التهاب العظم والنقي الدموي الحاد

واحدة من أكثر المتغيرات التي تهدد الحياة للعدوى الجراحية هي التهاب العظم والنقي الدموي الحاد. يحدث هذا الأمراض في الغالب عند الأطفال ، على الرغم من أن البالغين يمكن أن يصبحوا مريضين أيضًا نتيجة للإصابات المؤلمة (جروح نارية ، ومضاعفات ما بعد الجراحة ، وما إلى ذلك). علم الأمراض هو عملية داخل أوزان الناتجة عن العامل المعدي الذي يدخل مجرى الدم. [1]

علم الأوبئة

في التهاب العظم والنقي الدموي الصابون ، هناك عملية التهابية نظيفة في العظام. أنه ينطوي على الهياكل النخاعية ، السمحاق والأنسجة العظمية المدمجة. في بعض الأحيان يصبح المرض نتيجة لانتشار رد الفعل المؤهل على أنسجة العظام من الأعضاء والأنسجة القريبة. مثل هذا التطور هو مميز لالتهاب العظم والنقي للانضمام الناجم عن تسوس الأسنان ، لالتهاب العظم والنقي الأضلبي المرتبط بالذمة الجنبي ، لالتهاب العظم والنقيات الناتج عن الباناريسيا ، وما إلى ذلك ، إلخ.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية ، أو مجموعاته مع مسببات الأمراض الأخرى - على وجه الخصوص ، مع بروتيوس أو عصيات pseudomonas.

ويعتبر التهاب العظم والنقي الحاد في الغالب أمراض الأطفال. النسبة المئوية الرئيسية للمرضى (أكثر من 95 ٪) هم أطفال ما قبل المدرسة وعصر المدرسة الابتدائية. سبب هذه الانتقائية بسيطة ويرتبط بالسمات التشريحية المرتبطة بالعمر لليحدة العظام والهيكل ، وهي:

• التنمية القوية لشبكة الدم الوعائية ؛
• الدم الذي يزود بحكم الذكاء والميتافيزيلي والحجاب الحاجز ؛
• عدد كبير من الفروع الوعائية الصغيرة التي تسير على طول المسار الشعاعي من خلال الغضروف من الغضروف إلى نواة التحجر.

تتشكل شبكة الدورة الدموية Metaphyseal عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، وحتى ذلك الحين تكون شبكة Epiphyseal سائدة. توجد هذه الشبكات بشكل منفصل عن بعضها البعض ، ولكنها متصلة عن طريق مفاغرة. يحدث تشكيل نظام الأوعية الدموية المشتركة كما يثير منطقة نمو البيف. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات ، تتأثر المناطق الميتايبيوية ، بينما تؤثر المشكلة في الأعمار القديمة بشكل أساسي على الحجاب الحاجز.

يتم تشخيص التهاب العظم والنقي الدموي الحاد في كثير من الأحيان عند الأطفال من 7 إلى 15 سنة ، في الأولاد - ثلاث مرات أكثر من الفتيات. يمكن أن يمرض البالغ أيضًا ، لكنه أقل شيوعًا.

غالبًا ما يرتبط تطور علم الأمراض في حديثي الولادة بعدوى الجرح السري. [2]

الأسباب التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

السبب الشائع لتشكيل أمراض خطيرة مثل التهاب العظم المسبكي الحاد هو تغلغل مسببات الأمراض داخل نخاع العظم ، مما يؤدي إلى تطور رد فعل غبي. بؤر العدوى ، التي تنتشر منها مسببات الأمراض عبر مجرى الدم والوصول إلى العظم ، يمكن أن يصبح التهاب الأذن الوسطى ، التهاب اللوزتين (الديالي) ، الخطر ، الجروح. ولا يحدث علم الأمراض فورًا بعد العدوى الأولية: قد تمر الشهور وحتى السنوات.

العامل المسبب الرئيسي لالتهاب العظم والنقي الحاد هو المكورات العنقودية الذهبية: يوجد في حوالي ثمانية من كل عشرة مرضى. في بعض الحالات ، إنها عدوى مشتركة ، بما في ذلك Bottus و Synegneaus Bacillus.

ترتبط شدة العملية الالتهابية إلى حد كبير بخصائص بنية العظام. يتطور التفاعل الالتهابي في بنية نخاعية محاطة ببيئة صلبة من الجدران القشرية الكثيفة. في ظل هذه الظروف ، لا يوجد أي إمكانية لتقليل ضغط الأنسجة عن طريق توسيع المنطقة الملتهبة ، وبالتالي فإن التفاعل ينتشر بشكل غير مقيد إلى ما وراء حدود المنطقة الأولية من خلال الشبكة الوعائية والقنوات الهارسية.

