التخدير فوق الجافية

التخدير فوق الجافية هو طريقة لتسكين الألم، حيث يُحقن مخدر موضعي، مع أي إضافات أخرى، في الفراغ فوق الجافية للقناة الشوكية عبر قسطرة رفيعة. يحجب هذا المخدر نبضات الألم على طول جذور الأعصاب الشوكية عند مستوى محدد، مما يسمح بتسكين الألم بشكل انتقائي في الجزء السفلي من الجسم مع الحفاظ على الوعي. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع أثناء الولادة، وجراحة البطن والصدر، ولتخفيف آلام ما بعد الجراحة بشكل أفضل. [1]

الميزة الرئيسية للتخدير فوق الجافية هي سهولة التحكم فيه: تُترك القسطرة في مكانها لعدة ساعات أو أيام، ويُحافظ على تسكين الألم بالتسريب المستمر أو جرعات قابلة للبرمجة حسب الحاجة. يساعد هذا على تقليل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية الجهازية، والغثيان، والنعاس، وخطر تثبيط الجهاز التنفسي. باستخدام التقنية المناسبة، يُمكن تحقيق تسكين ملحوظ للألم مع الحد الأدنى من إعاقة الحركة، مما يُسهّل الحركة المبكرة. [2]

يختلف التخدير فوق الجافية عن التخدير النخاعي في أن المحلول يُعطى خارج الأم الجافية، ويكون تأثيره أبطأ. ومع ذلك، يمكن تحديد جرعته وإطالة مدته باستخدام قسطرة. تشير المراجعات المقارنة إلى أن الاختيار بين التخدير فوق الجافية والنخاعي والتخدير العام يجب أن يعتمد على نوع الإجراء، والألم المتوقع، وأهداف التعافي بعد الجراحة. [3]

في طب التوليد، يُعدّ التخدير فوق الجافية الطريقة الأكثر فعالية لتسكين الألم أثناء المخاض، وعند استخدامه بشكل صحيح، لا يُفاقم الوضع على الجنين. تُؤكد الإرشادات الحالية على حق المرأة في الحصول على هذه الطريقة في الوقت المناسب، وأهمية اتخاذ قرار واعٍ. [4]

متى ولماذا يتم استخدامه؟

في الجراحة، يُعدّ التخدير فوق الجافية مفيدًا بشكل خاص في جراحات البطن المفتوحة الكبرى، حيث يُخفّف الألم ويُقلّل الحاجة إلى المواد الأفيونية. تُشير إرشادات التعافي المُعزّز بعد الجراحة إلى أنه في جراحات المنظار، لا يُفضّل التخدير فوق الجافية عادةً العلاج متعدد الوسائط والحصارات الجدارية، بينما في الجراحات المفتوحة، يُفضّل "النظر" فيه بناءً على موارد فريق الألم الحاد. [5]

بالنسبة لجراحة القولون والمستقيم المفتوحة، تنصّ نسخة 2025 من إرشادات التعافي المُحسّنة على ضرورة "التفكير في استخدام التخدير فوق الجافية الصدري"، بينما لا يُعدّ خيارًا روتينيًا في جراحة تنظير البطن. يعكس هذا تحوّلًا في الممارسة نحو التقنيات الأقل توغلًا وحصار جدار البطن الإقليمي، والتي تُوفّر تخديرًا مشابهًا مع خطر أقلّ لانخفاض ضغط الدم. [6]

في جراحة الصدر، يُفضّل استخدام التخدير فوق الجافية الصدري أو التخدير المستمر حول الفقرات بعد استئصال الصدر، بينما يُفضّل التخدير حول الفقرات والتخدير المستوي بعد تنظير الصدر بمساعدة الفيديو. ويعود ذلك إلى تغيّر نمط الألم والمخاطر لدى المرضى الذين يخضعون لإجراءات طفيفة التوغل. [7]

