زراعة الأعضاء: المؤشرات والتحضير وتقنية الزراعة

زراعة الأعضاء السريرية هي مجموعة من المعارف والمهارات الطبية التي تسمح باستخدام عملية زرع الأعضاء كطريقة لعلاج الأمراض المختلفة التي لا تستجيب لطرق العلاج التقليدية.

مجالات العمل الرئيسية في مجال زراعة الأعضاء السريرية:

• تحديد واختيار المستفيدين المحتملين للأعضاء المتبرع بها؛
• إجراء التدخل الجراحي المناسب؛
• إجراء علاج مثبط للمناعة مناسب لتحقيق أقصى قدر من بقاء عملية الزرع والمتلقي.

يتطور علم زراعة الأعضاء السريري على أساس أحدث أساليب التشخيص والجراحة والتخدير والإنعاش وعلم المناعة وعلم الأدوية وما إلى ذلك. وفي المقابل، تحفز الاحتياجات العملية لعلم زراعة الأعضاء السريري تطوير المجالات المشار إليها في العلوم الطبية.

سهّل العمل التجريبي للعالم الروسي ف. ب. ديميخوف في أربعينيات وستينيات القرن الماضي تطويرَ طب زراعة الأعضاء السريري. وضع أسسَ الأساليب الجراحية لزراعة الأعضاء المختلفة، إلا أن التطوير السريري لأفكاره جرى في الخارج.

أول عضو تم زرعه بنجاح كان كلية (موراي جيه، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية، 1954). كانت عملية زرع ذات صلة: كان المتبرع توأمًا متطابقًا للمتلقي، الذي كان يعاني من الفشل الكلوي المزمن. في عام 1963، بدأ تي ستارزل في دنفر (الولايات المتحدة الأمريكية) عملية زرع الكبد السريرية، ولكن لم يتحقق النجاح الحقيقي إلا في عام 1967. في العام نفسه، أجرى إتش باريارد في كيب تاون (جنوب إفريقيا) أول عملية زرع قلب ناجحة. أجريت أول عملية زرع بنكرياس من متوفى إلى إنسان في عام 1966 بواسطة دبليو كيلي و آر ليليهي في عيادة جامعة مينيسوتا (الولايات المتحدة الأمريكية). تم زرع جزء من البنكرياس وكلية في مريض مصاب بداء السكري مع الفشل الكلوي المزمن. ونتيجة لذلك، تم تحقيق إعادة تأهيل شبه كاملة للمريض لأول مرة - رفض الأنسولين وغسيل الكلى. البنكرياس هو العضو الصلب الثاني بعد الكلية الذي تم زرعه بنجاح من متبرع حي ذي صلة. وأُجريت عملية مماثلة في جامعة مينيسوتا عام 1979. وأُجريت أول عملية زرع رئة ناجحة على يد جيه. هاردي عام 1963 في عيادة في ولاية ميسيسيبي (الولايات المتحدة الأمريكية)، وفي عام 1981 حقق بي. ريتز (ستانفورد، الولايات المتحدة الأمريكية) النجاح من خلال زرع مجمع القلب والرئة.

يُعتبر عام ١٩٨٠ بداية عصر "السيكلوسبورين" في تاريخ زراعة الأعضاء، حيث طُرح في الممارسة السريرية، عقب تجارب ر. كالن في كامبريدج (بريطانيا العظمى)، مثبط مناعي جديد كليًا، وهو السيكلوسبورين. وقد حسّن استخدام هذا الدواء نتائج زراعة الأعضاء بشكل ملحوظ، ومكّن من تحقيق بقاء طويل الأمد للمرضى الذين أجريت لهم عمليات زراعة أعضاء سليمة.

تميزت أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات بظهور وتطور اتجاه جديد في زراعة الأعضاء السريرية - زراعة أجزاء الكبد من المتبرعين الأحياء (رايا إس، البرازيل، 1988؛ سترونج آر في، أستراليا، 1989؛ برولش إتش، الولايات المتحدة الأمريكية، 1989).