منذ لحظة تكوين التركيز المرضي ، يمكن اعتبار التهاب العظم والنقي في عملية إنتان محتملة تتضمن مراحل الإعدادات الأمامية والإنتان. [3]

عوامل الخطر

الغالبية العظمى من حالات التهاب العظم والنقي الدموي الحاد تحدث عند الأطفال والمراهقين وبشكل عام في المرضى الذين يعانون من الدفاعات المناعية الضعيفة. تشمل مجموعات المخاطر الفئات التالية:

• أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية ؛
• كبار السن (أكثر من ستين عامًا) ؛
• المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة الخلقية أو المكتسبة ؛
• المرضى الذين يعانون من حالات الصرف الصحي ؛
• مرضى السرطان ؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض الالتهابات المعدية المزمنة.

يمكن تصنيف أي مصادر داخلية للغزو البكتيري على أنها عوامل مثيرة. يمكن أن يكون هذا تسوس الأسنان ، والتهاب اللوزتين (وخاصة قياسية) ، وبؤر غير مدرج من الالتهاب ، وكذلك حالات مختلفة قبل المرض. يلعب دور مهم من خلال التصرف التحسسي للجسم ، وهو انخفاض في المناعة نتيجة لإدخال العديد من اللقاحات الوقائية في وقت واحد ، وكذلك الصدمة ، انخفاض حرارة الجسم ، المواقف العصيبة. [4]

طريقة تطور المرض

لم تتم دراسة الآلية المسببة للأمراض لتشكيل التهاب العظم والنقي الحاد في الدم حتى الآن. من المفترض أن العوامل الأساسية للتسبب هي:

• وجود عامل معدي في الجسم ؛
• تشريح العظام الفردي.
• حل وسط شديد.

سمة من سمات الاستجابة الالتهابية في التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو حبسه في الأنبوب الصلب للعظم ، والذي يستلزم ضغطًا شديدًا للشبكة الوعائية. تصبح متلازمة الألم نتيجة لزيادة الضغط داخل الفضاء النخاعي. يمكن أن يصل مؤشر ارتفاع ضغط الدم إلى 300-500 مم زئبق (المعيار للطفل السليم يتراوح من 60 إلى 100 مم زئبق).

إذا لم يتم الكشف عن علم الأمراض في مرحلة العملية الالتهابية داخل قناة نخاع العظم ، في اليوم الرابع أو الخامس من بداية التهاب العظم العظمي ، تبدأ الكتل العالية في الانتشار عبر نظام هافريان وفولكمان إلى السمحاق ، ونتيجة لذلك تتدلى تدريجياً.

بحلول اليوم الثامن أو العاشر ، تستمر الجماهير المؤقتة مع منتجات الانحلال في تدوير السمحاق ، وبعد ذلك هناك اختراق للقياس في هياكل الأنسجة الرخوة. هذا يؤدي إلى تكوين البلغم بين العضلي والخطى تحت الجلد. يقال إن هذا الموقف مرض مهمل: علاج التهاب العظم والنقي الدموي الحاد المتأخر المعقد والطويل.

تتراجع متلازمة الألم في معظم الحالات على خلفية الاختراق التلقائي للخراجات تحت الغاصية في الهياكل القريبة ، والتي يرافقها انخفاض حاد في الضغط داخل الفضاء النخاعي. [5]

الأعراض التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

يعتمد الأعراض إلى حد ما على شكل العملية المرضية ، والتي يمكن ترجمة وتعميم.

في الشكل المترجمة ، يكون الألم شديدًا ، ومتدرجًا ، ويتركز في منطقة العظم المصاب. إن لمس أو النقر على الطرف يؤدي إلى أحاسيس غير سارة للغاية ، فإن النشاط الحركي محدود بشكل حاد ، والجلد فوق منطقة الالتهاب ساخن ، محمر ، غالبًا ما يكون عقلانيًا.

في الشكل المعمم ، يتم دمج المظاهر الموضعية مع عام. تحدث علامات التسمم ، وارتفاع درجة الحرارة ، قشعريرة والتعرق المفرط. مع مزيد من الانتشار من بؤر قيادة ، فإن الوضع يزداد سوءًا بشكل ملحوظ. من الممكن أن تكون آفات العظام المتعددة ، وتطور التهاب التامور الصابون أو الالتهاب الرئوي المدمر.

في المسار المحلي لالتهاب العظم المسبق الحاد ، تهيمن العلامات المحلية ، ولكنها ليست الوحيدة: أعراض التسمم موجودة في أي حال. في سياق إجراء مقابلة مع المريض ، هناك بالضرورة شكاوى من حالة عامة غير مرضية ، قشعريرة ، حمى. من الخارج ، يتم لفت الانتباه إلى تورم الجلد ، أو شحوبه أو احمراره ، والأوعية الدموية المرئية. من الناحية الجزرية ، يتم اكتشاف منطقة مؤلمة متزايدة ، عند محاولة الإيقاع ، يصبح الألم مشرقًا بشكل خاص. [6]

العلامات الأولى

يبدأ التهاب العظم والنقي الدموي الحاد فجأة ، في كثير من الأحيان - بعد الصدمة (حتى صغيرة) ، أو عامل إثارة آخر (على سبيل المثال ، انخفاض حرارة الجسم).

