الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشري والتهاب الكبد C

أصبح التهاب الكبد الفيروسي والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من المشكلات الصحية الرئيسية في بلدنا وفي معظم دول العالم. يعاني ما يقرب من ثلث سكان العالم من فيروس التهاب الكبد B، ويحمل أكثر من 150 مليون شخص فيروس التهاب الكبد C. في الاتحاد الروسي، يتراوح هذا الرقم بين 3 و5 ملايين شخص. يموت ما بين 1.5 و2 مليون شخص سنويًا بسبب أمراض مرتبطة بالتهاب الكبد الفيروسي، بما في ذلك تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. ووفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية، سيصبح التهاب الكبد C المزمن مشكلة صحية رئيسية في السنوات العشر إلى العشرين القادمة. ونتيجة لانتشاره على نطاق واسع، قد يزداد عدد مرضى تليف الكبد بنسبة 60%، وسرطان الكبد بنسبة 68%، وتلف الكبد اللا تعويضي بنسبة 28%، كما ستزداد الوفيات الناجمة عن أمراض الكبد بمقدار الضعف. وفي موسكو، وفقاً لبيانات عام 2006، فإن الأمراض المعدية التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى الوفاة هي التهاب الكبد الفيروسي، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والسل.

حتى مع استخدام كامل ترسانة العلاجات الحديثة، يُمكن أن تُؤدي الإصابة بالتهاب الكبد الحاد "ب" إلى الوفاة في 0.3-0.7% من الحالات؛ وفي 5-10% من المرضى، تتطور لديهم أشكال مزمنة، بينما يُصاب 10-20% منهم بتليف الكبد أو سرطان الكبد الأولي. يتميز التهاب الكبد الفيروسي "ج" بمساره الخالي من الأعراض، لذا نادرًا ما يُلفت انتباه الأطباء، لكن المرضى يُشكلون تهديدًا خطيرًا للآخرين، كونهم المصدر الرئيسي للعدوى. يتميز التهاب الكبد "ج" بمسار مزمن مرتفع بشكل غير معتاد، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. في حالة واحدة من التهاب الكبد الفيروسي "ج" الحاد، هناك ست حالات بدون أعراض. يُصاب معظم المرضى بأشكال مزمنة من المرض، مما يؤدي إلى تليف الكبد لدى 40% منهم، وفي وقت لاحق لدى ثلثهم، يُصابون بسرطان الكبد الأولي. نظرًا لطبيعته الهادئة ولكن الماكرة، يُطلق على التهاب الكبد "ج" اسم "القاتل اللطيف".

يستمر جائحة فيروس نقص المناعة البشرية في الانتشار. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز، فإن 66 مليون شخص في العالم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، منهم 24 مليونًا توفوا بسبب الإيدز. في روسيا، بنهاية عام 2006، بلغ إجمالي عدد حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المسجلة منذ تسجيل أول حالة عام 1987، 391,610 أشخاص، منهم حوالي 8 آلاف توفوا. ويتزايد عدد المرضى سنويًا. تتميز عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بمسار طويل وغير محسوس لسنوات عديدة بعد الإصابة، مما يؤدي إلى استنزاف تدريجي لدفاعات الجسم، وبعد 8-10 سنوات، إلى الإصابة بالإيدز والعدوى الانتهازية التي تهدد الحياة. وبدون علاج مضاد للفيروسات القهقرية، يموت مريض الإيدز في غضون عام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي

تشمل السوائل البيولوجية الخطيرة المحتملة، والتي غالبًا ما تنقل العدوى الفيروسية، الدم، والحيوانات المنوية، والإفرازات المهبلية، واللعاب. يمكن العثور على الفيروسات في السوائل الدماغية الشوكية، والتأمورية، والزليلية، والجنبية، والصفاقية، والسائل الأمنيوسي، وغيرها من السوائل البيولوجية الملوثة بدم المرضى المصابين (البول، والقيء، والبلغم، والعرق، والدموع). وتُعدّ منتجات الدم مصدرًا نادرًا للعدوى الفيروسية.

يمكن أن ينتقل الفيروس عندما يدخل أي من السوائل المذكورة إلى الدم من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية، أو عندما تتلامس البقع مع ملتحمة العين.