في طب التوليد، يُخفِّف التخدير فوق الجافية من شدة الألم أثناء المخاض، ولا يزيد من خطر الولادة القيصرية، ووفقًا لتحليل واقعي واسع، يرتبط بانخفاض في حدوث المضاعفات الأمومية الشديدة بنسبة 35% تقريبًا. ويتجلى هذا التأثير بشكل خاص لدى النساء المعرضات للخطر، مما يُسلِّط الضوء على أهمية سهولة الوصول. [8]

التحضير والمراقبة: كيفية القيام بذلك بأمان

قبل إدخال القسطرة، تُجرى استشارة طبية، تشمل تقييم الأمراض المصاحبة، والأدوية، والحساسية، والحالة العصبية، وتشريح العمود الفقري، وخطر النزيف. ويتم توضيح العلاج المضاد للتخثر ووقت آخر جرعة، وتقييم تعداد الصفائح الدموية في حال وجود عوامل خطر. ويُتخذ قرار بشأن الطريقة بالتنسيق مع المريض، مع شرح البدائل. [9]

تتوافق المراقبة مع معايير سلامة التخدير: مراقبة الوعي، والتنفس، والنبض، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين قبل وأثناء وأثناء استمرار المسكنات. في طب التوليد، تُراعى حالة الجنين أيضًا وفقًا للبروتوكولات المعمول بها. يُعدّ توافر الكوادر المدربة وخوارزميات رعاية الطوارئ أمرًا إلزاميًا. [10]

تُعدّ الاحتياطات المعقمة بالغة الأهمية: يُنصح باستخدام مطهرات الجلد القائمة على الكلورهيكسيدين، ومجموعة أدوات التعقيم، وقناع، وغطاء، وقفازات. تُشدد إرشادات مكافحة العدوى الجديدة متعددة التخصصات للتخدير الإقليمي على تقنيات موحدة للتعامل مع القسطرة والعناية بها، مما يقلل من خطر العدوى. [11]

لتحسين دقة الوخز في حالات المرضى ذوي الحالات المعقدة، يُستخدم مسح أولي بالموجات فوق الصوتية للعمود الفقري: فهو يساعد على تقييم عمق الحيز فوق الجافية والتنبؤ بالصعوبات. تُظهر التحليلات التلوية الحديثة أن الموجات فوق الصوتية تزيد من احتمالية نجاح المحاولة الأولى وتقلل من عدد مرات إعادة توجيه الإبرة. [12]

خطوة بخطوة: تقنية التنفيذ

يُوضع المريض في وضع جانبي أو جالس مع أقصى ثني للفقرات القطنية. بعد وضع المطهر وتخدير الجلد موضعيًا، تُدفع إبرة توهي على طول خط الوسط أو مسار شبه ناصف باتجاه الحيز فوق الجافية. يشير فقدان المقاومة عند الضغط الخفيف على المحقنة المملوءة بالمحلول الملحي إلى دخول المحقنة. [13]

يُدخل قسطرة ناعمة عبر الإبرة بعمق 3-6 سم في الحيز فوق الجافية، ثم تُسحب. يُجرى اختبار شفط، وتُعطى جرعة اختبار صغيرة، مع مراقبة معدل النبض وضغط الدم. في حال عدم وجود أي علامات على وجود وضع داخل الأوعية الدموية أو تحت العنكبوتية، تبدأ معايرة الجرعات الرئيسية وفقًا للخطة. [14]

يمكن الحفاظ على تسكين الألم باستخدام التسريب المستمر أو الحقن المتقطعة القابلة للبرمجة. في طب التوليد، يُستخدم نظام "الحقن المتقطعة القابلة للبرمجة فوق الجافية" بشكل متزايد مع الحقن ذاتية التحكم من قِبل المريض، مما يقلل من استهلاك المخدر ويحسّن جودة تسكين الألم مقارنةً بالتسريب المستمر التقليدي. [15]

إذا لزم الانتقال من التخدير فوق الجافية إلى التخدير الجراحي، تُستخدم محاليل ومواد مضافة أكثر تركيزًا لتحقيق حصار سريع وكثيف. من الضروري وضع خطة للتعامل مع الحصار غير المكتمل أو الحصار القطاعي، بما في ذلك الاستعداد لتقنية بديلة. [16]

