المضاعفات بعد إعطاء لقاح BCG

تُعتبر مضاعفات لقاح BCG حالة سل موضعية، وتخضع للعلاج من قبل طبيب أطفال مختص بأمراض السل. يُمنع منعًا باتًا تلقي أي لقاحات أخرى أثناء العلاج من المضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج الكيميائي المضاد للسل

يتم وصف ثلاثة أدوية للأطفال الذين يعانون من مضاعفات لقاح BCG:

1. ستربتومايسين 20 ملغ/كغ (يتم إعطاؤه كحقنة واحدة)،
2. أيزونيازيد 15-20 ملغ/كغ (2-3 مرات عن طريق الفم قبل الوجبات، وبعد 30 دقيقة يتم إعطاء فيتامين ب6 بجرعة مناسبة للعمر)،
3. بيرازيناميد ٢٥ ملغ/كغ - جرعة فموية واحدة بعد ٣٠ دقيقة من تناول الطعام. (هذه التوصية غير قابلة للنقاش، نظرًا لوجود أدلة على مقاومة لقاح BCG للبيرازيناميد).

لا شك في ضرورة العلاج النوعي للمضاعفات العامة لـ BCG، إلا أن التجارب السريرية أظهرت غياب تأثير العلاج النوعي (بما في ذلك الماكروليدات) على مسار التهاب العقد اللمفاوية الناتج عن BCG وتكرار حدوثه. كما أن التوصية باستخدام بيرازيناميد مُربكة، نظرًا لمقاومته لسلالة M. bovis BCG، وكذلك M. bovis.

التهاب العقد اللمفاوية

لعلاج الناسور لدى الأطفال دون سن الثالثة، يُعطى إيزونيازيد بجرعة 15 ملغ/كغ/يوم عن طريق الفم، ومحلول 10% بجرعة 5 ملغ/كغ، ويُحقن في العقدة الليمفاوية حقنة واحدة كل يومين، أي ما مجموعه 10 حقن. يُشفط القيح بواسطة محقنة قبل إعطاء الإيزونيازيد. إذا استمر تراكم القيح بعد أسبوعين، تُكرر دورة الحقن. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم كمادات بمحلول مُحضر من 0.45 غ من ريفامبيسين، و15 مل من ديميكسيد، و85 مل من الماء المقطر لمدة 5-7 أيام.

بعد مرور شهر ونصف إلى شهرين، في حال انخفاض حجم العقدة الليمفاوية، يُوقف استخدام الستربتومايسين، ويُعطى دواءان حتى الشفاء التام. في حال عدم ظهور أي أعراض بعد 3 أشهر، يُقرر استئصال العقد الليمفاوية المُصابة بالتجبن. كما يُزال التكلسات الكبيرة (أكبر من 10 مم) مع العلاج بدواءين.

تُعالَج التسربات ذات التقرحات في المركز التي يزيد حجمها عن ٢٠-٣٠ مم، والخراجات الباردة التي يزيد حجمها عن ٢٠ مم، لمدة شهر بثلاثة أدوية، ثم بدواءين حتى تمام الامتصاص. موضعيًا، للخراج الذي يصل حجمه إلى ٢٠ مم، يُجرى ثقب مع شفط القيح؛ ويُعطى ستربتومايسين بجرعة ٢٠ ملغ/كغ. أما الخراج الذي يزيد حجمه عن ٢٠ مم، فيُفتح، وتُغيَّر الضمادات بمحلول شديد التوتر يوميًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

القرحة

عن طريق الفم 2 أدوية، موضعيا للتحبيب رش مسحوق أيزونيازيد 0.1-0.3 غرام 2 مرات يوميا، في الليل - مرهم هيدروكورتيزون.

