التهاب العظم والنقي الدموي الحاد

أحد أكثر أنواع العدوى الجراحية التي تهدد الحياة هو التهاب العظم والنقي الدموي الحاد. يحدث هذا المرض في الغالب عند الأطفال، على الرغم من أن البالغين يمكن أن يصابوا أيضًا بالمرض نتيجة للإصابات المؤلمة (جروح ناجمة عن طلقات نارية، ومضاعفات ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك). علم الأمراض هو عملية قيحية داخل العظم ناتجة عن دخول العامل المعدي إلى مجرى الدم.[1]

علم الأوبئة

في التهاب العظم والنقي الدموي القيحي، هناك عملية التهابية قيحية في العظام. أنها تنطوي على الهياكل النخاعية والسمحاق والأنسجة العظمية المدمجة. في بعض الأحيان يصبح المرض نتيجة لانتشار رد فعل قيحي على الأنسجة العظمية من الأعضاء والأنسجة المجاورة. مثل هذا التطور هو سمة من سمات التهاب العظم والنقي السني المنشأ الناجم عن تسوس الأسنان، والتهاب العظم والنقي الضلعي المرتبط بالدبيلة الجنبية، والتهاب العظم والنقي السلامي الناجم عن الباناريسيا، وما إلى ذلك.

في الغالبية العظمى من الحالات، العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية، أو مجموعاتها مع مسببات الأمراض الأخرى - على وجه الخصوص، مع بروتيوس أو عصية الزائفة.

يعتبر التهاب العظم والنقي الدموي الحاد من أمراض الأطفال في الغالب. النسبة المئوية الرئيسية للمرضى (أكثر من 95٪) هم أطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية. سبب هذه الانتقائية بسيط ويرتبط بالسمات التشريحية المرتبطة بالعمر الخاصة بتغذية العظام وبنيتها، وهي:

• التطور القوي لشبكة الأوعية الدموية.
• إمداد الدم بالاستقلالية المشاشية والميتافيزيلية والجدلية؛
• عدد كبير من التفرعات الوعائية الصغيرة التي تمتد على طول المسار الكعبري عبر الغضروف المشاش إلى نواة التعظم.

تتشكل شبكة الدورة الدموية الميتافيزيلية عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، وحتى ذلك الحين تكون الشبكة المشاشية هي السائدة. توجد هذه الشبكات بشكل منفصل عن بعضها البعض، ولكنها متصلة عن طريق المفاغرة. يحدث تكوين نظام الأوعية الدموية المشترك عندما تتحجر منطقة نمو المشاشية. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات، تتأثر مناطق المشاشية، بينما في الأعمار الأكبر تؤثر المشكلة بشكل رئيسي على الجسم.

يتم تشخيص التهاب العظم والنقي الدموي الحاد في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 15 عامًا، وعند الأولاد - ثلاث مرات أكثر من الفتيات. يمكن أيضًا أن يصاب شخص بالغ بالمرض، لكنه أقل شيوعًا.

غالبًا ما يرتبط تطور الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة بعدوى الجرح السري.[2]

الأسباب التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

السبب الشائع لتشكيل مثل هذا المرض الخطير مثل التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو اختراق مسببات الأمراض داخل نخاع العظم، مما يؤدي إلى تطور تفاعل قيحي. بؤر العدوى، التي تنتشر منها مسببات الأمراض عبر مجرى الدم وتصل إلى العظام، يمكن أن تصبح التهاب الأذن الوسطى، التهاب اللوزتين (قيحي)، الدمامل، الجروح القيحية. ولا يحدث علم الأمراض مباشرة بعد الإصابة الأولية: فقد تمر أشهر وحتى سنوات.

العامل المسبب الرئيسي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو المكورات العنقودية الذهبية: وهو موجود في حوالي ثمانية من كل عشرة مرضى. وفي بعض الحالات، تكون العدوى مشتركة، بما في ذلك عصية بروتيوس وسينيجنيوس.

ترتبط شدة العملية الالتهابية إلى حد كبير بخصائص بنية العظام. يتطور التفاعل الالتهابي في بنية نخاعية محاطة ببيئة صلبة من الجدران القشرية الأكثر كثافة. في مثل هذه الظروف، لا توجد إمكانية لتقليل ضغط الأنسجة عن طريق توسيع المنطقة الملتهبة، لذلك ينتشر التفاعل بشكل غير مقيد إلى ما وراء حدود المنطقة الأولية من خلال شبكة الأوعية الدموية وقنوات هافيرسيان.

