التسبب في اضطرابات التبول
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
لفهم التسبب في التبول والتبرز مع مستويات مختلفة من الضرر للأنظمة التي تنظمها ، يجب علينا أولا وقبل كل شيء التركيز على آليات التعصيب في المثانة والمستقيم.
يتم تنفيذ وظيفة تمديد المثانة مع تراكم البول وتقلصه أثناء إفراغ العضلات النافصة. التآزر من النافصة أثناء إفراغ هي عضلات الصحافة البطن والعجان. يتم إغلاق خروج المثانة في مجرى البول من قبل اثنين من العضلة العاصرة - العضلات الملساء الداخلية والخارجية المخططة. النافصة والعضلة العاصرة وظيفة على أساس المعاملة بالمثل: عندما إفراغ المثانة هو خفض النافصة والاسترخاء المصرات، إغلاق علاقة عكسية المثانة، أي يريح النافصة والعضلة العاصرة خفض ...
السيطرة على وظيفة المثانة هي في الغالب غير متعاطف. يقع مركز العمود الفقري للجهاز السمبتاوي في المثانة في مخروط الحبل الشوكي ، في نواة القرون الجانبية من الأجزاء العجزية SII-SIV.
وتتكون النوى الألياف في البداية من الضفيرة العصب الفرجي، ثم انتقل على كلا الجانبين من المستقيم، والانضمام إلى الضفيرة العصبية متعاطفة تحت المعدة من النموذج الكيسي. ألياف nonmanglionic nonymanglionic تعصب العضلات الملساء في المثانة ، عنقها ، مجرى البول. وينتهي جزء من الأعصاب قبل العصبية في العقد الداخلية في سمك المثانة ، مما يسبب التبول التلقائي مع إنكار جزئي أو كامل للمثانة. بشكل عام ، يقترن التحفيز السمبتاوي بتخفيض النافصل والاسترخاء في العضلة العاصرة الداخلية. ونتيجة لذلك ، يتم إفراغ المثانة. الأضرار التي لحقت مسار السمبتاوي يؤدي إلى atony من المثانة.
وتبدأ الألياف العصبية المتعاطفة قبل العصبية في النوى بين الأدمة الجانبية للأبواق الجانبية للطبقات الشوكية (TXI، TXII، LI، LII). بعضهم ، بعد أن مروا عبر الجذع المتعاطف ، انتهى في الضفائر المساريقي السفلي و hyprogastric. يتم إرسال الخلايا العصبية ما بعد العقدة من هنا إلى العضلات الملساء لجدار المثانة والعضلة الداخلية. وينتهي الجزء الآخر من الأعصاب المتعاطفة ما قبل العصبية في الضفيرة الضفيرة حول عنق المثانة أو في العقد الداخلية لجدار المثانة.
وقد كشفت الدراسات النسيجية عدد كبير من النهايات العصبية الأدرينالية حول المثانة ومجرى البول، وخاصة الكثير منهم في قاعدة المثانة ومجرى البول الداني (مستقبلات على بعد الأدرينالية)، أقل - في الجسم من المثانة (مستقبلات ألفا الأدرينالية). تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية يسبب زيادة في المقاومة الإخراج (انخفاض في العضلة العاصرة الداخلية) وتحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية يؤدي إلى استرخاء الجسم المثانة (النافصة الاسترخاء). في التجارب على الحيوانات ، تم إثبات وجود مستقبلات ألفا الأدرينالية في العقد السمبتاوي من النافصة. ومن المفترض أن تتوسط السيطرة المتعاطفة من المثانة من تأثيرات متعاطفة على انتقال في العقد السمبتاوي. وهكذا، وتحفيز متعاطفة يسبب ارتخاء العضلة العاصرة انكماش النافصة والداخلية، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في ملء المثانة وإخلاء تثبيط البول منها. ويعتقد أن هزيمة الأعصاب المتعاطفة لا يؤدي إلى ضعف واضح في التبول.
العضلة العاصرة الخارجية للمثانة هي عضلة مخططة وتتلقى التعصيب الجسدي بسبب خلايا الأبواق الأمامية للعجول المقدسة (SII-SIV). على الرغم من حقيقة أنه يخضع لسيطرة تعسفية ، إلا أن فتحه يحدث فقط أثناء مرور البول من خلال العضلة العاصرة الداخلية ، بينما يبقى مفتوحًا حتى يتم إفراغ المثانة تمامًا.