الأدوية والأنظمة العلاجية: ما الذي يتم إعطاؤه وكيف يتم اختياره

يعتمد هذا العلاج على مخدر موضعي أميد طويل المفعول، وأشهرها بوبيفاكين وروبيفاكين، بتركيزات منخفضة لحصار الإحساس مع ضعف عضلي طفيف. لتعزيز التسكين وتقليل استهلاك المخدر، تُضاف جرعات منخفضة من المواد الأفيونية المحبة للدهون، بالإضافة إلى المواد المساعدة حسب الحاجة. [17]

تُستخدم عادةً تركيزات منخفضة من بوبيفاكين أو روبيفاكين مع كمية صغيرة من فنتانيل أو سوفنتانيل أثناء المخاض. يوفر هذا المزيج تسكينًا عالي الجودة مع الحفاظ على الوظيفة الحركية، وهو أمر مهم للتطور الفسيولوجي للمرحلة الثانية من المخاض. يتم الحفاظ على فعالية الدواء عن طريق التسريب المستمر أو الحقن القابلة للبرمجة مع إمكانية التحكم الذاتي في الحقن. [18]

في تسكين الألم بعد الجراحة، تستخدم تقنيات التخدير فوق الجافية في الصدر مستويات حجب أعلى في جراحات الصدر والجزء العلوي من البطن. وهنا، يُعدّ التوازن بين الفعالية وخطر انخفاض ضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية، لذا تُحدَّد الجرعات تحت مراقبة الضغط، وتُضاف مُضادات الأوعية الدموية قصيرة المفعول عند الحاجة. [19]

في حال ظهور علامات سمية جهازية ناتجة عن التخدير الموضعي، يُرجى اتباع قائمة مرجعية: إيقاف الدواء، والتأكد من سلامة مجرى الهواء، والسيطرة على النوبات، والبدء بتسريب مستحلب دهني في أسرع وقت ممكن. تحتوي المواد المُحدثة من الجمعية المهنية على خوارزميات واضحة وجرعات مُوصى بها. [20]

الجدول 1. الأدوية النموذجية وأنظمة التخدير فوق الجافية

الموقف	التخدير الموضعي الأساسي	نطاق التركيز النموذجي	الإضافة المتكررة	صيانة
الولادة	بوبيفاكين أو روبيفاكين	0.06-0.125%	جرعة منخفضة من الفنتانيل	جرعات قابلة للبرمجة بالإضافة إلى جرعات ذاتية التحكم أو جرعات منخفضة مستمرة
تسكين الألم بعد الجراحة المفتوحة	بوبيفاكين	0.1-0.2%	اختياريا، مادة أفيونية محبة للدهون	التسريب المستمر مع المعايرة
شق الصدر، الجزء العلوي من البطن	بوبيفاكين	0.1-0.2%	مادة مساعدة اختيارية حسب المؤشرات	التسريب المستمر على مستوى الصدر
التوضيحات في النص أعلاه. المصادر: الإرشادات السريرية والمراجع. [21]

دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال

تشمل دواعي الاستعمال الشائعة تخفيف الألم أثناء المخاض، والولادة القيصرية بعد تحويل المسكنات، وتسكين الألم بعد العمليات الجراحية المفتوحة الكبرى، وبعض متلازمات الألم المزمن التي تتطلب علاجًا متخصصًا. يتوافق اختيار مستوى القسطرة مع موقع الجراحة أو مصدر الألم. [22]

تشمل موانع الاستعمال المطلقة رفض المريض، والتهاب موضع البزل، واعتلال تخثر الدم غير القابل للتصحيح، ونقص حجم الدم الشديد، والاشتباه في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. تشمل موانع الاستعمال النسبية التشوهات التشريحية، وتسمم الدم، والحمى، واعتلال الأعصاب المتعدد، والأدوية التي تزيد من خطر النزيف. يتطلب هذا القرار تقييمًا فرديًا. [23]

