التهاب مفصل الركبة: الأسباب والأعراض والعلاج

التهاب مفصل الركبة هو التهاب يصيب هياكل الركبة، ويسبب ألمًا وتورمًا وضعفًا في الحركة وضعفًا في الوظيفة. يشمل المصطلح العام "التهاب المفاصل" مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك الفصال العظمي المصحوب بتنكس غضروفي سائد والتهاب ثانوي، والتهاب المفاصل المناعي الالتهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وأشكال النقرس والنقرس الكاذب الناتجة عن البلورات، والتهاب المفاصل المعدي. يعتمد التشخيص والعلاج والتنبؤ على التحديد الصحيح لنوع التهاب المفاصل. [1]

يتضمن النهج الحديث لعلاج مرضى آلام الركبة وتورمها التصنيف المبكر لعلامات الخطر، وتقييم أنماط الألم، ومدة تيبس الصباح، وعوامل الخطر، بالإضافة إلى اختيار دقيق للتصوير والفحوصات المخبرية. ويظل الجمع بين البيانات السريرية والتصوير الشعاعي هو الاستراتيجية الأولية، مع استخدام أساليب متقدمة على أساس مستهدف. [2]

بالنسبة لالتهاب مفاصل الركبة، تبقى التدخلات المتعلقة بنمط الحياة وإعادة التأهيل أساسية، بينما تُختار أدوية السيطرة على الألم والالتهاب بشكل فردي. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي، تُعدّ الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة للمرض (DMARDs) الركيزة الأساسية للعلاج، بهدف تحقيق الشفاء. أما بالنسبة لالتهاب المفاصل المعدي، فيلزم تصريف القيح بشكل عاجل، والتنظيف الجراحي، وتناول المضادات الحيوية. [3]

يستفيد المرضى من البرامج التعليمية واتخاذ القرارات المشتركة، مما يزيد من الالتزام ويحسن النتائج على المدى الطويل، بما في ذلك تقليل الألم والحفاظ على النشاط. [4]

علم الأوبئة

لا يزال الفصال العظمي الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب مفصل الركبة، ومصدرًا رئيسيًا للألم المزمن والإعاقة لدى كبار السن. وتشير تقديرات دراسات عبء المرض العالمي إلى أن عدد البالغين المصابين بالفصال العظمي يبلغ بالفعل مئات الملايين، ويستمر في الازدياد مع تزايد متوسط العمر المتوقع وانتشار السمنة. [5]

في السنوات الأخيرة، أشارت التقارير المتعلقة بعلاج وإعادة تأهيل هشاشة العظام إلى اهتمام متواصل بالبرامج غير الدوائية، لما تتمتع به من قدرة تحمل عالية وقابلية تطبيق عالية لدى السكان. ويتجلى ذلك في المراجعات السنوية والتوصيات العملية. [6]

التهاب المفاصل المعدي في مفصل الركبة أقل شيوعًا بشكل ملحوظ، ولكنه يحمل خطرًا كبيرًا لتدمير الغضروف والعجز. لدى البالغين، غالبًا ما ترتبط الحالات ببكتيريا المكورات العنقودية وتتطلب رعاية جراحية عاجلة ومضادات حيوية. [7]

يعد التهاب المفاصل المناعي، مثل الروماتويدي والصدفي، أقل شيوعًا من هشاشة العظام، ولكنه يسبب نسبة كبيرة من القيود المستمرة دون علاج في الوقت المناسب، مما يتطلب تكتيكات الإدارة النشطة والمراقبة. [8]

الأسباب

يحدث فصال الركبة العظمي نتيجة فقدان الغضروف الزجاجي وإعادة تشكيله، مع تغيرات في العظم تحت الغضروفي والغشاء الزليلي. يُعزز الالتهاب خفيف الدرجة الألم وتكوين النتوءات العظمية، بينما يُسرّع التحميل الميكانيكي التغيرات الهيكلية. [9]

تشمل الأسباب المناعية الالتهابية التهاب المفاصل الروماتويدي، حيث تؤدي العمليات المناعية الذاتية إلى التهاب مزمن في الغشاء الزليلي، وآفات تآكلية، وتشوهات. وبدون علاج أساسي، يكون تطور المرض سريعًا، لذا فإن العلاج المبكر بالغ الأهمية. [10]

