم تطبيقها خلال مرحلة إعادة الإعمار نسخة جديدة من رأب المعدة في استئصال المعدة، أنها تنطوي على تشكيل في الإدارة الأولية للصائم من خزان لتناول الطعام. وتضمنت المجموعة الضابطة 74 المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة - 44 (59.6٪) من الرجال و 30 (40.5٪) من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 59،7 ± 9،63 سنوات، والتي يتم تطبيقها في استئصال المعدة حلقة طريقة التقليدية رأب المعدة، التي حصلت على الاسم في الأدب كوسيلة ل Schlatter.

وأجريت التحقيقات في دخول المرضى إلى المستشفى ، عشية الجراحة ، واعتبرت البيانات الأولية ، وكذلك في فترات المراقبة عن بعد. يتمتع مسح المرضى في ظروف المستشفى بميزات لا تقدر بثمن ، حيث يسمح بإجراء مجموعة من الدراسات المختبرية والكشف عن انحرافات الامتلاء في عملية الهضم. لذلك ، في أوقات مختلفة من 6 إلى 36 شهرًا بعد العملية ، أدخلنا المرضى إلى المستشفى لإجراء فحص شامل. تعرضت اختبار وظيفي دينامي في فترات متأخرة من المراقبة لهؤلاء المرضى الذين، بعد بالموجات فوق الصوتية، لم تشخيص التصوير المقطعي بالأشعة السينية، والتنظير، والبيانات حسابها مع الانبثاث البعيدة أو تكرار الورم.

وكان الشرط الذي لا غنى عنه هو التوحيد في طبيعة الأغذية المأخوذة في جميع الفترات الزمنية. وقدمت المرضى قوة كلا الفريقين للسكن والنوع المختلط التي تحتوي على كمية معتدلة ولكنها كافية من العناصر الغذائية الضرورية، بما في ذلك 110-120 غرام من البروتين، من 100-110 غرام من الدهون، مع 400-450 غرام من قدرة الطاقة الكربوهيدرات 3000-3200 سعرة حرارية.

الطرق الحالية لدراسة التمثيل الغذائي للدهون (طريقة بالنظائر المشعة من تحديد الامتصاص وإفراز من الأطعمة وصفت مع الطعام النظائر المشعة، وتحديد نسبة الدهون في الدم، عد كيلومكرونات، وتحديد امتصاص فيتامين (أ)) معقد للغاية، وتستغرق وقتا طويلا، لا تتوفر بسهولة في الممارسة اليومية، والنتائج التي تم الحصول عليها غالبا ما تكون متناقضة. واعتمدت الدراسة على طبيعة امتصاص الدهون القادمة من الطعام أخذتنا طريقة بسيطة، لكنه مهم للغاية لتحديد استيعاب المكونات الغذائية الأساسية، استنادا إلى دراسة مواد مثيرة للاشمئزاز. من بقايا المنتجات الدهون في البراز توجد عادة إلا في كمية صغيرة من الأحماض الدهنية. الدهون محايد، والأحماض الدهنية غير موجودة في البراز العادي. قد يكون راجعا إما إلى فشل النشاط دهون من أنزيمات البنكرياس، والصفراء أو انتهاكا لاستلام في الأمعاء أو في النقل السريع الطعام من خلال الأمعاء - سوء امتصاص الدهون - إسهال دهني. في حال مخالفة النشاط إسهال دهني البنكرياس الإفرازية وأعرب وقدم الدهون محايد فقط (إسهال دهني يسمى النوع الأول). في حالة انتهاك الصفراء دخول الأمعاء لوحظ تأخر تفعيل الليباز البنكرياس وهو استحلاب كسر من الدهون، وهذا بدوره يعيق عمل الانزيمات. لذلك، عندما نقص أو غياب الصفراوية في الأمعاء إسهال دهني يتجلى عدد كبير من الأحماض الدهنية والدهون المحايدة (ما يسمى النوع الثاني إسهال دهني). في المقابل، والأحماض الدهنية مع سلسلة قصيرة، والتي يتم امتصاصها بحرية في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة، وتجاوز أي تحول في جدار الأمعاء، وأملاح الصوديوم والبوتاسيوم من الأحماض الدهنية مع سلسلة الكربون طويلة، ما يسمى الصابون، وشكل مستقر في الوسط المائي ومذيلة، شفط الذي يتطلب وقتا عملية mitsilyarnoy نشر أطول. ونتيجة لذلك، فإن وجود في البراز كميات كبيرة من الأحماض الدهنية والصابون يشير سوء الامتصاص (ما يسمى نوع إسهال دهني III) أن تتقدم في الجماهير متسارعة الطعام من خلال الأمعاء الدقيقة.