في طب التوليد، يُعدّ نقص الصفيحات الدموية مصدر قلق خاص. تشير إجماع مجموعة متعددة التخصصات إلى أنه مع تعداد صفيحات دموية يبلغ 70,000 لكل ميكرولتر أو أكثر، يكون خطر الإصابة بورم دموي نخاعي أو فوق الجافية لدى النساء الحوامل المصابات بنقص الصفيحات الدموية الحملي أو نقص الصفيحات المناعي منخفضًا جدًا في غياب عوامل خطر أخرى، مما يسمح بالنظر في تقنيات المحور العصبي. [24]

يتطلب العلاج المضاد للتخثر الالتزام التام بفواصل "الجرعة الأخيرة - الوخز - إزالة القسطرة - إعادة إعطاء الدواء". وتؤكد النسخة الحالية من الإرشادات ذات الصلة على أن هذه الفواصل تختلف باختلاف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، والهيبارين غير المجزأ، ومثبطات العامل العاشر (Xa)، ومضادات الصفيحات، كما تعتمد على وظائف الكلى ونظام الجرعات.

الجدول 2. المؤشرات الشائعة للتخدير فوق الجافية

منطقة	أمثلة على المواقف التي تكون فيها الطريقة مفيدة
طب التوليد	تسكين الألم أثناء المخاض، تمديد التخدير للولادة القيصرية
جراحة البطن	تسكين الألم بعد التدخلات الجراحية المفتوحة
جراحة الصدر	تسكين الألم بعد عملية فتح الصدر
جراحة العظام والمسالك البولية	كما هو موضح في أنظمة تخفيف الألم المتعددة الوسائط
انظر الأقسام أعلاه. [25]

الجدول 3. موانع الاستعمال: قائمة إرشادية

فئة	أمثلة
مطلق	رفض المريض، عدوى جلدية في موقع البزل، اعتلال تخثر الدم الشديد، نقص حجم الدم غير القابل للتصحيح، الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من أصل غير معروف
نسبي	الإنتان، والحمى، وتشوهات العمود الفقري الشديدة، والأمراض العصبية، وتناول مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية، والظروف الفنية الصعبة
يجب إجراء تقييم فردي واستشارة مع أخصائي. [26]

الكفاءة والنتائج: ماذا تقدم للمريض؟

أثناء المخاض، يُوفر التخدير فوق الجافية تحكمًا أفضل في الألم مقارنةً بالأدوية الجهازية، دون المساس بنتائج الولادة. تُشدد الإرشادات المُحدثة للرعاية داخل الرحم على الدعم المعلوماتي للنساء والتوقيت المناسب لبدء التخدير. [27]

نظرًا لانخفاض تركيزات التخدير الموضعي في الوقت الحالي، يُمكن الحد من ضعف العضلات، مما يُقلل الحاجة إلى الولادة بالأدوات. ومع ذلك، تُشير بعض الدراسات إلى إطالة معتدلة للمرحلة الأولى من المخاض لعشرات الدقائق، وهو أمر نادرًا ما يكون ذا أهمية سريرية مع الرعاية التوليدية الجيدة. [28]

في العمليات الجراحية الكبرى، يُخفف التخدير فوق الجافية المُعطى بشكل صحيح الألم وعبء المواد الأفيونية. أما في تنظير البطن، فغالبًا ما تُلغى مزاياه مقارنةً بالأساليب متعددة الوسائط والحصار الجداري، لذا يُختار الأسلوب بناءً على توازن الفوائد والمخاطر. [29]

أظهر تحليل شامل لبيانات السجلات وجود ارتباط بين التخدير فوق الجافية أثناء المخاض وانخفاض خطر حدوث مضاعفات أمومية خطيرة، بما في ذلك الحالات التي تهدد الحياة. تعزز هذه البيانات ضرورة إتاحة هذه الطريقة للنساء في الفئات الأكثر عرضة للخطر. [30]

الجدول 4. التخدير فوق الجافية، والتخدير الشوكي، والتنويم المركب، والتنويم العام: مقارنة موجزة

