مضاعفات الالتهاب الرئوي

يتم تحديد شدة مسار المرض وتكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي إلى حد كبير من خلال وجود مضاعفات رئوية وخارجية. أهمها:

1. المضاعفات الرئوية:
   1. فشل تنفسي حاد
   2. بارتكتونيك ذات الجنف نضحي و / أو الدبيلة الجنبي.
   3. خراج الرئة
   4. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
2. مضاعفات خارج الرئة:
   1. صدمة سمية مُعدية ؛
   2. تعفن الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

فشل تنفسي حاد

الفشل التنفسي الحاد هو بلا شك أحد المؤشرات الرئيسية لشدة مسار الالتهاب الرئوي ويمكن أن يتطور في غضون ساعات قليلة أو أيام من بداية المرض. يحدث الفشل التنفسي الحاد في 60-85 ٪ من المرضى المصابين بالتهاب رئوي وخيم ، وأكثر من نصفهم بحاجة إلى تهوية اصطناعية.

ويرافق المسار الحاد من الالتهاب الرئوي من خلال تطوير شكل (متني) نقص التأكسج في الغالب من الفشل التنفسي بسبب عدة آليات إمراضي:

• تسلل هائل السنخية.
• انخفاض في إجمالي سطح أداء الغشاء الشعري - الشعري ؛
• انتهاك لانتشار الغازات ؛
• انتهاكات خطيرة من العلاقات التهوية التروية.

الآلية الأخيرة هي الحاسمة على ما يبدو لحدوث مرضى الالتهاب الرئوي نقص الأكسجة الشرياني، منذ الحفاظ على تدفق الدم في الحويصلات الهوائية سيئة التهوية أو عديمة التهوية بسرعة إعادة تعيين الدم الوريدي المختلط في شجرة الشرايين من جهاز الدورة الدموية وظهور الالتفافية السنخية. من أهمية كبيرة في تنفيذ هذه الآلية غير كاف تضيق الأوعية hypoxemic (منعكس Eyleha Lilestrandta) في المناطق سيئة التهوية في الرئة، والذي يحط من قدر نسبة التهوية والتروية.

لوحظت آلية أخرى لتشكيل الفشل التنفسي في الآفة الالتهابية الضخمة في رئة واحدة. في هذه الحالات ، هناك اختلاف كبير في أحجام التنفس التي تنتج رئة سليمة ومتضررة. بسبب الوراء ضرب (أي أكثر صلابة) الرئة أثناء الشهيق يتلقى جزء أصغر بكثير من حجم المد والجزر لمجرى الهواء للتغلب على المقاومة في الرئة تتأثر يتطلب الضغط إلى حد كبير أكثر الملء. هذا يؤدي إلى انتهاك أكبر لعلاقات التهوية - النضح وتفاقم نقص الأكسجة الشرياني.

الآلية الموصوفة هي السبب في أن بعض المرضى الذين يعانون من إصابة الرئة من جانب واحد ، معقدًا بسبب فشل الجهاز التنفسي ، غالبًا ما يشغلون وضعًا قسريًا على الجانب الصحي. هذا الموقف إلى حد ما محاذاة أحجام الجهاز التنفسي من الرئتين صحية ومتضررة ، وبالإضافة إلى ذلك ، يعزز بعض إعادة توزيع تدفق الدم نحو الرئة سليمة. نتيجة لانتهاك نسب التروية - التهوية ، ينقص أكسجين الدم ويحسن إلى حد ما.

يجب أن يضاف إلى ذلك أنه في الفشل التنفسي الحاد عند انضمام انتهاكات الأوكسجين انخفاض إجمالي التهوية الرئوية، على سبيل المثال نتيجة التعب واضح للعضلات الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى نقص الأكسجة في الشرايين التوتر ثاني أكسيد الكربون ترتفع، ويطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. في هذه الحالات ، هو شكل مختلط من الفشل التنفسي الحاد.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

صدمة سامة معدية

الصدمة السمية المعدية هي متلازمة قصور الأوعية الدموية الحادة التي تتطور نتيجة للتأثير السام لعامل معدي على الجهاز الوعائي. التأثير الهائل للسموم البكتيرية مباشرة على جدار الأوعية الدموية يؤدي إلى توسع واضح في الأوعية الوريدية وترسب كميات كبيرة من الدم بشكل رئيسي في السرير الوعائي لأعضاء البطن. ونتيجة لذلك ، فإن تدفق الدم إلى القلب الأيمن ، وانخفاض حجم البكتيريا ، وحجم الصدمة (VO) ، والناتج القلبي ونضح الأعضاء والأنسجة الطرفية قد أضعفت بشكل كبير.