تم إجراء التقييم الكمي للهياكل وفقًا لقواعد معينة وتم التعبير عنه بعدد الإيجابيات. أجريت المعالجة الإحصائية للمواد البحثية وفقا للمعايير الدولية الحديثة لممارسة التجارب السريرية.

عند دراسة خصائص امتصاص الدهون ، فمن المستحيل عدم الأخذ في الاعتبار مؤشرات خط الأساس قبل الجراحة. أنها شخصيات عشية العملية، وليس في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر، عند انقطاع التيار الكهربائي من المرضى لا يمكن أن يعزى إلى وضعها الطبيعي، هي نقطة البداية. قبل يوم من عملية جراحية لوحظ الدهون محايد في 9 (11.5٪) من 78 مريضا مع الابتدائي و 9 (12.1٪) من 74 مريضا في المجموعة الضابطة، تم الكشف عن الأحماض الدهنية في 5 (6.4٪) من المرضى من أهم و5 (6.7٪) من المرضى في المجموعة الضابطة، أملاح الأحماض الدهنية - 8 (10.2٪) و 7 (9.4٪) من المرضى، على التوالي. وهكذا، فقط قبل العلاج 5 (6.4٪) من المرضى من أهم و 5 مرضى (6.7٪) التحكم في تشخيص سوء الامتصاص الدهون بسبب نقص النشاط دهون من أنزيمات البنكرياس، 6 (7.7٪) من المرضى من أهم و5 (6.7٪) من المرضى في المجموعة الضابطة، هي سبب هذه الاضطرابات عن طريق التدفق ضعف الصفراء في الأمعاء، والتي يمكن أن يفسر حقيقة أن 12،3-12،9٪ من المرضى لدينا dysmotility القنوات الصفراوية من نوع ناقص الحراك. ونظرا لعدد من الملح الأحماض الدهنية للتشخيص في 4 (5.1٪) من المرضى بشكل رئيسي و3 (4.1٪) من المرضى في اضطرابات معوية الطابع المجموعة الضابطة كان هضم الدهون قبل الجراحة الحالي بدرجة أقل. بشكل عام، كما هو واضح من الأرقام، في 15 (19.2٪) من المرضى من أهم وفي 13 (17.5٪) من المرضى في المجموعة الضابطة تم تشخيص في اليوم قبل الجراحة مع سوء امتصاص الدهون، مما يدل على المقارنة بين مجموعات الدراسة من الحالات.

استناداً إلى البيانات المقدمة ، يمكن ملاحظة أنه بعد عملية استئصال المعدة ، تتدهور عمليات هضم الدهون. بعد تشخيص 6 أشهر امتصاص الطبيعي بعد العمل الجراحي من الدهون في 40 (64.5٪) من المرضى بشكل رئيسي وفي 36 (61.1٪) من المرضى من مجموعة المراقبة، وهو أقل بكثير من البيانات قبل العملية (80.8٪ و 82.4٪ على التوالي). في المستقبل ، مع مرور الوقت بعد زيادة العملية ، فإن وتيرة انتهاكات امتصاص الدهون لديها بوضوح الاعتماد على نوع من المعدة gastroplasty. وهكذا ، بين المرضى في المجموعة الرئيسية لمدة 24 شهرا بعد استئصال المعدة ، تذبذب عدد المرضى الذين يعانون من انتهاك امتصاص الدهون داخل 35.5-38.2 ٪. قبل 36 أشهر من المراقبة انخفض عدد المرضى الذين يعانون من سوء امتصاص الدهون إلى 33.3٪، مما يشير إلى بعض الاستقرار في التمثيل الغذائي للدهون في المرضى الذين يعانون من دبابات شكلت المعوية. وأظهر المرضى من مجموعة المراقبة لمدة 24 شهرا بعد العملية زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من ضعف امتصاص الدهون من 38.9٪ إلى 51.7٪ وهو ما يتجاوز ذلك من المجموعة الرئيسية. بحلول عام الثالث على التوالي بعد عدد جراحة المرضى الذين يعانون من نقص وضعف التمثيل الغذائي للدهون، ولكن عدد المرضى الذين يعانون من ضعف امتصاص الدهون في السيطرة على المجموعة كان أكبر مقارنة مع المرضى الذين يعانون من المجموعة الرئيسية. وفي هذا الصدد تجدر الإشارة إلى أنه في العامين الأولين بعد استئصال المعدة في المرضى الذين يعانون من خزان الاصطناعي تعويض شكلت عمليات المعوية سوء الهضم، المتعلقة أساسا لعملية التمثيل الغذائي للدهون، وتدفق أفضل، مقارنة مع المرضى الذين استخدموا الطريقة التقليدية في رأب المعدة.