يحدث التهاب المفاصل الناتج عن البلورات نتيجة ترسب بلورات حمض اليوريك أحادي الصوديوم في النقرس، أو بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في النقرس الكاذب. تُنشّط هذه البلورات الجهاز المناعي الفطري، وتُسبب نوبات التهابية حادة وشبه حادة في الركبة. [11]

يحدث التهاب المفاصل المعدي عندما تدخل الكائنات الدقيقة إلى تجويف المفصل عبر مجرى الدم، أو نتيجة صدمة، أو بعد إجراء جراحي. ويؤدي ذلك إلى تدمير الغضروف بسرعة، ويتطلب تفريغًا فوريًا، وغسلًا، وعلاجًا مضادًا للبكتيريا وفقًا للبروتوكولات الحديثة. [12]

عوامل الخطر

يُعدّ العمر، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني، وإصابات الركبة السابقة والجراحات، والتشوهات المحورية في الطرف السفلي، عوامل مهمة في الإصابة بهشاشة العظام في الركبة. جميع هذه العوامل تزيد من الإجهاد الميكانيكي وتساهم في التهاب مزمن منخفض الدرجة. [13]

بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي، يتأثر الخطر بالاستعداد الوراثي والتدخين والميكروبات المعوية والمحفزات المناعية. كما يرتبط الجنس الأنثوي وسن منتصف العمر بظهور المرض، مما يتطلب الانتباه الدقيق للأعراض المبكرة. [14]

يزداد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل المعدي مع تثبيط المناعة، والحقن غير السليمة داخل المفصل، والتهابات الجلد، والطرق الاصطناعية لدخول مسببات الأمراض. كما تزيد الحالات المرضية المصاحبة من احتمالية مسار غير مواتٍ للمرض. [15]

يحدث التهاب المفاصل الناجم عن البلورات بشكل أكثر تكرارًا في حالات الاضطرابات الأيضية والسمنة واضطرابات إفراز حمض البوليك، وكذلك في كبار السن، حيث يتغير أيض البيروفوسفات وتصبح الرواسب في الغضروف الزجاجي والأنسجة الليفية أكثر تكرارًا. [16]

علم الأمراض

في هشاشة العظام، يلعب الإجهاد الميكانيكي، والتحولات في مصفوفة الغضروف، واستجابة العظام تحت الغضروف دورًا محوريًا. ويحافظ على الالتهاب منخفض الدرجة عوامل وسيطة وأضرار مجهرية، كما أن اختلال التوازن في الإشارات بين عامل النمو المحول بيتا وبروتينات تكوين العظام يعزز إعادة تشكيل حواف المفصل ونمو النتوءات العظمية. [17]

يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب الغشاء المفصلي المناعي الذاتي، مع تكوين غشاء زليليّ وإنتاج السيتوكينات والإنزيمات، مما يؤدي إلى تآكل العظام وتدمير هياكل المفاصل. يهدف العلاج إلى تثبيط النشاط المناعي حتى تحقيق الشفاء السريري. [18]

في النقرس والنقرس الكاذب، تُنشّط البلورات مسارات التهابية في الجهاز المناعي الفطري، وتُحفّز سلسلة من العوامل المُسبّبة للالتهابات. وهذا يُفسّر النوبات الحادة والتغيرات الالتهابية دون السريرية بين النوبات في مفصل الركبة. [19]

التهاب المفاصل المعدي هو استجابة التهابية عنيفة لمسبب مرضي داخل المفصل، مصحوبة بتدمير سريع للغضروف بسبب البروتياز وزيادة الضغط داخل المفصل. لذلك، يُنصح بالتنظيف الجراحي العاجل والعلاج المبكر بالمضادات الحيوية بناءً على البيانات الميكروبيولوجية. [20]

أعراض

تشمل الأعراض الشائعة لمختلف أشكال الفصال العظمي ألم الركبة الذي يشتد مع الحركة، وضيق نطاق الحركة، والتورم، والألم الموضعي عند الجس، والشعور بعدم الاستقرار، وأحيانًا صوت طقطقة. يتميز الفصال العظمي بألم ميكانيكي وتيبس صباحي قصير. [21]

يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي عادةً بتيبس صباحي طويل الأمد ونمط تلف متعدد المفاصل، غالبًا ما يكون متماثلًا، مع أعراض جهازية. بدون علاج، تتطور الأعراض، مما يؤدي إلى تشوهات وقيود وظيفية. [22]

غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل الناجم عن البلورات في نوبات مصحوبة بألم شديد، ودفء في الجلد، وتورم متزايد بسرعة. بين النوبات، من المحتمل حدوث مرحلة أعراض خفيفة أو التهاب شبه حاد مستمر في الحالات المزمنة. [23]

يتميز التهاب المفاصل المعدي بظهور سريع، وألم شديد، وحمى، وتدهور في الحالة العامة. أي حالة مشتبه بها تتطلب ثقب المفصل فورًا، وإفراغ محتوياته، والتدخل الجراحي. [24]

الأشكال والمراحل

بناءً على السبب، يُصنف الفصال العظمي إلى التهاب مفاصل روماتويدي، أو صدفي، أو التهاب مفاصل مناعي آخر، أو أشكال ناتجة عن البلورات، أو التهاب مفاصل معدي. عمليًا، تُصادف حالات مختلطة، مثل الفصال العظمي المصحوب بنوبات ناتجة عن البلورات. [25]

في حالة هشاشة العظام، يعتمد تحديد المرحلة الشعاعية على التغيرات التدريجية في الغضاريف والعظام، مع زيادة في عدد وحجم النتوءات العظمية، وتضييق في الفراغ المفصلي، وتصلب العظم تحت الغضروفي. لا ترتبط الشدة السريرية دائمًا ارتباطًا وثيقًا بدرجة التصوير. [26]

يُصنف التهاب المفاصل الروماتويدي بناءً على نشاط المرض والضرر، مما يُحدد شدة العلاج وتكرار المتابعة. تتطلب الاستراتيجية المُستهدفة تقييمًا دوريًا للمؤشرات السريرية وتعديلات العلاج. [27]

لا يتم تحديد مرحلة التهاب المفاصل المعدي بشكل كلاسيكي، ولكن يتم التمييز بين الأشكال غير المعقدة والمعقدة، مع الأخذ في الاعتبار التأخير في الصرف الصحي، ووجود بكتيريا الدم، والتهاب العظم والنقي المصاحب، والحاجة إلى التدخلات المتكررة. [28]

المضاعفات والعواقب

يؤدي إهمال علاج هشاشة العظام إلى ألم مزمن، وانخفاض القدرة على التحمل، وتقييد الأنشطة اليومية، وزيادة الحاجة إلى الجراحة. ومع مرور الوقت، تتفاقم التشوهات، وتتدهور جودة الحياة، ويزداد خطر السقوط بسبب الضعف وفقدان التوازن. [29]

بدون علاج أساسي، يكون التهاب المفاصل الروماتويدي محفوفًا بالتآكلات وعدم الاستقرار والتشوهات، بالإضافة إلى مضاعفات جهازية. يمكن لاستراتيجية مبكرة وفعّالة أن تمنع الضرر وتحافظ على النشاط الاجتماعي. [30]

يُسبب التهاب المفاصل الناتج عن البلورات، والذي يُصيب الجسم بكثرة، التهابًا مزمنًا وتلفًا في الغضاريف، وتكوين عقيدات، وانخفاضًا في وظائف الجسم. يُقلل التحكم في العوامل الأيضية وخفض مستويات حمض اليوريك من المخاطر. [31]

يُعد التهاب المفاصل المعدي خطيرًا بسبب سرعة تلف الغضروف، والمضاعفات الإنتانية، والإعاقة. يؤدي تأخير العلاج والمضادات الحيوية إلى تفاقم النتائج، لذا فإن التدخلات المبكرة والحاسمة ضرورية. [32]

التشخيص

الفحص التصويري الأولي هو تصوير الركبة بالأشعة السينية في الإسقاطات القياسية للكشف عن النتوءات العظمية، وتضييق الفراغ المفصلي، وتصلب العظم تحت الغضروف. إذا كانت الصورة السريرية ونتائج الأشعة السينية غير متناسقة، أو إذا كان هناك اشتباه في تلف الأنسجة الرخوة أو مرض بلوري، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي. يُعد التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لتقييم دقيق لتشريح العظام وتخطيط التدخلات. [33]