معيار	التخدير فوق الجافية	العمود الفقري	مجموع	عام
بداية الحدث	الدقائق، قابلة للتخصيص	سريع	سريع جدًا في البدء، ثم الصيانة عبر القسطرة	مباشرة بعد التحريض
مدة	ساعات وأيام مع القسطرة	محدود	الملف الشخصي الهجين	يتم التحكم بها عن طريق الاستنشاق والوسائل الوريدية
إمكانية التحكم في الكتلة	عالي	قليل	عالي	عالية، ولكن نظامية
مدخرات المواد الأفيونية	مُعبر عنه	معتدل	مُعبر عنه	يعتمد على المخطط
تعتمد النتيجة والاختيار على أهداف الجراحة والتعافي. [31]

حالات خاصة: مضادات التخثر والصفائح الدموية

بالنسبة للجرعات الوقائية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، يُراعى عادةً وجود فترة زمنية آمنة لا تقل عن ١٢ ساعة قبل ثقب القسطرة وإزالة القسطرة؛ أما بالنسبة للجرعات العلاجية، فتُراعى فترة زمنية لا تقل عن ٢٤ ساعة. بالنسبة لمعظم مضادات التخثر الفموية المباشرة، يُنصح بفترة انتظار تبلغ حوالي ٧٢ ساعة، مع فترات أطول للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. يجب مراجعة الفترات الزمنية الدقيقة وفقًا لأحدث الإرشادات والبروتوكولات المحلية.

في حالات التوليد، مع تعداد صفيحات دموية يبلغ 70,000 لكل ميكرولتر أو أكثر، وفي حالات نقص الصفيحات الحملي أو نقص الصفيحات المناعي دون عوامل خطر أخرى، تُقبل تقنيات المحور العصبي. في الحالات المشكوك فيها، يكون التقييم المبكر للمفصل من قِبل طبيب تخدير وطبيب أمراض دم أثناء الحمل مع خطة ولادة مفيدًا. [32]

عندما يتم الجمع بين العلاج المضاد للتخثر مع قلة الصفيحات الدموية، فإن إدارة المخاطر تشمل التسجيل الدقيق لوقت الجرعة الأخيرة، وتقييم وظائف الكلى، ومراقبة الصفائح الدموية والتخثر حسب الإشارة، والموافقة الموثقة بعد مناقشة البدائل، بما في ذلك المسكنات الجهازية أو التخدير العام.

بعد إزالة القسطرة، يُخطط لاستئناف العلاج بمضادات التخثر بناءً على وقت العملية وتعقيدها، ومستوى الوصول، وعوامل خطر النزيف. أي أعراض عصبية تظهر بعد استئناف العلاج تتطلب تقييمًا فوريًا.

الجدول 5. العلاج المضاد للتخثر وقلة الصفيحات الدموية: إرشادات عملية

الموقف	إرشادات آمنة للتخطيط	تعليقات
نظام الوقاية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي	ضع في اعتبارك فترة زمنية تبلغ حوالي 12 ساعة قبل الثقب	أطول مع انخفاض وظائف الكلى
نظام علاجي بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي	ضع في اعتبارك فترة زمنية تبلغ حوالي 24 ساعة	التخصيص تحت مراقبة المختبر
مضادات التخثر الفموية المباشرة	غالبًا ما يركزون على 72 ساعة أو أكثر	خذ بعين الاعتبار الدواء والجرعة وتصفية الكرياتينين.
قلة الصفيحات الدموية في طب التوليد	مقبول من 70000 لكل ميكرولتر وما فوق للأسباب النموذجية	إزالة عوامل الخطر الأخرى، ومناقشة البدائل
ويستند القرار النهائي على جداول التوصيات الحالية والبروتوكولات المحلية. [33]

المضاعفات، تواترها والوقاية منها

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم الناتج عن انسداد الجهاز العصبي الودي، والحكة الناتجة عن إضافة المواد الأفيونية، وانسداد جزئي غير كامل، والحقن الوعائي العرضي، أو ثقب الجافية. يُعد خطر حدوث مضاعفات خطيرة، مثل الورم الدموي فوق الجافية أو العدوى، منخفضًا للغاية في حال اتباع الإرشادات والتقنية المعقمة، ولكنه يتطلب يقظة الفريق الطبي. [34]