في الشكل. 2 يقدم بيانات عن دراسة كوبولوجية تعكس استيعاب المنتجات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي للدهون في مرضى المجموعات المدروسة سواء عشية العملية أو على المدى الطويل بعد العملية.

في عشية الجراحة في المرضى من كلا المجموعتين ، كان محتوى المنتجات الرئيسية من التمثيل الغذائي للدهون في البراز هو نفسه. بالفعل بعد 6 أشهر من العملية في المجموعة الرئيسية ، كان عدد المرضى الذين يعانون من الدهون المحايدة في برازهم 4.6 ٪ ، بين المرضى في المجموعة الضابطة - بنسبة 8.2 ٪. كان هناك زيادة في عدد المرضى الذين لديهم أحماض دهنية ، في المجموعة الرئيسية - بنسبة 9.7 ٪ ، في المجموعة الضابطة - بنسبة 11.9 ٪. زاد عدد المرضى الذين تم تشخيصهم براز الأحماض الدهنية في البراز بنسبة 4.3 ٪ في المجموعة الرئيسية ، وبنسبة 12.6 ٪ في المجموعة الضابطة. في المستقبل ، مع مرور الوقت منذ أن زادت هذه العملية ، زاد هذا الفرق فقط. وهكذا، فإن أكبر عدد من المرضى الذين في البراز تم الكشف عن الدهون محايد، يتم تسجيل المجموعة الرئيسية في السنة الثانية من المراقبة (20.5٪ من المرضى) في السيطرة على المجموعة - بعد عامين من الجراحة (31.0٪ من المرضى). بعد سنتين من العملية تم الإبلاغ عن أكبر عدد ممكن من المرضى، والتي في البراز توجد الأحماض الدهنية في الكبرى (23.5٪ من المرضى) وفي مجموعة konnrolnoy (34.5٪ من المرضى). في المقابل، فإن أكبر عدد من المرضى الذين أملاح الأحماض الدهنية الموجودة في البراز يكون لها فترة المراقبة لمدة 18 شهرا - 20.0٪ من المرضى، وبنسبة 26.3٪ من المرضى من مجموعة المراقبة. وفقا للبيانات المقدمة ، يمكن استخلاص عدة استنتاجات. أولا، في المجموعة الضابطة في جميع فترات بعد المتابعة بعد الجراحة كشفت عن وجود عدد أكبر من المرضى الذين تم العثور عليها في البراز من المنتجات من التمثيل الغذائي للدهون، والتي عادة لا ينبغي أن يحدث، والذي يشير بدوره إلى فشل عمليات الاستيعاب من الدهون. ثانيا، بعد ثلاث سنوات مرضى جراحة بين الابتدائي وبين المرضى في المجموعة الضابطة، انخفاض في المؤشرات الرئيسية التي تميز فشل التمثيل الغذائي للدهون، والتي قد تشير إلى وجود عمليات التكيف التعويضية.

يبين الجدول تواتر ونوع الداء الخلوي المشخص بين المرضى في المجموعات التي شملها الاستطلاع في فترات مراقبة مختلفة.

قبل فإن عدد العمليات المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من اضطرابات الهضم الدهون لا تختلف اختلافا كبيرا في المجموعات فحص (19.2٪ من المرضى و 17.5٪ من المرضى في مجموعة المراقبة). بعد 6 أشهر بعد خضوعه لجراحة في مجموعة الدراسة كان زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من إسهال دهني عرض دهون بنسبة 6.5٪، وذلك بهدف إسهال دهني holemicheskim - 5.2٪، مع إسهال دهني المعوي - 4.6٪. ومن بين المجموعة الضابطة من مرضى زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من عرض دهون إسهال دهني وأشارت بنسبة 6.8٪، مع holemicheskim الرأي - 8.5٪، مع إسهال دهني المعوي - 6.1٪. وتشير البيانات إلى أنه بعد 6 أشهر من العملية ، بين المرضى في المجموعة الضابطة ، يتجاوز عدد المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من انتهاكات امتصاص الدهون تلك من المرضى في المجموعة الرئيسية. في فترة المراقبة طويلة الأجل ، زاد هذا الاختلاف فقط. وهكذا، تم الإبلاغ عن أكبر عدد من المرضى الذين يعانون من إسهال دهني عرض دهون في المرضى الذين يعانون من المجموعة الرئيسية بعد 24 شهرا جراحة (14.7٪ من المرضى)، في المرضى الذين يعانون من السيطرة على المجموعة - بعد 18 شهرا من عملية جراحية (15.8٪ من المرضى). أكبر عدد من المرضى الذين يعانون من إسهال دهني عرض holemicheskim المسجلة بين مرضى وبين المرضى في المجموعة الضابطة بعد 18 شهرا بعد الجراحة (15.5٪ و 15.8٪ على التوالي). وأشار على أكبر عدد من المرضى الذين يعانون من إسهال دهني عرض المعوي بين المرضى من المجموعة في 6 أشهر بعد الجراحة، وفي المرضى الذين يعانون من السيطرة على المجموعة - بعد 24 شهرا (9.7٪ و 20.7٪ على التوالي).