في السنوات الأخيرة، شمل وباء التهاب الكبد الفيروسي غالبية متعاطي المخدرات بالحقن. تنتقل العدوى من خلال الاستخدام المشترك للحقن، مما يُحافظ على معدل إصابة مرتفع. كما يرتبط الارتفاع الحاد في عدد حاملي فيروس نقص المناعة البشرية في نهاية القرن الماضي باستخدام الأدوية النفسية عن طريق الوريد. تتميز المرحلة الحالية من وباء فيروس نقص المناعة البشرية بانتقال الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي بشكل رئيسي. في السنوات الأخيرة، الغالبية العظمى من المصابين والمتوفين بسبب الإيدز في العالم ليسوا من المثليين ومدمني المخدرات، بل من ذوي السلوك الجنسي المغاير الذين لا يتعاطون المخدرات.

انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي داخل المستشفيات

تُصبح إصابة مرضى التهاب الكبد الفيروسي في المؤسسات الطبية مشكلةً خطيرة، إذ تُمثل ما بين 3% و11% من إجمالي عدد المصابين. وتنتشر هذه الفيروسات بكثافة في الأقسام الجراحية التي تُقيم فيها المرضى لفترات طويلة بعد خضوعهم لتدخلات بطنية وإجراءات جراحية مختلفة، بالإضافة إلى عمليات جراحية تُلحق الضرر بسلامة الجلد؛ وفي الأقسام التي يصعب فيها تطهير وتعقيم الأدوات والمعدات (أقسام غسيل الكلى، وأمراض الدم، والإنعاش، والتنظير الداخلي).

يمكن أن يُصاب المرضى أيضًا بالعدوى عن طريق ملامسة دم عامل رعاية صحية مصاب. في عام ١٩٩٠، ظهرت قصة عن طبيب أسنان مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية نقل العدوى إلى أحد مرضاه في فلوريدا أثناء جراحة فموية. وُجد لاحقًا أن طبيب الأسنان نقل العدوى إلى ستة مرضى آخرين. سُجلت أول حالة انتقال لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب من عامل رعاية صحية إلى مريض عام ١٩٧٢، عندما نقلت ممرضة العدوى إلى أحد عشر مريضًا.

تشير الأدلة المستمدة من تحليلات حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ب إلى أن خطر الإصابة يزداد مع ارتفاع مستويات الفيروس في الدم، كما يتضح من خلال "الحمل الفيروسي" المرتفع في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو وجود مستضد التهاب الكبد BE (HBEAg).

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية

في أوروبا الغربية، يُصاب حوالي 18,000 موظف في المؤسسات الطبية بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب سنويًا (بمعدل 50 شخصًا يوميًا). في موسكو، سُجِّلت إصابة 3% من العاملين في المجال الطبي بالتهاب الكبد الفيروسي عام 2001. ويتراوح المعدل العام للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين العاملين في المجال الطبي بين 0.4% و0.7%.

تُصبح الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب خطرًا مهنيًا جسيمًا. تتراوح نسبة الإصابة بين العاملين في المجال الطبي في الولايات المتحدة، الذين يتعاملون باستمرار مع دم المرضى، بين 15% و33%، بينما لا تتجاوز النسبة 5% لدى بقية السكان.

في موسكو عام ١٩٩٤، وقبل بدء برنامج التطعيم الشامل ضد التهاب الكبد الوبائي "ب"، كانت معدلات الإصابة بين العاملين الصحيين أعلى بثلاثة أضعاف إلى ثلاثة أضعاف ونصف من معدلات الإصابة بين سكان المدن البالغين. ولوحظ وضع أكثر خطورة في منطقة موسكو، حيث كان متوسط معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي "ب" بين العاملين الصحيين أعلى بـ ٦.٦ أضعاف من المعدل بين بقية السكان. وشهدنا وضعًا مشابهًا في العديد من مناطق بلدنا. ولم تبدأ هذه المعدلات في الانخفاض إلا مع بدء التطعيم الشامل ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" بين العاملين الصحيين. ومع ذلك، في حالة انتهاك لوائح السلامة أو حالات الطوارئ، يظل خطر الإصابة بالعدوى المهنية مرتفعًا بين موظفي المستشفيات والعيادات غير الملقحين.

في السنوات الأخيرة، ازدادت نسبة الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل ملحوظ. ووفقًا لدراسات مختلفة، تتراوح نسبة انتشار التهاب الكبد الوبائي سي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بين 1.4% و2%، وهي نسبة مماثلة للوضع العام.

يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بالتلامس المتكرر والوثيق مع الدم. في الولايات المتحدة، يتعرض 2100 من أصل 8 ملايين عامل في مجال الرعاية الصحية لحقنة عرضية أو لصدمة جلدية مجهرية أخرى يوميًا أثناء العمل، مما يؤدي إلى إصابة 2% إلى 4% منهم بالتهاب الكبد. ويموت عامل رعاية صحية واحد يوميًا تقريبًا بسبب تليف الكبد اللا تعويضي أو سرطان الكبد الأولي.

يحدث تلف الجلد غالبًا عند استخدام الإبر أثناء الإجراءات الطبية أو بعدها. ويزداد خطر تلف الجلد بشكل خاص عند تفكيك نظام التسريب الوريدي، أو تثبيت إبرة في الوريد، أو إزالتها، أو سحب الدم، أو وضع طرف الإبرة، أو تغيير أغطية السرير.

يختلف خطر الإصابة بمختلف أنواع العدوى الفيروسية من خلال ملامسة الدم الملوث. يُعتقد أن احتمال الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي أقل من التهاب الكبد الوبائي ب. ويرجع ذلك إلى أن كمية أكبر من الدم الملوث يجب أن تدخل الجسم للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي. يتراوح خطر إصابة العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعرضون لإصابات عرضية من إبر الحقن بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من 5 إلى 10٪. وقد عُرفت حالة واحدة لانتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي سي من خلال قطرات الدم التي وصلت إلى الملتحمة. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) في عام 1989، فإن معدل انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي ب إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد ملامسة الجلد التالف لدم إيجابي لـ HBEAg من مريض يبلغ حوالي 30٪، ومع ملامسة مماثلة لدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية - 0.3٪.

تُلاحظ أعلى معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي "ب" بين العاملين في مجال الإنعاش والجراحين. فهم أكثر عرضة للإصابة بـ HBsAg والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي "ج" بمرتين مقارنةً بموظفي الأقسام الأخرى. كما تشمل الفئات الأكثر عرضة للخطر العاملين في مؤسسات خدمات الدم، وأقسام غسيل الكلى، وزراعة الكلى، وجراحة القلب والأوعية الدموية.

أظهرت دراسة أُجريت في ألمانيا وإيطاليا على فئات مختلفة من العاملين في المجال الطبي أن خطر إصابة العاملين في غرف العمليات بالعدوى يزداد مع زيادة مدة الخدمة: حيث يحدث الحد الأدنى لعدد الإصابات في السنوات الخمس الأولى من العمل، والحد الأقصى خلال 7-12 سنة. الفئة الأكثر عرضة للخطر هي الممرضات (حوالي 50% من جميع الحالات)، يليهن الأطباء (12.6%). كما أن العاملين في المختبرات ومساعدي التمريض والممرضات معرضون لخطر كبير. وهناك الآن أسباب وجيهة لاعتبار التهاب الكبد الوبائي ب وج من الأمراض المهنية التي تصيب الأطباء.

حتى الآن، كانت هناك أيضًا العديد من الحالات المؤكدة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. في عام 1993، تم توثيق 64 حالة: 37 في الولايات المتحدة الأمريكية، و4 في بريطانيا العظمى، و23 في إيطاليا وفرنسا وإسبانيا وأستراليا وبلجيكا. في عام 1996، نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (أتلانتا، الولايات المتحدة الأمريكية) تقريرًا عن 52 حالة إصابة مؤكدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في العمل، بما في ذلك 19 عامل مختبر و21 ممرضة و6 أطباء و6 متخصصين آخرين. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن 111 حالة أخرى من حالات العدوى المهنية المحتملة. ترتبط جميعها تقريبًا بوخز الإبر أثناء تقديم الرعاية للمرضى. في روسيا، تم تحديد حوالي 300 عامل في مجال الرعاية الصحية مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، لكنهم أصيبوا إما عن طريق الاتصال الجنسي أو عن طريق حقن المخدرات بحقنة غير معقمة. هناك حالتان موثقتان فقط لإصابة العاملين في مجال الرعاية الصحية أثناء العمل.

إن الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هم العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يقدمون الرعاية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

• الموظفين الطبيين من المستوى المتوسط، وخاصة الممرضات الإجرائيات؛
• جراحي العمليات والممرضات الجراحيات؛
• أطباء التوليد وأمراض النساء؛
• أخصائيو علم الأمراض.

