الالتهاب

الالتهاب هو رد فعل تعويضي تكيفي معقد من الجسم لتأثير العوامل المسببة للأمراض من البيئة الخارجية أو الداخلية، ويحدث محليا أو مع ضرر عام لجميع الأعضاء والأنسجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب الالتهاب؟

تتنوع أسباب الالتهاب. وتشمل العوامل البيئية: الكائنات الدقيقة، والمهيجات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية (الإصابات، والحروق، وقضمة الصقيع، والتعرض للأحماض والقلويات القوية، والمبيدات الحشرية، وغيرها).

الأسباب الأكثر شيوعا للتأثيرات الذاتية هي: الوسطاء الوعائيين النشطين في الجسم - الهيستامين والسيروتونين، والتي تشكل ردود فعل تحسسية؛ أو المنتجات السامة لعملية التمثيل الغذائي غير المكتمل في الأمراض وتلف الأعضاء الحشوية (على سبيل المثال، الكبد والبنكرياس، وما إلى ذلك).

يمكن أن تتداخل جميع أنواع الالتهابات (على سبيل المثال، التهاب الصفاق - كالتهاب صديدي موضعي في التجويف البريتوني؛ ورد فعل التهابي عام على شكل تغيرات أو إفرازات في جميع الأعضاء والأنسجة - كعلامة على التسمم بالعملية الرئيسية). أو قد تكون لها مرحلة انتقالية من العملية - تغيرات إلى إفرازات، ثم إلى تقيح وتكاثر، كمرحلة من عملية التجدد، وهي سمة مميزة لجميع أنواع الالتهاب.

أساس أي نوع من الالتهاب هو: نفاذية الشعيرات الدموية، مع إفراز البلازما وخلايا الدم الواقية المختلفة؛ التغيرات المحلية أو العامة في عملية التمثيل الغذائي ووظيفة الأعضاء والأنسجة؛ العناصر التجديدية للتكاثر (التكاثر والاستبدال).

من الناحية الشكلية والسريرية، هناك 4 أنواع من الالتهاب

الالتهاب البديل

يمكن اعتبار التغيير - الضرر الذي يلحق بالأنسجة والخلايا - نتيجة للعمل المباشر لعامل ممرض والاضطرابات العامة التي تحدث في الأنسجة التالفة.

في جميع حالات الالتهاب، يُعدّ التغيُّر المرحلة الأولى من العملية. من الناحية الشكلية، يُمكن تعريف هذا النوع من الالتهاب بأنه وذمة وتورم في الأنسجة والخلايا. لا تخرج العناصر المُكوّنة في الدم، باستثناء كريات الدم الحمراء، من الشعيرات الدموية أثناء التغيُّر. تُعتبر فترة وذمة وتورم الأنسجة مرحلةً قابلةً للعكس من الالتهاب التغيُّري. إلا أن قابلية عكس التغيُّر في معظم الحالات تقتصر على أسبوعين. إذا لم تُوقف العملية خلال هذه الفترة، تتطور تغيرات نسيجية لا رجعة فيها، على شكل نخر حيوي، وضمور، وتنكس النسيج الضام.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التهاب نضحي

على عكس الالتهاب البديل، يُلاحظ في الالتهاب النضحي تفاعل وعائي ليس فقط في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية، بل أيضًا في الجزء الشرياني، مع تمدد الأوعية الدموية وزيادة نفاذيتها. هذا لا يؤدي فقط إلى إفراز غزير لبلازما الدم وتراكمها الحر في الأنسجة تحت الجلد، والفراغات بين العضلات، والتجاويف المصلية، والأعضاء، وما إلى ذلك، بل يؤدي أيضًا إلى إطلاق عناصر كريات الدم البيضاء في الإفراز. تُفرز عناصر الدم الصغيرة المتشكلة بشكل رئيسي: الحمضات واللمفاويات. يشير ظهور ونمو العدلات في الإفراز، كقاعدة عامة، إلى تحول الالتهاب النضحي إلى التهاب صديدي.