من الخطوات التشخيصية الرئيسية في حالات التهاب المفاصل المشتبه به بالعدوى أو التهاب المفاصل الناتج عن البلورات ثقب المفصل باستخدام تحليل السائل الزليلي. يتم فحص الخلايا والبلورات والتلوين والزرع، لتحديد العامل الممرض وحساسيته، مما يوجه العلاج. [34]

تُساعد العلامات المخبرية في التصنيف الطبقي: إذ تُشير المستويات العالية من مُتفاعلات المرحلة الحادة إلى الطبيعة الالتهابية للعملية، وتُؤكد الاختبارات المصلية وجود التهاب المفاصل الروماتويدي، وتُوضح الفحوص الأيضية الخلفية للأشكال البلورية. من المهم ربط البيانات المخبرية بالعرض السريري والتصوير. [35]

فيما يلي جدول ملخص للطرق.

الجدول 1. تشخيص التهاب مفاصل الركبة: ما هو، متى، ولماذا

طريقة	مهمة	متى يكون ذلك مفضلا؟
الأشعة السينية	البحث عن النتوءات العظمية، تضييق الفجوة، التصلب	البداية الأساسية للملف الميكانيكي
التصوير بالرنين المغناطيسي	الأنسجة الرخوة، تورم العظام، الأسباب البديلة للألم	التناقض بين النتائج السريرية والأشعة السينية والحالات المعقدة
التصوير المقطعي المحوسب	تشريح العظام الدقيق	إعداد التدخلات والتشوهات المعقدة
ثقب المفصل	تشخيص العدوى والبلورات والثقافة	أي اشتباه في وجود عدوى أو بلورات
علامات المختبر	تأكيد الالتهاب الجهازي، علم المصل	أشكال الالتهاب المناعي المشتبه بها

استنادًا إلى إرشادات الملاءمة والمراجعات المعاصرة.[36]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين الفصال العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي، وكذلك التهاب المفاصل الناتج عن البلورات. يتميز الفصال العظمي بألم ميكانيكي وتيبس صباحي قصير، بينما يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتيبس طويل الأمد، وطبيعة التهاب المفاصل المتعددة، وعلامات مصلية. يتميز التهاب المفاصل الناتج عن البلورات بنوبات التهاب شديد وبلورات في سائل الوخز. [37]

يُعد استبعاد التهاب المفاصل المعدي أولوية في حالات الركبتين الساخنة والمؤلمة للغاية، خاصةً مع وجود حمى، أو تثبيط مناعي، أو إجراءات جراحية حديثة. في مثل هذه الحالات، يُجرى شفط للدم دون تأخير، ويُبدأ العلاج الأولي في انتظار نتائج المزرعة. [38]

ينبغي مراعاة الأسباب الأخرى لألم الركبة، بما في ذلك إصابات الغضروف المفصلي، وتمزق الأربطة، وعيوب الغضروف، واعتلالات الأوتار، ومتلازمات الإفراط في الاستخدام. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا إذا لم تفسر الأشعة السينية الأعراض. [39]

الجدول 2. ما هي أوجه التشابه وكيفية التمييز بين المتغيرات الرئيسية؟

خيار	الألم والتصلب	علامات المختبر	مفتاح التأكيد
هشاشة العظام	الألم الميكانيكي، والتصلب قصير المدى	معلمات المرحلة الحادة عادة ما تكون طبيعية	العلامات الشعاعية للتنكس
التهاب المفصل الروماتويدي	تصلب الصباح طويل الأمد، التهاب المفاصل المتعدد	العلامات المصلية الإيجابية	مؤشرات النشاط والاستجابة للعلاج الأساسي
التهاب المفاصل الناجم عن البلورات	هجمات مصحوبة بالتهاب شديد	غالبًا ما تكون مؤشرات المرحلة الحادة مرتفعة	بلورات في شكل نقاط
التهاب المفاصل المعدي	مفصل حاد وساخن ومؤلم للغاية	التهاب شديد، احتمالية الإصابة ببكتيريا الدم	ثقب، ثقافة، الصرف الصحي العاجل

