ما الذي يسبب تشوهات المهبل والرحم؟

حتى الآن، لم يُحدد بدقة ما هو السبب الدقيق لحدوث تشوهات الرحم والمهبل. ومع ذلك، لا يمكن إنكار دور العوامل الوراثية، والضعف البيولوجي للخلايا المكونة للأعضاء التناسلية، وتأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية الضارة.

يعتمد حدوث أشكال مختلفة من التشوهات في الرحم والمهبل على التأثير المرضي للعوامل المسببة للتشوهات أو تنفيذ الصفات الوراثية في عملية تكوين الجنين.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يتشكل رحم جميع الثدييات نتيجة اندماج قناتي مولر، إلا أن طول قناتي مولر المتحدتين يختلف: فالجرابيات لها رحم مزدوج، والقوارض لها حاجز داخل الرحم، ومعظم ذوات الحوافر واللحوم لها رحم ثنائي القرن، بينما لدى الرئيسيات والبشر رحم واحد كمثري الشكل. ومن المرجح أن شكل الرحم يتوافق مع عدد الأجنة النامية فيه.

هناك عدة نظريات لغياب أو اندماج جزئي فقط للقنوات التناسلية الجنينية المزدوجة (قنوات مولر). ووفقًا لإحدى هذه النظريات، يحدث اضطراب اندماج قنوات مولر نتيجةً لانتقال الجين المُنشِّط لتخليق المادة المثبطة لمولر إلى الكروموسوم X، بالإضافة إلى طفرات جينية متفرقة وتأثيرات عوامل مسخية. ويُفترض أيضًا أن اضطراب تكوين خيوط مولر قد يؤدي إلى تباطؤ نمو الظهارة التي تغطي الحواف التناسلية من جانب الجوف العام. وكما هو معروف، يرتبط نمو الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية، وفقًا للنوع الأنثوي، بفقدان مُحدد وراثيًا لاستجابة الأنسجة للأندروجينات. لذلك، فإن غياب أو نقص مُستقبلات هرمون الإستروجين في خلايا قنوات مولر قد يُبطئ تكوينها، مما يؤدي إلى تغيرات مثل عدم تنسج الرحم. من الأمور ذات الأهمية الخاصة نظرية دور الثقب المبكر لجدار الجيب البولي التناسلي. ينخفض الضغط في تجويف المهبل وقنوات مولر، ويختفي أحد أسباب موت خلايا الحاجز بين قنوات كلوية الميزو. يؤدي التقارب اللاحق لقنوات مولر مع بعضها البعض ونمو الأوعية الدموية المتوسطة بينهما إلى الحفاظ على خلايا الجدران الإنسية للقنوات وتكوين حاجز أو رحم ثنائي القرن أو مزدوج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن منع تقارب وامتصاص جدران قنوات مولر المتلامسة من خلال التشوهات النمائية للأعضاء المجاورة - عيوب الجهاز البولي (في 60% من المرضى) أو اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي (في 35% من المرضى الذين يعانون من عيوب نمائية في الرحم والمهبل).

غالبًا ما تصاحب تشوهات المهبل والرحم تشوهات في الجهاز البولي، وهو ما يُفسره شيوع التكوين الجنيني للجهازين التناسلي والبولي. وتتراوح نسبة تشوهات الجهاز البولي، حسب نوع التشوه التناسلي، بين 10% و100%. كما أن بعض أنواع التشوهات التناسلية تصاحبها تشوهات مماثلة في الجهاز البولي. وبالتالي، في حالة ازدواج الرحم والمهبل مع عدم تنسج جزئي لأحد المهبلين، يُصاب جميع المرضى بعدم تنسج الكلى في جانب التشوه التناسلي.

في حال عدم توفر الظروف المناسبة لنمو قنوات مولر، يحدث خلل تنسج كامل في الرحم والمهبل. يؤدي هبوط أو بطء نمو الجهاز البولي التناسلي إلى الجيب البولي التناسلي إلى خلل تنسج المهبل مع وجود رحم سليم. في هذه الحالة، يُحدد مدى خلل التنسج بناءً على شدة تأخر نمو القنوات. ووفقًا للمراجع، غالبًا ما يصاحب خلل التنسج الكامل للمهبل في وجود الرحم خلل تنسج عنق الرحم وقناته. وفي بعض الأحيان، يكون لدى المريضات رحمان بدائيان.

يؤدي تأثير العوامل التي تمنع امتصاص جدران قنوات مولر إلى تكوين أشكال مختلفة من ازدواج الرحم والمهبل.