منذ لحظة تكوين التركيز المرضي، يمكن اعتبار التهاب العظم والنقي بمثابة عملية إنتانية محتملة تتضمن مراحل التسمم والإنتان.[3]

عوامل الخطر

الغالبية العظمى من حالات التهاب العظم والنقي الدموي الحاد تحدث عند الأطفال والمراهقين وبشكل عام عند المرضى الذين يعانون من ضعف الدفاعات المناعية. تشمل مجموعات المخاطر الفئات التالية:

• مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية.
• كبار السن (أكثر من ستين سنة)؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض نقص المناعة الخلقية أو المكتسبة.
• المرضى الذين يعانون من حالات الإنتانية.
• مرضى السرطان؛
• المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية المعدية المزمنة.

يمكن تصنيف أي مصادر داخلية للغزو البكتيري على أنها عوامل استفزازية. يمكن أن يكون هذا تسوس الأسنان، والتهاب اللوزتين (وخاصة قيحية)، وبؤر الالتهاب غير المجففة، فضلا عن مختلف الحالات السابقة للمرض. يلعب التصرف التحسسي للجسم دورًا مهمًا ، وانخفاض المناعة نتيجة للإدخال المتزامن للعديد من اللقاحات الوقائية ، فضلاً عن الصدمات النفسية ، وانخفاض حرارة الجسم ، والمواقف العصيبة.[4]

طريقة تطور المرض

لم تتم دراسة الآلية المرضية لتكوين التهاب العظم والنقي الدموي الحاد بشكل كافٍ حتى الآن. من المفترض أن العوامل الأساسية للتسبب في المرض هي:

• وجود عامل معدي في الجسم.
• تشريح العظام الفردية.
• خلل مناعي شديد.

من سمات الاستجابة الالتهابية في التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو احتجازه في الأنبوب الصلب للعظم، مما يستلزم ضغطًا شديدًا على شبكة الأوعية الدموية. تصبح متلازمة الألم نتيجة لزيادة الضغط داخل الفضاء النخاعي. يمكن أن يصل مؤشر ارتفاع ضغط الدم إلى 300-500 ملم زئبق (المعدل الطبيعي للطفل السليم هو من 60 إلى 100 ملم زئبق).

إذا لم يتم اكتشاف المرض في مرحلة العملية الالتهابية داخل قناة النخاع العظمي، ففي اليوم الرابع أو الخامس من بداية التهاب العظم والنقي، تبدأ الكتل القيحية في الانتشار عبر نظام هافرسيان وفولكمانيان إلى السمحاق، نتيجة لذلك والتي تتفكك تدريجياً.

بحلول اليوم الثامن أو العاشر، تستمر الكتل القيحية مع منتجات الاضمحلال في تفكيك السمحاق، وبعد ذلك يحدث اختراق القيح في هياكل الأنسجة الرخوة. وهذا يؤدي إلى تكوين فلغمون بين العضلات وتحت الجلد. ويقال إن هذه الحالة هي مرض مهمل: علاج التهاب العظم والنقي الدموي الحاد الذي تم تشخيصه متأخرًا هو علاج معقد وطويل.

تنحسر متلازمة الألم في معظم الحالات على خلفية الاختراق التلقائي للخراج تحت السمحاق إلى الهياكل المجاورة، والذي يصاحبه انخفاض حاد في الضغط داخل الفضاء النخاعي.[5]

الأعراض التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

يعتمد علم الأعراض إلى حد ما على شكل العملية المرضية، والتي يمكن أن تكون موضعية ومعممة.

في الشكل الموضعي، يكون الألم شديدًا ومنتفخًا ويتركز في منطقة العظم المصاب. يسبب لمس الطرف أو النقر عليه أحاسيس غير سارة للغاية، ويكون النشاط الحركي محدودًا بشكل حاد، ويكون الجلد فوق منطقة الالتهاب ساخنًا ومحمرًا وغالبًا ما يكون متورمًا.

في الشكل المعمم، يتم دمج المظاهر المحلية مع عامة. تزداد علامات التسمم وارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة والتعرق الزائد. مع زيادة انتشار البؤر القيحية، يزداد الوضع سوءا بشكل ملحوظ. من الممكن حدوث آفات عظمية متعددة أو تطور التهاب التامور القيحي أو الالتهاب الرئوي القيحي المدمر.

