محاولة الانتحار والانتحار

في السنوات العشرين الماضية ، ازداد عدد التأملات الذاتية بين الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19 سنة بنسبة 250٪ ، وبلغ معدل تكرار هذه الظاهرة في هذه المجموعة السكانية في بعض المناطق أكثر من 1٪. معظم التسمم الذاتي عادة لا يؤدي إلى الوفاة. التسمم الذاتي يمثل 4.7 ٪ من إجمالي القبول في المستشفيات العامة للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 12-20 سنة.

[1], [2], [3],

أسباب محاولات الانتحار

غالباً ما يكون الحدث السابق مشاجرة مع شخص قريب جداً (عادة فتاة مع شاب).

في العقود الأخيرة ، أصبح قطع العلاقات الجنسية سمة لعمر أصغر حتى ، هذا عندما لم يكتسب الشركاء بعد خبرة في التغلب على مثل هذه المواقف - الضغوط. مع التقليل الحديث للروابط الأسرية ، فإن الدعم الجاد المطلوب في هذه اللحظة هو في حب العائلات ، هو غير كافٍ للغاية. عامل آخر مهم في الانتحار قد يكون ضعف المشاعر الدينية. كما أنه مهم وتوافر الأدوية (خاصة الأدوية العقلية - هذه الأدوية هي الأكثر شعبية للتسمم الذاتي). كما أنه في كثير من الأحيان دور الرغبة في التقليد - إذا ، على سبيل المثال ، تم إجراء محاولة انتحار من قبل هذا أو ذاك المشهور. ينطبق هذا بشكل خاص على الولايات المتحدة واليابان ، حيث يؤدي الانتحار المعقد إلى وفاة أكثر من 600 طفل في السنة. غالبا ما يكون سبب الانتحار هو تراكم في المدرسة. اربط ذلك بمزاجك السيئ بعد التغلب على مئات الصفحات من الدلائل السميكة ، بحيث أن هذه الكتب ، في سبيل الله ، تصيب هذه الكتب وتسمح لنفسك بالراحة.

هناك ست مراحل (مراحل) في محاولة للمساعدة في البقاء في موقف مشابه:

• تقييم حالة الضحية.
• إقامة اتصال مع الضحية وتقديم المساعدة له.
• مناقشة مع عائلة الضحية ، وكيف يمكن التغلب على المشاكل.
• حل المشكلة نفسها: اجعل من السهل على الضحية فهم المأزق الذي عاش فيه ، وجعله يتذكر كيف تغلب على موقف مماثل في الماضي. الغرض من هذه المحادثة هو المساعدة في حل المشاكل الشخصية والاجتماعية ، وكذلك لإحياء قدرة الضحية الأكبر على التعامل مع الصعوبات في المستقبل.
• تحذير: من الضروري توفير مساعدة نفسية علاجية ، إذا لزم الأمر ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى في عيادة مناسبة أو توفيره على مدار 24 ساعة في اليوم مع خدمة الهاتف ("خط المساعدة").
• المتابعة: المتابعة مع العائلة ككل ، أو مع الضحية فقط.

تقييم حالة الضحية

تخيل أنك في اندفاع أمامك هدف محاط بثلاث دوائر (حلقات). "الحلقة" الداخلية هي الظروف التي أدت إلى هذه المحاولة في التسمم الذاتي. اكتشف ما يلي: ما الذي حدث مباشرة في هذا اليوم؟ هل كان بخير منذ الصباح؟ متى ، في الواقع ، نشأت الأحداث والحالات المزاجية التي أدت إلى فكرة حتمية التسمم الذاتي؟ معرفة كل شيء إلى أصغر التفاصيل. ما هو الحافز الأخير (على سبيل المثال ، ملاحظة في الجريدة عن الانتحار)؟ ما هي تصرفات الضحية بعد محاولته التسمم الذاتي؟ كيف كان يتخيل الأحداث بعد محاولة التسمم الذاتي التي قام بها؟ متوسط "الحلقة" في دائرة "الهدف" هو تعريف الخلفية التي تطورت بها هذه الأحداث الحزينة ، أي كيف سارت الأمور في الأشهر التي سبقت الحدث؟ ربما كانت محاولة التسمم الذاتي قد ارتكبت في أي وقت تقريباً في الأشهر الأخيرة؟ ما نوع العلاقة (مع تلك المحيطة بالناس المتضررين) هو الأهم بالنسبة للضحية خلال هذا الوقت؟ "الحلقة" الخارجية حول "الهدف" هي خصائص عائلة المريض وسجلات الضحية. بعد أن مررت كل هذه "الحلقات" الثلاثة ، كنت مباشرة في نقطة "الهدف" - ما هي النوايا وراء المحاولة ذاتها للتسمم الذاتي ، ما هي مشاعر ونوايا الضحية في الوقت الراهن؟ ربما هذه المحاولة ذاتها هي تعبير عن الرغبة في الموت (هذه أعراض قاتمة لا ينبغي تجاهلها)؟ أم هل كانت الرغبة في إبلاغ شخص ما عن الحادث أو الرغبة في تغيير ظروف الحياة بطريقة أكثر احتمالاً؟ اسأل الضحية: "إذا خرجت من المستشفى اليوم ، كيف ستتعامل مع صعوباتك؟"