ملخص من التوصيات والمراجعات. [40]

علاج

يُعالَج فصال الركبة العظمي باتباع نهج تدريجي. ويعتمد العلاج على برامج تعليمية، وتمارين منتظمة لتقوية عضلات الفخذ الرباعية والألوية، وتدريبات التوازن والمرونة، وإدارة الوزن. تُقلل هذه الإجراءات الألم بشكل ملحوظ وتُحسّن الوظيفة، مما يُشكل أساسًا للعلاج طويل الأمد. [41]

يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب الموضعية كعلاج أولي للسيطرة على الأعراض. إذا لم تكن هذه العلاجات كافية، فقد يكون من الممكن استخدام مضادات الالتهاب الفموية لفترة قصيرة، مع مراعاة خطرها على المعدة والقلب والكلى. تُوفر الجلوكوكورتيكوستيرويدات داخل المفصل راحةً قصيرة الأمد خلال نوبات النوبات. يُعد حمض الهيالورونيك قرارًا شخصيًا نظرًا لتباين الأدلة العلمية. [42]

يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي البدء المبكر بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) لتحقيق الشفاء. ويُحدد اختيار التركيبات الدوائية وزيادتها بناءً على نشاط المرض ومدى تحمله. وتُحسّن المراقبة المنتظمة واستراتيجية العلاج المُستهدفة النتائج على المدى الطويل وتُقلل من خطر التشوهات. [43]

التهاب المفاصل المعدي حالة طارئة. يُنصح بإفراغ محتويات المفصل بشكل عاجل، وتنظيفه بالمنظار، والعلاج المبكر بالمضادات الحيوية التجريبية، متبوعًا بتعديلات بناءً على نتائج المزرعة. تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية عادةً بين أربعة وستة أسابيع، حسب الاستجابة السريرية ونوع العامل الممرض. [44]

الجدول 3. أساليب العلاج حسب نوع التهاب المفاصل

خيار	قاعدة	التحكم في الأعراض	تدابير محددة
هشاشة العظام	التدريب، وممارسة الرياضة، وإدارة الوزن	الأدوية المضادة للالتهابات الموضعية والفموية، وحقن الجلوكوكورتيكوستيرويد قصيرة المدى	تقويمات العظام والعكازات حسب الإشارة، والجراحة للاضطرابات الميكانيكية الشديدة
التهاب المفصل الروماتويدي	العلاج الأساسي المبكر	الأدوية المضادة للالتهابات قصيرة المدى	التصعيد إلى الأدوية المستهدفة في حالة النشاط العالي
التهاب المفاصل الناجم عن البلورات	التحكم في عوامل الخطر	الكولشيسين، والأدوية المضادة للالتهابات، والجلوكوكورتيكوستيرويدات أثناء النوبة	انخفاض مستويات حمض البوليك خلال الفترة بين النوبات
التهاب المفاصل المعدي	إعادة التأهيل في حالات الطوارئ	العلاج المضاد للبكتيريا للممرض	الري بالمنظار، السيطرة على مصدر العدوى

استنادًا إلى الإرشادات والتوصيات السريرية.[45]

وقاية

بالنسبة لهشاشة العظام، تبقى الأهداف الوقائية الرئيسية هي التحكم في الوزن، وممارسة نشاط رياضي منتظم ومدروس، والوقاية من الإصابات. تُقوي برامج التمارين الرياضية الفردية مشد العضلات وتُحسّن تغذية الغضاريف. [46]

في التهاب المفاصل الروماتويدي، تكون الوقاية من البداية محدودة، لكن الاكتشاف المبكر والبدء الفوري بالعلاج الأساسي يمنعان تراكم الضرر والإعاقة. وتُعدّ البرامج التعليمية وإمكانية استشارة طبيب أمراض الروماتيزم أمرًا بالغ الأهمية في هذا الصدد. [47]

تشمل الوقاية من التهاب المفاصل المعدي الحفاظ على تقنية معقمة أثناء الإجراءات داخل المفصل، والسيطرة على التهابات الجلد، وتوخي الحذر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. التشخيص المبكر والعلاج السريع يمنعان تلف المفصل. [48]