وهكذا، نتيجة التعرض لمسبب وكلاء من الالتهاب الرئوي في الأوعية الدموية تطور صدمة نقص حجم الدم، وتتميز بانخفاض BCC، خرج القلب، الضغط الوريدي المركزي (الضغط في الأذين الأيمن) والبطين الأيسر ملء الضغط.

في الحالات الشديدة، والتأثيرات السامة لجراثيم تواصل والأجهزة والأنسجة نقص الأكسجة، نقص الأكسجة تتفاقم وقصور في الجهاز التنفسي يؤدي إلى تطوير اضطرابات قاتلة دوران الأوعية الدقيقة، الحماض الأيضي، نشر حدوث تجلط الدم داخل الأوعية الدموية واضطراب مثيرة من نفاذية الأوعية الدموية وظيفة الأجهزة الطرفية.

تعتمد الصورة السريرية للصدمة السمية المعدية على درجة اضطراب الدورة الدموية. وكثيراً ما تحدث علامات الإصابة بالعدوى السمية المعدية في مرحلة حل الالتهاب الرئوي الفصي الحاد ، ولا سيما مع هبوط حرج في درجة حرارة الجسم المرتفعة سابقاً. المريض فجأة لديه ضعف حاد ، والدوخة ، والضوضاء في الأذنين ، وظلام في العينين ، والغثيان ، والرغبة في التقيؤ. يزيد من ضيق في التنفس ، خفقان ، هناك عرق بارد لزجة وافر.

ويدفع الفحص الانتباه إلى شحوب الجلد الحادة والأغشية المخاطية الظاهرة ، والدغية ، والجلد يصبح رطبًا وباردًا. في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية ، يتم الكشف عن علامات مميزة جدا من الصدمة:

• تسرع القلب حتى 120 نبضة. في دقائق وأكثر ؛
• نبض الخيط ؛
• انخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. الفن. وأدناه
• انخفاض كبير في ضغط الدم النبضي (يصل إلى 15-20 ملم زئبق) ، والذي يرتبط غالباً بانخفاض حاد في النتاج القلبي ؛
• صمم واضح لأصوات القلب.

في الحالات الشديدة ، من الممكن تطوير حالة مرضية مشتركة وحتى غيبوبة. يكتسب الجلد البارد ، الرطب ، الباهت لونًا رماديًا ترابيًا غريبًا ، مما يدل على حدوث انتهاك واضح للدوران المحيطي.

تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية. يزداد ضيق التنفس ، ويزيد عدد الحركات التنفسية إلى 30-35 لكل دقيقة. النبض هو شبيه بالتمدد ، متكرر ، في بعض الأحيان نبضات. أصوات القلب صماء جدا. ضغط الدم الانقباضي لا يزيد عن 60-50 ملم زئبق. الفن. أو لم يتم تحديده على الإطلاق.

يتجلى النقص في وظيفة الكلى من قلة البول ، وفي الحالات الأكثر شدة من قبل anuria ، يرافقه زيادة تدريجية في تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم ، وهو ما يمثل انتهاكا لحالة القاعدة الحمضية (الحماض الاستقلابي).

تعفن الدم

حاليا ، يتم تعريف الإنتان على أنه استجابة التهابية معممة من الجسم للعدوى بوساطة وسطاء داخليين وتحقق في الأجهزة والأنظمة البعيدة عن موقع الضرر الأساسي. النتيجة الرئيسية لهذا التفاعل الالتهابي المعمم هو فشل العديد من الأعضاء.

وفقا لقرارات المؤتمر التصالحي ، تميز الكلية الأمريكية لأطباء الصدر ومجتمع طب الرعاية الحرجة (1991) بين خمس مراحل لعملية واحدة من العدوى والالتهابات في الجسم:

• تجرثم الدم.
• تعفن الدم.
• إنتان شديد.
• صدمة إنتان
• فشل جهاز متعدد.