يعتمد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على درجة الضرر الذي يلحق بسلامة الجلد والأغشية المخاطية. ويزداد خطر الإصابة كلما كان ملامسة الجلد أوسع وأعمق (الحقن والجروح). في حالة تضرر سلامة الأنسجة، يبلغ خطر إصابة الطاقم الطبي حوالي 0.3%؛ وفي حالة ملامسة دم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية للأغشية المخاطية، يكون الخطر أقل - 0.09%، وفي حالة ملامسة الجلد السليم للدم، يكون الخطر معدومًا تقريبًا.

يُعدّ وخز الإبرة بعد سحب الدم من وريد المريض أكثر خطورة من وخز الحقن العضلي. ويعتمد الخطر أيضًا على مرحلة المرض: ففي المرحلة الحادة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك في المراحل المتأخرة (الإيدز)، عندما يكون مستوى الفيروس في الدم مرتفعًا، يكون الخطر أكبر. إذا كان المريض يتلقى علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية، فإن مدته مهمة، إذ ينخفض الحمل الفيروسي (محتوى الفيروس في الدم) تدريجيًا أثناء العلاج؛ وبالتالي ينخفض خطر الإصابة بالعدوى من هذا المريض. في بعض الحالات، يُعدّ وجود سلالات مقاومة من فيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض أمرًا مهمًا للوقاية بعد التعرض.

العوامل التي تحدد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين العاملين في المجال الطبي:

• درجة انتهاك سلامة الأنسجة؛
• درجة تلوث الجهاز؛
• مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض؛
• المريض الذي يتلقى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية؛
• وجود سلالات مقاومة من فيروس نقص المناعة البشرية في المريض.

الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي داخل المستشفيات وفي أماكن العمل

وينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى منع انتشار العدوى داخل المستشفى والعدوى المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

في بداية جائحة فيروس نقص المناعة البشرية، اتُضح أن حالة المرضى وعينات الدم التي تلقاها العاملون في مجال الرعاية الصحية كانت مجهولة على الأرجح. وقد أدى ذلك إلى التوصية بتوسيع نطاق مفهوم "احتياطات الدم وسوائل الجسم" ليشمل جميع المرضى. يُعرف هذا المفهوم بالاحتياطات الشاملة (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، 1987). يُلغي تطبيقه الحاجة إلى التحديد الفوري الإلزامي للمرضى المصابين بعدوى منقولة بالدم، ويتطلب علاج كل مريض كمصدر محتمل للعدوى. تشمل الاحتياطات الشاملة غسل اليدين، واستخدام حواجز واقية من التعرض المحتمل للدم، والحذر عند استخدام الإبر والأدوات الحادة الأخرى في جميع مرافق الرعاية الصحية. يجب تطهير أو تعقيم الأدوات والمعدات الأخرى القابلة لإعادة الاستخدام المستخدمة في الإجراءات الجراحية بشكل مناسب. وبعد ذلك، تم وضع توصيات لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي من خلال الاتصالات المهنية، بما في ذلك أحكام التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب، والوقاية من العدوى في طب الأسنان وفي عمل فرق الطوارئ الطبية، واستخدام العلاج الكيميائي الوقائي بعد التعرض عند الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى المرضى أثناء الإجراءات الجراحية (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، 1990، 1991، 1993).

طرق الحد من خطر إصابة الطاقم الطبي بالعدوى

لتقليل خطر إصابة الطاقم الطبي في المؤسسات الطبية والوقائية ينصح بما يلي:

• التوعية والتدريب المنتظم للعاملين في مجال الصحة حول طرق الوقاية عند ملامسة المواد المعدية المحتملة؛
• منع العاملين في المجال الطبي والفني الذين يعانون من تلف الجلد (الجروح والشقوق والتهاب الجلد الباكي) من العمل مع المرضى من أي نوع، والمواد الحيوية والأشياء الملوثة بهم؛
• توفير جميع أماكن العمل بمحاليل التطهير ومجموعة الإسعافات الأولية القياسية للوقاية من حالات الطوارئ؛
• التجميع والمعالجة السليمة للمواد المصابة، بما في ذلك السوائل البيولوجية المختلفة، والأدوات المستخدمة، والملابس المتسخة؛
• استخدام معدات الحماية الشخصية: القفازات، والنظارات، والأقنعة، والمآزر وغيرها من الملابس الواقية؛
• التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية، وخاصة أولئك المعرضين للخطر المهني؛
• الفحص الدوري لجميع الموظفين بحثًا عن فيروس التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية (قبل وأثناء العمل)؛
• الرقابة الإدارية الصارمة على تنفيذ برنامج الوقاية.