في المسار المحلي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد، تهيمن العلامات المحلية، ولكنها ليست الوحيدة: أعراض التسمم موجودة في أي حال. أثناء مقابلة المريض، هناك بالضرورة شكاوى من الحالة العامة غير المرضية، قشعريرة، حمى. خارجيا، يتم لفت الانتباه إلى تورم الجلد، وشحوبه أو احمراره، والأوعية الدموية المرئية. من الناحية الجسيمية، يتم اكتشاف منطقة مؤلمة متنامية، عند محاولة القرع، يصبح الألم مشرقًا بشكل خاص.[6]

العلامات الأولى

يبدأ التهاب العظم والنقي الدموي الحاد فجأة، في كثير من الأحيان - بعد الصدمة (ولو كانت صغيرة)، أو عامل استفزازي آخر (على سبيل المثال، انخفاض حرارة الجسم).

العلامة الرئيسية والمستمرة لعلم الأمراض هي آلام العظام، المنتشرة، من المؤلمة إلى الشديدة بشكل خاص. الألم يمنع الإنسان من النوم، ويجعله عصبياً، وعصبياً. كقاعدة عامة، تنتشر الأحاسيس غير السارة للغاية إلى الطرف المصاب بأكمله، ولكن غالبًا ما يمكن تحديد بؤرة الألم بشكل لا لبس فيه. ترجع متلازمة الألم هذه إلى زيادة الضغط داخل العظم على خلفية العملية الالتهابية المتزايدة في العظم. يشار إلى أن آلام العظام تتميز بالثبات.

العلامة الرئيسية التالية في التهاب العظم والنقي الحاد هي ارتفاع درجة الحرارة. في المرحلة المرضية الأولية، قد تكون المؤشرات في حدود 37-38 درجة مئوية، ولكن مع تطور التهاب العظم والنقي المعمم، ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد وثابت إلى 39-41 درجة مئوية، مصحوبة أحيانًا بالحمى. بالتزامن مع ارتفاع الحرارة المعمم هناك زيادة محلية في درجة الحرارة في منطقة الآفة.

العلامة الأولية الثالثة للمرض هي اضطراب وظيفي في الطرف المصاب. يبدأ المريض بالعرج، ويقتصر النشاط الحركي بشكل حاد إلى درجة الاستحالة الكاملة. حتى الحركة الطفيفة للطرف المصاب تسبب ألمًا شديدًا، مما يجبر الشخص على العثور على وضع قسري مع أقصى قدر ممكن من استرخاء العضلات. على وجه الخصوص، عندما يتأثر الورك، يفضل المريض ثني الساق في كل من مفاصل الورك والركبة: يتم توجيه الطرف قليلاً إلى الخارج. إذا استمرت هذه الوضعية لفترة طويلة، فقد يتشكل تقلص المفصل الانثناءي.

ثم، بعد حوالي 48 إلى 96 ساعة من بداية التهاب العظم والنقي الحاد، يتورم الطرف المصاب. مع مرور الوقت، تنتشر الوذمة إلى الأنسجة الأخرى. يصبح الجلد فوق التركيز المرضي متوتراً وكثيفاً. يؤثر بشدة على الرفاه العام. يمكن أن يكون المسار الحاد لعلم الأمراض مصحوبًا بانتشار عملية المرض إلى عظام أخرى.

الأعراض المحلية لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد

يبدأ التهاب العظم والنقي الدموي الحاد بارتفاع حاد في درجة الحرارة. في نفس الوقت، يظهر الألم في منطقة التركيز المرضي. يفقد الطرف المريض القدرة على الحركة، يحاول المريض أن يمنحه وضعا قسريا. تتضخم المنطقة المحدودة، ويكتسب الجلد ثباتا، ويلاحظ زيادة محلية في درجة الحرارة عند الجس. في وقت قصير، تتحول المنطقة المنتفخة إلى اللون الأحمر، ويلاحظ التقلب.

يؤكد التثقيب المجهري وجود ضغط متزايد داخل العظم، مما يسمح بإجراء التشخيص حتى في حالة عدم وجود كتل قيحية في تجويف نخاع العظم أو تحت السمحاق. في بعض الحالات، يكون من المناسب إجراء ثقب عظمي تشخيصي مع مزيد من علم الخلايا للمادة التي تم الحصول عليها.

