الوقاية من هشاشة العظام لدى الأطفال

تتضمن الدراسات معلومات حول العلاقة بين الوقاية من هشاشة العظام لدى البالغين وتراكم كتلة العظام في مرحلة الطفولة. ويشير الباحثون إلى أنه إذا انخفضت كتلة العظام المعدنية في مرحلة الطفولة بنسبة 5-10%، فإن معدل الإصابة بكسور الورك يزداد بنسبة 25-30% مع التقدم في السن. كما تقدم الدراسات بيانات حول اعتماد كثافة المعادن في العظام لدى النساء بشكل مباشر على تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم في مرحلتي الطفولة والمراهقة، وعلى إمكانية زيادة ذروة كتلة العظام لدى البالغين بنسبة 5-10% نتيجة تناول الكالسيوم المناسب للعمر في مرحلة الطفولة المبكرة. ووفقًا لباحثين أجانب، فإن هذا يكفي لخفض خطر الإصابة بالكسور إلى النصف في المراحل اللاحقة من الحياة.

أهم مرحلة فسيولوجية في نمو الهيكل العظمي، والتي تُحدد قوة العظام طوال حياة الإنسان، هي تكوين ذروة الكتلة العظمية. ويحدث تراكمها المكثف تحديدًا في مرحلة الطفولة، وخاصةً خلال فترة البلوغ. ويُعتقد أن هشاشة العظام تحدث غالبًا في الحالات التي لا تصل فيها الكتلة العظمية إلى القيمة المحددة وراثيًا.

وبالتالي، فإن خطر الإصابة بهشاشة العظام وشدتها لدى البالغين خلال فترات الحياة الفسيولوجية (الحمل، والرضاعة، والشيخوخة)، مع الأمراض المحتملة المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي للكالسيوم، سوف يعتمد إلى حد كبير على حالة كتلة العظام في الكائن الحي النامي.

تشمل التدابير الرئيسية للوقاية من هشاشة العظام والكسور في مرحلة الطفولة، وبالتالي في سن العمل والشيخوخة، ضمان التغذية الكافية. يُعدّ تناول كمية كافية من الكالسيوم العامل الأهم لتحقيق كتلة وحجم عظميين مثاليين.

الكمية المثلى لتناول الكالسيوم في فترات مختلفة من حياة الإنسان

العمر والفترات الفسيولوجية لحياة الإنسان	متطلبات الكالسيوم، ملغ/يوم
الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 6 أشهر	400
1-5 سنوات	600
6-10 سنوات	800-1200
المراهقون والبالغون حتى سن 24 عامًا	1200-1500
النساء الحوامل والمرضعات	1200-1500
النساء من سن 25 إلى 50 عامًا، والرجال من سن 25 إلى 65 عامًا	1000
النساء بعد انقطاع الطمث والرجال والنساء فوق سن 65 عامًا	1500

ومع ذلك، إذا كانت هناك مشاكل في عمليات امتصاص الكالسيوم، فإن تناوله الإضافي في الجسم لن يؤدي إلى زيادة كبيرة في كتلة العظام.

• العوامل التي تساعد على تحسين امتصاص الكالسيوم في الأمعاء:
  • توفير فيتامين د (400-500 وحدة دولية/يوم)، وفي حالة النقص يتم امتصاص الكالسيوم بنسبة أقل من 5-7 مرات؛
  • النسبة المثلى للكالسيوم والفوسفور في النظام الغذائي (2:1)؛
  • النسبة المثلى من الكالسيوم والدهون (0.04-0.08 جرام كالسيوم لكل 1 جرام دهون)؛ مع وجود الدهون الزائدة في الأمعاء، تتشكل صابونات الكالسيوم القابلة للذوبان بشكل سيئ، والتي تفرز في البراز، مما يساهم في فقدان الكالسيوم.
• العوامل الغذائية التي تقلل من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء:
  • الألياف الغذائية (في الحبوب والفواكه والخضروات)؛
  • الفوسفات (في الأسماك واللحوم)؛
  • الأوكسالات (في الكاكاو والشوكولاتة والسبانخ والحميض).

