هل يجب استخدام التخدير فوق الجافية أثناء المخاض؟

للتأقلم مع ألم الولادة، عليكِ التحكم فيه نفسيًا وجسديًا. استعدي مسبقًا: اطلبي من شخص ما أن يساندكِ أثناء الولادة، وأتقني تقنية التنفس للسيطرة على الألم، وتعلمي كل ما يتعلق بمسكنات الألم والتخدير المستخدم أثناء الولادة.

الألم أثناء المخاض غير متوقع: غالبًا ما تستطيع المرأة التعامل معه بسهولة بمفردها، لكن في بعض الأحيان يصبح الألم شديدًا لا يُطاق. الألم الذي يصعب السيطرة عليه يؤدي إلى توتر العضلات وإطالة مدة المخاض. مع أن تسكين الألم قد يُسرّع المخاض، إلا أن التنميل الكامل يُبطئه. من المهم إيجاد حل وسط حتى تتمكن المرأة من الحركة وتغيير وضعياتها أثناء المخاض، وكذلك الدفع عند الضرورة. حتى لو كنتِ ترغبين في الولادة بدون مسكنات، يجب أن تفكري في إمكانية استخدامها.

• يعتبر التخدير فوق الجافية الطريقة الأكثر فعالية وسهولة في الاستخدام لتسكين الألم أثناء الولادة.
• لا تقوم جرعة صغيرة من التخدير فوق الجافية بتخدير المنطقة أسفل الخصر بشكل كامل وتسمح لك بالتحرك والدفع أثناء الانقباضات.
• تقلل جرعة منخفضة من التخدير فوق الجافية من خطر إنهاء المخاض عندما تكون هناك حاجة إلى استخدام الملقط أو الاستخراج بالشفط أو العملية القيصرية.
• الأدوية المُعطاة أثناء التخدير فوق الجافية لا تُؤذي الجنين. مع ذلك، بالتوازي مع هذا التخدير، تُراقَب نبضات قلب الجنين لتحديد حالته أثناء المخاض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما هو التخدير فوق الجافية؟

التخدير فوق الجافية هو الطريقة الأكثر فعالية وسهلة التحكم لتخفيف الألم أثناء الولادة.

يُستخدم إما لتخدير الجزء السفلي من الجسم جزئيًا، مما يسمح للمرأة بالشعور بانقباضات تُمكّنها من الدفع، أو لحجب جميع الأحاسيس تمامًا أثناء الولادة القيصرية. بجرعة منخفضة، تتمكن المرأة من الحركة، مما يُشعرها براحة أكبر. يُعطى التخدير فوق الجافية عبر قسطرة فوق الجافية خاصة في النخاع الشوكي، حيث يُوزّع الدواء على جميع النهايات العصبية الشوكية في الجزء السفلي من الجسم. مع ذلك، تبقى المرأة واعية، لأن الدواء لا يؤثر على الدماغ والجهاز العصبي المركزي.

لا يدخل التخدير فوق الجافية إلى مجرى الدم، لذا فهو لا يضر بالجنين. في المقابل، تدخل الأدوية التي تُعطى وريديًا أو عضليًا إلى مجرى دم الجنين في غضون ساعة عبر المشيمة. إذا وُلد الطفل قبل زوال مفعول الدواء، فقد تحدث آثار جانبية، مثل صعوبة التنفس والتسمم. يُعدّ الجمع بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية أكثر ملاءمة للولادة. تُدخل قسطرة خاصة في الفراغ بين الأم الجافية في الحبل الشوكي والفقرات (الفراغ فوق الجافية) من خلال إبرة تُستخدم لإجراء الوخز، ويُحقن من خلالها مخدر موضعي.

فوائد تخفيف الألم فوق الجافية

• يمكن إعطاء التخدير فوق الجافية بسرعة وبشكل مستمر أثناء المخاض والولادة.
• في بعض مستشفيات الولادة، تستطيع الأم التحكم في كمية مسكن الألم بنفسها بمجرد الضغط على زر المضخة.
• لا يؤثر التخدير فوق الجافية على الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي تكون المرأة وطفلها واعيين.
• إذا كانت هناك حاجة لعملية قيصرية طارئة، فإن تأثير التخدير فوق الجافية سيكون فوريًا، وستفقد المرأة الإحساس على الفور في جزء الجسم أسفل الصدر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر وعيوب التخدير فوق الجافية

عند استخدام التخدير فوق الجافية، لا تستطيع المرأة التحرك أو الاستحمام، لذا قبل استخدامه، يجب مناقشة ما يلي مع الطبيب:

• اطلبي استخدام جرعة صغيرة من الدواء للمشي أو على الأقل الوقوف، وهذا مهم لراحة المرأة.
• اسأل إذا كنت ستتمكن من المشي أثناء مراقبة الجنين.

يزيد التخدير فوق الجافية مع مسكنات الألم المنتظمة من خطر حدوث ما يلي:

• إطالة مدة الولادة (عادةً عند استخدام التخدير فوق الجافية، تلد المرأة لمدة ساعة أطول)؛
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، مما قد يؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين (ولهذا السبب يتم إعطاء المرأة سوائل وريدية مسبقًا ويُنصح بالاستلقاء على جانبها، مما يعزز الدورة الدموية)؛
• فقدان الإحساس في الجزء السفلي من الجسم وعدم القدرة على الدفع أثناء الانقباضات (ثم هناك حاجة إلى استخراج الفراغ، أو استخدام الملقط لاستخراج الجنين، أو إجراء عملية قيصرية)؛
• - حركة الجنين إلى وضع غير طبيعي (بسبب ضعف عضلات الرحم والبطن)، وهذا يزيد من خطر الاستخراج بالشفط أو استخدام الملقط لاستخراج الجنين؛ ويعتقد بعض الخبراء أن الوضع غير الطبيعي للجنين هو الذي يثير الألم، وتضطر المرأة إلى طلب استخدام التخدير فوق الجافية؛
• النوبات كرد فعل على تناول الدواء (تحدث نادرا جدا).

عواقب التخدير فوق الجافية

• خلال فترة التعافي، قد تشعرين ببعض الألم في منطقة الظهر التي أُدخلت فيها القسطرة، ولكن هذا نادر الحدوث. تخشى بعض النساء من أن تُسبب التخدير فوق الجافية آلامًا مزمنة في الظهر، ولكن هذا لم يُثبت علميًا.
• صداع شديد ومستمر بعد الولادة عندما يتعرض النخاع الشوكي لإصابة عرضية أثناء العملية (يحدث هذا في 3% من الحالات). 70% من النساء يعانين من الصداع بعد الولادة.

يحمل التخدير النخاعي نفس درجة المخاطر مثل التخدير فوق الجافية.

قبل المخاض، تعرّفي على جميع طرق تخفيف الألم الممكنة. ألم المخاض غير متوقع، لذا من المهمّ الاحتفاظ بعدة طرق بديلة.

• بالإضافة إلى مسكنات الألم الطبية، يمكنك استخدام تمارين التنفس الخاصة، وتغيير وضعيتك، وإجراء التدليك، وتشتيت انتباهك بموضوعات أكثر متعة.
• يمكن دمج التخدير الخفيف فوق الجافية التقليدي مع التخدير النخاعي.
• حقنة الأفيون توفر راحة قصيرة المدى وتقلل من آلام الانقباضات.

يعمل التخدير العجاني على تخفيف الألم لمدة ساعة أو أكثر قليلاً ويعتبر التخدير الأكثر أمانًا أثناء الولادة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]