خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
علاج أعراض التصلب المتعدد
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يناقش هذا المقال لفترة وجيزة الأعراض الأكثر شيوعا من التصلب المتعدد والمعالجة الدوائية الخاصة بهم. المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد في خلفية أي حمى الأصل قد تحدث psevdoobostreniya وهو ما يفسر التغيرات الموصلية التي تعتمد على درجة الحرارة عكسها في المحاور عديمة الميلين. لا ينبغي أن تدار ميثيل مع وجود عدوى غير المعالجة، كما هو الحال، فإنه يمكن أن تكون سببا في زيادة الأعراض. في المرحلة المتقدمة من المرض ، يأخذ العديد من المرضى مجموعة من عدة عوامل لتخفيف الأعراض. من المهم أن نتذكر أن احتمال الآثار الجانبية (مثل ضعف الادراك في تطبيق الكولين) زيادة في الوقت نفسه اتخاذ بعض الأدوية، على سبيل المثال، يعني للتطبيع وظيفة البولية، GABAergic وكلاء مضاد للتشنج، مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الألم والاكتئاب. غالبا ما يكون من الصعب أن تقرر ما إذا هي أعراض جديدة تسبب، مثل التعب أو ضعف العضلات، وتأثير المخدرات أو المرض.
قد يحتاج المرضى المصابون بالتصلب المتعدد إلى رعاية طبية عامة ، لكنهم قد يحتاجون إلى أجهزة خاصة تعوض عن عيبهم الحركي (على سبيل المثال ، جدول خاص لفحص أمراض النساء). ومع ذلك ، مع التصلب المتعدد ، نادرا ما تكون هناك أي إجراءات أو أدوية لازمة لأمراض أخرى بطلان. كما لا يتم موانعتها في التخدير العام أو الإقليمي أو الحمل أو الولادة أو التحصين. لم تظهر الدراسات الدقيقة أي أثر ضار للتطعيم ضد الإنفلونزا على وتيرة التفاقم أو معدل تطور المرض.
الشلل التشنجي
ينشأ التشنج نتيجة هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية وإزالة تأثيرها المثبط على الجهاز القطعي للحبل الشوكي ، والذي يتم من خلاله إغلاق أقواس منعكسات. عادةً ما يحدث بسبب تلف في مناطق هرمية هبوطية. هزيمة الهرم الهرمي هو السبب الأكثر شيوعا للاضطرابات الحركية في التصلب المتعدد. ويتجلى ذلك في ضعف الأطراف وتزايد حدة العضلات وتشنجات العضلات في الجزء العلوي وخاصة في الأطراف السفلية. مع التشنج المعتدل ، تكون الحركات في المفاصل صعبة. في معظم الأحيان ، لوحظ تشنج الباسطة ، مصحوبا بانكماش من الفخذ الرباعي الرؤوس وتوسيع الساق. عادةً ما تكون التشنجات المرنة مع الانثناء في مفصل الركبة ذات طبيعة مؤلمة وتصعب معالجتها بشكل خاص. مع الانتهاك الفادح للحركات في الأطراف ، يمكن أن تتطور التقلصات في المفاصل. قد يزداد التشنج سوءًا مع الإصابة بالحمى والعدوى البولية ، وفي بعض الحالات في علاج INFBET.
باكلوفين. الباكلوفين هو نظير حمض جاما-أمينوبتيريك (GABA) ، وهو الناقل العصبي الرئيسي المثبط في النخاع الشوكي والدماغ. يمنع Baclofen كلا من ردود الفعل الشوكية أحادية المشبعية ومتعددة الأقطاب ، وربما يكون له بعض التأثير على الهياكل فوق الشفافة. وتقلل جرعته بشكل رئيسي من تأثير الاكتئاب على الجهاز العصبي المركزي ، مما قد يظهر النعاس أو الارتباك. تقتصر جرعة الدواء من الآثار الجانبية الأخرى ، على سبيل المثال ، الإمساك واحتباس البول. بعد تناول الدواء عن طريق الفم ، يصل تركيز الدواء في الدم إلى ذروته بعد 2-3 ساعات ، وتكون فترة التخلص من النصف هي 2.5-4 ساعة ، ويتم إفراز 70-80٪ من الدواء دون تغيير في البول. يبدأ العلاج بجرعة تتراوح من 5-10 ملجم ليلاً ، ثم يزداد تدريجياً ، ويتحول إلى استقبال 3-4 مرات. في بعض الحالات ، تكون الجرعة الفعالة 100-120 مجم أو أكثر. في الحالات الشديدة ، عندما لا يكون للجرعات القصوى المدارة في الداخل تأثير كاف ، فمن الممكن لإدارة باكلوفين داخل القلفة (endolumbic) باستخدام مضخة مزروعة للتحكم في معدل توصيل الدواء.