يُعدّ الورم الدموي فوق الجافية بعد تقنيات التخدير المحوري حدثًا نادرًا في العصر الحديث؛ ففي طب التوليد، يُقدّر حدوثه في حالات قليلة لكل مئات الآلاف من الإجراءات. يُعدّ الالتزام بفترات منع التخثر والاستجابة السريعة للأعراض العصبية أمرًا بالغ الأهمية. [35]

يُعدّ صداع ما بعد ثقب الجافية نتيجةً شائعةً لثقب الجافية غير المقصود: يزداد الألم سوءًا في الوضع المستقيم ويخفّ عند الاستلقاء، غالبًا خلال 48 ساعة من حدوثه. توصي الإرشادات الدولية المُحدّثة باتباع نهج تدريجي للتشخيص والعلاج، يشمل التقييم المبكر والتفكير في استخدام رقعة دموية فوق الجافية في حال فشل الإجراءات التحفظية. [36]

تتجلى السمية الجهازية للمخدر الموضعي في شكل طعم معدني، وطنين، واضطراب، ونوبات صرع، ثم تثبيط قلبي. تشمل الرعاية الطارئة إيقاف التسريب، ودعم التنفس والدورة الدموية، وإعطاء مستحلب دهني وفقًا لقائمة مرجعية. يُحسّن التدريب المنتظم للفريق من مستوى التأهب. [37]

الجدول 6. المضاعفات: كيفية التعرف عليها وما يجب فعله

المضاعفات	العلامات المبكرة	وقاية	الخطوات الأولى
انخفاض ضغط الدم	الدوخة وانخفاض الضغط	تحديد جرعات المحاليل، التسريب الوقائي، الاستعداد لمضيقات الأوعية الدموية	إمالة الرأس للأسفل، تسريب، مضيق للأوعية بجرعة منخفضة
صداع ما بعد ثقب الجافية	التعزيز في الوضع الرأسي	التقنية الصحيحة وتقليل المحاولات	التقييم، الترطيب، الكافيين حسب الإشارة، رقعة الدم إذا لزم الأمر
ورم دموي فوق الجافية	ضعف تدريجي، تنميل	الالتزام بفترات تناول مضادات التخثر	التقييم الجراحي العصبي العاجل وإزالة الضغط في حالة الاشتباه
عدوى	حمى وألم على طول القسطرة	التعقيم، العناية بالقسطرة	إزالة القسطرة، الثقافات، العلاج المضاد للبكتيريا
سمية التخدير الموضعي	الأعراض العصبية والقلبية	الإدارة الجزئية، الطموح	خوارزمية، مستحلب دهني، دعم الوظائف الحيوية
التفاصيل والخوارزميات موجودة في الأدلة وقوائم المراجعة. [38]

التكنولوجيات والاتجاهات: كيف تتغير الممارسة

تساعد الموجات فوق الصوتية قبل العملية على تحديد المساحة المثلى بين الأشواك، وتقييم العمق، وتقليل عدد المحاولات. تدعم شبكة من الدراسات والتحليلات التلوية، أُجريت بين عامي ٢٠٢٣ و٢٠٢٤، فوائد هذا النهج، خاصةً لدى المرضى ذوي التشريح المعقد. يعتمد التنفيذ على التدريب واللوجستيات الإدارية. [٣٩]

في طب التوليد، أظهرت الحقن المتقطعة القابلة للبرمجة، جنبًا إلى جنب مع الحقن ذاتية التحكم، أفضل النتائج: هذا يقلل من استهلاك المحلول ويقلل من نوبات الألم المفاجئ مقارنةً بالتسريب المستمر. يتم اختيار حجم الحقن وفتراتها بشكل فردي. [40]

تُحسّن بروتوكولات التعافي المُحسّنة لإدارة الألم بعد الجراحة من تخفيف الألم بشكل مُخصص. وتُستخدم حصارات جدار البطن والأساليب متعددة الوسائط بشكل أكثر شيوعًا في جراحات المناظير، بينما يُخصص التخدير فوق الجافية للجراحات المفتوحة وبعض الحالات المُختارة التي تكون فيها الفوائد واضحة. [41]

