التسبب في الخلل الوظيفي البولي

لفهم مسببات اضطرابات التبول والتغوط بمستويات مختلفة من الضرر للأنظمة التي تنظمها، من الضروري أولاً التركيز على آليات تغذية المثانة والمستقيم.

تؤدي العضلة الدافعة الملساء وظيفة تمدد المثانة البولية أثناء تراكم البول وانقباضها أثناء التفريغ. أما العضلات المساعدة للعضلة الدافعة أثناء التفريغ فهي عضلات البطن الضاغطة والعجان. يُغلق مخرج المثانة البولية إلى الإحليل بواسطة عضلتين عاصرتين - عضلة ملساء داخلية وعضلة مخططة خارجية. تعمل العضلة الدافعة والعضلة العاصرة بشكل متبادل: عند تفريغ المثانة، تنقبض العضلة الدافعة وتسترخي العضلة العاصرة، وعند انغلاق المثانة، تنعكس العلاقة، أي تسترخي العضلة الدافعة وتنقبض العضلة العاصرة.

يتحكم الجهاز العصبي الباراسمبثاوي في المثانة بشكل رئيسي. يقع المركز الباراسمبثاوي الشوكي للمثانة في المخروط النخاعي، في نوى القرون الجانبية للفقرات العجزية SII-SIV.

تمر الألياف النووية في البداية كجزء من الضفيرة الفرجي، ثم تمتد على جانبي المستقيم، وتتصل بالأعصاب الودية تحت المعدة لتشكل الضفيرة المثانية. تُعصب الألياف اللاودية ما بعد العقدة العضلات الملساء للمثانة وعنقها والإحليل. تنتهي بعض الأعصاب قبل العقدة في العقد داخل الجدار في سمك المثانة، مما يسبب التبول التلقائي مع فقدان جزئي أو كلي للتعصب في المثانة. بشكل عام، يصاحب التحفيز اللاودّي انقباض العضلة الدافعة واسترخاء العضلة العاصرة الداخلية. ونتيجة لذلك، تُفرغ المثانة. يؤدي تلف المسارات اللاودية إلى ارتخاء المثانة.

تنشأ الألياف العصبية الودية قبل العقدية في النوى المتوسطة الجانبية للقرون الجانبية للفقرات الشوكية TXI، TXII، LI، وLII. بعد مرور بعضها عبر الجذع الودي، ينتهي بعضها في الضفيرتين المساريقيتين السفليتين والخُنثى. تتجه الخلايا العصبية بعد العقدية من هنا إلى العضلات الملساء لجدار المثانة والعضلة العاصرة الداخلية. وينتهي جزء آخر من الأعصاب الودية قبل العقدية في الضفيرة المثانية حول عنق المثانة أو في العقد داخل الجدارية لجدار المثانة.

كشفت الدراسات الهيستوكيميائية عن وجود عدد كبير من النهايات العصبية الأدرينالية في جميع أنحاء المثانة والإحليل، وخاصةً في قاعدة المثانة والإحليل القريب (مستقبلات ألفا الأدرينالية)، وأقل منها في جسم المثانة (مستقبلات ألفا الأدرينالية). يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية إلى زيادة مقاومة المخرج (انقباض العضلة العاصرة الداخلية)، بينما يؤدي تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى استرخاء جسم المثانة (استرخاء العضلة الدافعة). وقد أثبتت التجارب على الحيوانات وجود مستقبلات ألفا الأدرينالية في العقد الباراسمبثاوية للعضلة الدافعة. ويُفترض أن التحكم الودي في المثانة يتوسطه تأثيرات ودية على انتقال السيالات في العقد الباراسمبثاوية. وهكذا، يُسبب التحفيز الودي استرخاء العضلة الدافعة وانقباض العضلة العاصرة الداخلية، مما يؤدي إلى زيادة امتلاء المثانة وتثبيط إخراج البول منها. ويُعتقد أن تلف الأعصاب الودية لا يؤدي إلى اضطرابات تبول خطيرة.

العضلة العاصرة الخارجية للمثانة عضلة مخططة، تتلقى تعصيبًا جسديًا من خلايا القرن الأمامي للقطع العجزية (SII-SIV). ورغم أنها تحت السيطرة الإرادية، إلا أنها تنفتح فقط عند مرور البول عبر العضلة العاصرة الداخلية، وتبقى مفتوحة حتى تُفرغ المثانة تمامًا.

