التصلب المتعدد: علم الأوبئة

علم الأوبئة من التصلب المتعدد

منذ عشرينيات القرن العشرين ، تم إجراء العديد من الدراسات الوبائية لتحديد معدل انتشار التصلب المتعدد وانتشاره . ولوحظت اختلافات جغرافية والتغيرات الزمنية لهذه المؤشرات. العديد من هذه الدراسات تدعم الفرضية القائلة بأن تأثير عامل قابل للانتقال (على سبيل المثال ، فيروس أو عامل خارجي آخر) يؤثر على خطر المرض. تؤكد هذه الفرضية ثلاثة أسطر من الأدلة:

• البيانات من الدراسات السكانية.
• نتائج دراسة الهجرة.
• وجود مجموعات.

أظهرت دراسة بنية الوفيات وانتشار التصلب المتعدد أن تواتر المرض يزداد مع المسافة من خط الاستواء. الشمال والجنوب (نصف الكرة الجنوبي - بين الشمال والجنوب) الأوبئة التدرج خطر الاصابة بأمراض السماح للتقسيم العالم إلى مناطق مع ارتفاع (> 30 لكل 100 000) ومتوسطة (5-29 لكل 100 000) ومنخفضة (و1T و 5 لكل 100 000 ) انتشار مرض التصلب المتعدد). المناطق التي يتفشى مرض التصلب المتعدد في أمريكا الشمالية وأوروبا أكثر من 40 موازية (في نصف الكرة الشمالي)، وكذلك في أستراليا ونيوزيلندا (في نصف الكرة الجنوبي).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

دراسات لانتشار التصلب المتعدد

على الرغم من أن إعادة الاختبار لنفس معدلات انتشار المناطق تميل إلى زيادة، والعلاقة بين خطر التصلب المتعدد والعرض استمرت في العديد من المجالات، وخاصة في أمريكا الشمالية وأستراليا ونيوزيلندا. في بعض البلدان الأوروبية ، وبفضل طرق التشخيص المحسنة ، تم تعديل معدلات الانتشار لأعلى. على سبيل المثال، في إسبانيا وإيطاليا وسردينيا وقبرص، التي أسندت سابقا إلى مناطق منخفضة المخاطر، في الدراسات الحديثة، كان معدل انتشار أعلى من 40 لكل 100 000. في دراسة هذه المناطق تحمل علامة الاختلافات الجغرافية غير المبررة. على سبيل المثال، كان على انتشار مالطا التصلب المتعدد أقل بكثير مما كانت عليه في صقلية، على الرغم من أنها منفصلة عن بعضها البعض أقل من 200 كم. في إسرائيل - هي بلد المهاجرين - انتشار مرض التصلب المتعدد هو أعلى مما كان متوقعا على أساس خط العرض الذي تقع البلاد. في بعض المناطق من الجزر البريطانية، وانتشار مرض التصلب العصبي المتعدد تصل تقريبا إلى مستويات وبائية، وفقا لأعلى معدل انتشار في العالم ظهرت في أوركني وجزر شيتلاند قبالة سواحل اسكتلندا - على التوالي 309 و 184 لكل 100 000 السكان. انتشار التصلب المتعدد هو أيضا مرتفع جدا في النرويج والسويد وفنلندا وألمانيا. على العكس من ذلك، والتصلب المتعدد هو نادر جدا في أوساط السكان الأفارقة الأصليين (بدلا من البيض الناطقة بالانكليزية في جنوب أفريقيا). انتشار التصلب المتعدد هو أيضا منخفض جدا بين اليابانيين.

دراسات الهجرة

وقد أكدت العديد من دراسات الهجرة أيضًا اعتماد حالات التصلب المتعدد على العوامل الجغرافية. هناك تغيير في الخطر في الأشخاص الذين ينتقلون من مكان إلى آخر ، مما يدل على اعتماد خطر المرض على عوامل خارجية مختلفة. في دراسة من نوع "قضية السيطرة" بين قدامى المحاربين في الحرب العالمية الثانية الذين يعيشون في الولايات المتحدة أظهرت أن خطر في مجموعات فرعية العسكرية، يدعو من المناطق مع انتشار مختلف الأمراض، التي تعتمد على مكان ولادته، ولكن يتأثر أيضا من مكان إقامته في وقت المكالمة للخدمة العسكرية. لوحظت هذه الظاهرة أيضا بين المحاربين القدامى السود ، الذين كان معدل انتشار مرض التصلب المتعدد في المتوسط 2 مرات في المتوسط أقل من البيض.

