ما الذي يسبب جفاف العينين؟

مصطلحا "جفاف العين" و"التهاب القرنية والملتحمة الجاف" مترادفان. وهناك شكلان رئيسيان:

1. جفاف العين الناجم عن نقص إفراز العين في متلازمة شوغرن، وخاصة متلازمة شوغرن أو غير متلازمة شوغرن،
2. اضطراب تبخر الدموع.

ولكن هذين الشرطين ليسا متنافيين.

الفسيولوجيا السريرية

تُنتج الغدد الدمعية الرئيسية حوالي 95% من المكون المائي للدموع، بينما تُنتج الغدد الدمعية الإضافية لكراوس وولفرينج 5%. يمكن أن يكون إفراز الدموع إما أوليًا (ثابتًا) أو إنتاجًا منعكسًا أكثر وضوحًا. يتم إنتاج الدموع المنعكسة استجابةً للتحفيز الحسي للقرنية والملتحمة، وتمزق الغشاء الدمعي، وتكوين بقعة جافة أو عملية التهابية. يتم تقليل إنتاج الدموع المنعكسة باستخدام التخدير الموضعي. في السابق، كان يُعزى إنتاج الدموع الأساسي إلى الغدد الدمعية الإضافية، وإنتاج الدموع المنعكس إلى الغدد الدمعية الرئيسية. يُعتقد الآن أن كتلة النسيج الدمعي بأكملها تعمل كوحدة واحدة. يتكون الغشاء الدمعي قبل القرنية من ثلاث طبقات: دهنية، ومائية، ومخاطية.

الطبقة الدهنية الخارجية

يتم إفراز الطبقة الدهنية الخارجية بواسطة الغدد الميبومية.

وظائف الطبقة الدهنية

• يؤخر تبخر الطبقة المائية من غشاء الدموع.
• يقلل من التوتر السطحي لفيلم الدموع، مما يؤدي بدوره إلى جذب المكون المائي إلى فيلم الدموع وتكثيف الطبقة المائية.
• يقوم بتزييت الجفون، التي تتبع محيط سطح العين.

يمكن أن يؤدي خلل الطبقة الدهنية إلى متلازمة جفاف العين بسبب زيادة تبخر الدموع.

طبقة المياه الوسطى

الطبقة المائية الوسطى تفرزها الغدد الدمعية وتتكون من البروتينات والكهارل والماء.

وظائف طبقة المياه

• توصيل الأكسجين الجوي إلى الظهارة القرنية الخالية من الأوعية الدموية.
• الحماية المضادة للميكروبات بسبب وجود بروتينات IgA والليزوزيم واللاكتوفيرين في الدموع.
• إزالة الأجسام الغريبة من سطح القرنية.
• تنظيف الجرح من نواتج الالتهاب.

يؤدي نقص الطبقة المائية إلى جفاف العين الإفرازية.

طبقة المخاط الداخلية

يتم إفراز الطبقة المخاطية الداخلية بواسطة الخلايا الكأسية للملتحمة، وغدد مينلي، وغدد مانز.

وظائف الطبقة المخاطية الداخلية

• ترطيب القرنية عن طريق تحويل السطح الكاره للماء في الطبقة الظهارية القرنية إلى سطح محب للماء.
• تشحيم.

يمكن أن يكون عدم كفاية طبقة المخاط الداخلية سببًا لكل من نقص الإفراز وحالة زيادة تبخر الدموع.

ينتشر الغشاء الدمعي على سطح العين ميكانيكيًا بحركات رمش انعكاسية، وبعد فترة زمنية معينة يُزال عبر القنوات الدمعية. ويتطلب التوزيع الطبيعي للغشاء الدمعي ثلاثة عوامل: انعكاس رمش طبيعي، وتوافق تام بين السطح الأمامي للعين والجفون، وظهارة قرنية طبيعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

جفاف العين الناجم عن نقص الإفراز (التهاب القرنية والملتحمة الجاف) متلازمة شوغرن

متلازمة سجوجرن هي عملية التهابية ناجمة عن تفاعل السيتوكين الذي يؤثر على الغدد والقنوات الدمعية، مما يسبب خلل في طبقة الدموع ويمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى تلف سطح العين.

1. يتميز متلازمة شوغرن الأولية بجفاف الفم (جفاف الفم) ووجود أجسام مضادة مميزة لعملية المناعة الذاتية.
2. تتميز متلازمة شوغرن الثانوية بوجود اضطرابات مناعية ذاتية جهازية في النسيج الضام، وتتجلى في الأمراض التالية: التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية، التصلب الجهازي، التهاب الجلد والعضلات، التهاب العضلات المتعدد، أمراض النسيج الضام المختلطة، التهاب الغضروف المتكرر، أو تليف الكبد الأولي. جميع هذه الحالات تُكمل متلازمة شوغرن الأولية.

جفاف العين قليل الإفراز (التهاب القرنية والملتحمة الجاف) غير المرتبط بمتلازمة شوغرن

1. أولية، مرتبطة بالعمر - الأكثر شيوعًا.
2. تدمير أنسجة الغدة الدمعية بسبب ورم أو التهاب (على سبيل المثال، الورم الكاذب، أو اعتلال العين الغدد الصماء، أو الساركويد).
3. غياب الغدة الدمعية نتيجة التدخلات الجراحية ونادرا ما تكون خلقية.
4. انسداد قنوات الغدة الدمعية بسبب التغيرات الندبية في الملتحمة (على سبيل المثال، الفقاع الندبى والتراخوما).
5. الاضطرابات العصبية مثل خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي العائلي (متلازمة رايلي داي).

جفاف العين، والذي يرتبط بضعف تبخر الدموع

1. يحدث نقص الدهون في أغلب الأحيان بسبب خلل في وظائف الغدد الميبومية.
2. انتهاك سلامة غطاء سطح العين بطبقة دمعية بسبب عدم محاذاة حواف الجفون أو اضطراب عملية الرمش.

[ 8 ]