في بلدنا، أُجريت أول عملية زرع كلى ناجحة على يد الأكاديمي ب. ف. بتروفسكي في 15 أبريل 1965. وقد مثَّلت هذه العملية من متبرع حي ذي صلة (من الأم إلى الابن) بداية تطور زراعة الأعضاء السريرية في الطب المنزلي. وفي عام 1987، أجرى الأكاديمي في. آي. شوماكوف أول عملية زرع قلب ناجحة، وفي عام 1990، أجرت مجموعة من المتخصصين من المركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (RSCS RAMS) بقيادة البروفيسور أ. ك. إراميشانتسيف أول عملية زرع كبد في روسيا. وفي عام 2004، أُجريت أول عملية زرع بنكرياس ناجحة (باستخدام الجزء البعيد من متبرع حي ذي صلة)، وفي عام 2006 - عملية زرع أمعاء دقيقة. ومنذ عام 1997، يُجري المركز العلمي الروسي للجراحة RAMS عمليات زرع كبد ذات صلة (إس. في. غوتييه).

غرض عملية الزرع

تشير الممارسة الطبية والدراسات العديدة التي أجراها باحثون محليون إلى وجود عدد كبير من المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية في الكبد والكلى والقلب والرئة والأمعاء، حيث لا تُسهم طرق العلاج الشائعة إلا في استقرار حالتهم مؤقتًا. بالإضافة إلى الأهمية الإنسانية لزراعة الأعضاء كشكل جذري من أشكال المساعدة التي تُمكّن من الحفاظ على الحياة واستعادة الصحة، فإن فعاليتها الاجتماعية والاقتصادية جلية أيضًا مقارنةً بالعلاج الجراحي التقليدي والمُلطف طويل الأمد والمكلف وغير المُجدي. بفضل زراعة الأعضاء، يعود المجتمع إلى أفراده كاملي الأهلية مع الحفاظ على قدرتهم على العمل وتكوين أسرة وإنجاب الأطفال.

دواعي إجراء عملية الزرع

تُظهر التجارب العالمية في مجال زراعة الأعضاء أن نتائج التدخل تعتمد إلى حد كبير على دقة تقييم المؤشرات وموانع الاستعمال واختيار التوقيت الأمثل للعملية لدى متلقي محتمل محدد. يتطلب مسار المرض تحليلًا من منظور توقعات الحياة، سواءً في حالة عدم الزرع أو بعده، مع مراعاة الحاجة إلى استخدام مثبطات المناعة الدوائية مدى الحياة. يُعدّ عدم فعالية أساليب العلاج العلاجي أو الجراحي المعيار الرئيسي لاختيار المتلقين المحتملين للأعضاء المتبرع بها.

عند تحديد الوقت الأمثل لعملية زراعة الأعضاء لدى الأطفال، يُعد عمر الطفل ذا أهمية بالغة. لا يُعد التحسن الملحوظ في نتائج زراعة الأعضاء مع تقدم العمر وزيادة الوزن سببًا للتأخير، كما هو الحال في زراعة الكبد في حالات رتق القناة الصفراوية أو فشل الكبد الحاد. من ناحية أخرى، فإن حالة الطفل المستقرة نسبيًا، كما هو الحال في حالات ركود الصفراء الكبدي (نقص تنسج القناة الصفراوية، ومرض كارولي، ومرض بايلر، وما إلى ذلك)، أو الفشل الكلوي المزمن مع غسيل الكلى البريتوني أو الدموي الفعال، تسمح بتأجيل العملية حتى تستقر حالة الطفل على خلفية العلاج المحافظ. في الوقت نفسه، يجب ألا تكون فترة تأجيل عملية الزرع طويلة بشكل غير معقول، حتى لا يصبح التأخير في النمو البدني والعقلي للطفل لا رجعة فيه.

