ما الذي يسبب السل الكاذب: الأسباب الرئيسية والإمراضية

أسباب مرض السل الكاذب

سبب مرض السل الكاذب هو بكتيريا يرسينيا السل الكاذب، وهي بكتيريا عصوية الشكل سلبية الغرام ذات أسواط محيطية، تنتمي إلى فصيلة المعويات. لا تحتوي على كبسولات، ولا تُكوّن أبواغًا. وتتشابه خصائصها المورفولوجية والزراعية والكيميائية الحيوية مع بكتيريا يرسينيا القولون.

تحتوي بكتيريا Y. pseudotuberculosis على مستضد سوطي (H)، ومستضدين جسديين (O) (S وR)، ومستضدي ضراوة - V وW. وقد وُصفت 16 نمطًا مصليًا من Y. pseudotuberculosis أو المجموعات O. تنتمي معظم السلالات الموجودة في أوكرانيا إلى النمطين المصليين I (60-90%) وIII (83.2%). تتشابه مستضدات O الخاصة بالبكتيريا مع الأنماط المصلية داخل النوع وممثلين آخرين لعائلة البكتيريا المعوية ( Y. pestis ، ومجموعتي السالمونيلا B وD، وY. enterocolitica 0:8، 0:18، و0:21)، وهو ما يجب مراعاته عند تفسير نتائج الدراسات المصلية.

يُعزى الدور الرئيسي في تطور مرض السل الكاذب إلى عوامل إمراضية بكتيريا Y. pseudotuberculosis، وهي: الالتصاق، والاستعمار على سطح الظهارة المعوية، والغزوية، والقدرة على التكاثر داخل الخلايا في الخلايا الظهارية والبلعميات، والسمية الخلوية. قدرة السلالات على إنتاج السمية المعوية ضعيفة. وتُتحكم جينات الكروموسومات والبلازميد في ضراوتها.

تُعدّ بكتيريا Y. pseudotuberculosis مجموعة متجانسة نسبيًا، سواءً ضمن النوع أو ضمن الأنماط المصلية الفردية. تُعتبر جميع السلالات المعروفة مُمْرِضةً بشكل مطلق. تُحدد الاختلافات في إظهار الخصائص المُمْرِضة لـ Y. enterocolitica وY. pseudotuberculosis سمات مسار داء اليرسينيات وداء السل الكاذب.

لا تختلف مقاومة Y. pseudotuberculosis و Y. enterocolitica للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مسببات مرض السل الكاذب

يبدأ دخول Y. pseudotuberculosis مباشرةً في تجويف الفم، والذي يتجلى سريريًا بمتلازمة التهاب اللوزتين. بعد أن يتخطى جزء كبير من العامل الممرض الحاجز المعدي، يستعمر ظهارة التكوينات اللمفاوية بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة والأعور (المرحلة الأولى). بعد ذلك، يحدث غزو لظهارة الغشاء المخاطي المعوي؛ حيث يخترق العامل الممرض الطبقة المخاطية ويتغلب على ظهارة الأوعية الدموية - ويتطور تجرثم الدم الأولي والانتشار الدموي (المرحلة الثانية). بعد ذلك، يُلاحظ تعميم العدوى، والذي يتميز بانتشار العامل الممرض في الأعضاء والأنسجة، والتكاثر فيها، وتطور الاضطرابات الجهازية (المرحلة الثالثة). ويلعب الدور الرئيسي في هذه العملية غزوية وسمية Y. pseudotuberculosis الخلوية. يتم اختراق الظهارة المعوية من خلال الخلايا الظهارية والمسافات بين الخلايا بمساعدة الخلايا M والخلايا البلعمية المهاجرة. يؤدي تكاثر Y. pseudotuberculosis في الخلايا الظهارية والبلعميات إلى تدمير هذه الخلايا وتطور القرح وانتشار Yersinia خارج الخلايا في مركز تكوين الخراجات الدخنية في الأعضاء الداخلية.

تُسبب المستعمرات الدقيقة للبكتيريا الموجودة خارج الخلية انحلالًا في الخلايا متعددة النوى المحيطة بها. وتتشكل الحبيبات في العديد من الأعضاء الداخلية في موقع هذه البؤر.

وهكذا، يتميز مرض السل الكاذب بانتشار بكتيريا السل الكاذب دمويًا ولمفيًا، وبمتلازمة حساسية سامة واضحة. لا تظهر التغيرات السريرية والشكلية القصوى عند نقطة دخول العدوى (البلعوم الفموي، الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة)، بل في بؤر ثانوية: الكبد، والرئتين، والطحال، والزاوية اللفائفية الأعورية من الأمعاء، والعقد اللمفاوية الإقليمية. في هذا الصدد، يبدأ أي شكل سريري من المرض كعدوى معممة.

خلال فترة النقاهة (المرحلة الرابعة)، يُقضى على العامل المُمرض وتُستعاد وظائف الأعضاء والأجهزة المُتضررة. يُقضى على بكتيريا السل الكاذب على مراحل: أولًا من مجرى الدم، ثم من الرئتين والكبد. تبقى بكتيريا يرسينيا لفترة طويلة في العقد اللمفاوية والطحال. قد يؤدي التأثير الخلوي للبكتيريا واستمرارها طويلًا في العقد اللمفاوية والطحال إلى تكرار تجرثم الدم، والذي يتجلى سريريًا بنوبات تفاقم وانتكاسات.

مع استجابة مناعية كافية، ينتهي المرض بالشفاء. لا يوجد مفهوم واحد لآلية تكوّن الأشكال البؤرية الثانوية، أو مسار العدوى المطول والمزمن. في 9-25% من المرضى الذين أصيبوا بالسل الكاذب، ومتلازمة رايتر، وداء كرون، ومتلازمة جوغرن، وأمراض النسيج الضام المزمنة، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب بطانة القلب، والتهاب العضلات، والتهاب محيط القلب، والتهاب القلب الشامل، وقلة الصفيحات الدموية، وغيرها، تتشكل هذه الأشكال البؤرية.