الإجراءات الرامية إلى منع إصابة العاملين في المجال الطبي بفيروس التهاب الكبد الفيروسي والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• حضور الدروس حول الوقاية من الأمراض المنقولة عن طريق الحقن واتباع التوصيات ذات الصلة؛
• قم بالتخطيط لإجراءاتك مسبقًا قبل القيام بأي عمل باستخدام أدوات خطرة، بما في ذلك التخلص منها؛
• لا تستخدم الأدوات الطبية الخطرة إذا كان من الممكن استبدالها بأدوات آمنة؛
• لا تقم بإعادة تغطية الإبر المستعملة؛
• تخلص على الفور من الإبر المستخدمة في حاوية نفايات خاصة مقاومة للثقب؛
• الإبلاغ فورًا عن جميع حالات الإصابة أثناء العمل بالإبر والأشياء الحادة الأخرى والركائز المصابة من أجل تلقي المساعدة الطبية على الفور وإجراء العلاج الكيميائي الوقائي من العدوى؛
• إبلاغ الإدارة بجميع العوامل التي تزيد من خطر الإصابة في مكان العمل؛
• إعطاء الأفضلية للأجهزة ذات وسائل الحماية؛
• تدريب العاملين في مجال الصحة على كافة المستويات: المديرين والأطباء والممرضات والعاملين الاجتماعيين والمستشارين وغيرهم من المتخصصين؛
• توفير معلومات كاملة ودقيقة حول انتقال العدوى وعوامل الخطر؛
• تعليم أساليب مكافحة التمييز والوصمة؛
• الحفاظ على السرية.

تطعيم العاملين في مجال الصحة ضد التهاب الكبد الفيروسي ب. وللتطعيم، يتم استخدام أحد المخططين التاليين:

• 0، 1، 6 أشهر (إعطاء الجرعة الثانية والثالثة، على التوالي، بعد 1 و6 أشهر من الجرعة الأولى)؛
• 0، 1، 2 و 6 أشهر (إعطاء الجرعة الثانية والثالثة والرابعة على التوالي، بعد 1، 2 و 6 أشهر من الجرعة الأولى).

يُنصح بالنظام الثاني إذا كان من الضروري، نظرًا لارتفاع درجة الخطورة، توفير حماية سريعة ضد عدوى محتملة. في مثل هذه الحالات، تعتمد الوقاية الطارئة على قدرة اللقاحات على تحفيز آلية تطوير المناعة النوعية بسرعة، وبالتالي منع تطور المرض، شريطة إعطاء اللقاح في وقت مبكر بعد الإصابة. في حالات الطوارئ، من الضروري إعطاء الغلوبولين المناعي النوعي (HBsIg) الذي يحتوي على أجسام مضادة لـ HBsAg (مضاد HB5) بتركيز عالٍ عن طريق الحقن العضلي في اليوم الأول (ولكن ليس بعد 48 ساعة)، بجرعة 0.12 مل (5 وحدات دولية على الأقل) لكل 1 كجم من وزن الجسم. تُعطى الجرعة الأولى من اللقاح في نفس الوقت. ثم يُستكمل التطعيم وفقًا للنظام الثاني. تُستكمل دورة التطعيم الكاملة إذا تم الكشف عن عدم وجود علامات التهاب الكبد الفيروسي لدى المصاب أثناء فحص الدم الذي أُجري قبل إعطاء اللقاح. يُعتقد أنه من المستحسن البدء بتطعيم العاملين في المجال الطبي ضد التهاب الكبد الوبائي ب حتى قبل بدء عملهم بشكل مستقل (في السنوات الأولى من الدراسة في المعاهد والكليات الطبية). يحمي التطعيم العاملين في المجال الطبي ويمنع احتمالية نقل العدوى إلى المريض.