ومن ثم، تم وضع المبادئ والمعايير التالية لاختيار المستفيدين المحتملين لزراعة الأعضاء:

• دواعي إجراء عملية الزرع:
  • تلف الأعضاء التدريجي غير القابل للإصلاح، والذي يتجلى في واحدة أو أكثر من المتلازمات التي تهدد الحياة؛
  • عدم فعالية العلاج المحافظ وطرق العلاج الجراحية.
• لا توجد موانع مطلقة.
• توقعات الحياة مواتية بعد عملية الزرع (اعتمادًا على الشكل التصنيفي للمرض).

تختلف دواعي زراعة الأعضاء باختلاف العضو، وتختلف باختلاف أشكالها التصنيفية. في الوقت نفسه، تُعدّ موانع الاستعمال شائعة، ويجب أخذها في الاعتبار عند اختيار وتحضير المتلقين لزراعة أي عضو.

الاستعداد لعملية الزرع

يُجرى التحضير قبل الجراحة بهدف تحسين الحالة الصحية للمتلقي المحتمل، والتخلص من العوامل التي قد تؤثر سلبًا على سير العملية وفترة ما بعد الجراحة. وبالتالي، يمكننا الحديث عن جانبين من العلاج قبل الجراحة للمتلقي المحتمل للأعضاء المتبرع بها:

• العلاج الذي يهدف إلى القضاء على أو تقليل موانع الاستعمال النسبية لعملية الزرع؛
• علاج يهدف إلى الحفاظ على حياة المريض أثناء انتظار عملية الزرع وتحسين حالته الجسدية وقت العملية.

قائمة الانتظار هي وثيقة لتسجيل المرضى المحتاجين لزراعة عضو معين. تتضمن بيانات جواز السفر، والتشخيص، وتاريخ بدء المرض، وشدته، ووجود مضاعفات، بالإضافة إلى البيانات اللازمة لاختيار المتبرع بالعضو - فصيلة الدم، ومقاييس الجسم، ونتائج فحص مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA)، ومستوى الأجسام المضادة الموجودة مسبقًا، وغيرها. تُحدّث البيانات باستمرار بناءً على انضمام مرضى جدد إلى القائمة، أو أي تغييرات في حالتهم الصحية، إلخ.

لا يُدرج المريض على قائمة انتظار التبرع بالأعضاء في حال وجود أي بؤر عدوى خارج العضو المراد استبداله، لأنها قد تُسبب مضاعفات خطيرة في سياق العلاج المثبط للمناعة في فترة ما بعد الزرع. ويتم علاج الحالة وفقًا لطبيعة العملية المعدية، وتُراقب فعاليتها من خلال دراسات بكتيرية وفيروسية متسلسلة.

إن تثبيط المناعة الدوائي، الذي يُستخدم عادةً للحد من المظاهر المناعية الذاتية لأمراض الكبد والكلى والقلب والرئتين المزمنة، والذي يُتيح إعطاء جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات، يُهيئ ظروفًا مواتية لتطور مختلف العمليات المعدية ووجود البكتيريا المسببة للأمراض، والتي قد تنشط بعد عملية الزرع. ونتيجةً لذلك، يُلغى العلاج بالكورتيكوستيرويدات خلال فترة التحضير قبل الجراحة، وبعد ذلك تُعقّم جميع بؤر العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية.

أثناء فحص المرضى، وخاصةً الأطفال، تُكتشف اضطرابات غذائية متفاوتة الشدة، يصعب علاجها بمخاليط عالية السعرات الحرارية تحتوي على كميات كبيرة من البروتين لدى مرضى الكبد والكلى. لذلك، يُنصح باستخدام مُستحضرات غذائية تتكون أساسًا من الأحماض الأمينية ذات السلاسل المتفرعة، ونظائر الكيتو للأحماض الأمينية الأساسية، والبروتين النباتي، مع تعويض نقص الفيتامينات والمعادن التي تذوب في الدهون. يجب على مرضى متلازمة قصور الأمعاء الذين ينتظرون زراعة الأمعاء الدقيقة الخضوع لتغذية وريدية كاملة.