وقد أظهرت دراسة المهاجرين في إسرائيل بأنه مكان الولادة والعمر في وقت تأثير الهجرة على حدوث المرض في مجموعات عرقية مختلفة. وهكذا، فإن انتشار MS العالي في المهاجرين اشكنازي، الذين كانوا من بلدان الشمال الأوروبي مع ارتفاع معدل انتشار المرض من السفارديم والمهاجرين من البلدان الآسيوية والأفريقية مع انخفاض معدل انتشار المرض. تعتمد المهاجرين اشكنازي الخلافات حول السن التي أخذت الهجرة مكان: أولئك الذين هاجروا قبل سن البلوغ، وكان خطر الإصابة بأمراض أقل بكثير من أولئك الذين هاجروا في فترة لاحقة. هذا يشير إلى أن بداية التصلب المتعدد تتأثر بعامل خارجي ، يتصرف في عمر 15 سنة.

ويلاحظ هذا الاعتماد لمخاطر الكمبيوتر الشخصي في عصر الهجرة أيضا في دراسة العديد من أجيال المهاجرين إلى لندن من أفريقيا وآسيا والأشخاص الذين هاجروا إلى جنوب أفريقيا من أوروبا. ما إذا كان هذا النمط يمكن أن يعزى إلى الاختلاف في العوامل الوراثية في مجموعات المهاجرين والسكان الأصليين لا يزال موضع جدل ، على الرغم من أن معظم الخبراء ما زالوا مقتنعين بأن العوامل الخارجية تلعب دوراً.

الإصابة المجمعة من التصلب المتعدد

على جزر فارو ، الواقعة في شمال المحيط الأطلسي بين أيسلندا والنرويج ، حتى عام 1943 ، لم تكن هناك حالة من التصلب المتعدد. ولكن بعد عام 1945 ، ارتفع معدل انتشار التصلب المتعدد إلى 10 حالات لكل 100000 من السكان ، وفي السنوات القليلة التالية تناقص. وارتبطت هذه التغييرات في الانتشار مع احتلال الجزر من قبل القوات البريطانية. اقترح كورتزكى أن البريطانيين يتحملون "التأثير الأساسي للتصلب المتعدد" - وهي حالة لا يمكن أن تسبب الأعراض المرض الذي يمكن أن يتسبب في إصابة الأفراد المعرضين للخطر. بعد فترة معينة من الكمون لمدة سنتين على الأقل ، طور الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 11-45 عامًا والذين كانوا مهيئين للمرض التصلب المتعدد. من عام 1943 إلى عام 1982 ، تم تسجيل 46 حالة من التصلب المتعدد. في وقت لاحق ، أعلن Kurtzke عن وباء ثانٍ في أيسلندا في الفترة نفسها ، والذي تزامن أيضًا مع وجود قوات أجنبية. ومع ذلك ، لم يلاحظ تفشي "وباء" مماثل في مناطق جغرافية أخرى ذات معدل منخفض من التصلب المتعدد ، والتي تعرضت للاحتلال من قبل القوات البريطانية أو الأمريكية.

كانت هناك أيضا تقارير عن عدد من نوبات أخرى من الزيادة غير المبررة في حالات التصلب المتعدد في مناطق أخرى من العالم ، ولكن في الغالب كانت بسبب الصدفة العرضية. وهكذا ، في كي وست ، فلوريدا ، تم تحديد 37 مريضا يعانون من تشخيص موثوق أو محتمل لمرض التصلب المتعدد ، 34 منهم أصيبوا بالمرض عندما عاشوا في الجزيرة ، 9 منهم عملوا كممرضات.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]