محتوى الكالسيوم في الأطعمة الأساسية

منتج	محتوى الكالسيوم، جم/100 جم	كمية المنتج التي تحتوي على الاحتياج اليومي من الكالسيوم
الحليب والكفير 3.2%	120	650-1000 مل
كريمة حامضة 10%	90	1000-1300 مل
جبن قريش 9%	164	500-730 جرام
الجبن الصلب	1000	100-120 جرام
البقوليات	115-150	500-1200 جرام
الخضروات والفواكه	20-50	1500-6000 جرام
شوكولاتة الحليب	150-215	500 غرام
لحمة	10-20	4000-12000 جرام
سمكة	20-50	1500-6000 جرام
خبز	20-40	2000-6000 جرام

إذا تعذر تعويض احتياجات الكالسيوم من الطعام، يُنصح بوصف مُستحضر كالسيوم للطفل السليم. غالبًا ما يُستخدم كربونات الكالسيوم، وفي حالات نادرة، سترات الكالسيوم، مع جرعة فسيولوجية من فيتامين د (400 وحدة دولية). ونظرًا لطبيعة استقلاب الكالسيوم، فإن أقصى إفراز له يكون ليلًا. لذلك، يُنصح بتناول هذه المُستحضرات مساءً، ويفضل أثناء الوجبات، مع مضغها جيدًا.

محتوى الكالسيوم العنصري في أملاحه المختلفة

أملاح الكالسيوم	محتوى الكالسيوم العنصري بالملغ لكل 1 غرام من ملح الكالسيوم
كربونات	400
كلوريد	270
سترات	200
جليسروفوسفات	191
اللاكتات	130
غلوكونات	90

ينبغي أن تبدأ الوقاية من هشاشة العظام في فترة ما قبل الولادة، عندما يترسب الكالسيوم بنشاط في أنسجة عظام الجنين النامية، مما يتطلب استخلاصه من جسم الأم. وفي هذا الصدد، تزداد احتياجات المرأة أثناء الحمل من الكالسيوم، وكذلك من البروتين والفيتامينات والعناصر الغذائية الدقيقة الأخرى.

تشمل الوقاية من هشاشة العظام بعد الولادة، في المقام الأول، مواصلة الرضاعة الطبيعية. يحتوي حليب الأم على الكالسيوم بكمية قليلة نسبيًا (أقل بأربع مرات من حليب البقر). ومع ذلك، فإن النسبة المثالية للكالسيوم والفوسفور فيه، ووجود اللاكتوز، الذي يُحسّن درجة الحموضة المعوية، يضمنان أقصى توافر حيوي للأملاح المعدنية للطفل.

عند تنظيم الرضاعة الصناعية يجب استخدام بدائل حليب الأم الملائمة فقط، حيث تكون نسبة الكالسيوم والفوسفور فيها قريبة من نسبتهما في حليب الأم، كما أن محتوى فيتامين د يلبي الحاجة الفسيولوجية.

يعد الإدخال العقلاني للأطعمة التكميلية (من 4 إلى 6 أشهر) عاملاً مهمًا في الوقاية من هشاشة العظام.

من العناصر المهمة للوقاية من هشاشة العظام لدى الأطفال النشاط البدني المعتدل، وتحديدًا النشاط الحركي، عند حركة الطفل، وليس النشاط الثابت، عند إجباره على الوقوف لفترات طويلة أو رفع الأثقال. ووفقًا لدراسات عديدة، ينبغي أن يشمل النشاط البدني للوقاية من هشاشة العظام لدى أطفال المدارس تمارين يومية و/أو أنشطة رياضية لمدة 60 دقيقة على الأقل. يمكن أن تكون شدة الأنشطة معتدلة أو أكثر قوة (مثل ألعاب الكرة الجماعية، والقفز بالحبل، والجري، إلخ).

ومن ثم، فإن اتباع نظام غذائي متوازن يوفر الكالسيوم وفيتامين د ومجموعة من العناصر الغذائية الدقيقة القابلة للاستبدال والضرورية، إلى جانب النشاط البدني المعتدل، تعد إجراءات فعالة للوقاية من هشاشة العظام عند الأطفال.

تعتمد الوقاية من هشاشة العظام الثانوية في مختلف الأمراض على عدة عوامل: شدة الحالة المرضية ومدتها، وطبيعة العلاج، وعمر الطفل. من الضروري تناول الكمية اليومية الموصى بها من الكالسيوم (غذائيًا و/أو دوائيًا) مع فيتامين د بجرعة وقائية (400 وحدة دولية).

عند استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد بمدة علاج متوقعة لا تقل عن شهرين، وبغض النظر عن الجرعة، يجب وصف أدوية مضادة لهشاشة العظام فورًا لأغراض وقائية. مع جرعة يومية من الجلوكوكورتيكويد لا تتجاوز 0.5 ملغم/كغم، يُنصح باستخدام المستقلبات النشطة لفيتامين د بجرعة لا تقل عن 0.25 ميكروغرام/يوم. إذا كانت الجرعة اليومية من الجلوكوكورتيكويد لا تقل عن 1 ملغم/كغم، يُنصح باستخدام الكالسيتونين على شكل بخاخ أنفي بجرعة 200 وحدة دولية/يوم. يُقبل الجمع بين هذه الأدوية، حيث يعزز كل منها فعالية الآخر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]