إن أحد أهم مكونات الرعاية قبل الجراحة للمتلقي المحتمل هو التحضير النفسي.

إن التقييم المتكامل لمؤشرات حالة المريض يسمح لنا بتحديد تشخيص المرض وتعيين المريض لمجموعة أو أخرى وفقًا لدرجة إلحاح عملية الزرع:

• المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مكثفة مستمرة يحتاجون إلى إجراء جراحة طارئة.
• يحتاج المرضى الذين يحتاجون إلى الدعم الطبي الداخلي عادة إلى إجراء عملية جراحية في غضون بضعة أسابيع.
• قد ينتظر المرضى في حالتهم المستقرة عدة أشهر لإجراء عملية الزرع، مع ضرورة دخولهم إلى المستشفى بشكل دوري لمنع تطور مضاعفات المرض المزمن.

متبرعون بالأعضاء للزراعة

أصبحت عملية زرع الأعضاء المرتبطة ممكنة بفضل وجود أعضاء مقترنة (الكلى والرئتين) وخصائص تشريحية وفسيولوجية خاصة لبعض الأعضاء البشرية الصلبة غير المقترنة (الكبد والبنكرياس والأمعاء الدقيقة)، وكذلك بفضل التحسن المستمر في التقنيات الجراحية والجراحية المساعدة.

وفي الوقت نفسه، فإن العلاقات داخل المثلث "المريض - المتبرع الحي - الطبيب" لا تُبنى على مواقف أخلاقية مقبولة عمومًا فحسب، عندما تُمنح السلطة بالكامل للمريض، بل أيضًا على اتخاذ القرارات المستنيرة والطوعية من جانب المتبرع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

خصائص التدخل الجراحي أثناء عملية الزرع

الأساس الأيديولوجي للعملية الجراحية على متبرع حي هو الجمع بين تقليل مخاطر المتبرع والحصول على عملية زرع عالية الجودة. تتميز هذه التدخلات بعدد من الخصائص المميزة التي لا تسمح بتصنيفها كعمليات جراحية عامة:

• يتم إجراء العملية على شخص سليم؛
• تشكل المضاعفات تهديدًا لحياة وصحة شخصين في وقت واحد - المتبرع والمتلقي؛
• يتم تحريك العضو أو فصل جزء منه في ظل ظروف الدورة الدموية المستمرة للعضو المحدد.

المهام الرئيسية لتقنية الجراحة والرعاية التخديرية للمتبرعين الأحياء:

• تقليل الصدمات الجراحية؛
• تقليل فقدان الدم؛
• استبعاد تلف الأعضاء الإقفاري أثناء العمليات الجراحية؛
• تقليل زمن نقص التروية الحرارية أثناء عملية الزرع.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تروية وحفظ الطعم المجزأ

بغض النظر عن نوع الزرع المُستحصل عليه، يُوضع الزرع فور إزالته من جسم المتبرع في صينية مع ثلج معقم، حيث يبدأ تروية الوعاء الدموي الوارد، بعد إدخال القسطرة، بمحلول حافظ بدرجة حرارة +40 درجة مئوية. يُستخدم حاليًا محلول "كوستوديول" الحافظ في أغلب الأحيان في عمليات الزرع ذات الصلة. معيار كفاية التروية هو تدفق محلول حافظ نقي (خالي من أي شوائب دموية) من فوهة الوريد المزروع. ثم يُوضع الزرع في محلول حافظ بدرجة حرارة +40 درجة مئوية، حيث يُحفظ حتى موعد الزرع.

خصائص التشغيل

قد تكون عملية زراعة الأعضاء معقدة بسبب عواقب العمليات السابقة على الأعضاء البطنية أو الصدرية، لذا فإن القرار بإدراج مثل هؤلاء المرضى بين المتلقين المحتملين يعتمد على الخبرة الفردية لجراح زراعة الأعضاء.

