ما الذي يسبب تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية؟

هناك العديد من العوامل التي قد تُسهم في الإصابة بالخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية. وينتج الخثار الوريدي العميق في الأطراف السفلية غالبًا عن انخفاض العائد الوريدي (مثلًا لدى المرضى غير المتحركين)، أو تلف الخلايا البطانية، أو خلل وظيفي (مثلًا بعد كسور الساق)، أو فرط قابلية التخثر.

عوامل الخطر للإصابة بالخثار الوريدي

• العمر فوق 60 سنة
• التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي)
• منظمات مستقبلات الإستروجين (تاموكسيفين، رالوكسيفين)
• سكتة قلبية
• اضطرابات فرط التخثر
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد
• نقص مضاد الثرومبين الثالث
• طفرة العامل الخامس (مقاومة البروتين المنشط سي)
• عيوب انحلال الفيبرين الوراثية
• فرط الهوموسيستين في الدم
• نقص الصفيحات الدموية الناتج عن الهيبارين الصوديوم والتخثر
• ارتفاع مستويات العامل الثامن
• ارتفاع مستويات العامل الحادي عشر
• ارتفاع مستويات عامل فون ويلبراند
• بيلة الهيموغلوبين الليلية الانتيابية
• نقص بروتين سي
• نقص بروتين S
• المتغيرات الجينية للبروثرومبين GA
• مثبط عامل تخثر الأنسجة
• التثبيت
• إدخال القسطرة الوريدية
• إصابات الأطراف
• الأورام الخبيثة
• أمراض التكاثر النقوي (زيادة لزوجة الدم)
• متلازمة الكلى
• بدانة
• تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو العلاج بالإستروجين
• الحمل وفترة ما بعد الولادة
• الانسداد الوريدي السابق
• فقر الدم المنجلي
• التدخلات الجراحية خلال الأشهر الثلاثة الماضية.

غالبًا ما يحدث تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية نتيجة تلف بطانة الأوعية الدموية الناتج عن القسطرة الوريدية المركزية، أو أجهزة تنظيم ضربات القلب، أو حقن الأدوية. يُعد تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية أحيانًا جزءًا من متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVCS)، وفي حالات أخرى، يحدث نتيجة زيادة قابلية التخثر أو انضغاط الوريد تحت الترقوة عند مخرج الصدر. يمكن أن يحدث الانضغاط بسبب ضلع أول طبيعي أو إضافي، أو انضغاط ليفي (متلازمة مخرج الصدر)، أو يحدث مع العمل اليدوي الشاق ("تجلط الجهد"، أو متلازمة باجيت-شروتر، التي تُمثل 1-4% من جميع حالات تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية).

تُهيئ العديد من الأورام الخبيثة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة، لذا يُعدّ جلطات الأوردة العميقة علامةً معروفةً لبعض الأورام الخفية. ومع ذلك، فإن 85-90% من مرضى جلطات الأوردة العميقة لا يُعانون من أي ورم خبيث.

يبدأ تجلط الأوردة العميقة عادةً في منطقة الصمامات الوريدية. تتكون هذه الخثرات من الثرومبين والفيبرين وخلايا الدم الحمراء مع عدد قليل نسبيًا من الصفائح الدموية (الخثرات الحمراء). في حال عدم تلقي علاج، قد تنتشر هذه الخثرات قريبًا، أو تُصاب بالانسداد خلال بضعة أيام، أو كليهما.

تشمل المضاعفات الشائعة القصور الوريدي المزمن ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد، بالإضافة إلى الانسداد الرئوي. وفي حالات نادرة، يؤدي تجلط الأوردة العميقة الحاد إلى بلغم أبيض أو أزرق. ويؤدي كلا المضاعفين، إذا لم يُشخّص ويُعالَجا في الوقت المناسب، إلى تطور الغرغرينا الوريدية (الرطبة).

في حالة الغرغرينا البيضاء الوريدية الدموية، وهي من المضاعفات النادرة للخثار الوريدي العميق أثناء الحمل، تصبح الساق بيضاء كالحليب. الفسيولوجيا المرضية غير واضحة، ولكن قد يزيد الوذمة ضغط الأنسجة الرخوة دون ضغط تدفق الدم الشعري. يحدث نقص التروية فقط إذا أصبح تدفق الدم الشعري غير كافٍ؛ مما يؤدي إلى الغرغرينا الرطبة.

في حالة الزرقة الوريدية الدموية، تُسبب الخثرة الوريدية الحرقفية الفخذية الضخمة انسدادًا وريديًا شبه كامل. ينقطع تدفق الدم إلى الساق، ويصبح الألم شديدًا وزرقة اللون. قد تتضمن الفيزيولوجيا المرضية ركودًا تامًا للدم الوريدي والشرياني في الطرف السفلي بسبب استحالة تدفق الدم الوريدي أو بسبب الوذمة الشديدة التي تُوقف تدفق الدم الشرياني. قد تُصاب المريضة بالغرغرينا الرطبة.

تُعد الأنواع الأخرى من خثار الأوردة العميقة نادرة. التهاب الوريد الخثاري القيحي (الإنتاني)، وهو عدوى بكتيرية تصيب الوريد المحيطي السطحي، عادةً ما يتطور بعد القسطرة الوريدية، مما يؤدي إلى العدوى وتكوين الخثرة. التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد الوداجي (متلازمة ليميير) هو عدوى بكتيرية (عادةً لاهوائية) تصيب الوريد الوداجي الداخلي والأنسجة الرخوة المحيطة به. يمكن أن ينتج عن التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم، وغالبًا ما يكون معقدًا بتجرثم الدم وتسمم الدم. في التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني، تُسبب خثرات الحوض التي تحدث بعد الولادة حمى متقطعة.

التهاب الوريد الخثاري دون تجلط الأوردة العميقة عادة ما يحدث بسبب القسطرة الوريدية، أو الحقن الوريدي، أو تعاطي الأدوية عن طريق الوريد.