تنتقل النبضات الواردة من المثانة عبر الأعصاب تحت المعوية، بينما تُحدد حساسية الجزء الإحليلي من الغشاء المخاطي عبر الأعصاب الحوضية والفرجي. بعض هذه الألياف يتجه إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي، مشاركًا في تكوين القوس الانعكاسي الشوكي (على مستوى SII-SIV)، وبعضها يرتفع كجزء من حزم رقيقة (حزم غول) إلى الدماغ، مانحًا إحساسًا بالحاجة إلى التبول ووجوده الطوعي.

يقع مركز التبول القشري، وفقًا لمعظم الباحثين، في الفصيص المجاور للمركز. وهناك رأي أيضًا حول موقعه في التلفيف المركزي الأمامي، في منطقة مركز عضلات الفخذ. تمر الألياف القشرية الشوكية في العمودين الأمامي والجانبي للحبل الشوكي، وتتصل ثنائيًا بنوى النخاع الشوكي. تقع المراكز تحت القشرية في المهاد ومنطقة ما تحت المهاد وبعض الأجزاء الأخرى. لم تكتمل الأبحاث في هذا المجال بعد.

وهكذا، تعتمد وظيفة المثانة على ردود الفعل الشوكية، التي تكون في علاقات متبادلة أثناء التفريغ والإغلاق. تخضع هذه ردود الفعل غير المشروطة لتأثير قشري، والذي، وفقًا لمبدأ رد الفعل المشروط، يُسبب التبول الإرادي.

العلاقات التشريحية والوظيفية لعملية التغوط تشبه التبول. يُغلق مخرج المستقيم بواسطة عضلة مصرة داخلية ملساء تعمل لاإراديًا، وعضلة مصرة خارجية مخططة تعمل إراديًا. تلعب عضلات العجان، وخاصة العضلة الرافعة للشرج، دورًا مساعدًا في ذلك. عند دخول البراز إلى المستقيم، فإنه يسبب التمعج بشكل انعكاسي بسبب انقباض عضلاته الدائرية الطولية وفتح العضلة المصرة الداخلية، التي تتلقى تعصيبًا نظيرًا للودي من نوى الفقرات العجزية II-IV. هذه الألياف جزء من الأعصاب الحوضية. تقترب الأعصاب الودية، التي تنشأ في النوى المتوسطة الوحشية للقرون الجانبية للفقرات القطنية I-II، من العضلة المصرة الداخلية الملساء. يؤدي التحفيز الودي إلى تثبيط التمعج. تتلقى العضلة العاصرة الإرادية الخارجية للمستقيم النبضات من الجهاز القرني الأمامي للحبل الشوكي عن طريق العصب الفرجي.

في جدار المستقيم، وكذلك في المثانة البولية، توجد ضفيرة داخلية، بفضلها يمكن للمستقيم أن يقوم بوظيفته المستقلة في ظل ظروف عدم تعصيبه.

تمر الألياف الحسية من المستقيم إلى النخاع الشوكي عبر الجذور الخلفية. يشارك جزء من هذه الألياف في تكوين القوس الانعكاسي الشوكي، بينما يرتفع الجزء الآخر إلى الدماغ، مسببًا إحساسًا بالحاجة إلى التبرز. يقع المركز القشري للتبرز، وفقًا لمعظم الباحثين، في الجزء العلوي من التلفيف المركزي الأمامي. تمر الموصلات من القشرة إلى المراكز الشوكية في العمودين الأمامي والأمامي الجانبي للحبل الشوكي. يقع الجهاز تحت القشري في منطقة ما تحت المهاد، نواة جذع الدماغ. تنشأ النبضات الواردة التي تدخل القشرة عندما يمر البراز إلى المستقيم ويتحرك نحو فتحة الشرج. يمكن تأخير التبرز طوعيًا عن طريق انقباض العضلات المخططة لقاع الحوض والعضلة العاصرة الخارجية. يحدث التبرز الطوعي في ظروف التمعج للمستقيم، واسترخاء العضلات الملساء للعضلة العاصرة الداخلية وفتح العضلة العاصرة الخارجية. وفي الوقت نفسه، تنقبض عضلات البطن بشكل تآزري.

يخضع النشاط الانعكاسي غير المشروط للقوس الانعكاسي الشوكي أثناء التغوط، وكذلك أثناء التبول، لسيطرة مستمرة من آليات عليا أكثر تعقيدًا، وخاصةً المركز القشري، الذي تتحدد وظيفته بالظروف المناسبة. تتمثل أسباب اضطرابات التبول في اختلال العلاقات المدروسة نتيجةً لعيوب هيكلية في آفات مختلفة بالجهاز العصبي، مما يؤدي إلى اضطرابات في التبول والتغوط، مصحوبةً بحالات مرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]