موانع عملية الزرع

تُفهم موانع زراعة الأعضاء على أنها وجود أي أمراض أو حالات صحية لدى المريض تُشكل تهديدًا مباشرًا للحياة، والتي لا يُمكن القضاء عليها بالزراعة فحسب، بل قد تتفاقم أيضًا نتيجةً لإجرائها أو للعلاج المُثبط للمناعة لاحقًا، مما قد يؤدي إلى الوفاة. هناك مجموعة من الحالات التي تبدو فيها زراعة الأعضاء، حتى مع وجود مؤشرات، بلا جدوى أو ضارة بشكل واضح من منظور توقعات حياة مريض مُعين.

تُقسّم موانع زراعة الأعضاء إلى موانع مطلقة ونسبية. وتُعتبر الموانع التالية موانع مطلقة:

• الخلل الوظيفي غير القابل للتصحيح في الأعضاء الحيوية، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي؛
• عملية معدية خارج العضو المراد استبداله، مثل وجود مرض السل، أو الإيدز، أو أي عدوى جهازية أو محلية أخرى غير قابلة للشفاء؛
• الأمراض الأورامية خارج العضو المراد استبداله؛
• وجود عيوب في النمو مرتبطة بالمرض الأساسي، والتي لا يمكن تصحيحها ولا تتوافق مع طول العمر.

مع تراكم الخبرة في زراعة الأعضاء السريرية، طُوّرت أساليب تحضير المتلقين والحفاظ على وظائفهم الحيوية أثناء انتظار الجراحة. وبناءً على ذلك، أصبحت بعض موانع الاستعمال، التي كانت تُعتبر مُطلقة سابقًا، موانع استعمال نسبية، أي حالات تزيد من مخاطر التدخل الجراحي أو تُعقّد تنفيذه التقني، ولكنها في حال نجاحها لا تُفاقم التوقعات الإيجابية بعد الجراحة.

لقد سمح تحسين تقنيات الجراحة والتخدير بتحسين ظروف زراعة الأعضاء حتى في مرحلة حديثي الولادة. على سبيل المثال، استُبعد صغر سن الطفل من قائمة موانع الاستعمال. ويجري تدريجيًا تقليص حدود الحد الأقصى لعمر المتلقي المحتمل، لأن موانع الاستعمال لا تُحدد بناءً على ذلك بقدر ما تُحدد بناءً على الأمراض المصاحبة وإمكانية الوقاية من المضاعفات.

في عملية إعداد المريض لعملية زرع عضو معين، من الممكن تصحيح الوضع بنجاح مع تقليل وحتى القضاء على عدد من موانع الاستعمال النسبية (الالتهابات، مرض السكري، وما إلى ذلك).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

رد فعل الرفض والعلاج المثبط للمناعة

عند دخول العضو المزروع إلى جسم المتلقي، يصبح سببًا وهدفًا لاستجابة مناعية. يشمل رد الفعل تجاه العضو المتبرع مجموعة متكاملة من العمليات الخلوية والجزيئية المتسلسلة، والتي تُحدد معًا الصورة السريرية لمتلازمة الرفض. تُعتبر العوامل الرئيسية لحدوثها هي وجود أجسام مضادة HLA خاصة بالمتبرع مسبقًا، و"تعرف" الجهاز المناعي على مستضدات HLA الغريبة وراثيًا. ووفقًا لآلية العمل على أنسجة العضو المتبرع، يُميز بين الرفض الذي يغلب عليه نشاط الأجسام المضادة (الرفض الخلطي، الرفض الحاد للغاية) والرفض الخلوي الحاد. يجب مراعاة أن كلتا الآليتين قد تُشاركان في تطور هذا التفاعل. في المراحل المتأخرة بعد الزرع، قد يتطور رفض مزمن للعضو المتبرع، والذي يعتمد بشكل أساسي على آليات معقدة مناعية.

