مضاعفات بعد لقاح BCG

تعتبر المضاعفات بعد BCG عملية سل محلية ويجب معالجتها من قبل أخصائي مرض السل عند الأطفال. اللقاحات الأخرى أثناء علاج المضاعفات ممنوعة منعا باتا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

السل العلاج الكيميائي

الأطفال الذين يعانون من مضاعفات BCG توصف ثلاثة أدوية:

1. الستربتومايسين 20 ميلي غرام لكل كيلوغرام (يعطى كحقنة واحدة) ،
2. أيزونيازيد 15-20 ملغ / كغ (2-3 عن طريق الفم قبل الوجبات ، وبعد 30 دقيقة من فيتامين B6 تعطى في الجرعة العمرية) ،
3. Pyrazinamide 25 مغ / كغ - تناوله عن طريق الفم بعد 30 دقيقة من الوجبات. (هذه التوصية غير قابلة للجدل ، حيث توجد أدلة على مقاومة BCG لبيرازيناميد).

لا يمكن إنكار الحاجة إلى علاج محدد للمضاعفات المعممة لـ BCG ، ومع ذلك ، فقد أظهرت التجارب الخاضعة للرقابة عدم وجود تأثير على علاج معين (بما في ذلك الماكروليدات) على مسار التهاب الغدد اللمفاوية BCG وتواتر تثبيته. الخلط والتوصيات لاستخدام بيرازيناميد ، منذ سلالة M. بوفيس BCG ، وكذلك M. بوفيس مقاومة لها.

Limfadenitы

العلاج مع 3 عقاقير ، مع شكل ضار في الطفل حتى سن 3 سنوات ، أيزونيازيد 15 ملغ / كغ / يوم ، عن طريق الفم ، و 5 ملغ / كغ كمحلول 10 ٪ ، قطع العقدة الليمفاوية في 1 حقن كل يوم - ما مجموعه 10 حقن. يمتص القيح مع حقنة قبل إدخال أيزونيازيد. مع استمرار تراكم القيح بعد 2 أسابيع. كرر مسار الحقن ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام كمادات بمحلول محضر من 0.45 جم من ريفامبيسين ، و 15.0 مل من ديميكسيدوم و 85.0 مل من الماء المقطر لمدة 5-7 أيام.

بعد 1.5-2 أشهر مع انخفاض في العقدة الليمفاوية ، يتم إلغاء الستربتومايسين ، يتم حقن عقارين حتى الشفاء التام. في غياب ديناميات ، بعد 3 أشهر ، يقررون إزالة الغدد الليمفاوية المعدلة. تتم إزالة الكالسيتات الكبيرة (> 10 مم) أيضًا أثناء العلاج باستخدام عقارين.

يعالج المتسللون الذين يعانون من تقرح في الوسط> 20-30 ملم وخراجات باردة> 20 ملم لمدة شهر واحد بثلاثة عقاقير ، ثم مع اثنين لاستكمال ارتشافهما. محليا مع خراج يصل إلى 20 ملم - ثقب مع شفط القيح ؛ يدار الستربتومايسين 20 مغ / كغ. الخراج> 20 مم مفتوحة ، تتبدل الضمادات بمحلول مفرط التوتر كل يوم.

[7], [8], [9], [10],

القرحة

داخل 2 المخدرات ، موضعيا مع التحبيب ، ومسحوق أيزونيازيد مسحوق 0.1-0.3 غرام 2 مرات في اليوم ، مرهم الهيدروكورتيزون ليلا.

مجموعات مستوصف الأطفال المصابين بـ BCG-itami

	نوع من المضاعفات	دورية المسح	فترة المراقبة
VA	استمرار ونشر العدوى BCG ، مدفوع. التهاب العظم ، التهاب الغدد اللمفاوية الضار (2 مجموعات أو أكثر)	كالمرض ولكن على الأقل مرة واحدة في 10 أيام	غير محدود
V-B	التهاب الغدد اللمفاوية الضار المجموعة 1 ، التهاب الغدد الليمفاوية بدون ناسور ، خراج بارد ، قرحة ، تسلل> 1 سم ، نمو الجرواني	كمرض ولكن على الأقل مرة واحدة في الشهر	ما لا يقل عن 12 شهرا
VB	عدوى BCG غير النشطة: التهاب العقد اللمفية في مرحلة التكلس. لا تنمو الجدرة. الأشخاص المنقولون من مجموعات VA و V-B.	على الأقل 1 مرة في 6 أشهر.	غير محدود