منبهات أخرى هي GABA. الديازيبام أو كلونازيبام يمكن أن تستخدم لتعزيز تأثير باكلوفين، وخاصة للحد من تشنجات عضلية ليلية، على الرغم من أن لديهم تأثير كابح بشكل أكثر وضوحا على الجهاز العصبي المركزي من باكلوفين. يحتوي كلونازيبام على أطول عمل (يصل إلى 12 ساعة) ويمكن استخدامه بجرعة تتراوح من 0.5 إلى 1.0 ملغ أو مرتين في اليوم. يوصف الديازيبام بجرعة من 2 و 10 ملغ إلى 3 مرات في اليوم.
تيزانيدين. Tizanidine هو ناهض مستقبلات alpha2 - الأدرينالية ، ويعمل بشكل رئيسي على ردود الفعل العمود الفقري متشابكة (ولكن ليس أحادية). بعد تناوله عن طريق الفم ، يصل تركيز الدواء في المصل إلى الذروة بعد 1.5 ساعة ، وتكون فترة التخلص من النصف هي 2.5 ساعة. عندما تدار ، التوافر البيولوجي هو 40 ٪ (بسبب التمثيل الغذائي للمرور الأول من خلال الكبد). على الرغم من أن النشاط الخافض للضغط من تيزانيدين يقل بمقدار 10-15 مرة عن نشاط الكلونيبين ، فقد يظهر بعد تناول 8 مجم من العقار. نظرا للتأثير الكبدي المحتمل ، فمن المستحسن التحقيق في مستوى ناقلات الأمين 1 ، 3 ، 6 أشهر بعد بدء الدواء ثم في دورية معينة. يجب استخدام Tizanidine بحذر عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى بسبب انخفاض تخليص العقار. يبدأ العلاج مع 4 ملغ ، في الجرعة التالية يتم زيادة إلى 24 ملغ / يوم.
أدوية أخرى تستخدم لعلاج التشنج. يشار إلى Dantrolene في المرضى الذين يعانون من التشنج أعرب حاد مع عدم فعالية العوامل الأخرى. احتمالية حدوث تلف حاد في الكبد وغيرها من الآثار الجانبية تحد من استخدامه في التصلب المتعدد. يمكن إضعاف التشنجات الانتيابية من الأطراف العلوية والسفلية بسبب تأثير مضادات الاختلاج ، بما في ذلك الكاربامازبين ، الفينيتوئين ، أو حمض الفالبرويك. هذه الأدوية يمكن أن تكون فعالة في حالة الأعراض الانتيابية من نوع مختلف ، بما في ذلك الألم (على سبيل المثال ، العصب الثلاثي التوائم) ، عضلة القلب أو خلل النطق. لعلاج التشنج في التصلب المتعدد اللجوء إلى الإدارة العضلية المحلية من توكسين البوتولينوم.
خلل في أجهزة الحوض
انتهاك التبول هو واحد من أكثر الأعراض شيوعا في التصلب المتعدد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة حدوث انتهاك ملحوظ للتبول في الحالات التي تكون فيها المظاهر المتبقية للمرض خفيفة. يتميز المثانة البولية شديدة الانتفاخ بانخفاض في القدرة الوظيفية بسبب التخفيضات النافصة الممزقة. في هذه الحالة holinoliticheskie سيلة فعالة لتخفيف العضلات في المثانة، على سبيل المثال، أوكسي بوتينين، tolteradin أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل إيميبرامين أو أميتريبتيلين. يدار أوكسي بوتينين هيدروكلوريد بجرعة 5-10 ملغ 2-4 مرات في اليوم، tolteradin - بجرعة 1.2 ملغ 2 مرات في اليوم، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يستخدم في البداية بجرعة 25-50 ملغم لكل ليلة، ثم تزيد تدريجيا حتى التأثير المطلوب .