يعتمد اختيار بروتوكول العلاج المثبط للمناعة على عدة عوامل: نوع العضو المتبرع به، وتطابق فصيلة الدم، وتوافق الأنسجة، وجودة الزراعة، والحالة الأولية للمتلقي. ويتغير مستوى تثبيط المناعة في مراحل مختلفة من فترة ما بعد الزراعة تبعًا لمظاهر رد الفعل الرافض والحالة العامة للمريض.

يُبسط استخدام عمليات زرع الأعضاء من أقارب إلى آخرين تطبيقَ مثبطات المناعة الدوائية بشكل كبير. ويلاحظ هذا بشكل خاص عندما يصبح أقرب أقرباء المتلقي متبرعين: كالوالدين أو الأشقاء. في هذه الحالات، يُلاحظ تطابقٌ لثلاثة أو أربعة مستضدات HLA من أصل ستة مُشخَّصة بشكلٍ قياسي. ورغم وجود رد فعل الرفض بشكلٍ مؤكد، إلا أن أعراضه ضئيلةٌ جدًا بحيث يُمكن إيقافها بجرعاتٍ أقل من مثبطات المناعة. واحتمالية حدوث أزمة رفض لعملية زرع الأعضاء من أقارب ضئيلةٌ جدًا، ولا يُمكن أن تُحفَّز إلا بسحب الدواء دون تصريح.

من المعروف أن زراعة الأعضاء تتضمن علاجًا مثبطًا للمناعة طوال فترة عمل العضو المتبرع في جسم المتلقي. بالمقارنة مع الأعضاء الأخرى القابلة للزراعة، مثل الكلى والبنكرياس والرئة والقلب والأمعاء الدقيقة، يحتل الكبد مكانة خاصة. فهو عضو كفؤ مناعيًا، ويتحمل الاستجابة المناعية للمتلقي. وقد أظهرت أكثر من 30 عامًا من الخبرة في زراعة الأعضاء أنه مع تثبيط المناعة المناسب، يتجاوز متوسط مدة بقاء عملية زراعة الكبد بشكل ملحوظ مدة بقاء الأعضاء الأخرى القابلة للزراعة. ويُظهر حوالي 70% من متلقي الكبد المتبرع به بقاءً لمدة عشر سنوات. ويُؤدي التفاعل طويل الأمد بين زراعة الكبد وجسم المتلقي إلى ما يُسمى بالتكاثر الميكروي، مما يُوفر ظروفًا مواتية لخفض جرعات مثبطات المناعة تدريجيًا حتى التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات، ثم، لدى بعض المرضى، إلى التوقف التام عن استخدام مثبطات المناعة الدوائية، وهو أمر أكثر واقعية لمتلقي عمليات زراعة مماثلة نظرًا لتوافق الأنسجة الأولي الأكبر بشكل واضح.

المنهجية والرعاية اللاحقة

مبادئ الحصول على عمليات زرع من متبرعين متوفين دماغياً

تُستخرج أعضاء المتبرع من جسد المتوفى خلال عملية جراحية معقدة، تتضمن الحصول على أكبر عدد ممكن من أعضاء الجثث المناسبة للزرع للمرضى الذين ينتظرون عملية الزرع (استرجاع أعضاء متعددة). يتم استخراج القلب والرئتين والكبد والبنكرياس والأمعاء والكلى كجزء من عملية استرجاع أعضاء متعددة. يتولى مركز تنسيق التبرع بالأعضاء الإقليمي توزيع أعضاء المتبرعين وفقًا لقائمة الانتظار العامة لجميع مراكز زراعة الأعضاء العاملة في المنطقة، بناءً على مؤشرات التوافق الفردية (فصيلة الدم، وتصنيف الأنسجة، والمعايير الأنثروبومترية) ومعلومات حول مدى ضرورة إجراء عملية الزرع لكل مريض. وقد طُوّرت عملية استرجاع الأعضاء المتعددة وفقًا لممارسات زراعة الأعضاء العالمية، حيث أُدخلت عليها تعديلات متنوعة تضمن الحفاظ على جودة الأعضاء إلى أقصى حد. يُجرى التروية الباردة للأعضاء بمحلول حافظ مباشرةً في جسد المتوفى، ثم تُستخرج الأعضاء وتُوضع في حاويات تُنقل فيها إلى وجهتها.