[4], [5], [6]

"العقد" مع الضحية

• يعد الطبيب المعالج بالاستماع إلى الضحية ومساعدته إذا وافق الأخير على أن يكون صريحا تماما وسيبلغ الطبيب عن أي أفكار وخطط انتحارية ستنشأ عنه.
• الاتفاق مع المريض على أن المشاكل التي تمت مناقشتها سيتم تقديمها بشكل مفصل و واضح.
• إنه يضع اتفاقية مع الضحية حول طبيعة تبادل المعلومات لتحقيق الهدف.
• يتم طرح السؤال حول من سيشارك في علاج الضحية (على سبيل المثال ، أفراد العائلة الآخرين ، الأصدقاء ، الممارس العام ، الذي يشاهد المريض).
• يتم تحديد وقت ومكان اللقاءات بين الطبيب والمريض.
• يتم الاتفاق على مسؤولية المريض تجاه الطبيب ووعده بالعمل معه بفعالية وتنفيذ أي "واجب منزلي".

[7], [8]

العلاج باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمركبات ذات الصلة

يجب أن يتم تعيين متحمس وممتلئ بالمخاوف من المرضى

• مضادات الاكتئاب المسكنة ، على سبيل المثال ، الأميتريبتيلين (50 ملغ كل 8-24 ساعة داخل). يجب أن يبدأ بجرعة 25-50 مجم في الليلة. Doethine (Dothiepin) (50 مجم كل 8-24 ساعة ، عن طريق الفم ، بدءا بجرعة تتراوح بين 50-75 مجم في الليلة) ؛
• دوكسيبين (Doxepin) (75 مجم كل 8-12 ساعة في الداخل ، بدءاً بجرعة تتراوح بين 10 و 50 مجم في الليلة) ؛
• ميانسيرين (30 مجم كل 8-24 ساعة في الداخل ، بدءا بجرعة 30 ملغ في الليلة) ؛
• تريميبرامين (25-50 مجم كل 8 ساعات ، بدءا بجرعة 50 ملغ قبل ساعتين من النوم).

أقل مضادات الاكتئاب المسكنة هي كلوميبرامين (50 ملغ كل 8-24 ساعة الداخل من جرعة من 10 ملغ / يوم، هذا المستحضر غير فعالة بشكل خاص في حالة الرهاب ومظاهره المتسلطه، ديسيبرامين (25 ملغ كل 8-24 ساعة الداخل، وليس زيادة الجرعة ببطء إلى أكثر من 200 ملغ / يوم)، إيميبرامين (10-25 ملغ كل 8-24 ساعة داخل، وزيادة الجرعة إلى 8 أقراص من 25 ملغ يوميا)؛ lofepramine (lofepramine) (70 ملغ كل 8-12 ساعة الداخل من جرعة من 70 ملغ / يوم)، نورتريبتيلين (25 ملغ كل 6-24 ساعات في الداخل، بدءا من 10 ملغ كل 12 ساعة)، بروتريبتيلين (بروتريبتيلين) (5-10 ملغ عن طريق الفم في الصباح، عند الظهيرة، وعند 16.00 للخميس عادة لتجنب الأرق ، وليس أكثر من 6 أقراص من 10 ملغ يوميا ، وهذا الدواء له أيضا تأثير محفز).

يتم وصف كبار السن بجرعات أصغر.