Hyoscyamine sulfate هو قلويد من belladonna مع نشاط cholinolytic. يتم وصفه بجرعة 0.125 مجم كل 4 ساعات ، كما يتم إطلاق Hyoscyamine في شكل جرعة مستديمة ، يشرع عند 0.375 مجم 2 مرات في اليوم.
يمكن أن يكون بديلًا لمضادات الكولين أو إضافة لها فاسوبريسين ، والذي يساعد أيضًا في التبول السريع. يتم استخدامه في شكل رذاذ الأنف ، والذي يوصف مرة واحدة في اليوم - في المساء أو في الصباح. بروبانثلين بروميد أو ديسيكلومين هيدروكلوريد يستخدم أيضا.
انتهاك إفراغ المثانة يمكن أن ينجم عن جروح ناقلة ضعيفة أو بسبب انقطاعات ناقلة تحدث على خلفية العضلة العاصرة الخارجية المغلقة (النافصة المنفصلة والعاصرة الخارجية). مع ضعف النافصة ، تكون القسطرة المتقطعة أكثر فاعلية ، مما يمنع تراكم حجم كبير من البول المتبقي ، ولكن العقاقير الكولينية ، على سبيل المثال ، betanechol ، قد تكون مفيدة. يمكن استخدام مضادات مستقبلات ألفا -2 الأدرينالية (مثل terazosin و phenoxybenzamine) ، العضلة العاصرة الباعثة على الاسترخاء ، لعلاج التنافر. من الممكن أيضًا استخدام الكلونيدين ، وهو منبهات مستقبلات ألفا 2.
قد يتجلى تعطيل وظيفة الأمعاء بالإمساك أو الإسهال أو سلس البول. يمكن للأدوية التي تحتوي على عمل holinoliticheskim ، والتي تستخدم لعلاج التشنج ، واضطرابات التبول أو الاكتئاب ، تقوية النزعة الموجودة بالفعل للإمساك. مع الإمساك ، ينصح بتناول نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية ، بالإضافة إلى استخدام أدوية مسهلة.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
الإعياء
ليست مفهومة جيدا الآليات الفسيولوجية لزيادة التعب في التصلب المتعدد. في بعض الحالات ، قد يرتبط التعب بنفقات طاقة كبيرة للتغلب على التشنج مع النشاط اليومي. ومع ذلك ، يمكن التعبير عن التعب مع التصلب المتعدد بشكل حاد ويمكن أن يكون حتى من الأعراض الرائدة في المرضى الذين يعانون من عيب في المحرك وحتى من دون أي عيب في المحرك. في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد مع انخفاض في القوة ، ينبغي استبعاد الاكتئاب. لعلاج الإرهاق المرضي في التصلب المتعدد ، غالباً ما يستخدم دواءين: الأمانتادين ، وهو ناهض غير مباشر لمستقبلات الدوبامين ، والبيمولين ، وهو دواء شبيه بالأمفيتامين. عادة ما يتحمل الأمانتادين ، الذي يتم تناوله بجرعة 100 ملغ مرتين في اليوم ، بشكل جيد ، ولكن له تأثير معتدل على التعب. من حين لآخر ، يسبب الكبد شبكيًا على الجلد. يشرع Pemolin بجرعة 1875-37.5 ملغ مرة واحدة في اليوم. نظرا لاحتمالية تسرع التنفس فيما يتعلق بالتأثير المضاد للوهن من بيمولين ، فمن المستحسن أن تأخذ استراحة في تناول الدواء لمدة 1-2 أيام في الأسبوع.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
ألم
ألم يحدث في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي. وعادةً ما يكون له نفس التوطين مثل اضطرابات الحساسية ويصفه المرضى بأنه احتراق ، يشبه تشوش الحس ، أو بالعكس العميق. للحد من الألم تطبيق مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاختلاج ، بما في ذلك المخدرات مع العمل GABA-yergicheskim - جابابنتين ، ديازيبام أو كلونازيبام. يمكن أن يكون الباكلوفين مفيدًا أيضًا في هذه الحالات.