العلامة الرئيسية والمستمرة لعلم الأمراض هي آلام العظام ، التي تنتشر ، من الألم إلى مكثف بشكل خاص. الألم يمنع الشخص من النوم ، يجعله سريع الغضب ، العصبي. كقاعدة عامة ، تنتشر الأحاسيس غير السارة للغاية على الطرف المصاب بأكمله ، ولكن يمكن تحديد تركيز الألم في كثير من الأحيان بشكل لا لبس فيه. مثل هذه متلازمة الألم ناتجة عن زيادة الضغط داخل الخلايا على خلفية العملية الالتهابية المتزايدة في العظام. من الجدير بالذكر أن آلام العظام تتميز بالثبات.

العلامة الرئيسية التالية في التهاب العظم والنقي الحاد هي درجة حرارة عالية. في المرحلة المرضية الأولية ، قد تكون المؤشرات في حدود 37-38 درجة مئوية ، ولكن مع تطور التهاب العظم والنقي العام ، ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد وثبات إلى 39-41 درجة مئوية ، مصحوبة أحيانًا بالحمى. في وقت واحد مع ارتفاع الحرارة المعمم هناك زيادة محلية في درجة الحرارة في منطقة الآفة.

العلامة الأولية الثالثة للمرض هي اضطراب وظيفي للأطراف المصابة. يبدأ المريض في التعرج ، ويقتصر النشاط الحركي بشكل حاد على نقطة الاستحالة التامة. حتى حركة طفيفة من الطرف المصاب تسبب الألم الشديد ، مما يجبر الشخص على إيجاد وضع قسري مع أقصى قدر ممكن من الاسترخاء في العضلات. على وجه الخصوص ، عندما تتأثر الورك ، يفضل المريض ثني الساق في كل من مفاصل الورك والركبة: يتم تحول الطرف إلى الخارج قليلاً. إذا استمر هذا الموقف لفترة طويلة ، فقد يتشكل تقلص مفصل الثني.

ثم ، حوالي 48-96 ساعة من بداية التهاب العظم والنقي الحاد ، يتضخم الأطراف المصابة. بمرور الوقت ، تنتشر الوذمة إلى الأنسجة الأخرى. يصبح الجلد فوق التركيز المرضي متوتراً وكثيفًا. يؤثر بشدة على الرفاه العام. يمكن أن يرافق مسار علم الأمراض الشديد انتشار عملية المرض إلى عظام أخرى.

الأعراض المحلية لالتهاب العظم المسبق الحاد

يبدأ التهاب العظم والنقي الدموي الحاد مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة. في نفس الوقت ، يظهر الألم في منطقة التركيز المرضي. يفقد الأطراف المريضة القدرة على التحرك ، ويحاول المريض إعطائها موقفًا قسريًا. تتضخم المنطقة المحدودة ، والجلد يكتسب العدوين ، ويلاحظ زيادة محلية في درجة الحرارة عند الجس. في وقت قصير ، تتحول المنطقة المتورمة إلى اللون الأحمر ، ويلاحظ التقلب.

يؤكد التوسع الدقيق في وجود زيادة في زيادة الضغط داخل أوزان ، مما يسمح بإنشاء التشخيص حتى في حالة عدم وجود كتل غبية في تجويف نخاع العظم أو تحت السمحاق. في بعض الحالات ، من المناسب إجراء ثقب في العظام التشخيصية مع مزيد من الخلايا للمواد التي تم الحصول عليها.

تُظهر اختبارات الدم الكريات البيض والتحول اليساري للصيغة ، وكذلك تفريغ العدلات السامة. يتم زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بشكل كبير ، وهذه الزيادة مستقرة. يتم تغيير طيف البروتين من الدم أيضًا: هناك عسر البروتين في الدم ، وزيادة كسور الجلوبيولين ، ونقص فرط الدم. ويرافق التهاب العظم والنقي المطول لفقر الدم المرتبط بالاكتئاب السام النخاعي.

طبيعة الألم في التهاب العظم والنقي الحاد

ألم في التهاب العظم والنقي الحاد:

• قوي؛
• متورم؛
• تكثفها الجس والتنصت على المنطقة المرضية ؛
• بعد فترة من الوقت تصبح حادة للغاية ، لا تطاق ، مع تفاقم فوري في أدنى حركة.

بسبب متلازمة الألم الشديدة ، يفترض المريض موقفًا قسريًا ، ولا يمكن أن يأكل ولا النوم ، يصبح سريعًا. إذا لم يتم تقديم أي مساعدة ، فهناك إمكانية للارتباك العقلي والهذيان والهلوسة.

تصنيف

اعتمادًا على الدورة ، يتم تمييز التهاب العظم والنقي الحاد والمزمن.

تنعكس آلية تطور علم الأمراض أيضًا في التصنيف:

• التهاب العظم والنقي الداخلي (الدم) ؛
• خارجي (نتيجة للصدمة ، التدخل الجراحي ، جرح ناري ، إلخ) ؛
• Neurogenic (ضغط التلامس).