أما بالنسبة لنسبة من أنواع مختلفة من سوء امتصاص الدهون في المرضى الذين شملهم الاستطلاع الجماعات، من المهم لنا الملاحظة التالية. بين المرضى من المجموعة الرئيسية لتبادل إسهال دهني المرتبطة نقص النشاط دهون من إفرازات الجهاز الهضمي أو في انتهاك الصفراء الواردة في الأمعاء قبل الجراحة كان 33.3٪ بين المرضى الذين يعانون من السيطرة على المجموعة - 38.5٪. بعد 6 أشهر بعد العملية، بلغت هذه النسبة بين المجموعتين من المرضى متساوية تقريبا إلى (36.4٪ و 34.8٪ على التوالي). طوال تغيير كامل فترة المراقبة، والمرضى السائد من المجموعة الرئيسية، ومع زيادة الوقت بعد العملية، ارتفعت هذه النسبة. وكان نصيب إسهال دهني المرتبطة سوء الامتصاص من المنتجات الهضم الدهون، في المرضى الذين يعانون من المجموعة الرئيسية قبل الجراحة 66.7٪ في مجموعة المراقبة - 61.5٪. خلال فترة المراقبة، يتم تغيير أيضا هذه النسبة. وهكذا، في 6 أشهر وكان عدد من المرضى الذين يعانون من سوء امتصاص الدهون وبين المرضى من مجموعة المراقبة 63.6٪ و 65.2٪ على التوالي، بعد 12 شهرا بعد الجراحة - 63.2٪ و 68.4٪، خلال 18 شهرا - 64 و 7٪ و 66.7٪، خلال 24 شهرا - 61.5٪ و 73٪ في ثلاث سنوات - 60٪ و 75٪، مع غلبة من المرضى في المجموعة الضابطة. وبالنظر إلى أجريت في السابق أشعة X والنظائر المشعة الدراسات التي تبين التقدم السريع خليط الغذاء ظليل للأشعة والمواد الغذائية الطبيعية radiolabelled من خلال الأمعاء من السيطرة على المجموعة من المرضى، يمكننا أن نستنتج أن في المرضى الذين يعانون من الطريقة التقليدية لاحظ رأب المعدة سوء الامتصاص الدهون المرتبطة النقل السريع من خلال المواد الغذائية في الجهاز الهضمي الأمعاء. وهكذا، فإن الاستنتاجات التالية يمكن استخلاصها من البيانات المقدمة. في مرضى سرطان المعدة تظهر في البداية علامات على امتصاص ضعف الدهون واستئصال المعدة يؤدي إلى مزيد من التدهور في التمثيل الغذائي للدهون، وخصوصا في العامين الأولين بعد الجراحة. طريقة اختيار تمارس رأب المعدة تأثيره على شدة سوء امتصاص الدهون القادمة من الغذاء. وبالنظر إلى أن المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة، والذي خلال استئصال المعدة مرحلة إعادة الإعمار تشكلت دبابات في الصائم الأولي، بلغ عدد المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص الطابع المعوي من نواتج تحلل الدهون 60٪، وهو أقل بكثير مقارنة بعدد المرضى الذين يعانون من الطريقة التقليدية رأب المعدة - 75٪، وهذا يجعل من الممكن أن نستنتج أن رأب المعدة البديل المزعوم يحسن التمثيل الغذائي للدهون في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة بعد استئصال المعدة.

البروفيسور يو. أ. فينيك ، أسوك. V. V. Oleksenko، Assoc. السادس برونياكوف ، كاند. العسل. العلوم TS Efetova ، VA Zakharov ، EV Strokova. ملامح امتصاص الدهون في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة بعد استئصال المعدة // المجلة الطبية الدولية - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]