مجموعات العيادات الخارجية للأطفال المصابين بـ BCG-itis

	نوع المضاعفات	وتيرة الفحص	فترة المراقبة
VA	عدوى BCG المستمرة والمنتشرة، بما في ذلك التهاب العظم والتهاب العقد اللمفاوية الجبني (مجموعتان أو أكثر)	حسب حالة المريض ولكن ليس أقل من مرة كل 10 أيام	غير محدود
في بي	التهاب العقد اللمفاوية الجبني من المجموعة 1، التهاب العقد اللمفاوية بدون ناسور، خراج بارد، قرحة، تسلل >1 سم، جدرة متنامية	حسب حالة المريض ولكن ليس أقل من مرة شهريا	لا تقل عن 12 شهرًا.
في بي	عدوى BCG غير النشطة: التهاب العقد اللمفاوية في مرحلة التكلس؛ الجدرة غير النامية؛ الأفراد المنقولون من المجموعتين VA وVB.	مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.	غير محدود

ندبات الجدرة

لا توجد طرق جذرية، ويُمنع منعًا باتًا الإزالة الجراحية، لأنها تؤدي (بعد 3 أشهر) إلى نمو سريع للجدرة. كما يُمنع العلاج بالتبريد. يشمل العلاج بالامتصاص حقنًا عضليًا بمادة بيروجينال، يليه حقن ليداز، بالإضافة إلى التعرض بالموجات فوق الصوتية، يليه الرحلان الكهربائي لثيوكبريتات الصوديوم. يهدف هذا العلاج إلى إيقاف نمو الندبة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المراقبة الخارجية

يتم إجراء المراقبة الخارجية للأطفال الذين يعانون من مضاعفات بعد لقاح BCG وفقًا للمخططات.

[ 16 ]، [ 17 ]

التحقيق في مضاعفات لقاح BCG

تتضمن خوارزمية الإجراءات التي يتبعها الطبيب عند التحقيق في المضاعفات بعد التطعيم بلقاح BCG أو BCG-M الخطوات التالية:

• المرحلة الأولى. يتم فحص كل طفل تم تطعيمه من قبل طبيب الأطفال في عمر 1، 3، 6 أشهر قبل أن يلتئم رد فعل التطعيم الموضعي: يتم ملاحظة حالة موقع الحقن والعقد الليمفاوية الإقليمية (الإبطية، فوق الترقوة وتحت الترقوة، العنقية).

تقرح موضعي يزيد حجمه عن 10 مم، أو تضخم العقدة الليمفاوية بما يزيد عن 10 مم، أو،

تستند هذه التوصيات إلى أحكام قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 109 بتاريخ 21/03/2003، بالإضافة إلى مواد دليل الأطباء "الوقاية من مضاعفات التطعيم ضد السل"، الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، 2005. يُعدّ عدم شفاء رد الفعل الموضعي لأكثر من 6 أشهر مؤشرًا على إحالة المريض إلى طبيب أطفال متخصص في أمراض السل. كما يُنصح بإجراء فحوصات إضافية للأطفال المصابين بالتهاب العقد اللمفاوية، والذين يُكتشفون بالصدفة أثناء الفحص بسبب "دوران" اختبارات السل، وما إلى ذلك. في عيادة الأطفال، تُجرى فحوصات الدم والبول، واختبار رد فعل مانتو باستخدام 2TE (بعد 12 شهرًا أو أكثر من إعطاء لقاح BCG)، وأشعة سينية على الصدر.

• المرحلة الثانية. يحدد طبيب الأمراض الجلدية نطاق التشخيص لتأكيد التشخيص.
• المرحلة 3. بعد الفحص، يتم إرسال الطفل المصاب بـ PVO إلى مستوصف مكافحة السل للتأكد من التشخيص ووصف العلاج.

في حالة الاشتباه في التهاب العظم الناتج عن لقاح BCG، يتم إجراء التصوير الشعاعي في إسقاطين و/أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد هشاشة العظام الإقليمية، والضمور، وبؤرة التدمير، والحجز، وتضييق مساحة المفصل والتغيرات الأخرى في المفاصل.

يتم التحقق من تشخيص عدوى BCG المعممة بعزل عينة من بكتيريا Mycobacterium bovis BCG. في حال تعذر تحديد السلالات محليًا، يجب إرسال العينات إلى معهد سانت بطرسبرغ لأبحاث السل أو المعهد المركزي لأبحاث السل التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (موسكو).

يُعد الاستشفاء في مستشفى متخصص ضروريًا إذا كان من المستحيل إعطاء العلاج المضاد للسل بشكل كافٍ على أساس العيادات الخارجية.

المرحلة الرابعة والأخيرة من الخوارزمية بعد التحقق من تشخيص "المضاعفات بعد التطعيم بلقاح BCG" هي إبلاغ السلطات العليا وإعداد "تقرير التحقيق في المضاعفات بعد التطعيم بلقاح السل".

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]