اعتمادا على المرحلة السريرية ، التفرق بين:

• التهاب العظم والنقي الحاد (يدوم ما يصل إلى 14-21 يومًا) ؛
• تحت الحاد (ما يصل إلى 22-28 يومًا) ؛
• مزمن (أكثر من 28 يومًا).

يتم تمثيل الأشكال غير النمطية من المرض بواسطة خراج برودي ، التهاب العظم والنقي الألبني ، التهاب العظم والنقي الصلب.

وفقًا للصورة السريرية ، يمر التهاب العظم المسبق الحاد في مثل هذه المراحل:

1. يتدهور رفاه المريض ، وفقدان الشهية ، واللامبالاة غير المبررة.
2. هناك الأرق ، الحمى ، ظواهر محتملة من عسر الهوية.
3. بعد حوالي 24 ساعة ، تصل درجة الحرارة إلى مستويات عالية (حوالي 39 درجة مئوية).
4. يزداد التسمم ، يصبح الجلد شاحبًا ليزرق. يتم نطق الألم ، الحركات الحادة والنشطة غائبة ، الحركات السلبية محدودة للغاية.

عندما ينهار التركيز المرضي ، يصبح الجلد مفرطًا ، وتحسن حالة المريض إلى حد ما. من الممكن تكوين بؤر العظام المتعددة - حوالي 1-2 أسابيع بعد ظهور التركيز الأساسي.

إستمارات

وفقًا لمنطقة توطين التركيز المرضي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد ، فإن التهاب العظم والنقي الحاد هو من العظام الإسفنجية والمسطحة والقصيرة. تعتمد أمراض الأعراض وخصائص علاج العملية المرضية على كل من العمر والحالة الصحية العامة للمريض ، وعلى موقع منطقة الالتهاب. تتأثر المجاوات والأغشية ذات العظام الأنبوبية الطويلة بشكل رئيسي في مرحلة ما قبل المدرسة وجلد المدارس. صورة علم الأمراض متعددة الأوجه وترتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل مثل حالة المناعة والفوعة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

الشكل المحلي من التهاب العظم والنقي الحاد في الدم ليس "نقيًا" ، لأنه يجمع بين كل من المظاهر المحلية والعامة ، على الرغم من أن العلامات المحلية هي المهيمنة إلى حد ما. هناك ألم ساطع في منطقة العظم ، يلفت الانتباه إلى التورم المكثف (الجلد منتفخ ، متوتر). عند النقر ، يوضح المريض استجابة واضحة للألم. في الشكل المحلي ، قد يتم الحفاظ على القدرة الحركية لبعض الوقت.

يؤثر علم الأمراض في الغالب على عظام أنبوبية طويلة. تتأثر العظام المسطحة والقصيرة بشكل متكرر. في معظم الحالات ، تتأثر العظام:

• عظم الفخذ (ما يصل إلى 40 ٪ من الحالات) ؛
• الظنبوب (حوالي 30 ٪ من الحالات) ؛
• عظم العضد (حوالي 10 ٪).

في كثير من الأحيان ، تم العثور على المشكلة في عظام القدم والحوض والفك العلوي.

التهاب العظم والنقي الدموي الحاد من العظام الأنبوبية الطويلة لديه توزيع مختلف. وبالتالي ، يمكننا التحدث عن المتغيرات التالية للمرض:

• التهاب العظم والنقي الدموي الحاد في Metadiaphyseal - يؤثر على الميتافايس وأكثر من 50 ٪ من الحجاب الحاجز.
• يؤثر التهاب العظم والنقي الدموي الحاد الحاد - يؤثر على الميتافياليس ومعظم الكسور.
• يمتد التهاب العظم والنقي العظمي الميتافيزيلي إلى حافة الغش أو الحجاب الحاجز ؛
• التهاب العظم والنقي الكلي - يؤثر على الحجاب الحاجز وكلا المجاوات.

يعتبر الشكل الحاد من التهاب العظم المسبكي الحاد في الدم هو متغير شائع بشكل خاص للمرض ، يتجلى في التطور الحاد للإنتان. في بعض المرضى ، يلاحظ فاصل البدوة الصغيرة ، يتميز بالشعور بالتعب والضعف والألم في الرأس. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، مع تقلبات يومية كبيرة من 1.5-2 درجة مئوية. يظهر الألم في منطقة الآفة بعد ساعتين من بدء العملية المرضية. تتميز متلازمة الألم بشخصية صاخبة ، وتتميز بكثافة عالية ، ولا يمكن للمريض أن يأكل ولا النوم ، في وضع قسري باستمرار ، وتجنب بكل طريقة ممكنة أي لمسة للأطراف المصابة. الرفاه العام سيئ للغاية ، وهناك علامات واضحة على التسمم الشديد. يتم اكتشاف المظاهر الموضعية تدريجياً ، يتم توطين الألم فقط بحلول اليوم الثاني ، ولكن رد الفعل على اللمس موجود على الفور تقريبًا. تصبح التورم والصورة المحلية متميزة فقط في اليوم الثالث أو الرابع. إذا لم يتم تقديم الاهتمام الطبي ، يتم استكمال منطقة الوذمة بالاحمرار والتقلب. غالبًا ما يرافق هذا النموذج ورم خبيث للعملية المعدية ، مع تكوين بؤر قيحية في الأنسجة والأعضاء الأخرى (هياكل العظام ، والرئتين ، والكلى ، والكبد).

