الانتحار ومحاولة الانتحار

ارتفعت حالات التسمم الذاتي بين الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و19 عامًا بنسبة 250% خلال العشرين عامًا الماضية، حيث تجاوزت معدلات الإصابة السنوية في هذه الفئة السكانية 1% في بعض المناطق. معظم حالات التسمم الذاتي لا تؤدي عادةً إلى الوفاة. وتمثل حالات التسمم الذاتي 4.7% من إجمالي حالات دخول المستشفيات العامة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و20 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب محاولات الانتحار

في أغلب الأحيان، يكون الحدث السابق عبارة عن شجار مع شخص قريب جدًا (عادةً فتاة مع شاب).

في العقود الأخيرة، أصبح انهيار العلاقات الجنسية أمرًا شائعًا في سن مبكرة، أي عندما لا يكون الشريكان قد اكتسبا الخبرة الكافية للتغلب على مثل هذه المواقف - التوتر. مع تقلص الروابط الأسرية في العصر الحديث، أصبح الدعم الجاد اللازم في مثل هذا الوقت للمحبين في العائلات غير كافٍ. قد يكون ضعف المشاعر الدينية عاملًا مهمًا آخر في حالات الانتحار. كما أن توافر الأدوية في السوق مهم أيضًا (خاصةً الأدوية النفسية - هذه الأدوية هي الأكثر شيوعًا للتسمم الذاتي). غالبًا ما تلعب الرغبة في التقليد دورًا - على سبيل المثال، إذا حاول أحد المشاهير الانتحار. ينطبق هذا بشكل خاص على الولايات المتحدة الأمريكية واليابان، حيث يتسبب الانتحار المعقد في وفاة أكثر من 600 طفل سنويًا. غالبًا ما يكون سبب الانتحار متأخرًا في الدراسات. اربط هذا بمزاجك السيئ بعد التغلب على مئات الصفحات من الكتب المرجعية السميكة، لذا من أجل الله، أغلق هذه الكتب وامنح نفسك قسطًا من الراحة.

هناك ست خطوات (مراحل) في محاولة للمساعدة على البقاء في مثل هذا الوضع:

• تقييم حالة الضحية.
• إقامة اتصال مع الضحية وعرض المساعدة عليه.
• مناقشة مع أسرة الضحية حول كيفية التغلب على المشاكل التي يواجهونها.
• حل المشكلات: مساعدة الناجي على فهم وضعه المعيشي، ومساعدته على تذكر كيفية تجاوزه لمواقف مماثلة في الماضي. يهدف هذا النوع من الحوار إلى حل المشكلات الشخصية والاجتماعية، واستعادة قدرة الناجي على مواجهة الصعوبات مستقبلًا.
• تحذير: من المهم أن تكون المساعدة النفسية العلاجية متاحة؛ إذا لزم الأمر، يجب إدخال المريض إلى عيادة مناسبة أو توفير إمكانية الوصول إلى خدمة الهاتف على مدار 24 ساعة ("خط المساعدة").
• المتابعة: متابعة الاتصال إما مع الأسرة ككل أو مع الضحية فقط.

تقييم حالة الضحية

تخيل أنك في ميدان رماية، وأمامك هدف مُحاط بثلاث دوائر. الدائرة الداخلية هي الظروف التي أدت إلى محاولة الانتحار. اكتشف ما يلي: ماذا حدث في ذلك اليوم؟ هل كان كل شيء طبيعيًا في الصباح؟ متى ظهرت الأحداث والحالات المزاجية التي دفعت إلى التفكير في حتمية الانتحار؟ اكتشف كل شيء حتى أدق التفاصيل. ما هو الحافز الأخير (مثلًا، مقال صحفي عن حالة انتحار)؟ ما هي تصرفات الضحية بعد محاولته الانتحار؟ كيف تخيل تطور الأحداث بعد محاولته الانتحار؟ الدائرة الوسطى في دائرة "الهدف" هي تعريف الخلفية التي تطورت في ظلها هذه الأحداث المؤسفة، أي كيف كانت الأمور بشكل عام في الأشهر التي سبقت الحدث؟ ربما كانت محاولة الانتحار قد حدثت في أي وقت تقريبًا خلال الأشهر الأخيرة؟ ما هي العلاقات (مع الأشخاص المحيطين بالضحية) التي تبدو الأكثر أهمية للضحية خلال هذه الفترة؟ الحلقة الخارجية المحيطة بالضحية هي خصائص عائلة المريض والتاريخ الطبي للضحية. بعد تجاوز هذه الحلقات الثلاث، تجد نفسك مباشرةً عند نقطة "الهدف" - ما هي النوايا وراء محاولة الانتحار؟ ما هي مشاعر ونوايا الضحية في تلك اللحظة؟ ربما كانت هذه المحاولة بحد ذاتها تعبيرًا عن الرغبة في الموت (وهذا عرضٌ مؤلم لا ينبغي تجاهله)؟ أم كانت الرغبة الرئيسية هي إبلاغ شخص ما بما حدث، أو الرغبة في تغيير ظروف الحياة التي لم تعد تُطاق؟ اسأل الضحية: "لو خرجت من المستشفى اليوم، كيف ستواجه صعوباتك؟"

