ما الذي يسبب داء البريميات؟

أسباب leptospirosis

جنس اللولبية النحيفة الأسرة Leptospiraceae ممثلة نوعين: والطفيلية - interrogans L. وبالارتمام - ذات الثنيتين L.. وينقسم كلا النوعين إلى العديد من الأنماط المصلية. هذا الأخير هو وحدة التصنيف الرئيسية التي تشكل المجموعات المصلية. يعتمد تصنيف leptospira على ثبات تركيبها المستضدي. اليوم نحن نعرف من 25 رمادي gpupp، وتوحيد حوالي 200 الأنماط المصلية من الممرضة اللولبية النحيفة. ويشار إلى العامل المسبب لداء البريميات لدى البشر والحيوانات باسم L. Interrogans. الدور الأكبر في أنماط الأمراض يكون المصلية L. Interrogans icterohaemorragiae، التي تؤثر على الفئران الرمادية، L. Interrogans بومونا، يؤثر على الخنازير، L. Interrogans الشعرى - الكلاب و L. Interrogans النزلية التيفية، L. Interrogans hebdomadis.

Leptospira هي كائنات دقيقة متحركة رقيقة ذات شكل حلزوني بطول يتراوح من عدة نانومتر إلى 40 نانومتر وأكثر ويبلغ قطرها من 0.3 إلى 0.5 نانومتر. عادة ما تكون عازمة طرفي ال leptospira في شكل خطافات ، ولكن هناك أيضا أشكال بدون خطاف. يحتوي الليبتوسبيرا على ثلاثة عناصر هيكلية أساسية: الغلاف الخارجي ، والفتيل المحوري ، والأسطوانة السيتوبلازمية ، التي تشبه البراغي حول المحور الطولي. تتكاثر عن طريق التقسيم العرضي.

Leptospira سلبية الغرام. هذه هي aerobes صارمة. يزرعون على وسائل غذائية تحتوي على مصل. النمو الأمثل هو 27-30 درجة مئوية ، ولكن حتى في مثل هذه الظروف ينمو ببطء شديد. العوامل المرضية اللولبية النحيفة - مادة ekzotoksinopodobnye، الذيفان الداخلي، والإنزيمات (حالة الفبرين، المخثرة، والليباز الخ) وكذلك القدرة الغازية والمواد اللاصقة. اللولبية النحيفة الحساسة لدرجات حرارة عالية: المغلي يقتل منهم تسخين على الفور إلى 56-60 درجة مئوية - لمدة 20 دقيقة. لتأثير انخفاض درجات الحرارة leptospires أكثر استقرارا. لذلك ، في -30-70 درجة مئوية ، وفي الأعضاء المجهدة ، فإنها تحتفظ بقابلية البقاء والفوعة لأشهر عديدة. الصفراء، وعصارة المعدة والحامض البول البشري تأثير ضار على اللولبية النحيفة، وفي البول القلوي قليلا من الحيوانات العاشبة، فإنها تبقى قابلة للحياة لعدة أيام. في خزانات المياه المفتوحة في محايدة أو قلوية قليلا اللولبية النحيفة رد فعل المخزنة ل1 شهر، والتربة المشبعة بالمياه الخام وأنها لا تفقد المرضية إلى 9 أشهر. في الأطعمة المخزنة اللولبية النحيفة 1-2 أيام، وتحت ضوء الأشعة فوق البنفسجية وعندما جفت قتلوا في غضون 2 ساعة. البريمية حساسة للأدوية البنسلين، الكلورامفينيكول، التتراسيكلين، وحساسة للغاية للعمل المطهرات التقليدية، المغلي، والتمليح والتخليل. وفي الوقت نفسه ، لا تؤثر درجات الحرارة المنخفضة على تأثير ضار على الليبتوسبيرا. وهذا ما يفسر قدرتها على قضاء فصل الشتاء في المياه المفتوحة والتربة الرطبة، والحفاظ على كامل الفوعة.

[1], [2], [3], [4], [5],

المرضية من داء البريميات

العامل المسبب يتغلغل في جسم الإنسان بسبب حركته. بوابات الدخول هي microdamages من الجلد والأغشية المخاطية للفم والمريء ، الملتحمة من العيون ، وما إلى ذلك هناك حالات العدوى في المختبر من خلال الجلد التالف. عند الاختراق الداخلي للتجارب في تجربة على حيوانات المختبر ، يخترق leptospira الدم بعد 5-60 دقيقة ، على ما يبدو تجاوز العقد الليمفاوية التي لا تؤدي وظيفة الحاجز مع داء البريميات. في موقع مقدمة مسببات الأمراض ، لا يوجد أي تأثير أساسي. يحدث مزيد من انتشار leptospira عن طريق الطريقة الدموية ، في حين أن الأوعية اللمفاوية والعقد الليمفاوية الإقليمية لا تزال كما هي. مع تدفق الدم ، يدخل الليبتوسبيرا أعضاء وأنسجة مختلفة: الكبد ، والطحال ، والكليتين ، والرئتين ، والجهاز العصبي المركزي ، حيث تتكاثر وتتراكم. المرحلة الأولى من العدوى تستمر من 3 إلى 8 أيام ، والتي تتطابق مع فترة الحضانة.