يتميز الشكل السام من التهاب العظم والنقي الدموي الحاد (الأسماء الأخرى - البرق ، الأديناميك) بأكبر مسار ، مع المظاهر السامة العامة المهيمنة. يتطور الأمراض بسرعة ، يكون ارتفاع الحرارة حادًا ، حيث يصل بسرعة إلى قيم عالية من 40 إلى 41 درجة مئوية. يتأثر النشاط القلبي: هناك عدم انتظام دقات القلب ، وضعف نبض النبض ، نغمات القلب المكتوبة. بسبب عدم التقلب من الأعراض ، غالبًا ما يصعب تشخيص هذا النموذج. حالة المريض شديدة للغاية ، مما يجعل في كثير من الحالات من المستحيل تحديد التركيز الالتهابي الأساسي.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات من التهاب العظم والنقي الحاد هي محلية وعامة.

من بين المحليين ، الأكثر شيوعًا:

• تشوهات ، عيوب العظام ؛
• الكسور المرضية.
• تشكيل المفاصل الخاطئة ؛
• الاصطدام
• التهاب المفاصل الصقيب ، البلغمون ؛
• قرحة العظم العظمي.
• ناسور الجدار الخبيثة.

المضاعفات الشائعة المحتملة:

• ظروف الصرف الصحي
• داء النشواني الكلوي.
• ضمور الأعضاء الداخلية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التسمم: ويلاحظ تطوره في حالة تأخر أو تدابير علاجية غير صحيحة.

يرجع حدوث التهاب المفاصل الصقيب إلى انتشار العامل المعدي من العظم المصاب من خلال الجهاز اللمفاوي ، أو مع اختراق عالي في تجويف المفصل.

يحدث كسر العظم المرضي بسبب تدمير العظم المصاب. في هذه الحالة ، يتم تشكيل مفصل كاذب في بعض الأحيان - علم الأمراض يتميز بتعطيل مستقر لاستمرارية وعنصر العظم ، والذي لا يخص قسمًا معينًا.

يمكن أن يسبب علم الأمراض الدموي المميت والميتافيزيلي اضطراب النمو والتشويه الشديد (تقصير) العظم ، والذي يرجع إلى الموقع المباشر للتركيز بالقرب من منطقة النمو. [7]

التشخيص التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

تبدأ التدابير التشخيصية بجمع الشكاوى والتشجيع.

يشكو المريض من الحمى ، والألم في العظم المصاب ، وضعف الوظيفة الحركية. في التشنج ، قد يكون هناك مؤشر على الصدمة ، والتدخلات الجراحية ، وكذلك وجود بؤر معدية أخرى في الجسم.

في سياق الفحص البدني ، يلاحظ المرء زيادة الألم على الجس والإيقاع ، وزيادة درجة الحرارة ، وفرط الدم وذمة في منطقة إسقاط التركيز المرضي.

توضح الاختبارات وجود عملية التهابية في الجسم: في الدم هناك كريات الدم البيضاء مع تحول إلى اليسار ، وكذلك زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. البروتين ، كريات الدم الحمراء والأسطوانات موجودة في البول.

يتم تمثيل التشخيص الآلي من خلال التحقيقات التالية:

• التصوير الشعاعي - يحدد صورة نموذجية لالتهاب العظم والنقي الحاد. ويشمل: صورة غير واضحة للعظم ، والرجفان من العربات العظمية ، وبعد ذلك - مناطق متناوبة من ترقق العظام والسماكة ، سماكة السمحاق. يتم اكتشاف العلامات الإشعاعية لالتهاب العظم المسبكي الحاد تدريجياً ، في غضون 2-3 أسابيع من بداية المرض. في البداية ، يتم اكتشاف انفصال السمحاق مع مظاهر التهاب السمحاق. بعد ذلك ، تتشكل مناطق الأنسجة المتفرقة في منطقة الميتافيز. بعد 8-16 أسابيع ، تتشكل العزل والتجويف.
• يمكن أن يستكمل التشخيص الإشعاعي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد عن طريق التباين. بفضل الدراسة ، يتم الكشف عن درجة ملء تجاويف العظام وهياكل الأنسجة الرخوة المحيطة مع عامل التباين.
• تساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم درجة انتشار التفاعل الالتهابية في الأنسجة الرخوة ، واكتشاف العوامل المفرطة والبؤر الصفية.
• يتم استخدام تصوير الأوعية لتحديد شرائح عظام الأوعية الدموية واستبعاد مرض الصباغ.

يتم إجراء دراسة بكتيريا منفصلة لتحديد العامل المسبب. يتم عزل غالبية المرضى مع المكورات العنقودية الذهبية ، وأقل إلى حد ما مع عصيات pseudomonas أو البروتينات ، حتى بشكل متكرر مع الأبراجتيراوي أو اللاهوائية. [8]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفاضلي بين التهاب العظم المسبق للدم وبعد الصدمة.

