مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر

تعتبر مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر من مسئولية الجراحين، لذلك يجب على جميع المرضى الذين يعانون من مضاعفات قرحة المعدة أن يتم إدخالهم إلى المستشفيات الجراحية.

القرحة المثقوبة، كمضاعفة لمرض قرحة المعدة، تتطور لدى 7-8% من المرضى. يحدث الثقب فجأة، عادةً بعد تناول وجبة دسمة، وأحيانًا مع الكحول. يتميز بألم مفاجئ حاد ("خنجر") ومنتشر في البطن، وغالبًا ما يسبب صدمة ألم، وتوترًا حادًا في جدار البطن الأمامي ("بطن يشبه اللوح")، وأعراض شيتكين-بلومبرغ الواضحة، وجفاف اللسان، وتسرع القلب. يتطور وجه أبقراط بسرعة. يكشف قرع البطن عن التهاب طبلة الأذن الحاد في المنطقة فوق المعدة، واختفاء خشونته، وخشونة صوت القرع في جانبي البطن. عند سماع البطن - لا توجد حركة تمعجية، تظهر الأعراض التالية: غوستينا - سماع أصوات القلب على مستوى السرة؛ كونيغسبرغ - سماع تنفس قصبي خشن في الجزء العلوي من البطن. عند فحص المستقيم، يوجد ألم حاد في الحيز الخلفي من دوغلاس (أعراض كولينكامبف). يحدث التهاب الصفاق بعد 8-10 ساعات من ثقب الصفاق.

في الحالات النموذجية، ليس من الصعب تشخيص مضاعفات قرحة المعدة. يُمنع استخدام تصوير المعدة بالأشعة السينية (FGDS) والتنظير الفلوري للمعدة. لتأكيد التشخيص، يُجرى تنظير فلوري للبطن، ويُكتشف شريط غاز هلالي الشكل في المراق الأيمن.

تزداد صعوبة التشخيص في حالات الثقوب المغطاة وثقوب القرحة غير النمطية، خاصةً في حالات دخول المريض إلى المستشفى متأخرًا. في حالة الثقوب المغطاة، عند إغلاق الفتحة بواسطة غشاء لحام، عادةً ما تتم العملية على مرحلتين:

1. فترة حادة من الثقب مع المظاهر السريرية النموذجية للثقب؛
2. فترة انطفاء العملية بعد تغطية الثقب، والتي تبدأ بعد 30-90 دقيقة من حدوثه، ويصاحبها تحسن طفيف في حالة المريض، وانخفاض في آلام البطن، واختفاء توتر البطن الشبيه باللوح. ولكن في الوقت نفسه، يستمر التسمم في الازدياد، وتستمر أعراض جس التوتر وتهيج الصفاق. عادةً، لا يكون الغطاء موثوقًا به، ويستمر تسرب محتويات المعدة، وإن كان بكميات صغيرة، مع تطور التهاب الصفاق، أو خراج تحت الحجاب الحاجز، أو خراج بين الأمعاء، مما يعطي صورة سريرية واضحة. في هذه الحالة، يلعب التاريخ المرضي (وجود علامات المرض، والطبيعة المميزة للعملية المكونة من مرحلتين) والمراقبة الديناميكية للمريض الدور الرئيسي في تشخيص مضاعفات قرحة المعدة. يُنصح بإجراء تنظير البطن لتأكيد التشخيص. إذا لم يكن من الممكن إجراء ذلك، فمن الأفضل إجراء عملية فتح البطن بدلاً من السماح بتكوين التهاب الصفاق أو الخراجات في تجويف البطن.

الثقوب غير النمطية، عندما ينفتح الثقب في الثرب، ثم من خلال الجيب الثقبي تنتشر محتويات المعدة في جميع أنحاء التجويف البطني أو عندما يتم ثقب الاثني عشر تتسرب المحتويات إلى الحيز خلف الصفاق، وهي نادرة ولا تعطي صورة نموذجية، يتم اكتشافها أثناء تكوين التهاب الصفاق أو أثناء تنظير البطن.