المرحلة الثانية من التسبب في داء اللولبية النحيفة - تجرثم الدم الثانوي، عندما يكون عدد اللولبية النحيفة في الدم تصل إلى الحد الأقصى، وأنها لا تزال مستمرة في التكاثر في الكبد والطحال والغدد الكظرية، مما تسبب في الإصابة السريرية للمرض. مع اللولبية النحيفة مجرى الدم ينتشر مرة أخرى في جميع أنحاء الجسم، حتى التغلب على BBB. خلال هذه الفترة، جنبا إلى جنب مع استنساخ اللولبية النحيفة تبدأ تدميرها نتيجة لظهور الأجسام المضادة التصاق إلى اليوم الرابع من المرض واللولبية النحيفة تحلل. ويرافق تراكم المنتجات الاستقلابية في الجسم، وتسوس بالحمى واللولبية النحيفة التسمم. مما يزيد من توعية الجسم ويسبب ردود فعل مفرط. هذه المرحلة تستمر لمدة أسبوع واحد. ومع ذلك ، يمكن تقصيرها لعدة أيام. لوحظ التركيز الأقصى في نهاية المرحلة leptospiremii اللولبية النحيفة في الكبد. إنتاج حالة دموية اللولبية النحيفة، والتي من خلال التأثير على غشاء كرات الدم الحمراء، يسبب انحلال الدم وإطلاق البيليروبين الحر. وعلاوة على ذلك، في الكبد تطوير مع تشكيل التغيرات المدمرة في الالتهاب والوذمة الأنسجة. في مرض شديد خلال العامل الرئيسي للعملية المرضية في الكبد - آفة غشاء من الشعيرات الدموية، وهو ما يفسر وجود نزيف وتورم مصلي. التسبب في داء اللولبية النحيفة مع اليرقان ذو شقين: من جهة. كرات الدم الحمراء الاضمحلال بسبب سمية والانحلالي مستضد غشاء دموية وأيضا بمثابة خلايا نتيجة بلعم الكريات الحمر للنظام شبكية في الطحال والكبد وغيرها من الأجهزة، من ناحية أخرى - تطوير التهاب متني بسبب انتهاك ظيفة chologenic ومطرح الكبد.

المرحلة الثالثة من التسبب في داء البريميات هي سامة. يتوفى الليبتوسبيرا بسبب العمل الجرثومي للدم وتراكم الأجسام المضادة ، ويختفي من الدم ويتراكم في الأنابيب المعقوفة من الكليتين. السموم المتراكمة بسبب وفاة leptospira له تأثير سام على مختلف الأجهزة والأنظمة. في بعض المرضى ، تتكاثر النبتات في النبيبات الملفقة وتفرز من الجسم مع البول. في هذه الحالة ، فإن هزيمة الكليتين هي في الطليعة. أكثر الآفات المميزة للكليتين مع داء البريميات هي عملية تنكسية في ظهارة الجهاز الأنبوبي ، لذلك من الأصح علاجها ككلاوي أنبوبي ثانوي منتشر. في المرضى ، هناك علامات على الفشل الكلوي الحاد مع oligoanuria والغيبوبة اليوريمية. يعد تلف الكلى الحاد أحد أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة في داء البريميات.

في مرحلة تسمم الدم تلفا للأعضاء والأنسجة التي تسببها وليس فقط العمل من السموم والفضلات اللولبية النحيفة، ولكن أيضا الأجسام المضادة الناتجة عن انهيار خلايا الأنسجة والكائنات الحية الدقيقة المتضررة. تتزامن هذه الفترة مع الأسبوع الثاني من المرض ، ولكن قد تتأخر بعض الشيء. السم له تأثير ضار على البطانة من الشعيرات الدموية ، مما يزيد من نفاذيةها مع تشكيل الجلطة الدموية وتطوير متلازمة LVS.

يتأثر الجهاز العصبي المركزي من التغلب على BBB بواسطة leptospira. جزء من المرضى يصابون بالتهاب السحايا المصلي أو القيحي ، أقل التهاب السحايا والدماغ.