التهاب الدم	الالتهاب بعد الصدمة
يمرضون في كثير من الأحيان	مرضى الأطفال والمراهقين	معظمهم من المرضى البالغين
نوع العدوى	الداخلية المدمجة	خارجي
العامل المسببات	العدوى الدموية	الصدمة جنبا إلى جنب مع العدوى
الممرض المهيمن	المكورات العنقودية الذهبية	Cocci ، Escherichia coli أو pseudomonas ، Proteus ، عدوى مختلطة
حالة رد الفعل	زيادة حادة في تفاعل الجسم	تفاعل الجسم الطبيعي
عامل مورفولوجي	التهاب العظم والنقي الأولي	التهاب العظم الثانوي الثانوي
عزل	تحدث عزلات حقيقية خلال العملية المرضية	ينشأ pseudosequestrians أولاً ، حقيقيين في وقت لاحق
كسر	إنه نادر	يقدم كعلم أمراض أساسي
عدوى المفصل	إنه أمر شائع إلى حد ما	نادرًا ، فقط في حالات الكسر داخل المفصل
مضاعفات الصرف الصحي	غالباً	نادرًا

علاج او معاملة التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

التدابير العلاجية عاجلة ومعقدة ، فهي تنطوي على أقدم تأثير ممكن على العامل المسبب ، وتجنب مضاعفات الصرف الصحي والحد من التركيز المحلي للعدوى. من المهم تخفيف التسمم في أسرع وقت ممكن ، وتقليل الحمل على الأعضاء الحيوية ، وتحسين الإمكانات الوقائية للمريض وإعداده للتدخل الجراحي القادم. [9]

بادئ ذي بدء ، من الضروري تطبيع درجة حرارة الجسم ومنع تطور تسمم الدم ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الأطفال. استخدم الطرق المادية للتبريد ، والأوعية المحيطية الممتد طبياً (دروتافيراين ، بابافرين) وتقليل درجة الحرارة (إدارة 4 ٪ أميدورين في مقدار 0.1 مل/كغ ، 50 ٪ من التحول في كمية 0.1 مل في السنة من عمر الطفل). يتم تصحيح التوازن عن طريق التسريب عن طريق الوريد للقضاء على نقص الدم وتثبيت توازن الملح المياه والحمض.

يبدأ علاج التسريب بإدارة محلول الجلوكوز وبوليمرات الوزن الجزيئي المتوسطة والمنخفضة مع قدرة إزالة السموم (repoplyglukin ، هيموديز ، إلخ) ، وكذلك حلول البروتين (البلازما الأصلية ، الألبومين ، الدم). يتم تجديد أحجام السوائل مع حلول المنحل بالكهرباء. يتم إجراء تصحيح الحالة الحمضية عن طريق إعطاء 4 ٪ بيكربونات الصوديوم أو تريسامين. في التسمم الشديد مع عسر الهضم ونقص بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء كلوريد البوتاسيوم. إذا كان من الضروري استخدام تقنيات خاصة ، يتم تنقية الدم خارج الجسم.

يخضع المرضى الأكثر تعقيدًا لنقل التبادل ، مع استبدال 1.5-2 مجلدات من الدم المتداول. يستخدم إدرار إدراج القوة أيضًا مع زيادة حمل الماء بمحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، ومحلول Ringer-Locke وإدارة مانيتول ولاسيكس.

بعض المرضى يمارسون البلازما بنجاح ، ويستخدمون مثبطات تحلل البروتينات (Trasylol ، متنافس). للتخلص من متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية التي تدار عن طريق الوريد الهيبارين في كمية 1-= 150 وحدة لكل كيلوغرام في 6 ساعات (ليس قبل 12 ساعة بعد الجراحة). يتم استخدام فيتامين C والروتين والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم لتقليل نفاذية الشعيرات الدموية.

يتم وصف البنتوكسول ، الميثيلوراسيل ، أوبورات البوتاسيوم لتنشيط التمثيل الغذائي. تتضمن التدابير العلاجية المناعية ضخ البلازما المضادة للمكورات المضادة للمكورات المناعية ، لقاح المكورات العنقودية وفرط المناعة المناعية المضادة للمكورات.

من الضروري توفير التغذية الوريدية ، والحساب مع الأخذ في الاعتبار محتوى السعرات الحرارية الموصى به وتوازن البروتينات والدهون والكربوهيدرات. إذا كان ذلك ممكنًا ، يتم نقل المريض تدريجياً إلى نظام غذائي طبيعي.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في وقت واحد مع دفعات (عن طريق الوريد ، العضل) ، وكذلك داخل أوزان (في العظم المصاب). قبل تحديد العامل المسبب ، دون إضاعة الوقت ، يتم إعطاء ملح الصوديوم البنسلين عن طريق الوريد في جرعات عالية. تتضمن الإدارة داخل الزمن استخدام المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من النشاط.