بالنسبة للأشكال البلورية، تتضمن الوقاية تعديل النظام الغذائي، وفقدان الوزن، والسيطرة على الاضطرابات الأيضية، والحفاظ على مستويات حمض البوليك المستهدفة، مما يقلل من تكرار وشدة نوبات الركبة. [49]

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص هشاشة العظام على العمر، ووزن الجسم، ومستوى النشاط البدني، والالتزام ببرنامج علاجي غير دوائي. مع إعادة التأهيل المنتظم والتحكم العقلاني في الألم، يمكن الحفاظ على وظيفة مرضية لفترة طويلة دون جراحة. [50]

يُتيح علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر والمُوجَّه فرصًا مُواتية للتحكم في النشاط ومنع التشوهات. أما تأخير العلاج فيُفاقم النتائج ويزيد من خطر الإعاقة. [51]

يتم التحكم في التهاب المفاصل الناجم عن البلورات بشكل جيد عندما يتم تحقيق الأهداف الأيضية وإدارة الهجمات بشكل صحيح، ولكن بدون الوقاية، يكون الالتهاب المزمن والتغيرات البنيوية ممكنة. [52]

يعتبر التهاب المفاصل المعدي الأكثر خطورة من حيث خطر حدوث المضاعفات، ولكن العلاج المبكر والعلاج المضاد للبكتيريا المناسب يحسن النتائج بشكل كبير ويقلل من احتمالية تدمير مفصل الركبة. [53]

إجازة مرضية

يُصدر طبيب الروماتيزم أو جراح العظام شهادة إجازة مرضية لالتهاب مفصل الركبة إذا كانت حالة المريض تستدعي إعاقة مؤقتة بسبب الألم والالتهاب وحركة المفصل المحدودة. في معظم الحالات، قد يكون التهاب مفصل الركبة مؤلمًا للغاية ويحد من الأنشطة البدنية العادية.

للحصول على شهادة إجازة مرضية، يجب عليك استشارة طبيب ومناقشة حالتك. إذا قرر طبيبك أنك غير قادر مؤقتًا على أداء مهام عملك المعتادة بسبب التهاب مفصل الركبة، فقد يُصدر لك شهادة إجازة مرضية. تعتمد مدة وشروط شهادة الإجازة المرضية على شدة مرضك ومسؤوليات وظيفتك.

من المهم اتباع جميع توصيات طبيبك، وتناول الأدوية الموصوفة، واتباع تدابير إعادة التأهيل للتعافي في أسرع وقت ممكن والعودة إلى أنشطتك الطبيعية.

التهاب المفاصل في الركبة والجيش

قد تعتمد أهلية الخدمة العسكرية لمرضى التهاب مفصل الركبة على عدة عوامل، منها شدة الحالة، والعلاج، وتوصيات الطبيب، وسياسات الخدمة العسكرية في بلد معين. وتُعدّ الصحة واللياقة البدنية معيارين مهمين لتحديد أهلية الخدمة العسكرية.

لدى العديد من الدول العسكرية معايير طبية محددة تُحدد إمكانية تجنيد الشخص أو بقائه في الجيش بناءً على حالته البدنية. إذا كنت تعاني من التهاب مفصل الركبة، فستحتاج على الأرجح إلى تقييم طبي لتحديد مدى تأثير هذه الحالة على قدرتك على أداء واجباتك العسكرية.

عادةً، يتخذ الأطباء والعسكريون قرارًا بشأن إمكانية خدمتك في الجيش بسبب التهاب مفصل الركبة، وذلك بناءً على السجلات الطبية ونتائج الفحوصات. إذا كان التهاب المفاصل لديك يحدّ من حركتك بشكل كبير أو يتطلب علاجًا ومراقبة منتظمة، فقد يؤثر ذلك على لياقتك للخدمة العسكرية.

الأدب

• كوتيلنيكوف، طبيب عام، طب الصدمات / تحرير كوتيلنيكوفا، طبيب عام، ميرونوفا، إس بي - موسكو: جيوتر ميديا، ٢٠١٨.
• بافيل إيفدوكيمينكو: التهاب المفاصل. التخلص من آلام المفاصل، السلام والتعليم، ٢٠١٧