تظهر اختبارات الدم زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول الصيغة إلى اليسار، بالإضافة إلى حبيبات العدلات السامة. يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء بشكل ملحوظ، وهذه الزيادة مستقرة. يتغير أيضًا طيف البروتين في الدم: هناك خلل بروتينات الدم وزيادة نسبة الجلوبيولين ونقص ألبومين الدم. يصاحب التهاب العظم والنقي المطول فقر الدم المرتبط بالاكتئاب السام النخاعي.

طبيعة الألم في التهاب العظم والنقي الدموي الحاد

الألم في التهاب العظم والنقي الدموي الحاد:

• قوي؛
• سوف تنتفخ.
• يتم تكثيفه عن طريق الجس والتنصت على المنطقة المرضية.
• وبعد فترة تصبح حادة للغاية، ولا تطاق، مع تفاقم فوري عند أدنى حركة.

بسبب متلازمة الألم الشديد، يتخذ المريض وضعية قسرية، ولا يستطيع الأكل ولا النوم، ويصبح سريع الانفعال. إذا لم يتم تقديم المساعدة، هناك احتمال حدوث ارتباك عقلي وهذيان وهلوسة.

تصنيف

اعتمادا على الدورة، يتم تمييز التهاب العظم والنقي الحاد والمزمن.

تنعكس آلية تطور علم الأمراض أيضًا في التصنيف:

• التهاب العظم والنقي الداخلي (دموي المنشأ) ؛
• خارجية (نتيجة لصدمة، أو تدخل جراحي، أو جرح ناجم عن طلق ناري، وما إلى ذلك)؛
• عصبية (ضغط الاتصال).

اعتمادا على المرحلة السريرية، يجب التمييز بين:

• التهاب العظم والنقي الحاد (يستمر لمدة تصل إلى 14-21 يومًا) ؛
• تحت الحاد (حتى 22-28 يومًا) ؛
• مزمن (أكثر من 28 يومًا).

يتم تمثيل الأشكال غير النمطية من المرض عن طريق خراج برودي، التهاب العظم والنقي الزلالي أولييه، التهاب العظم والنقي المصلب غاري.

وفقًا للصورة السريرية، يمر التهاب العظم والنقي الدموي الحاد بالمراحل التالية:

1. تدهور صحة المريض وفقدان الشهية واللامبالاة غير المبررة.
2. هناك أرق وحمى وظواهر محتملة لعسر الهضم.
3. وبعد حوالي 24 ساعة تصل درجة الحرارة إلى مستويات عالية (حوالي 39 درجة مئوية).
4. يزداد التسمم ويصبح الجلد شاحبًا إلى مزرق. الألم واضح، حاد، الحركات النشطة غائبة، الحركات السلبية محدودة للغاية.

عندما ينفجر التركيز المرضي، يصبح الجلد مفرطا، تتحسن حالة المريض إلى حد ما. من الممكن تكوين بؤر عظمية متعددة - بعد حوالي 1-2 أسابيع من ظهور التركيز الأساسي.

إستمارات

وفقا لمنطقة توطين التركيز المرضي لالتهاب العظم والنقي الدموي القيحي الحاد هو المشاشية، الميتافيزيل، جدلي، مع آفات العظام الإسفنجية والمسطحة والقصيرة. تعتمد الأعراض وخصائص علاج العملية المرضية على عمر المريض وحالته الصحية العامة وعلى موقع منطقة الالتهاب. تتأثر الميتافيزيقيات والشقوق في العظام الأنبوبية الطويلة بشكل رئيسي في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الإعدادية. إن صورة علم الأمراض متعددة الأوجه وترتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل مثل حالة المناعة وضراوة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

الشكل الموضعي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد ليس "نقيًا"، لأنه يجمع بين المظاهر المحلية والعامة، على الرغم من أن العلامات المحلية هي السائدة إلى حد ما. هناك ألم خشخشة مشرق في منطقة العظم، يلفت الانتباه إلى التورم الشديد (الجلد منتفخ، متوتر). عند النقر، يظهر المريض استجابة واضحة للألم. وفي الشكل الموضعي قد يتم الحفاظ على القدرة الحركية لبعض الوقت.