الآثار الجانبية

التشنجات (تعتمد على الجرعة تأثير)، عدم انتظام ضربات القلب، من الممكن السكتة القلبية (وخصوصا في علاج تصنيفا amitriptili، الذي هو بطلان في غضون بضعة أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب وأمر خطير خصوصا في جرعة زائدة، لذلك ينبغي أن تدار الدواء بجرعات صغيرة، والرصد المنتظم لحالة المريض، وخاصة للنوايا الانتحارية).

مضادة للآثار يمكن أن يحدث (جفاف الفم، والرؤية غير واضحة، والإمساك، واحتباس البول والخمول والتعرق) عند تلقي أي من المركبات ثلاثية الحلقات المذكورة أعلاه ومشتقاتها، وخاصة عند اتخاذ نورتريبتيلين، أميتريبتيلين وإيميبرامين. كل هذا يجب أن يشرح للمريض. أقول له أيضا أنه مع مرور الوقت، يتم تقليل شدة هذه الآثار السلبية، وحين أخذ هذه الأدوية يجب الامتناع عن قيادة السيارات والعمل مع الآلات. من الضروري التحكم في ضغط العين.

كما يمكن ملاحظة التفاعلات الضائرة من الكبد ونظام الدم ، خاصة عند تناول mianserin. بعد وقت قصير من بداية العلاج ، قد تظهر ندرة المحببات ، لذلك يجب إجراء تحليل سريري شهري للدم المحيطي.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

المنشطات مانع الحمل تمنع عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد تتفاقم الآثار الجانبية للأدوية المضادة للاكتئاب عن طريق الاستخدام المتزامن للفينوثيازينات. قد يضعف عمل بعض وكلاء الخافضة للضغط (على سبيل المثال ، الكلونيدين ، ولكن ليس حاصرات بيتا).

فعالية علاجية غير كافية من مضادات الاكتئاب

قبل أن تفكر في ذلك، تحقق ما إذا كان المريض يأخذ الدواء المسندة إليها في الجرعة الكاملة ولمدة شهر على الأقل. (وهذه النقطة هي أنه لا ينبغي للمرء أن يتوقع له تأثير علاجي في وقت سابق من هذا المصطلح.) ثم تأكد من أن المريض قام بشكل صحيح أوامر الطبيب، وإذا كان كل هذا هو الحال، والتفكير مرة أخرى حول ما إذا كان التشخيص هو الصحيح. لا تنطبق إذا كان POS (ECT) أو flyupentiksola جرعة صغيرة (فلوبانتيكسول) (0،5 1 ملغ عن طريق الفم في الصباح)، أو التربتوفان (0.5-2 غرام كل 8 ساعات عن طريق الفم بعد الطعام)، أو المانع أوكسيديز (MAO)، ولكن ليس مع المركبات ثلاثية الحلقات (لا ينبغي أن تستخدم في غضون 21 يوما بعد مثبطات MAO التطبيق)؟ في مثل هذه الحالات من الممكن تعيين فينيلزين (فينيلزين) 15 ملغ كل 8 ساعات في الداخل. ولكن في هذه الحالة هناك خطر من أزمة ارتفاع ضغط الدم، الناجمة عن بعض الأطعمة والأدوية، والجبن على سبيل المثال، الرنجة المملحة، والمخدرات، والمخدرات الخميرة [ "مارميت» (مارميتي)]، والسعال والأدوية المستخدمة عادة، ليفودوبا، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم حتى بعد ما يقرب من أسبوعين بعد العلاج مثبطات MAO. ولذلك، ينبغي على المريض تحمل بطاقة أينما كان مكتوب ان الامر يستغرق مثبطات MAO، وقوائم الأطعمة أنه لا يمكن أن تأكل. ولكن بالطبع، هذا لا يعني أن هذه المنتجات ينبغي استبعادها تماما من استخدام: وتيرة الأزمات ارتفاع ضغط الدم هو حالة فقط حوالي 17 في 98000 مريض سنويا. وفي الوقت نفسه، فإن فائدة مثبطات MAO يمكن أن يكون ملحوظ جدا، وخصوصا عندما وضع علامة المريض زيادة القابلية للتبريد أصدقاء نسبة، وتحسين عابرة طفيف في المزاج، وهذا يتوقف على البيئة والشره المرضي، والنعاس الشديد، والتعب، والميل للذعر، التهيج ، الغضب أو المراق.