يُجرى التحضير النهائي لأعضاء المتبرع للزراعة مباشرةً في غرفة العمليات حيث يوجد المتلقي. ويهدف هذا التحضير إلى تكييف السمات التشريحية للزرع مع سمات المتلقي. بالتزامن مع تحضير العضو المتبرع، تُجرى العملية على المتلقي وفقًا لخيار الزراعة المُختار. تتضمن زراعة الأعضاء السريرية الحديثة في زراعة القلب والكبد والرئتين ومجمع القلب والرئة والأمعاء الدقيقة إزالة العضو المصاب ثم زرع عضو المتبرع مكانه (زراعة مكانية). وفي الوقت نفسه، تُزرع الكلية والبنكرياس في مكان آخر، دون الحاجة إلى إزالة أعضاء المتلقي نفسه.

الحصول على الأعضاء أو أجزائها من المتبرعين الأحياء (الأقارب)

الأعضاء التي يمكن الحصول عليها من متبرع حي دون التسبب في ضرر لصحته هي الكلية، وأجزاء الكبد، والجزء البعيد من البنكرياس، وجزء من الأمعاء الدقيقة، وفص من الرئة.

الميزة التي لا جدال فيها في عملية زراعة الأعضاء من متبرع حي هي الاستقلال عن نظام توريد الأعضاء من المتوفى، وبالتالي إمكانية التخطيط لتوقيت العملية اعتمادًا على حالة المتلقي.

الميزة الرئيسية لزراعة الكبد من متبرع حي هي إمكانية التنبؤ بجودة العضو من خلال اختيار المتبرعين ذوي الصلة، وفي بعض الحالات، إعدادهم. ويعود ذلك إلى أن التبرع من متبرع ذي صلة يُستبعد عمليًا أي آثار سلبية على الدورة الدموية والأدوية في المرحلة المحيطة بالجراحة. على سبيل المثال، عند استخدام كبد من متبرع متوفى، يكون احتمال حدوث تلف أولي أشد في أنسجة الكبد دائمًا أكبر منه في حالة زراعة الكبد من متبرع ذي صلة. يتيح المستوى الحالي لجراحة الكبد وطرق حفظ الأعضاء الحصول على زراعة عالية الجودة من متبرع حي بأقل قدر من الضرر الإقفاري والميكانيكي.

بخلاف زراعة الأعضاء المستخرجة بعد الوفاة، فإن استخدام عضو أو جزء من عضو من قريب قريب يسمح بتوقع تكيف مناعي أفضل في جسم المتلقي نظرًا لتشابه خصائص مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) مع الأنماط الوراثية. في النهاية، تشير نتائج مراكز زراعة الأعضاء الرائدة عالميًا إلى بقاء أفضل على قيد الحياة على المدى الطويل للمتلقيين والمستفيدين من عمليات زراعة الأعضاء من ذوي الصلة مقارنةً بزراعة الأعضاء من متوفى. على وجه الخصوص، يبلغ "نصف العمر" لزراعة الكلى من متوفى حوالي 10 سنوات، بينما يتجاوز 25 عامًا في عمليات زراعة الأعضاء من ذوي الصلة.