سريريًا، يصاحب الالتهاب النضحي ما يلي: وذمة واضحة في الأنسجة الرخوة (مثل الأنسجة تحت الجلد)؛ وتراكم حر للإفرازات في التجاويف المصلية؛ وتسربها إلى الأعضاء المجوفة (مثلًا، إلى الشجرة القصبية الهوائية في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). في معظم الحالات، لا يُشكل النضح بحد ذاته أي صعوبة في التشخيص. تكمن المشكلة المعقدة في تحديد سبب تطوره والتشخيص التفريقي مع الالتهاب القيحي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الالتهاب التكاثري (الإنتاجي)

ويتشكل في شكلين: إعادة إنتاج (ترميم) غير النمطي، مع النتيجة التنكسية.

• 1) في شكل التكاثر (الترميم) - كمرحلة استكمال لأنواع أخرى من الالتهاب، مع تكوين ندبات تخضع لإعادة التنظيم، حتى الامتصاص الكامل.
• ٢) التهاب تكاثري نموذجي، يتطور عادةً مع التعرض المزمن لعامل مُمرض. عمليًا، يُعد هذا رد فعل وقائي للأنسجة يهدف إلى الحد من المُهيج (جسم غريب، طفيليات، عدوى مزمنة، مثل الروماتويد). يعتمد هذا التكاثر على تكاثر الخلايا الفتية للنسيج الضام الموضعي، بالإضافة إلى الخلايا الكامبية للأوعية الدموية، أي تتشكل تفاعلات نسيجية ودموية، مصحوبة بتكاثر الأنسجة، وتكوين حبيبات، وندوب خشنة مشوهة (في الأعضاء المتنيّة، يتجلى ذلك في شكل تصلب، وتليف، وتليف الكبد مع تكاثر منتشر للنسيج الضام).

التهاب صديدي

من الناحية الشكلية، يتميز هذا المرض بـ: تكوّن سائل رشحي يحتوي على بروتينات، وخيوط فيبرين، وعناصر خلوية متحللة من الدم؛ ووجود بقايا أنسجة؛ وكائنات دقيقة ميتة وحيوية. يُطلق على هذا المنتج الالتهابي اسم "القيح".

يتطور الالتهاب القيحي فقط في وجود البكتيريا المسببة للأمراض، والتي تُحفز رد فعل الجسم تجاه كل من العدوى الخارجية والداخلية. يتم تحديد مرحلة الالتهاب القيحي. البكتيريا التي تم إدخالها في البداية تكون خاملة في حد ذاتها، بالإضافة إلى أنها معرضة لعوامل الحماية في الجسم (البلعمة، وتفاعل تثبيت المتمم، وما إلى ذلك) ويمكن أن تدمرها. تحدث هذه الفترة في شكل تغير. سريريًا، قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال (فترة الحضانة) أو يظهر بشكل طفيف: حكة، تهيج مؤلم طفيف على شكل تمدد، احتقان غير واضح. يكشف الجس عن: تصلب موضعي؛ الأختام، كقاعدة عامة، غائبة؛ زيادة موضعية طفيفة في درجة حرارة الجلد، ألم متوسط. لم تُلاحظ أي تغييرات في الحالة العامة.

المرحلة الثانية - التسلل، هي في جوهرها مرحلة التهاب نضحي. تتشكل عندما تبدأ البكتيريا الدقيقة بالنمو في البؤرة، مطلقةً سمومًا تُسبب رد فعل انعكاسي عصبي مع إطلاق وسطاء الالتهاب، مما يُحدد تكوين رد فعل وعائي نموذجي. نظرًا لزيادة نفاذية الأوعية الدموية، يكون انصباب البلازما غزيرًا، مع وجود عناصر دموية متكونة.

سريريًا، تتميز هذه المرحلة بما يلي: زيادة الألم، الذي يتحول إلى انفجار؛ توسع وازدياد الوذمة؛ ظهور احتقان واضح ذي حواف غير واضحة. في عمق الوذمة، يُلمس ضغط مؤلم - مرن، غالبًا ما يكون دائريًا أو بيضاويًا.