يؤثر علم الأمراض في الغالب على العظام الأنبوبية الطويلة. تتأثر العظام المسطحة والقصيرة بشكل أقل كثيرًا. في معظم الحالات، تتأثر العظام:

• عظم الفخذ (ما يصل إلى 40٪ من الحالات)؛
• الساق (حوالي 30% من الحالات);
• عظم العضد (حوالي 10٪).

وفي حالات أقل، توجد المشكلة في عظام القدم والحوض والفك العلوي.

التهاب العظم والنقي الدموي الحاد في العظام الأنبوبية الطويلة له توزيع مختلف. وبالتالي، يمكننا أن نتحدث عن المتغيرات التالية من المرض:

• التهاب العظم والنقي الدموي الحاد - يؤثر على الكردوس وأكثر من 50٪ من الجسم.
• التهاب العظم والنقي الدموي الحاد المنشأ - يؤثر على الكردوس ومعظم المشاش.
• التهاب العظم والنقي الميتافيزيل - يمتد إلى حافة المشاش أو الشلل.
• التهاب العظم والنقي الكلي - يؤثر على الحجاب الحاجز وكلا الكردوس.

الشكل الإنتاني من التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو شكل شائع بشكل خاص من المرض، والذي يتجلى في التطور الحاد للإنتان. في بعض المرضى، هناك فترة بادرية صغيرة، تتميز بالشعور بالتعب والضعف والألم في الرأس. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، مع تقلبات يومية كبيرة تتراوح بين 1.5-2 درجة مئوية. يظهر الألم في منطقة الآفة بعد ساعتين من بدء العملية المرضية. تتميز متلازمة الألم بطابع خشن، وتتميز بكثافة عالية، ولا يستطيع المريض تناول الطعام أو النوم، ويكون دائمًا في وضع قسري، ويتجنب بكل طريقة ممكنة أي لمس للطرف المصاب. الرفاه العام سيء للغاية، وهناك علامات واضحة على التسمم الشديد. يتم الكشف عن المظاهر المحلية تدريجيا، ويتم توطين الألم فقط في اليوم الثاني، ولكن رد الفعل على اللمس موجود على الفور تقريبا. يصبح التورم والصورة المحلية واضحة فقط في اليوم الثالث أو الرابع. إذا لم يتم تقديم العناية الطبية، فإن منطقة الوذمة تكتمل بالاحمرار والتقلب. غالبًا ما يكون هذا النموذج مصحوبًا بانتشار العملية القيحية المعدية، مع تكوين بؤر قيحية في الأنسجة والأعضاء الأخرى (هياكل العظام والرئتين والكلى والكبد).

يتميز الشكل السام من التهاب العظم والنقي الدموي الحاد (أسماء أخرى - البرق، الديناميكي) بأشد مسار، مع المظاهر السامة العامة السائدة. يتطور علم الأمراض بسرعة، وارتفاع الحرارة حاد، ويصل بسرعة إلى قيم عالية تتراوح بين 40-41 درجة مئوية. وهناك شدة معينة للحالة، وانتهاك محتمل للوعي، ونوبات هلوسة وهمية. يتأثر نشاط القلب: هناك عدم انتظام دقات القلب، وضعف ملء النبض، ونغمات القلب مكتومة. نظرًا لعدم نمطية الأعراض، غالبًا ما يصعب تشخيص هذا النموذج. حالة المريض شديدة للغاية، مما يجعل من المستحيل في كثير من الحالات تحديد التركيز الالتهابي الأساسي.

المضاعفات والنتائج

مضاعفات التهاب العظم والنقي الدموي الحاد تكون محلية وعامة.

من بين الأنواع المحلية الأكثر شيوعًا هي:

• التشوهات وعيوب العظام.
• الكسور المرضية
• تشكيل المفاصل الكاذبة.
• القسط.
• التهاب المفاصل قيحي، البلغمون.
• قرحة العظم والنقي.
• ورم خبيث في جدار الناسور.

المضاعفات الشائعة المحتملة:

• ظروف الصرف الصحي.
• الداء النشواني الكلوي.
• ضمور الأعضاء الداخلية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الإنتان: ويلاحظ تطوره في حالة تأخر العلاج أو عدم صحته.

يرجع حدوث التهاب المفاصل القيحي إلى انتشار العامل المعدي من العظم المصاب عبر الجهاز اللمفاوي، أو مع اختراق قيحي إلى تجويف المفصل.

