التصوير المقطعي المحوسب للفضاء خلف الصفاق

تمدد الأوعية الدموية

عادةً ما يتطور تمدد الأوعية الدموية أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني نتيجةً لتصلب الشرايين. وغالبًا ما يصاحبه تكوّن خثرة جدارية. يُعتبر الشريان الأورطي البطني مصابًا بتمدد الأوعية الدموية عندما يصل تمدد التجويف الحر للوعاء إلى 3 سم أو يتجاوز القطر الخارجي 4 سم. في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، عادةً ما يكون التدخل الجراحي مبررًا إذا وصل قطر تمدد الأوعية الدموية إلى 5 سم. يتم تقييم الحالة العامة للمريض ومعدل التمدد. ينخفض خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية مع النزيف إذا كان التجويف الحر للوعاء متمركزًا في المنتصف، وكانت الكتل الخثارية تحيط به بشكل متساوٍ تقريبًا من جميع الجوانب.

يزداد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية إذا كان التجويف غير مركزي أو كان محيط الأوعية الدموية في المقطع العرضي غير منتظم للغاية. كما أن تمدد التجويف لأكثر من 6 سم في القطر يزيد من خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية. عند التخطيط للعلاج الجراحي، من المهم معرفة ما إذا كانت الشرايين الكلوية والمساريقية والحرقفية متأثرة وإلى أي مدى. غالبًا ما يصاحب تمزق أو تسلخ تمدد الأوعية الدموية ألم مفاجئ. في هذه الحالة، يمكن أن تمتد العملية من الشريان الأورطي الصدري إلى الشريان الأورطي البطني. يسمح التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي مع التعزيز بتصوير رفرف تشريح تمدد الأوعية الدموية.

تجلط الأوردة

في حالة تجلط أوردة الأطراف السفلية، لا يُحدد تصوير الأوردة دائمًا بوضوح ما إذا كانت الخثرة قد انتشرت إلى أوردة الحوض. غالبًا ما يكون عامل التباين المُحقن في الوريد السطحي للقدم مُخففًا بالدم، مما يُصعّب تقييم تجويف الأوردة الفخذية/الحرقفية. في هذه الحالة، من الضروري إجراء دراسة تصوير مقطعي محوسب مع إعطاء عامل تباين وريديًا.

عادةً ما يكون عرض تجويف الوريد المُصاب حديثًا بالخُثار ضعف العرض الطبيعي على الأقل. ويكون الجزء المُصاب بالخُثار قليل الكثافة بشكل متساوٍ أو جزئي مقارنةً بالشريان المجاور. في حالة الآفة غير الانسدادية، تُصوَّر الخُثارة كعيب ملء داخل تجويف الوريد. في الحالة الموضحة في الصور على اليمين، تمتد الخُثارة عبر الوريد الحرقفي المشترك الأيسر إلى الجزء الذنبي من الوريد الأجوف السفلي، حيث تُرى كمنطقة قليلة الكثافة محاطة بتدفق دم مُحسَّن بالتباين. يجب مواصلة تصوير الوريد الأجوف السفلي بالأشعة المقطعية من خلال الجمجمة حتى تختفي علامات الخُثار.

عند حقن مادة التباين في الوريد السطحي للقدم، تُلاحظ جودة تباين مرضية فقط في أوردة الطرف السفلي المقابل. لتقييم شبكة الأوردة الحوضية، يُنصح بحقن مادة التباين في أوردة الطرف العلوي. في حال انسداد أحد الجانبين، تتطور الدورة الدموية الجانبية عبر شبكة الأوردة العانية. إذا لم تذوب الخثرة في الأوردة العميقة، فيمكن إجراؤها جراحيًا. يجب الحرص على عدم الخلط بين العقد الليمفاوية الإربية وبوابات نقص الكثافة الفسيولوجية (أعراض البوابة الدهنية).

لتجنب حدوث الانسداد الرئوي في حالة خثار الوريد الأجوف السفلي، يجب على المريض البقاء ساكنًا حتى تُغطى الخثرة بالبطانة أو تذوب بالعلاج. في بعض الأحيان، تتطور دورة دموية جانبية كبيرة عبر الأوردة القطنية.

بناءً على حجم الخثرة والخصائص الفردية للعملية، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا - فحص الأوعية الدموية مع استئصال الخثرة. في حال تكرار العملية، يُجرى تحويلة شريانية وريدية لاستبعاد تكرار الخثرة. أثناء مراقبة فعالية العلاج لاحقًا، عادةً ما يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة الملونة أو تصوير الأوردة.

تضخم الغدد الليمفاوية

تبلغ كثافة العقد الليمفاوية حوالي 50 وحدة قياس، وهو ما يُعادل كثافة العضلات. عادةً ما تُعتبر العقد الليمفاوية التي يصل قطرها إلى 1.0 سم غير متغيرة، أما العقد التي يتراوح قطرها بين 1.0 و1.5 سم فتُعتبر متضخمة بشكل غير طبيعي، أما العقد التي يزيد قطرها عن 1.5 سم فتُعتبر متضخمة بشكل غير طبيعي. عادةً ما تقع العقد الليمفاوية المتضخمة خلف عظمة القصبة الهوائية، في المساريقا، بين الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي، ومحيط الأبهر.

من المهم جدًا معرفة مسارات التصريف اللمفاوي الرئيسية من أعضاء الحوض. على سبيل المثال، يتم تصريف اللمف من الغدد التناسلية مباشرةً إلى العقد اللمفاوية على مستوى سرة الكلية. في حالة ورم الخصية، تُحدد النقائل في العقد اللمفاوية المجاورة للأبهر حول الأوعية الكلوية، وليس في العقد اللمفاوية الحرقفية. أما في حالة سرطان المثانة أو الرحم أو البروستاتا، فيجب فحص العقد اللمفاوية الحرقفية بعناية فائقة.

يعتبر تجمع الغدد الليمفاوية حول الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة، مثل الجذع البطني، من السمات النموذجية لمرض ليمفوما غير هودجكين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]