كل واحدة من هذه المراحل تتميز بصورتها السريرية الفريدة ونتائج المرض. على سبيل المثال ، الفتك مع الإنتان متوسط 40-35 ٪ ، مع الإنتان الشديد من 18 إلى 52 ٪ والصدمة الإنتانية - من 46 إلى 82 ٪.

يجب أن نتذكر أن أكثر الأسباب شيوعًا للإنتان هي:

• الالتهابات الرئوية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي (حوالي 45 ٪ من جميع حالات الإنتان) ؛
• التهابات بطنية (حوالي 20 ٪) ؛
• عدوى الأعضاء التناسلية البولية (حوالي 15 ٪).

فيما يلي العلامات السريرية والمخبرية للمراحل الخمس لعملية الالتهاب المعدية المعممة.

تتميز بكتيريا الدم عن طريق وجود البكتيريا في الدم ، والتي اكتشفتها طرق مخبرية خاصة.

الإنتان هو استجابة التهابية للجسم للعدوى. ويتجلى من خلال علامات غير محددة التالية:

• درجة حرارة الجسم أكبر من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية ؛
• معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة. في دقيقة واحدة
• CHDD أكثر من 24 لكل دقيقة واحدة أو PaCO2 أقل من 32 ملم زئبق. الفن. (Hypocapnia)؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 12 × 10 ⁹ / لتر أو كريات بيضاء أقل من 4 × 10 ⁹ / لتر أو تحول طعنة إلى اليسار أكثر من 10 ٪

ينبغي التأكيد على أنه وفقا للأفكار الحديثة ، لا يعد جرثومة الدم علامة إلزامية للإنتان. هذه ليست سوى واحدة من المراحل الأولية للاستجابة الجهازية للالتهابات. في الحالة السريرية الحقيقية ، يتم الكشف عن الثقافة البكتيرية في الدم فقط في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الإنتان (!).

التسمم الحاد هو تعفن الدم المرتبطة ضعف الجهاز، وانخفاض تدفق الدم أو هبوط ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي 120 ملم زئبق. V. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أكبر من 40 ملم. زئبق. V. على مستوى الانطلاق.

يتميز الصدمة الإنتانية من انخفاض ضغط الدم المستمر على الرغم من العلاج المناسب، ووجود نقص الأكسجة وضوحا ونضح اضطرابات الأعضاء والأنسجة الطرفية، وحدوث الحماض الأيضي، قلة البول / انقطاع البول.

المعايير المذكورة أعلاه للإنتان ليست محددة ، لذا فإن تشخيص هذه المضاعفات ، على الأقل حتى وجود علامات لانسداد الدم في الأنسجة و / أو انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر ، أمر صعب للغاية. في معظم الحالات ، لا يساعد تقييم نتائج مزارع الدم للعقم ، لأنه في 1/2 أو 2/3 من المرضى الذين يعانون من الإنتان يكونون سلبيين بشكل عام.

التشخيص السريري والمختبري للمرحلة متأخرة من تعفن الدم (الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية) هو أكثر موثوقية، لأنه في تلك المرحلة من تطور الأوضاع الصرف الصحي إلى علامات غير محددة من متلازمة التهاب الانضمام بما فيه الكفاية علامات واضحة من انخفاض ضغط الدم الشرياني مستمر، نقص انسياب الدم من الأنسجة وضعف الأجهزة.

أذكر أنه في حالة تعفن الدم الشديد والصدمة الإنتانية حدة الصورة السريرية للمرض سوءا. في المرضى ، هناك علامات على التسمم ، الفشل التنفسي الحاد وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يقوي الضعف وضيق التنفس ، خفقان ، هناك عرق بارد. لون الجلد الباهت أو الترابي للجلد ، داء الأكروسيانوس يشير إلى انتهاك ملحوظ للدوران المحيطي. هناك عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 ud. في دقيقة ، نبضة تشبه موضوع. خفض ضغط الدم الانقباضي بشكل ملحوظ (أقل من 90-60 ملم زئبق). يظهر قلة البول و anuria. الوعي محجوب (sopor ، غيبوبة).