يُلاحظ النزيف، كمضاعفة لقرحة المعدة، لدى 15-20% من المرضى، وهو السبب الرئيسي للوفاة بسبب هذا المرض. وغالبًا ما يترافق مع مضاعفات أخرى، لا سيما ثقب المعدة واختراقها.

اختراق القرحة هو نمو القرحة في الأعضاء المجاورة التي ترتبط بها بشكل وثيق من خلال النسيج الندبي: الكبد، البنكرياس، الثرب الصغير، الأمعاء، المرارة، إلخ. هناك 3 درجات من الاختراق:

• 1- تكوين قرحة الكالس والنتوء المحيط بها؛
• II - نمو القرحة في كامل سمك جدار المعدة أو الاثني عشر وتكوين التصاقات مع الأعضاء المجاورة؛
• ثالثا - نمو القرحة إلى الأعضاء الحشوية المجاورة مع تكوين مكانة فيها أو إلى أعضاء مجوفة مع تطور الناسور الداخلي.

تتغير الصورة السريرية لمضاعفات قرحة المعدة بشكل ملحوظ، حيث يختفي موسمية الألم وتكرار حدوثه اليومي، ويتوقف تناول الطعام، ويصبح الألم مستمرًا، وتلتحم الصورة السريرية لالتهاب العضو الذي تخترقه القرحة، وغالبًا ما يتشكل ألم في المعدة. يُؤكد التشخيص بفحص المعدة بالأشعة السينية (FGDS) وفحص المعدة بالأشعة السينية.

يتطور تضيق البواب الندبيّ تدريجيًا نتيجة تشوه ندبيّ في البواب واضطراب في وظيفة الإفراغ الحركي للمعدة. من مضاعفات قرحة المعدة: تصبح الآلام خفيفة، مستمرة، تشتد في المساء وتختفي بعد القيء، مصحوبة بشعور بالانتفاخ في المنطقة فوق المعدة، وإحساس بمرور الطعام عبر البواب؛ تجشؤ متعفن، غثيان، وتقيؤ متزايد تدريجيًا للطعام الذي تناوله في اليوم السابق، ثم بعده مباشرةً. يفقد المرضى وزنهم تدريجيًا ويضعفون.

هناك 3 درجات من تضيق الصمام التاجي:

• أ- التعويض - حالة المريض لا تعاني بشكل ملحوظ، لا يوجد فقدان للوزن، أثناء فحص الأشعة السينية للمعدة، لا يتغير الإخلاء أو ينخفض قليلاً؛
• II - التعويض الفرعي - تتدهور الحالة العامة، ويظهر التعب والضعف وفقدان الوزن بسبب القيء المتكرر، ويتأخر إخراج معلق الباريوم من المعدة لمدة تصل إلى 6-12 ساعة؛
• III- التعويض - ضعف، فقدان شديد للوزن، جفاف واختلال توازن الماء والإلكتروليت، نقص كلوريد الدم، تأخر إخراج الباريوم من المعدة لأكثر من 12 ساعة.

يُلاحظ الوضع نفسه في حالة قرحة تضييقية في الجزء البوابي من المعدة (عادةً ما تكون ضخمة أو متصلبّة)، حيث تنخفض وظيفة الإفراغ الحركي بسبب تشنج البواب. في هذه الحالة، تبقى جميع الأعراض النموذجية للمرض كما هي.

الخباثة - تُلاحظ غالبًا عندما تكون العملية المرضية موضعية في المعدة؛ ونادرًا ما تتطور قرحة الاثني عشر إلى خبيثة. في حالة الخباثة، يقل الألم ويصبح مستمرًا، وتنقطع الصلة بين حرقة المعدة وتناول الطعام، وتزداد الشهية سوءًا، ويكون فقدان الوزن أمرًا شائعًا لدى المرضى.

في أغلب الأحيان، تتحول القرح المتصلبة والقرح الندبية طويلة الأمد إلى خبيثة. للكشف المبكر عن مضاعفات مرض القرحة أثناء فحص FGDS، من الضروري أخذ خزعة من ثلاث نقاط من القرحة: الحواف والجدران والقاع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]