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

"العقد" مع الضحية

• يعد المعالج بالاستماع إلى الضحية ومساعدته إذا وافق هذا الأخير على أن يكون صريحًا تمامًا ويخبر الطبيب عن أي أفكار وخطط انتحارية تخطر بباله.
• الاتفاق مع المريض على أن القضايا التي تمت مناقشتها سيتم عرضها بالتفصيل وبشكل واضح.
• يتم الاتفاق مع الضحية بشأن طبيعة تبادل المعلومات لتحقيق الهدف.
• ويتم مناقشة مسألة من هم الأشخاص الآخرون الذين سوف يشاركون في علاج الضحية (على سبيل المثال، أفراد الأسرة الآخرون، الأصدقاء، الطبيب العام الذي يراقب المريض).
• يتم تحديد وقت ومكان اللقاء بين الطبيب والمريض.
• ويتم مناقشة مسؤولية المريض تجاه الطبيب والوعد بالعمل معه بشكل فعال واستكمال أي "واجب منزلي".

[ 7 ]، [ 8 ]

العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمركبات ذات الصلة

يجب وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من القلق والهوس بالمخاوف

• مضادات الاكتئاب المهدئة، مثل أميتريبتيلين (50 ملغ كل 8-24 ساعة عن طريق الفم، بدءًا من 25-50 ملغ في الليل)؛ دوثيبين (50 ملغ كل 8-24 ساعة، عن طريق الفم، بدءًا من 50-75 ملغ في الليل)؛
• - دوكسيبين (75 ملغ كل 8-12 ساعة عن طريق الفم، مع البدء بجرعة 10-50 ملغ في الليل)؛
• ميانسيرين (30 ملغ كل 8-24 ساعة عن طريق الفم، بدءًا بجرعة 30 ملغ في الليل)؛
• تريميبرامين (25-50 ملغ كل 8 ساعات عن طريق الفم، بدءًا بجرعة 50 ملغ قبل ساعتين من النوم).

وتشمل مضادات الاكتئاب الأقل تأثيراً على التهدئة كلوميبرامين (50 ملغ فموياً كل 8-24 ساعة، بدءاً من 10 ملغ يومياً؛ وهذا الدواء فعال بشكل خاص في حالات الرهاب والاضطرابات الوسواسية القهرية)؛ ديسيبرامين (25 ملغ فموياً كل 8-24 ساعة، مع زيادة الجرعة ببطء إلى ما لا يزيد عن 200 ملغ يومياً)؛ إيميبرامين (10-25 ملغ فموياً كل 8-24 ساعة، مع زيادة الجرعة إلى 8 أقراص من 25 ملغ يومياً)؛ لوفبرامين (70 ملغ فموياً كل 8-12 ساعة، بدءاً من 70 ملغ يومياً)؛ نورتريبتيلين (25 ملغ فموياً كل 6-24 ساعة، بدءاً من 10 ملغ كل 12 ساعة)؛ بروتريبتيلين (5-10 ملغ فموياً في الصباح، وعند الظهر، وفي الساعة 4 مساءً لتجنب الأرق، لا يزيد عن 6 أقراص من 10 ملغ يومياً؛ وهذا الدواء له أيضاً تأثير منبه).