في بعض الحالات ، هناك التهاب عضلة قلبي داء البريميات محددة.

الأعراض المرضية لداء البريميات هو تطور التهاب العضل مع آفة الهيكل العظمي ، وخاصة عضلات الساق. في كثير من الأحيان ، تتأثر الرئتين (الالتهاب الرئوي leptospiroznaya) ، والعيون (irites ، iridocyclitis) ، وأقل من غيرها من الأجهزة.

علم الأوبئة من داء البريميات

يعد داء البريميات اللولبية أحد الأمراض المعدية الطبيعية الأكثر انتشارًا. مصدر العوامل المعدية هو الحيوانات البرية والزراعية والحيوانات الأليفة. إن دور بعض أنواع الحيوانات كمصدر لعدوى لبتوبيروسينوي بعيد عن كونه متطابقًا نظرًا لدرجات متفاوتة من الحساسية لهذه الكائنات الدقيقة وطبيعة الاستجابة للعدوى. الحيوانات التي لديها عملية مزمنة ، وفي بعض الحالات ، بدون أعراض ، مصحوبة بإطلاق لفترات طويلة من لبتوسبريا مع البول ، لديها أكبر قدر من الأهمية الوبائية والأوبئة. هذه الحيوانات هي التي تضمن الحفاظ على البريميات كنوع بيولوجي. يتم تعيين أكبر قيمة في البؤر الطبيعية لداء البريميات لممثلي ترتيب القوارض ، فضلا عن الحشرات (القنافذ ، الزبابة). وقد ثبت أن حامل لبتوسبيرا في 60 نوعًا من القوارض. منها 53 تصنف على أنها عائلة تشبه الفئران وتشبه الهمستر.

اللدونة البيولوجية اللولبية النحيفة عن إمكانية تكييفها مع الحيوانات الزراعية والمنزلية (الأبقار والخنازير والخيول والكلاب)، وكذلك القوارض synanthropic (الفئران الرمادية، والماوس)، والتي تشكل بؤر anthropurgic الإصابة، وهو ما يمثل خطرا كبيرا على الإنسان.

من وجهة النظر الوبائية ، من المهم حدوث الماشية الكبيرة والصغيرة ، وكذلك الخنازير. الحيوانات من أي عمر مريضة ، ولكن في البالغين تدور leptospirosis في كثير من الأحيان في شكل كامن ، وفي الحيوانات الصغيرة - مع أعراض أكثر حدة.

لا يهم الشخص كمصدر للعدوى.

العامل الرئيسي لانتقال العامل المسبب لداء البريميات هو المياه الملوثة بإفرازات (بول) الحيوانات المصابة. وتتمثل الأسباب الفورية لعدوى الناس في استخدام المياه الخام للشرب والغسيل من الخزانات المكشوفة والاستحمام في الأحواض الصغيرة الضعيفة التدفق أو التزود بها.

بعض من أهمية في نقل العدوى هو أيضا في الأطعمة الملوثة بإفراز القوارض. يحدث انتقال العدوى غالبًا عبر مسار الاتصال ، ولكن مسار الطعام ممكن أيضًا. عوامل النقل هي أيضا التربة الرطبة ، عشب المراعي ، الملوثة بفضلات الحيوانات المريضة. يمكن أن تحدث العدوى أثناء ذبح الأبقار وقطع الجثث ، وكذلك عند تناول الحليب واللحوم غير المعالجة حرارياً. في كثير من الأحيان ، الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني مع الحيوانات المريضة يعانون من داء البريميات: الأطباء البيطريين ، المتعثرين والعمال الزراعيين.

لاختراق leptospira ، فإن الحد الأدنى من انتهاكات سلامة الجلد كافية.

تقتصر الفاشيات الوبائية من داء البريميات leptospirosis ، كقاعدة عامة ، على فترة الصيف-الخريف. الذروة تقع في أغسطس. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الفاشيات: المياه والزراعة والثروة الحيوانية. كما ينظر إلى داء البريميات اللونية في شكل حالات متفرقة يمكن تسجيلها طوال العام.

يتميز الليبتوسبيرا بحماسة للماء ، لذلك يتميز داء البريميات اللونية بانتشار مرتفع في المناطق التي توجد فيها العديد من المستنقعات والمستنقعات شديدة الرطوبة.

الحساسية الطبيعية للناس لعدوى leptospiroznoy كبيرة. المناعة بعد العدوى قوية ، ولكنها محددة النوع ؛ وبالتالي ، الأمراض المتكررة الناجمة عن serovars أخرى من الممرض ممكن.

[6], [7], [8], [9],