في جراحة الصدر، أدى تحول جذري إلى انتشار استخدام الكتل حول الفقرات والكتلات المستوية في الإجراءات طفيفة التوغل، بينما بعد جراحة بضع الصدر، لا يزال التخدير فوق الجافية الصدري يلعب دورًا إلى جانب التخدير حول الفقرات. يعتمد الاختيار على إمكانية الوصول وخبرة الفريق الطبي والعوامل ذات الصلة. [42]

ما يشعر به المريض: التوقعات والشفاء

قبل الإجراء، يُشرح الغرض منه ومراحله والأحاسيس المحتملة، ويُحصل على موافقة مُستنيرة. أثناء الإجراء، قد يحدث ضغط أو ألم نابض قصير عند ملامسة العصب؛ ويجب إبلاغ الطبيب بذلك فورًا. بعد بدء التسريب، عادةً ما يخف الألم في غضون دقائق؛ ومن المتوقع الشعور بدفء وتنميل. [43]

يُثبّت القسطرة على الظهر بشريط لاصق، ويُفحص مدى فعالية المنع ومستوى التخدير. إذا لم يكن التأثير كافيًا، يُعدّل الطبيب مستوى الصوت والتركيز ويُغيّر نظام العلاج المُحافظ. في حال حدوث ضعف شديد في الساق، أو دوخة، أو طنين في الأذن، أو تنميل في الوجه، أو طعم معدني، يجب استدعاء الطاقم الطبي فورًا. [44]

بعد الولادة أو الجراحة، تُزال القسطرة عند انتهاء الحاجة إليها وانتهاء جميع فترات العلاج بمضادات التخثر. من المهم الإبلاغ عن الصداع الذي يزداد سوءًا في وضعية الوقوف، وأي أعراض عصبية جديدة، خلال 24 ساعة، مما يُسرّع تشخيص وعلاج المضاعفات النادرة. [45]

يشمل التعافي الجهازي الحركة المبكرة، وتمارين التنفس، وتسكين الألم متعدد الوسائط. تساعد تقنيات التخدير فوق الجافية، عند استخدامها بشكل صحيح، المرضى على التعافي بشكل أسرع، والتنفس بشكل أعمق، والسعال بشكل أكثر فعالية، وهو أمر بالغ الأهمية خاصة بعد جراحة فتح الصدر والجراحات المفتوحة الكبرى. [46]

الأسئلة الشائعة

هل يزيد التخدير فوق الجافية من خطر الولادة القيصرية أو يُفاقم حالة الطفل؟ لا تُؤكد المراجعات والإرشادات الحالية زيادة معدل الولادة القيصرية أو تفاقم نتائج الولادة عند استخدام التخدير فوق الجافية المناسب. [47]

هل صحيح أن التخدير فوق الجافية يُطيل مدة المخاض دائمًا؟ وثّقت بعض الدراسات إطالةً معتدلةً للمرحلة الأولى من المخاض لعشرات الدقائق، غالبًا دون عواقب سريرية، مع إدارة توليدية جيدة وتركيزات منخفضة من التخدير الموضعي الحديث. [48]

ما مدى شيوع الورم الدموي فوق الجافية؟ يُعدّ هذا الورم من المضاعفات النادرة للغاية عند إعطاء مضادات التخثر وفقًا للإرشادات وفي فترات زمنية مناسبة؛ وفي طب التوليد، يُقدّر الخطر ببضعة أضعاف من بين مئات الآلاف من الإجراءات. لذا، من المهمّ الوقاية من أي أعراض عصبية والتشخيص الفوري لها. [49]

ماذا تفعل إذا شعرت بصداع شديد بعد ثقب؟ اتبع الإرشادات الحديثة: تقييم الطبيب، والتدابير الوقائية، ومناقشة استخدام رقعة دموية فوق الجافية إذا لم تكن فعالة. العلاج المبكر يُسرّع الشفاء. [50]