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام بعض المؤشرات المختبرية الجديدة لتشخيص الإنتان. وتشمل هذه تحديد quotational تركيز لعب دورا قياديا في التسبب في الاستجابة الالتهابية معممة من كائن حي إلى الأمراض المعدية (أو غير المعدية) الضرر. وأظهر الاستطلاع زيادة كبيرة في تركيز السيتوكينات - IL-L، IL-6، IL-8، IL-10 وعامل نخر الورم - TNF (TNF). ومع ذلك، ينبغي أن تأخذ في الاعتبار الدور العالمي السيتوكينات في التسبب في العمليات المرضية الأخرى، وإمكانية زيادة تركيزها في فشل القلب، والتهاب البنكرياس، وبعد عمليات واسعة النطاق، الخ

اختبار تشخيصي آخر يستخدم لتأكيد تشخيص تعفن الدم هو تحديد محتوى واحد من بروتينات المرحلة الحادة ، procalcitonin. وقد تبين أن محتوى هذا البروتين فوق 5 ملغم / مل هو علامة أكثر حساسية وخصوصية للإنتان من مستوى السيتوكينات ، بروتين سي التفاعلي وبعض المؤشرات الإكلينيكية.

لإجراء تقييم ديناميكي لحالة نضح الأنسجة وفعالية علاج المرضى المصابين بالتسمم ، يوصى بما يلي:

• تركيز اللاكتات في الدم (عادة أقل من 2 ملي / لتر) ؛
• تحديد PCO2 من الغشاء المخاطي في المعدة مع tonometry المعدة (عادة أقل من 45 ملم زئبق) ؛
• تحديد تشبع الدم الوريدي المختلط (في معيار 70-80 ٪) ؛
• تحديد تسليم الأكسجين (عادة أكثر من 600 مل / دقيقة / م ² ).

أخيراً ، من أجل المعالجة الفردية المناسبة للصدمة الإنتانية ، في العديد من الحالات ، تم اتخاذ قرار بشأن ديناميات عدد من مؤشرات الهيموديبام ، بما في ذلك استخدام قثطرة القلب الأيمن مع قسطرة سوان-غانز.

فشل متعدد الأعضاء

إن متلازمة فشل الأعضاء المتعددة هي المرحلة النهائية من التفاعل الالتهابي المعمم للكائن الحي (الإنتان). تتميز المتلازمة بوجود خلل شديد في نظامين عضوين أو أكثر في مريض مصاب بمرض معدي حاد (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) ، عندما لا يمكن الحفاظ على الاستتباب دون تدخل خارجي. فشل الجهاز المتعدد هو السبب المباشر الأكثر شيوعا لوفاة المرضى في المستشفى في وحدة العناية المركزة.

ضعف التدريجي من أجهزة الجسم المختلفة بسبب زيادة معممة في المقام الأول في نفاذية الأوعية الدموية وتلف بطانة الأوعية الدموية بسبب الهيئات با التعرض بشكل مفرط نسبة عالية من السيتوكينات، يوكوترين، O2 الأيض نشطة من منتجات حمض الأراكيدونيك. غالبا ما يتطور خلل في الجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى ومتلازمة دي آي سي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. في هذه الحالة ، فإن هزيمة نظام عضو واحد على خلفية الإنتان تزيد من خطر تطوير نتائج قاتلة بمعدل 15-20٪.

تقييم شدة الالتهاب الرئوي

هناك حاجة إلى تقييم موضوعي لشدة الالتهاب الرئوي لتوليد الإدارة المثلى للمرضى، أولا وقبل كل شيء، لاتخاذ قرار بشأن جدوى العلاج في المستشفيات من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في مستشفى أو وحدة العناية المركزة (ICU). يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي العديد من العوامل: الخصائص البيولوجية للعامل المسبب، الآليات الممكنة من انتشارها في أقسام الجهاز التنفسي الرئة، وحدوث التهاب في الرئة، وجود مضاعفات وأمراض يصاحب ذلك شديد، وعمر المرضى، والحالة الاجتماعية، الخ.