ندوب الجرويد

لا توجد طرق جذرية ، وموانع الإزالة الجراحية لها مطلقة ، لأنها تؤدي (بعد 3 أشهر) إلى النمو السريع للالجرواني. هو بطلان العلاج بالتبريد أيضا. يشمل العلاج بالامتصاص إعطاء العضل البروجيني العضلي مع التعرض اللاحق لبيدزوي ، وكذلك التعرض بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، يليه الكهربائي من ثيوسلفات الصوديوم. تأثير العلاج - وقف نمو الندبة.

[11], [12], [13], [14], [15]

مراقبة المستوصف

يتم الإشراف السريري على الأطفال الذين لديهم مضاعفات بعد لقاح BCG وفقًا للمخططات.

[16], [17],

التحقيق في مضاعفات التطعيم BCG

تتضمن خوارزمية إجراءات الطبيب عند التحقق من المضاعفات بعد التطعيم باستخدام BCG أو BCG-M الخطوات التالية:

• المرحلة 1 يتم فحص كل طفل تم تطعيمه من قبل طبيب أطفال في سن 1 ، 3 ، 6 أشهر قبل شفاء تفاعل التطعيم المحلي: يتم ملاحظة حالة موقع الحقن والغدد اللمفاوية الإقليمية (الإبطية ، تحت الترقوة ، عنق الرحم).

تقرح موضعي يزيد عن 10 مم ، أو زيادة أكثر من 10 ملم من العقدة الليمفاوية ، أو

تستند التوصيات إلى أحكام الأمر الصادر عن وزارة الصحة بالاتحاد الروسي رقم 03. 03.2003 ، وكذلك مواد دليل الوقاية من مضاعفات التطعيم ضد السل ، والأطباء ، ووزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، 2005 ، ويعد غياب شفاء رد الفعل المحلي لأكثر من 6 أشهر إشارة إلى إحالة رد الفعل المحلي لأكثر من 6 أشهر. يتم عرضه على مزيد من الفحص والأطفال المصابين بالتهاب العقد اللمفاوية ، يتم اكتشافهم عن طريق الصدفة أثناء الفحص بحثًا عن "منعطف" عينات السل ، إلخ. في عيادة الأطفال ، يتم إجراء اختبارات الدم والبول ، رد فعل Mantoux مع 2TH (12 شهرا أو أكثر بعد إعطاء BCG) ، والأشعة السينية في الصدر.

• المرحلة 2 يحدد اختصاصي السل مقدار التشخيص لتأكيد التشخيص.
• المرحلة 3 بعد الفحص ، يتم إرسال الطفل المصاب بنظام الدفاع الجوي إلى مستوصف السل للتحقق من التشخيص ووصف العلاج.

في حالة الاشتباه في حدوث التهاب العظم والنقي العظمي BCG ، تُؤخذ الأشعة السينية في إسقاطين و (أو) تصوير مقطعي محوسب للكشف عن هشاشة العظام الإقليمية ، وضمور ، وتركيز التدمير ، وعزل ، وتضييق مساحة المفصل وتغييرات المفاصل الأخرى.

يتم التحقق من تشخيص العدوى BCG المعممة من خلال عزل ثقافة المتفطرة BCG. إذا كان من المستحيل تحديد السلالات الموجودة في هذا المجال ، فيجب إرسالها إلى معهد أبحاث سانت بطرسبرغ لأمراض التخثر أو المعهد المركزي لبحوث السل التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (موسكو).

يظهر الاستشفاء في مستشفى متخصص في حالة استحالة إجراء علاج مناسب لمكافحة السل على العيادات الخارجية.

الخطوة الرابعة الأخيرة من الخوارزمية بعد التحقق من تشخيص "المضاعفات بعد BCG" هي إبلاغ السلطات العليا ووضع "قانون التحقيق في المضاعفات بعد التطعيم بلقاح السل".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]