حاليًا، سُجِّل رسميًا جدول تطعيم مُعجَّل بلقاح EngerixB للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ب. يمتد الجدول من 0 إلى 7 أيام، ويُستخدم في عدد من المستشفيات للمرضى الذين سيخضعون لتدخلات جراحية مُخطط لها، وغيرهم ممن سيخضعون لتدخلات جراحية مُخطط لها. يؤدي استخدام اللقاح وفقًا لهذا الجدول إلى تكوين مُضاد HB3 بتركيز وقائي لدى 81% من الأشخاص المُلقَّحين، ومع ذلك، بعد 12 شهرًا، يلزم تلقي لقاح إضافي.

إن مستوى مضاد لـ HB5 بمقدار 10 mIU/ml هو مؤشر على تكوين المناعة الوقائية، والتي تتطور لدى أكثر من 95% من الأفراد المطعمين وتوفر الحماية ضد العدوى ليس فقط بفيروس التهاب الكبد B، ولكن أيضًا بفيروس التهاب الكبد دلتا (يتطلب فيروس التهاب الكبد D وجود فيروس التهاب الكبد B لتكاثره، لأنه يصيب الشخص فقط مع فيروس التهاب الكبد B. وهذا يمكن أن يزيد من شدة تلف الكبد).

إذا كان مستوى الأجسام المضادة أقل من 10 ملي وحدة دولية/مل، يبقى الشخص غير محمي من العدوى، ويلزم تلقي لقاح ثانٍ. حتى اللقاح الثاني قد لا يكون فعالاً لدى بعض الأفراد. يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين لا يملكون مستوى حماية من الأجسام المضادة لـ HB5 الالتزام الصارم بلوائح السلامة في مكان العمل.

للوقاية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، من الضروري اتباع الاحتياطات العامة والوقاية من الآفات الجلدية، حيث لا يوجد لقاح محدد حتى الآن.

الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض للفيروس

الطريقة الرئيسية لحماية صحة العاملين في المجال الطبي في حالات الطوارئ المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي اتخاذ تدابير وقائية، بما في ذلك إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. في حالات الطوارئ، يُنصح بما يلي:

• إذا كان الجلد متضررًا (جرحًا، وخزًا) وظهر نزيف من السطح المصاب، فلا داعي لإيقافه لبضع ثوانٍ. إذا لم يكن هناك نزيف، فيجب عصر الدم ومعالجته بمحلول كحولي ٧٠٪، ثم بمحلول يود ٥٪.
• في حالة ملامسة مادة مصابة للوجه أو مناطق أخرى مكشوفة من الجسم:
  • اغسل الجلد جيدًا بالصابون، ثم امسحه بمحلول كحول بنسبة 70%؛
  • شطف العينين بالماء أو بمحلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 0.01%؛
  • إذا دخلت مادة ملوثة إلى فمك، اشطف فمك بمحلول كحول بنسبة 70% (لا تشربه!).
• في حالة ملامسة مادة ملوثة أو مشبوهة للملابس:
  • قم على الفور بمعالجة هذا الجزء من الملابس بأحد المحاليل المطهرة؛
  • تطهير القفازات؛
  • اخلع الرداء وانقعه في أحد المحاليل؛
  • وضع الملابس في صناديق التعقيم الخاصة بالتعقيم بالبخار؛
  • امسح جلد يديك ومناطق أخرى من الجسم تحت الملابس الملوثة بمحلول كحول بنسبة 70%؛
  • امسحي الحذاء مرتين بقطعة قماش مبللة بمحلول أحد المطهرات.
• إذا وصلت المادة المصابة إلى الأرض أو الجدران أو الأثاث أو المعدات أو الأشياء المحيطة الأخرى:
  • صب أي محلول مطهر على المنطقة الملوثة؛
  • امسحي بعد 30 دقيقة.

الوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) عن طريق الحقن. في حال وجود خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الحقن - كإصابة الجلد بأداة ملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو ملامسة مادة تحتوي على الفيروس للأغشية المخاطية أو الجلد المتضرر - يُنصح بالوقاية الكيميائية باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. وقد ثبتت فعالية نظام الوقاية الكيميائية التالي (حيث يُقلل من خطر الإصابة بنسبة 79%): زيدوفودين - يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة 0.2 غرام 3 مرات يوميًا لمدة 4 أسابيع.