بعد 48 ساعة من تقييم الاختبارات البكتيرية الحقن داخل أوزان ، اعتمادًا على المقاومة: يتم إعطاء الاستعدادات للسيفالوسبورين ، الجنتاميسين ، كلافوران ، إلخ. من الممكن حقن إضافي من 5 ملايين و 10 مليون وحدة من البنسلين مع 20 مل من 0.25 ٪ نوفوكائين في الشريان الفخذي.

يتم تبريد الاستعدادات للحقن داخل أوزان إلى +20 درجة مئوية.

العلاج المحلي لالتهاب العظم المسبق الحاد

النقطة الرئيسية للعلاج المحلي هي تقليل الضغط العالي داخل أوزان ومنع المزيد من الانتشار للعملية المرضية. يتم استكمال الفتيل من خلال التريبان المجهرية المحددة التي تسمح بتصريف التجويف دون إزعاج بنية العظام.

تتضمن هذه التقنية التلاعب التالي:

• قطع الجلد و PJC على مساحة الألم الأكبر ؛
• فصل العضلات على طول الألياف.
• فتح Perialosteum Phlegmon ، وفي غيابها - تشريح السمحاق ؛
• تنفيذ ثقوب الثقوب باستخدام قواطع الطحن الخاصة ، مع إبرة وضعت في مركز العلاج بالمضادات الحيوية داخل أوزان ؛
• الجص الشظية.

في إجمالي آفات العظام ، يتم إجراء التلاعب أعلاه في منطقتين metaphyseal. في مرحلة ما بعد الجراحة ، يتم ارتداء المريض وفحصه يوميًا ، ويتم إجراء مراجعة الجرح إذا لزم الأمر. يتم فحص نظام الهيكل العظمي بأكمله أيضًا لتحديد بؤر الإصابة الثانوية المحتملة. إذا تم العثور على هذا البؤر ، يتم إجراء ثقب العظام مع قياسات درجة الحرارة والضغط.

يمكن تطبيق العلاج الطبيعي مع تراجع العملية الالتهابية الحادة. يتم وصف العلاج الكهربائي للأدوية المضادة للبكتيريا ، الأشعة فوق البنفسجية ، وعلاج الترددات الفائقة.

بعد شهر تقريبًا ، يتم إجراء صورة شعاعية للسيطرة ويتم تقييم ديناميات العلاج.

العلاج الجراحي لالتهاب العظم المسبق الحاد

يوصف التدخل الجراحي في التهاب العظم والنقي الدموي في وجود:

• عزل
• تجويف العظام العظمي.
• الناسقة أو القرحة ؛
• التغييرات في الأعضاء المتني (بسبب التهاب العظم والنقي) ؛
• من الأورام الخبيثة الموضعية.

يمكن أن تكون الجراحة لالتهاب العظم والنقي الحاد الجذري جذريًا وجذريًا وترميميًا.

وتشمل التدخلات الراديكالية هذه:

• الاستئصال الهامشي لقطاع العظام المصاب ؛
• استئصال نهاية جزء من عظم طويل في التهاب العظم والنقي المعقد.
• استئصال قطاعي لجزء من العظم الطويل ؛
• تفكيك أو إزالة الجزء مع العظم المصاب.

وتشمل التدخلات المتطرفة المشروط هذه:

• استئصالض نسبي ضاربي - ينطوي على استئصال قنوات الناسور بالتزامن مع عزل العظام ؛
• استئصال Sequestrnecrect - يتكون من استئصال عزلات من المربع المضغوط بعد تريبان العظام ، أو إزالة تجويف العظام في شكل تسطيح بحري ؛
• استئصال Dostulosequestrecrecrectrecrectrecrectirect (الاسم الآخر: استئصال الذنب الممتد) - ينطوي على استئصال قطعة من النخر أو التسلل أو التحبيب أو الناسور أو الأنسجة الندبة داخل الهياكل الصحية ؛
• يتم إجراء عملية استئصال الأنبوبي الطويلة مع استئصال التسلسل للوصول إلى المربع المضغوط في قناة نخاع العظم مع مزيد من الاستئناف في مباحها ؛
• إزالة التركيز العظمي تليها التخليق العظمي للضغط عن طريق الجلد لاستبدال عيب العظام.

تتضمن التدخلات التصالحية استبدال عيوب الأنسجة واضحة ويمكن أن تكون على النحو التالي:

• البلاستيك الأنسجة الرخوة (نقل رفرف) ؛
• استبدال البلاستيك مع الأنسجة الأوعية الدموية.
• التقنيات مجتمعة ؛
• ملء التجويف المتبقي.
• Plasty من تجاويف العظام مع الأنسجة التي تغذيها الدم (على سبيل المثال ، قصر قصر قصد) ؛
• جراحة الاستبدال باستخدام طريقة Ilizarov ، التخليق العظمي خارج المحوري.