يتم وصف جرعات أصغر لكبار السن.

تأثيرات جانبية

من الممكن حدوث اختلاجات (تأثير يعتمد على الجرعة)، عدم انتظام ضربات القلب، السكتة القلبية (خاصة عند العلاج بأميتريبتيلين، وهو مضاد استطباب لعدة أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب وهو خطير بشكل خاص في حالة الجرعة الزائدة؛ لذلك، يجب وصف هذا الدواء بجرعات صغيرة ويجب مراقبة حالة المريض بانتظام، وخاصة للنوايا الانتحارية).

قد تحدث تأثيرات مضادة للكولين (جفاف الفم، عدم وضوح الرؤية، إمساك، احتباس البول، نعاس، وتعرق) مع أيٍّ من الأدوية ثلاثية الحلقات المذكورة أعلاه ومشتقاتها، وخاصةً نورتريبتيلين، أميتريبتيلين، وإيميبرامين. يجب شرح جميع هذه الآثار للمريض. كما يجب إخباره بأن هذه الآثار الجانبية ستزول مع مرور الوقت، وأنه يجب تجنب القيادة أو تشغيل الآلات أثناء تناول هذه الأدوية. يجب مراقبة ضغط العين.

قد تُلاحظ أيضًا آثار جانبية في الكبد والجهاز الدموي، خاصةً مع الميانسيرين. قد يحدث نقص الكريات المحببة بعد بدء العلاج بفترة وجيزة، لذا يجب إجراء تحليل سريري للدم المحيطي شهريًا.

التفاعلات مع المنتجات الطبية الأخرى

تُثبِّط الستيرويدات المانعة للحمل مفعول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. وقد تتفاقم الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب عند تناولها بالتزامن مع الفينوثيازينات. وقد يُضعِف تأثير بعض أدوية خفض ضغط الدم (مثل الكلونيدين، ولكن ليس حاصرات بيتا).

عدم كفاية الفعالية العلاجية لمضادات الاكتئاب

قبل التفكير في الأمر، تأكد من أن المريض يتناول الدواء الموصوف بالكامل ولمدة شهر على الأقل. (النقطة المهمة هي أنه لا ينبغي توقع تأثير علاجي قبل هذه الفترة). ثم تأكد من اتباع المريض لتعليمات الطبيب بشكل صحيح، وإذا كان الأمر كذلك، فأعد النظر في صحة التشخيص. ألا ينبغي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، أو جرعات منخفضة من فلوبينثيكسول (0.5-1 ملغ فمويًا في الصباح)، أو تريبتوفان (0.5-2 غرام كل 8 ساعات فمويًا بعد الوجبات)، أو مثبط أكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، ولكن ليس مع الأدوية ثلاثية الحلقات (يجب عدم استخدامها لمدة 21 يومًا بعد استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين)؟ في مثل هذه الحالات، يمكن وصف فينيلزين (فينيلزين) بجرعة 15 ملغ كل 8 ساعات فمويًا. ومع ذلك، هناك خطر حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم، التي تثيرها بعض الأطعمة والأدوية، مثل الجبن والرنجة المخللة والأدوية ومستحضرات الخميرة [مارميت] وأدوية البرد الشائعة والليفودوبا ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم حتى بعد أسبوعين تقريبًا من انتهاء العلاج بمثبطات أكسيداز أحادي الأمين. لذلك، يجب على هذا المريض حمل بطاقة تفيد بأنه يتناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين وقائمة بالأطعمة التي يجب ألا يتناولها. ولكن، بالطبع، هذا لا يعني أنه يجب استبعاد هذه المنتجات تمامًا من الاستهلاك: يبلغ معدل تكرار أزمات ارتفاع ضغط الدم حوالي 17 حالة فقط لكل 98000 مريض سنويًا. في الوقت نفسه، يمكن أن تكون فوائد استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ملحوظة للغاية، خاصةً عندما يعاني المريض من زيادة الحساسية لموقف الأصدقاء البارد، وتحسن طفيف قصير المدى في المزاج اعتمادًا على البيئة، والشره المرضي، والنعاس الشديد، والتعب السريع، والميل إلى الذعر والمخاوف، والتهيج، والغضب، أو توهم المرض.