حاليا، والأكثر استخداما على نطاق واسع بين الأطباء تلقى نسجت الالتهاب الرئوي PORT (المريض الالتهاب الرئوي فريق نتائج البحث - PORT)، التي وضعتها M. الجميلة وزملاء العمل في عام 1997. وحجم M. الجميلة يسمح لك بسرعة المرضى تطبق بالتهاب رئوي من شدة المرض والتشخيص. يأخذ بعين الاعتبار على نطاق وعمر وجنس المريض، وجود أمراض مصاحبة، البيانات السريرية والمخبرية التي تعكس شدة العملية التهابات في الرئتين ووجود مضاعفات أهم.

تقييم نقاط شدة المرضي المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع (PORT) (وفقاً لـ M. Fine et al. ، 1997)

ميزة	نقاط
التركيبة السكانية
عمر الرجل	العمر بالسنوات
عمر المرأة	(العمر بالسنوات - 10)
البقاء في دار لرعاية المسنين	+ 10
الأمراض المصاحبة
الأورام الخبيثة	+ 30
أمراض الكبد	+ 20
قصور القلب الاحتقاني	+ 10
الأمراض القلبية الوعائية	+ 10
أمراض الكلى	+ 10
ضعف الوعي	+ 20
النبض> 125 دقيقة	+ 10
معدل التنفس> 30 دقيقة	+ 20
ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن.	+ 20
درجة حرارة الجسم <35 درجة مئوية أو> 40 درجة مئوية	+ 15
المختبر وبيانات الأشعة السينية
الهيماتوكريت <30٪	+ 30
الرقم الهيدروجيني <7.35	+ 30
اليوريا في مصل> 10.7 مليمول / لتر	+ 20
الصوديوم في المصل أقل من 130 م / ل	+ 20
الغلوكوز في المصل> 13.9 مليمول / لتر	+ 10
Pa0 2 <60 مم زئبق. الفن. (أو التشبع 0 2 <90 ٪)	+ 10
الانصباب الجنبي	+ 10

وفقا لمقياس M. غرامة ، يمكن الإشارة إلى جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي إلى واحد و. 5 فئات من شدة الالتهاب الرئوي ، تختلف في عدد البالونات الممنوحة.

• أنا الطبقة - أقل من 70 نقطة (عمر المرضى أقل من 50 سنة ، والأمراض المصاحبة والعلامات السريرية والمخبرية غير المواتية غائبة) ؛
• الطبقة الثانية - أكثر من 70 نقطة.
• الدرجة الثالثة - 71-90 نقطة ؛
• الصف الرابع - 91-130 نقطة ؛
• فئة V - أكثر من 130 نقطة.

تم عرض علاقة وثيقة بين الفئة M. Fine ووفيات المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وهكذا، فإن الفتك المرضى الذين يعانون من I - III الطبقات تتراوح بين 0.1٪ إلى 2.8٪، وارتفع إلى 8.2٪ في الدرجة IV المرضى وزيادة كبيرة في المرضى الذين يعانون من الصف الخامس، حيث بلغ 29.2٪. وهكذا، المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف المتعلقة الصفوف الأول والثاني، لديهم خطر منخفض جدا من الموت، ويمكن علاجها في العيادة الخارجية. المرضى الذين يعانون من متوسط شدة الالتهاب الرئوي (الفصول الثالث والرابع) ويرد في العلاج في المستشفى المتخصصة للمرضى المخصصة لفئة V تختلف أشد الالتهاب الرئوي خطر الوفاة وتتطلب بالتأكيد المستشفى ORIGINAL

وفيات المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع ، اعتمادا على درجة شدة المرض (وفقا ل M. الجميلة وآخرون ، 1997)

فئة	عدد النقاط	وفيات٪	توصيات للعلاج في الموقع
أنا	<70 عمر أقل من 50 سنة ، لا توجد نقاط إضافية	0.1	المريض الخارجي
II	<70	0.6	المريض الخارجي
III	71-90	2.8	في المستشفى
IV	91-130	8.2	في المستشفى
V	> 130	29.2	في المستشفى (ICU)

النطاق العام PORT يعكس مرض شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ولكن في واقع الامر انه لا يمكن استخدام دائما لأغراض الطبقية السريع للمرضى، وخصوصا في العيادات الخارجية، منذ تنفيذه يتطلب مجموعة متنوعة من الاختبارات المعملية. لذلك ، في العمل العملي ، يتم استخدام توصيات أخرى يسهل الوصول إليها ، ولكن شدة مسار الالتهاب الرئوي.

