الزلال البولي واعتلال الكلية السكري

المعيار المختبري الذي يُميز تطور المرحلة الحادة من اعتلال الكلية السكري هو وجود بروتين في البول (عادةً مع ثبات رواسب البول)، وانخفاض مستوى السائل الكلوي (SCF)، وزيادة تركيز الآزوتيمية (تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم). لدى 30% من المرضى، تتطور متلازمة كلوية (بروتينية شديدة - أكثر من 3.5 غ/يوم، نقص ألبومين الدم، ارتفاع كوليسترول الدم، وذمة). منذ ظهور البروتينية المستمرة في البول، يبلغ معدل انخفاض السائل الكلوي (SCF) 2 مل/دقيقة شهريًا في المتوسط، مما يؤدي إلى الإصابة بالفشل الكلوي المزمن النهائي بعد 5-7 سنوات من اكتشاف البروتينية في البول.

مراحل تطور اعتلال الكلية السكري

منصة	الخصائص السريرية والمخبرية	الأطر الزمنية للتطوير
فرط وظائف الكلى	زيادة في SCF أكثر من 140 مل/دقيقة زيادة تدفق الدم الكلوي تضخم الكلى البول الطبيعي الألبومين (أقل من 30 ملغ / يوم)	في بداية المرض
التغيرات البنيوية الأولية في أنسجة الكلى	سماكة الأغشية القاعدية للشعيرات الكبيبية، توسع الميزنجيوم، استمرار ارتفاع مستوى SCF، بيلة ألبومين طبيعية (أقل من 30 مجم/يوم)	2-5 سنوات
اعتلال الكلية الناشئ	البول الدقيق للألبومين (30-300 ملغ/يوم) مستوى SCF مرتفع أو طبيعي. ارتفاع متقطع في ضغط الدم.	5-15 سنة
اعتلال الكلية الشديد	بروتينية في البول (أكثر من 500 ملغ/يوم) SCF طبيعية أو منخفضة بشكل معتدل ارتفاع ضغط الدم الشرياني	10-25 سنة
تبولن الدم	انخفاض في SCF إلى أقل من 10 مل/دقيقة	أكثر من 20 عامًا من بداية الإصابة بمرض السكري أو 5-7 سنوات من ظهور البروتين في البول
	ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض التسمم

في مرحلة الفشل الكلوي المزمن، تسمح لنا الاختبارات المعملية بتحديد التكتيكات لإدارة المرضى المصابين بمرض السكري.

• مع تطور الفشل الكلوي المزمن لدى مرضى السكري من النوع الأول، تنخفض الحاجة اليومية للأنسولين بشكل حاد، ونتيجة لذلك، تزداد وتيرة حالات نقص السكر في الدم، الأمر الذي يتطلب تقليل جرعة الأنسولين.
• ينصح المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين يتناولون أدوية خافضة للسكر عن طريق الفم بالتحول إلى العلاج بالأنسولين في حالة تطور الفشل الكلوي المزمن، حيث يتم استقلاب معظم هذه الأدوية وإخراجها عن طريق الكلى.
• إذا كان تركيز الكرياتينين في المصل أكثر من 500 ميكرومول/لتر (5.5 ملغ%)، فمن الضروري النظر في تحضير المريض لغسيل الكلى.
• تعتبر تركيز الكرياتينين في المصل 600-700 ميكرومول/لتر (8-9 ملغ%) ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 10 مل/دقيقة مؤشرات لزراعة الكلى.
• تعتبر الزيادة في تركيز الكرياتينين في مصل الدم إلى 1000-1200 ميكرومول/لتر (12-16 ملجم٪) وانخفاض SCF إلى أقل من 10 مل/دقيقة مؤشرا على غسيل الكلى المبرمج.

يُعد الفشل الكلوي المصاحب لاعتلال الكلية السكري السبب المباشر للوفاة في حوالي نصف حالات داء السكري من النوع الثاني. من المهم جدًا للطبيب إجراء فحوصات مخبرية دورية لمراقبة تطور اعتلال الكلية السكري. ووفقًا لتوصيات خبراء منظمة الصحة العالمية، في حال عدم وجود بيلة بروتينية، يجب إجراء فحص البول الزلالي الدقيق:

• في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول، مرة واحدة على الأقل في السنة بعد 5 سنوات من ظهور المرض (إذا حدث مرض السكري بعد البلوغ) ومرة واحدة على الأقل في السنة من لحظة تشخيص مرض السكري في سن تصل إلى 12 سنة؛
• في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 مرة واحدة على الأقل في السنة من لحظة التشخيص.

مع الإخراج الطبيعي للألبومين في البول، ينبغي السعي للحفاظ على نسبة الهيموجلوبين السكري (HbA1c _)عند مستوى لا يزيد عن 6%.

في حالة وجود بروتين في البول لدى مرضى السكري، يتم فحص معدل الزيادة في بروتين البول (في البول اليومي) ومعدل الانخفاض في SCF مرة واحدة على الأقل كل 4-6 أشهر.

في الوقت الحالي، يُعتبر اختبار البول الزلالي الدقيق مؤشرًا على وظيفة الأغشية البلازمية للخلايا عالية التمايز. عادةً، لا يمر الألبومين سالب الشحنة عبر المرشح الكبيبي للكلى، ويعود ذلك أساسًا إلى وجود شحنة سالبة عالية على سطح الخلايا الظهارية. ترجع هذه الشحنة إلى بنية الدهون الفوسفورية في أغشية الخلايا، الغنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. يؤدي انخفاض عدد الروابط المزدوجة في بقايا أسيل الدهون الفوسفورية إلى تقليل الشحنة السالبة، ويبدأ الألبومين بالترشيح في البول الأولي بكميات متزايدة. تحدث كل هذه التغيرات أثناء تطور تصلب الشرايين، لذلك يتطور البول الزلالي الدقيق لدى المرضى المصابين بأشكال وراثية من GLP، وأمراض القلب التاجية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك لدى 10% من الأشخاص الأصحاء عمليًا (في دراسات الفحص) ولدى المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز. تحدث تغيرات في بنية الفسفوليبيدات في الأغشية البلازمية للخلايا شديدة التمايز في تصلب الشرايين وتؤثر بشكل مباشر على شحنة الأغشية، لذلك تسمح لنا دراسة البول الدقيق بتحديد المراحل المبكرة من المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]