حاليًا، تُستخدم أنظمة علاجية أخرى حسب توفر الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في المؤسسات الطبية. إيفافيرينز - 0.6 غرام يوميًا + زيدوفودين - 0.3 غرام مرتين يوميًا + لاميفودين 0.15 غرام مرتين يوميًا. في حال ظهور عدم تحمل لأحد الأدوية، يُستبدل وفقًا للقواعد العامة الموضحة في إرشادات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام أي أنظمة علاجية عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية حسب توفر الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في المؤسسة الطبية، باستثناء الأنظمة التي تستخدم النيفيرابين، لأن استخدامه يزيد من خطر الآثار الجانبية التي تهدد حياة الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية. في حال عدم وجود أدوية أخرى، يُسمح بتناول جرعة واحدة من النيفيرابين متبوعةً بنظام علاجي آخر.

من الضروري جدًا بدء العلاج الوقائي الكيميائي في أقرب وقت ممكن، ويفضل خلال أول ساعتين من احتمال الإصابة. إذا تعذر البدء به فورًا وفقًا لبرنامج العلاج عالي الكثافة، فمن الضروري البدء بتناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المتاحة في أسرع وقت ممكن. بعد 72 ساعة من احتمال الإصابة، لا جدوى من بدء العلاج الوقائي الكيميائي أو توسيع نطاقه.

يمكن الحصول على توصيات العلاج الكيميائي الوقائي من أخصائي في مركز الإيدز عبر الهاتف. في الليل، وفي عطلات نهاية الأسبوع والأعياد، يتخذ الطبيب المسؤول في المستشفى قرار بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

يتم تسجيل حالات الطوارئ وفقًا للقوانين واللوائح التي اعتمدتها الحكومة الفيدرالية والكيانات المكونة للاتحاد. عند تسجيل حادث، يتم تسجيل تاريخ ووقت الحادث والاسم الكامل للعامل الصحي ومنصبه في مجلة خاصة؛ ويتم الإشارة إلى التلاعب الذي وقع أثناءه الحادث والتدابير المتخذة لحماية العامل الصحي. كما يتم الإشارة إلى الاسم الكامل والعمر وعنوان المريض أثناء تقديم المساعدة الذي وقع له الحادث بشكل منفصل؛ ويتم إدخال معلومات حول عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (حالة فيروس نقص المناعة البشرية ومرحلة المرض والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذي تم تلقيه ومستوى الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية (الحمل الفيروسي) وعدد الخلايا الليمفاوية CD4 وCD8) ووجود التهاب الكبد الفيروسي B و C بالتفصيل. إذا كان المريض المصدر أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديه غير معروفة، يتم اتخاذ قرار ببدء العلاج الوقائي بعد التعرض بناءً على خطر الإصابة المحتمل.

يجب الإبلاغ فورًا عن وقوع الإصابة إلى رئيس القسم أو نائبه، وكذلك إلى مركز مكافحة الإيدز ومركز المراقبة الصحية والوبائية الحكومي. ويجب أن تحتفظ كل مؤسسة طبية ووقائية بسجل للإصابات التي يتعرض لها العاملون الطبيون، ويُسجل كحادث عمل.

مراقبة الموظفين المتضررين

يجب مراقبة العامل الصحي لمدة ١٢ شهرًا على الأقل بعد أي اتصال طارئ بمصدر عدوى. ويُجرى فحص مخبري للضحية للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عند تحديد حالة طارئة، بعد ٣ أشهر و٦ أشهر و١٢ شهرًا. ويجب تحذير الضحية بضرورة اتخاذ الاحتياطات اللازمة طوال فترة المراقبة لتجنب احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى شخص آخر.

في أعقاب الحالة المذكورة أعلاه في فلوريدا، عندما أصاب طبيب أسنان مرضاه بفيروس نقص المناعة البشرية، وُضعت وثائق ذات صلة بالوقاية من العدوى بمسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الدم من العاملين في المجال الطبي. حاليًا، تتمتع هذه الوثائق بقوة تشريعية في عدد من البلدان، حيث تم تشكيل لجان لإدارة العاملين في المجال الطبي المصابين بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية وعلى عملهم المهني. في عام 1991، نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة توصيات بشأن منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ب إلى المرضى أثناء الإجراءات الجراحية. وقد تم إدراج الإجراءات ذات الاحتمالية العالية لنقل العدوى الفيروسية. وأُوصي بمنع العاملين الطبيين المصابين من إجراء مثل هذه الإجراءات (إلا في حالات معينة). ومع ذلك، لا توجد في الولايات المتحدة حتى الآن قيود على الأنشطة المهنية للعاملين الطبيين المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي ج.