وهكذا ، وضعت جمعية أمراض الصدر الأمريكية معايير لعزل مجموعة من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الوخيم ، مما يتطلب دخول المستشفى غير المشروط للمرضى في وحدة العناية المركزة. في هذه الحالة ، تظهر علامات كبيرة وصغيرة من التهاب رئوي حاد.

تشمل المعايير الصغيرة ما يلي:

• عدد الحركات التنفسية> 30 دقيقة ؛
• درجة حادة من الفشل التنفسي (PaO2 / FiJ2 <250) ؛
• الالتهاب الرئوي الثنائي أو المتعدد.
• ضغط الدم الانقباضي> 90 مم زئبق. المادة؛
• ضغط الدم الانبساطي <60 مم زئبق. الفن.

تشمل المعايير الرئيسية ما يلي:

• الحاجة للتهوية (انظر الفصل 2) ؛
• زيادة في حجم الارتشاح في الرئتين بنسبة 50٪ أو أكثر خلال 48 ساعة من بداية العلاج ؛
• الفشل الكلوي الحاد (إدرار البول <80 مل لمدة 4 ساعات أو كرياتينين المصل> 2 ملغ / ديسيلتر في حالة عدم وجود مؤشرات علمية لوجود CRF) ؛
• الصدمة الإنتانية أو الحاجة إلى أجهزة تبخير الأوعية لأكثر من 4 ساعات.

وتستحق معايير المسار الحاد للالتهاب الرئوي عند الأطفال ، الذي ورد ذكره في أعمال CB Yakovlev (2002) ، الاهتمام. وفقا لهذه المعايير ، لتقييم الإصابة بالالتهاب الرئوي على أنه شديد من الضروري وجود سمة أساسية واحدة على الأقل مقدمة في الجدول.

معايير للطرق الحادة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (وفقا ل CB ياكوفليف ، 2002)

المعايير الرئيسية	معايير إضافية (إذا كان الاختبار المعمل ممكنًا) *
الفشل التنفسي الحاد (معدل التنفس> 30 دقيقة وتشبع الهيموجلوبين مع الأكسجين أقل من 90٪)	نقص الكريات البيض
انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي <60 مم زئبق)	فرط الوريدية
آفة ثنائية أو متعددة الفص للرئتين	الهيموغلوبين <100 غم / لتر
الفشل الكلوي الحاد	الهيماتوكريت <30٪
ضعف الوعي
أمراض مصاحبة شديدة (قصور القلب الاحتقاني ، تليف الكبد ، داء السكري غير المعاق ، الفشل الكلوي المزمن)
تركيز خارج الرحم من العدوى (التهاب السحايا ، التهاب التامور ، الخ)

* لتقييم الالتهاب الرئوي على أنه شديد من الضروري وجود سمة أساسية واحدة على الأقل.

ويبين الجدول أن المعايير المقترحة تراعي توصيات M. Fine et al. والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر، ولكن مقارنة إيجابيا مع من البساطة والتوجه العملي الطبقات المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، والتي يمكن نفذت بنجاح حتى في العيادات الخارجية وقسم الطوارئ في المستشفيات.

يجب أن يضاف أن حوالي 10٪ من المجتمع المكتسب وحوالي 25٪ من الالتهاب الرئوي المستشفوي يمكن أن يعزى إلى التهاب رئوي حاد يتطلب العلاج في وحدة العناية المركزة.

الممرضات الأكثر شيوعا من الالتهاب الرئوي الحاد هي:

• المكورات الرئوية الرئوية (Sfrepfococcus pneumoniae) ؛
• legionella (Legionella spp.).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)؛
• Pseudomonas aeruginosa؛
• الكلبسيلة (Klebsiella).

الإصابة بالالتهاب الرئوي التي تسببها هذه الكائنات الدقيقة ، وخاصة الزائفة الزنجارية ، العنقودية الذهبية والكلبسيلة ، لديها مخاطر عالية جدا من الوفاة (31 ٪ إلى 61 ٪). نادرا ما يؤدي قضيب الهيموفيليس والميكوبلازما والكلاميديا إلى التهاب رئوي حاد.

وينبغي أيضا أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار عند تقييم مخاطر احتمال حدوث نتائج سلبية من الالتهاب الرئوي.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]