الدوافع وارد أجريت من المثانة الخثلي حساسية الأعصاب جزء مجرى البول الغشاء المخاطي وتسبب العصبية الحوض والفرجي. بعض من هذه الألياف هي القرون الخلفية للنخاع الشوكي، من خلال المشاركة في تشكيل قوس المنعكس الشوكي (على مستويات SII-SIV)، وهي جزء من ارتفاع في الدماغ يتكون من أشعة رقيقة (الحزم ديغول)، وتوفير شعور الرغبة في التبول وتعسفية وجودها.
وفقا لمعظم المؤلفين ، فإن مركز التبول القشري موضعي في الفص المجاور. هناك أيضا رأي حول توطينها في التلفيف المركزي الأمامي ، في منطقة مركز عضلة الورك. تمر الألياف القشرية في الأعمدة الأمامية والجانبية للحبل الشوكي ولها اتصال ثنائي الاتجاه مع نوى العمود الفقري. تقع المراكز تحت القشرية في منطقة التلال البصرية ومنطقة ما تحت المهاد وبعض الأقسام الأخرى. الدراسات في هذا المجال لم تكتمل بعد.
وبالتالي ، فإن وظيفة المثانة تعتمد على ردود الفعل الشوكية ، والتي ، عند إفراغها وإغلاقها ، تكون في علاقات متبادلة. تخضع هذه المنعكسات غير المشروطة للتأثير القشري ، الذي يسبب بالفعل مبدأ الانعكاسي المشروط التبول التعسفي.
تشبه العلاقات التشريحية والوظيفية لعمل التغوط التبول. يتم إغلاق خروج من المستقيم بواسطة العضلة العاصرة العضلية الملساء ، وتعمل بشكل لا إرادي ، وعاصرة خارجية مصرة متداخلة تتصرف بشكل تعسفي. دور مساعد في هذه اللعبة عضلات العجان ، وخاصة m.levator العاني. مرة واحدة في رد الفعل التمعج القولون، والبراز الناجمة عن خفض طولية ودائرية الكشف العضلة العاصرة الداخلية يستقبل تعصيب السمبتاوي من شرائح المقدسة نوى II-IV. هذه الألياف هي جزء من أعصاب الحوض. الأعصاب المتعاطفة التي بدأت في نوى intermediolateral من قرون الوحشي من الأجزاء القطنية I-II تقترب من العضلة العاصرة الداخلية الملساء. يؤدي التنشيط التعاطفي إلى تثبيط التمعج. وتتلقى العضلة العاصرة الخارجية المستقيمة نبضات من جهاز القرن الأمامي للحبل الشوكي من خلال العصب الفرجي.
في جدار المستقيم ، وكذلك في المثانة ، هناك ضفيرة داخلية ، والتي يمكن أن تؤدي وظيفة مستقلة للمستقيم في ظروف من التعصيب.
تنتقل الألياف الحساسة من المستقيم إلى الحبل الشوكي من خلال الجذور الخلفية. يشارك جزء من هذه الألياف في تكوين قوس منعكس فقري ، بينما يرتفع الآخر في الدماغ ، مما يسبب الشعور بالحث على التغوط. وفقا لمعظم المؤلفين ، فإن المركز القشري للتبرز يقع في الجزء العلوي من التلفيف المركزي الأمامي. يمر الموصِّلون من القشرة إلى مراكز العمود الفقري في الأعمدة الأمامية والداخلية للحبل الشوكي. يقع الجهاز تحت القشرية في الوطاء ، نواة جذع الدماغ. تنبثق النبضات الداخلة التي تدخل القشرة عندما يمر البراز إلى المستقيم ويتقدم نحو فتحة الشرج. يمكن أن يتأخر التغوط بشكل تعسفي عن طريق تقليل العضلات المخططة في قاع الحوض والعضلة الخارجية. يتم إجراء التغوط التعسفي في ظروف التمعج من المستقيم ، والاسترخاء في العضلة العاصرة الداخلية السلس وفتح العضلة العاصرة الخارجية. في الوقت نفسه ، يتم تقليل تآزر عضلات الصحافة البطن.
إن النشاط الانعكاسي غير المشروط لقوس منعكس العمود الفقري أثناء التغوط ، وكذلك أثناء التبول ، يخضع للسيطرة المستمرة على آليات المنبع الأكثر تعقيدًا ، وعلى وجه الخصوص ، المركز القشري ، الذي تتحدد وظيفته بالظروف المقابلة. التسبب في اضطرابات التبول هو انتهاك للعلاقات التي تم فحصها نتيجة للعيوب الهيكلية مع آفات مختلفة من الجهاز العصبي الذي يؤدي إلى اضطرابات التبول والتغوط ، جنبا إلى جنب في ظروف علم الأمراض.
[