الوقاية

تتكون الوقاية من التشخيص المبكر ، والاستشفاء في الوقت المناسب ، وتوفير الرعاية العلاجية والجراحية الكاملة للمرضى الذين يعانون من أي عمليات معدية للالتهابات. إذا لزم الأمر ، يصف دورات العلاج بالمضادات الحيوية ، والبلازما المضادة للمكورات والتحصين مع أناتوكسين المكورات العنقودية ، واضطراب ، وتحفيز وظائف الجهاز الشبكي الووني. من الضروري استبعاد إمكانية التأثير العدواني للعوامل المثيرة ، مثل التغير الحاد في درجة الحرارة المحيطة (انخفاض حرارة الحرارة ، ارتفاع درجة الحرارة) ، الصدمة ، إلخ.

تجنب تطور التهاب العظم المسبكي الحاد يمكن تجنبه من خلال تجنب تأثير العوامل غير المواتية المحتملة. على سبيل المثال ، نحن نتحدث عن العمليات المعدية المتقاطعة ، والمواقف العصيبة ، والنشاط البدني المفرط ، وعوامل البرد أو الحرارة المفرطة.

تشمل التدخلات العلاجية الشائعة:

• قيادة نمط حياة صحي.
• نظام غذائي كامل ومتنوع وجودة.
• تجنب المواقف العصيبة ؛
• دعم المناعة المنتظم ؛
• الصرف الصحي في الوقت المناسب من البؤر المعدية ؛
• في الوقت المناسب طلب المساعدة الطبية للإصابات والصدمات والجروح.

يلعب دور مهم وتجنب العلاج الذاتي: في تطور العمليات المرضية ، مع الإصابات (سواء المغلقة والمفتوحة) مع الأطباء إلزامي.

توقعات

جميع المرضى الذين خضعوا للتهاب العظم المسبكي الحاد ، وضعت بالضرورة على سجل المستوصف. هذا ضروري للكشف في الوقت المناسب لتكرار المرض (تفاقم) ، وتقييم نتائج العلاج ، والعلاج المضاد الحيوي الوقائي (على سبيل المثال ، في الفترات "الأكثر خطورة" - الربيع والخريف). يجب على الشخص الذي تعاقد مع المرض زيارة طبيب الرعاية الأولية مرتين على الأقل في السنة.

من اليوم الأول بعد التدخل الجراحي لالتهاب العظم والنخبة الدموية الدموية يزيد المريض تدريجياً النشاط الحركي:

• السماح بالمنعطفات داخل حدود السرير ؛
• أداء تمارين التنفس (تمارين ثابتة وديناميكية) ؛
• نوصي برفع الجذع أثناء التمسك بجهاز تعليق فوق السرير.

لتسريع إعادة التأهيل ، تحسين العمليات الغذائية والتمثيل الغذائي ، يتم تحديد الإجراءات البدنية - على وجه الخصوص ، العلاج المغناطيسي والأشعة فوق البنفسجية. قد يشمل المسار العلاجي للعلاج الطبيعي من خمسة إلى عشرة إجراءات.

بشكل عام ، التهاب العظم والنقي الحاد في الدم لديه تشخيص موات مشروط. تعتمد فرص المريض في استرداد واستعادة وظائف آليات الهيكل العضلي الكامل على درجة العملية المرضية ونجاح العلاج المختار ، وكذلك على توقيت وجذرية العلاج الجراحي.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة التهاب العظم المسبق الحاد

1. "التهابات العظام والمفاصل: من علم الأحياء الدقيقة إلى التشخيص والعلاج" - المؤلفون: W. Zimmerli ، M. E. Corti (السنة: 2015)
2. "التهاب العظم والنقي: التشخيص والعلاج والتشخيص" - بواسطة محموت نديم دورال (السنة: 2012)
3. "الالتهابات العظمية العظمية للأطفال" - بقلم بيير لاسكومبز ، أنطوان ج.
4. "التهاب العظم والنقي: عوامل الخطر ، والتشخيص وخيارات العلاج" - بواسطة Thore Zantop (السنة: 2016)
5. "التهاب العظم العظمي - قاموس الطبي ، ببليوغرافيا ، ودليل البحوث المشروحة لمراجع الإنترنت" - من قبل المنشورات الصحية الأيقونية (السنة: 2004)
6. "التهاب العظم والنقي: الأعراض والأسباب والعلاجات" - بقلم ألتون كار (السنة: 2012)
7. "تقدم أبحاث التهاب العظم والنقي" - بقلم كارلوس أ. ليونارد (السنة: 2007)
8. "التهابات العظام والمفاصل: من علم الجراثيم إلى التشخيص والعلاج" - بقلم أندرياس ف. مافرووجين (السنة: 2018)
9. "دليل إجراءات علم الأحياء الدقيقة السريرية ، المجلد 1" بقلم إيمي ل. ليبر (السنة: 2016)
10. "التهاب العظم العظمي: رؤى جديدة لمهنية الرعاية الصحية: 2012 Edition" - بقلم Q. Ashton Acton (السنة: 2012)

الأدب

Kotelnikov ، G. P. الصدمات / تحرير Kotelnikov G. P.. ، Mironov S. P. - Moscow: Geotar-Media ، 2018.