المرحلة الثالثة هي التقيح؛ حيث تظهر تفاعلات وعائية حادة. تصبح الأوعية فارغة ومتخثرة، وخاصةً الجذوع الوريدية، مع انقطاع تدفق الدم في الأنسجة المتسللة (ظاهرة آرثوس). تصبح هذه الأوعية نخرية، وتتشكل حولها كبسولة قيحية. تنمو حولها حبيبات ونسيج ندبي من الخلايا الليفية من الأنسجة السليمة. يتشكل حاجز مقيد، يحدد مسار العملية القيحية. يمكن أن تظهر على شكل خراج، عندما يكون التحديد كافيًا؛ أو فلغمون - عندما يكون التحديد ضعيفًا أو غائبًا تمامًا. وبالتالي، فإن الخراج هو التهاب صديدي نموذجي محدد، بينما فلغمون هو التهاب صديدي نموذجي غير محدد. تعتمد المظاهر العامة للعدوى القيحية على طبيعة البكتيريا، حيث أن البكتيريا موجبة الغرام تعطي أعراضًا موضعية أكثر، بينما تسبب البكتيريا سالبة الغرام درجة أكبر من التسمم.

النقطة المهمة الثانية هي توتر البكتيريا الدقيقة في البؤرة، ويصل العدد الحرج إلى آلاف منها لكل سم3 من الأنسجة. مع انخفاض توتر البكتيريا الدقيقة، تستمر العملية موضعيًا. يؤدي التوتر العالي إلى اختراق البكتيريا الدقيقة للدم، مما يؤدي إلى ظهور: حمى قيحية امتصاصية مع الحفاظ على مقاومة الجسم؛ وفي حالات انخفاضها ونقص المناعة، متلازمة التسمم.

تُحدَّد النقطة الثالثة بمدى انتشار بؤرة العدوى القيحية وحدودها. عادةً ما تكون الأشكال المبكِّرة من الالتهاب القيحي موضعية، بينما تكون الأشكال الفلغمونية عرضة للتسمم. ولكن يجب أيضًا مراعاة موقعها، فعلى سبيل المثال، مع خراج دماغي صغير نسبيًا، تتشكل اضطرابات وظيفية حادة.

النقطة الرابعة، وربما الأهم، هي حالة الكائن الحي الكبير. وجود: نقص الفيتامينات، إرهاق غذائي، أورام خبيثة، داء السكري، تثبيط المناعة - كلها عوامل تُحدد انخفاض مقاومة الجسم الطبيعية لتأثيرات البكتيريا المسببة للأمراض. هذا يُفاقم بشكل كبير كلاً من المظهر الموضعي للالتهاب ورد فعل الجسم العام تجاه الالتهاب القيحي. يمكن أن تكون الاستجابة العامة للعدوى القيحي، وفقًا لحالة رد فعل الجسم، من ثلاثة أنواع.

1. نورميرجيك - مع الحفاظ على المقاومة والمناعة الطبيعية، أي في شخص سليم عمليًا، عندما يتم تشكيل رد فعل وقائي مناسب للالتهاب القيحي وفقًا لنوع المظاهر المحلية والعامة، اعتمادًا على طبيعتها.
2. يحدث نقص المناعة (حتى انعدامها) نتيجة انخفاض المقاومة نتيجةً للحالات المرضية المذكورة أعلاه. مجازيًا، لا يملك الجسم أي وسيلة لمكافحة العدوى، وينشأ احتمال انتشارها، ولكن لا يُلاحظ أي رد فعل وقائي تجاه الالتهاب القيحي الواضح (لا تُلاحظ تفاعلات دموية على شكل زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، ولا تتشكل حواجز تقييدية موضعية).
3. تحدث التفاعلات التحسسية المفرطة في شكل حساسية ذاتية، حيث أن البكتيريا الحديثة في معظم الحالات تكون نشطة ضد المواد المسببة للحساسية وتسبب رد فعل عام مع إطلاق كمية كبيرة من الهيستامين والسيروتونين، حتى حدوث صدمة الحساسية المفرطة، حتى مع الخراجات "الصغيرة".