فترة ما بعد الزرع

فترة ما بعد الزرع هي حياة المتلقي الذي حصل على عضو مزروع سليم. ويتطلب مسارها الطبيعي لدى المتلقي البالغ التعافي من المرض الكامن، وإعادة التأهيل البدني والاجتماعي. أما لدى الأطفال، فينبغي أن تضمن فترة ما بعد الزرع ظروفًا صحية إضافية، مثل النمو البدني، والتطور العقلي، والنضج الجنسي. وتُحدد شدة الحالة الأولية للمتلقي المحتمل لأعضاء المتبرع، والصدمة النفسية، ومدة الجراحة، بالإضافة إلى الحاجة إلى علاج مثبط للمناعة بعد الزرع، تفاصيل إدارة هذه الفئة من المرضى. وهذا يتطلب الوقاية الفعالة، والتشخيص، والقضاء على المضاعفات، والعلاج البديل الذي يهدف إلى تعويض الوظائف المتضررة سابقًا، بالإضافة إلى مراقبة عملية إعادة التأهيل.

خصوصيات الرعاية بعد الجراحة لدى المتلقين

إن وجود عوامل خطر متعددة، مثل الجراحة المكثفة المطولة، ووجود أنابيب تصريف، وتثبيط المناعة الدوائي، والاستخدام المطول للقسطرة الوريدية المركزية، هو أساس العلاج الوقائي الشامل والمطول بالمضادات الحيوية. ولهذا الغرض، يُستمر إعطاء أدوية السيفالوسبورين من الجيل الثالث أو الرابع عن طريق الوريد أثناء الجراحة بجرعة 2000-4000 ملغ/يوم [للأطفال - 100 ملغ/كغ/يوم). تُغير الأدوية المضادة للبكتيريا تبعًا للحالة السريرية والمخبرية، ووفقًا لحساسية البكتيريا التي يكشف عنها الفحص البكتريولوجي. يُوصف لجميع المرضى فلوكونازول بجرعة 100-200 ملغ/يوم بدءًا من اليوم الأول بعد عملية الزرع للوقاية من الالتهابات الفطرية، وغانسيكلوفير بجرعة 5 ملغ (يوم/كغ/يوم) للوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والهربس، وفيروس إبشتاين بار. تتوافق فترة استخدام الفلوكونازول مع فترة العلاج بالمضادات الحيوية. مدة العلاج الوقائي بالغانسيكلوفير هي 2-3 أسابيع.

يتم تصحيح الحالة الغذائية مع تعويضٍ كافٍ لاستهلاك الطاقة وتعويض اضطرابات استقلاب البروتين في الوقت المناسب من خلال التغذية الوريدية والمعوية المتوازنة. في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى، يتلقى جميع المتلقين تغذيةً وريديةً كاملةً [35 سعرة حرارية/كجم/يوم]، وهي مُضمنة في بروتوكول العلاج بالتسريب. يُجرى العلاج التعويضي عن طريق تسريب بلازما طازجة مُجمدة مع محلول الألبومين.

إن الحاجة إلى الإعطاء المستمر للكورتيكوستيرويدات، فضلاً عن الميل إلى تطوير آفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي العلوي على خلفية موقف مرهق في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تتطلب الإعطاء الإلزامي لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومضادات الحموضة والعوامل المغلفة.

تُمكّن زراعة الأعضاء من إنقاذ حياة عدد كبير من المرضى واستعادة صحتهم، خاصةً أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة لا يمكن علاجها بالطرق الأخرى. يتطلب علم زراعة الأعضاء السريري من طبيب زراعة الأعضاء معرفة واسعة، ليس فقط في مجال الجراحة، بل أيضًا في مجال التخصصات الجراحية الدقيقة، مثل العناية المركزة، وإزالة السموم من خارج الجسم، وعلم المناعة، وتثبيط المناعة بالأدوية، والوقاية من العدوى وعلاجها.

يتطلب تطوير زراعة الأعضاء السريرية في روسيا إنشاء نظام لتوفير الأعضاء وتنظيمه وتشغيله بشكل مستمر وفقًا لمفهوم الموت الدماغي. ويعتمد نجاح حل هذه المشكلة، في المقام الأول، على مستوى وعي السكان بإمكانيات زراعة الأعضاء الحقيقية، وعلى النزعة الإنسانية العالية للتبرع بالأعضاء.