سريريا، في الحالة الطبيعية للجسم، تظهر المظاهر العامة للعدوى القيحية 4 صور.

• التسمم القيحي (المُعدي). وهو رد فعل طبيعي للجسم تجاه أشكال "طفيفة" من الالتهاب القيحي مع الحفاظ على تفاعلية الجسم. يتشكل عندما يكون ضغط البكتيريا الدقيقة في بؤرة الالتهاب أقل من العدد الحرج (10 ملايين لكل سم3). في هذه الحالة، لا يحدث إطلاق للبكتيريا الدقيقة في مجرى الدم، وتبدأ العملية على شكل التهاب قيحي موضعي. يتجلى رد الفعل العام بالصداع، والشعور بالضيق، والضعف. تبقى درجة حرارة الجسم عند مستوى منخفض (37.0-37.5 درجة مئوية). في الدم، هناك زيادة طفيفة في عدد كريات الدم البيضاء، ووجود خلية بيضاء واحدة، وانحراف في الصيغة إلى اليسار، ولكن مؤشر تسمم الكريات البيضاء طبيعي، وتسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. لا توجد أي اضطرابات في وظائف الأعضاء.
• الحمى القيحية الامتصاصية. تتطور هذه الحمى بشكل متكرر وتُشكل مضاعفات تصل إلى 30% من جميع الأمراض الالتهابية القيحية. يحدث هذا بسبب فرط تعداد البكتيريا في الآفة بأكثر من 10 ملايين لكل سم3 ^، مما يُحدد إطلاق البكتيريا دوريًا في الدم مباشرةً من الخراج أو عبر الجهاز اللمفاوي. ولكن إذا حافظ الجسم على مقاومته، فإن العناصر الخلوية تُدمرها في الدم.

سريريًا، تصاحب الحمى القيحية الامتصاصية ما يلي: ارتفاع درجة حرارة الجسم بمعدل يومي يصل إلى درجة مئوية واحدة؛ قشعريرة مصحوبة بتعرق غزير، خاصةً عند دخول البكتيريا الدقيقة إلى الدم؛ ضعف وتوعك. تكشف فحوصات الدم عن: ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء؛ في تركيبة كريات الدم البيضاء، انزياح إلى اليسار، وزيادة طفيفة في مؤشر التسمم، وزيادة في نسبة جزيئات الوسط. لا تظهر تغيرات وظيفية في الأعضاء الداخلية بشكل ملحوظ، باستثناء تسرع القلب.

• متلازمة التسمم
• الصدمة البكتيرية. في المصادر الأدبية، يُفهم العديد من المؤلفين الصدمة البكتيرية على أنها متلازمة التسمم، وهو خطأ جوهري. نوقشت هذه القضية في مؤتمر دولي في شيكاغو (١٩٩٣)، والقرار المتخذ بشأنها لا يختلف عن رأينا.

لا تتطور الصدمة البكتيرية إلا عند اختراق الحاجز الدموي الدماغي، وخاصةً أثناء العدوى الإضافية بمرور الفيروس، والتي تحدد دور اختراق السموم. في هذه الحالة، تُحجب وظائف القشرة الدماغية مع انتهاك التنظيم المركزي لنشاط جميع الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الأعضاء الحيوية. يتطور وذمة دماغية شديدة وفقًا لنوع الالتهاب النضحي، حتى انحشار النخاع المستطيل في الثقبة العظمى. من السمات السريرية المميزة فقدان الوعي المفاجئ على خلفية مرض التهابي صديدي مع فقدان تام للمنعكسات - ولا تحدث حتى تشنجات. تحدث الوفاة لدى هؤلاء المرضى بسرعة، في غضون ساعة. وتكون إجراءات الإنعاش غير مجدية.