يحدث كسر العظام المرضي نتيجة لتدمير العظم المصاب. في هذه الحالة، يتم تشكيل مفصل كاذب في بعض الأحيان - وهو علم الأمراض الذي يتميز بانتهاك مستقر لاستمرارية وتنقل العنصر العظمي، وهو ليس خاصا بقسم معين.

يمكن أن تسبب أمراض المشاشية والميتافيزيقية الدموية اضطرابًا في النمو وتشوهًا شديدًا (تقصيرًا) للعظم، والذي يرجع إلى الموقع المباشر للتركيز بالقرب من منطقة النمو.[7]

التشخيص التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

تبدأ التدابير التشخيصية بجمع الشكاوى وسجلات المرضى.

يشكو المريض من الحمى وألم في العظام المصابة وضعف الوظيفة الحركية. في التاريخ، قد يكون هناك مؤشر على الصدمة، والتدخلات الجراحية، فضلا عن وجود بؤر معدية أخرى في الجسم.

أثناء الفحص البدني، يلاحظ زيادة الألم عند الجس والقرع، وزيادة درجة الحرارة، واحتقان الدم والوذمة في منطقة إسقاط التركيز المرضي.

تظهر الاختبارات وجود عملية التهابية في الجسم: هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء في الدم مع تحول إلى اليسار، فضلا عن زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. البروتين وكريات الدم الحمراء والأسطوانات موجودة في البول.

يتم تمثيل التشخيص الآلي من خلال التحقيقات التالية:

• التصوير الشعاعي - يحدد صورة نموذجية لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد. وهي تشمل: صورة غير واضحة للعظم، ورجفان العارضتين العظميتين، ومن ثم - مناطق متناوبة من ترقق العظام وسماكتها، وسماكة السمحاق. يتم الكشف عن العلامات الشعاعية لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد تدريجياً خلال 2-3 أسابيع من بداية المرض. في البداية، تم الكشف عن انفصال السمحاق مع مظاهر التهاب السمحاق. بعد ذلك، يتم تشكيل مناطق الأنسجة المتناثرة في منطقة الكردوس. بعد 8-16 أسبوع، تتشكل الاحتجازات والتجويفات.
• يمكن استكمال التشخيص الإشعاعي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد عن طريق تصوير الناسور مع التباين. بفضل الدراسة، تم الكشف عن درجة ملء تجاويف العظام وهياكل الأنسجة الرخوة المحيطة بعامل التباين.
• تساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم درجة انتشار التفاعل الالتهابي في الأنسجة الرخوة، والكشف عن الاحتجازات والبؤر القيحية الطفيلية.
• يستخدم تصوير الأوعية لتحديد أجزاء العظام اللاوعائية ولاستبعاد تجلط الدم.

يتم إجراء دراسة بكتريولوجية منفصلة لتحديد العامل المسبب. يتم عزل غالبية المرضى عن طريق المكورات العنقودية الذهبية، إلى حد ما بشكل أقل مع عصيات الزائفة أو المتقلبة، وحتى بشكل أقل مع البكتيريا المعوية أو اللاهوائية.[8]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي بين التهاب العظم والنقي الدموي والتهاب العظم والنقي التالي للصدمة.

	التهاب دموي	التهاب ما بعد الصدمة
يمرضون في كثير من الأحيان	مرضى الأطفال والمراهقين	في الغالب المرضى البالغين
نوع العدوى	ذات المنشأ الدموي	خارجي
العامل المسبب للمرض	العدوى الدموية	الصدمة جنبا إلى جنب مع العدوى
العامل الممرض السائد	المكورات العنقودية الذهبية	المكورات، الإشريكية القولونية أو الزائفة، المتقلبة، العدوى المختلطة
حالة رد الفعل	زيادة حادة في تفاعل الجسم	تفاعل الجسم الطبيعي
العامل المورفولوجي	التهاب العظم والنقي الأولي	التهاب العظم القيحي الثانوي
عزل	تحدث عمليات الاحتجاز الحقيقية طوال العملية المرضية	يظهر الفروسية الزائفة أولاً، ثم الحقيقيون لاحقًا
كسر	هذا نادر	الحاضر باعتباره علم الأمراض الأساسي
عدوى المفصل	إنه أمر شائع إلى حد ما	نادرًا، فقط في حالات الكسر داخل المفصل
المضاعفات الإنتانية	غالباً	نادرًا

علاج او معاملة التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

تعتبر التدابير العلاجية عاجلة ومعقدة، فهي تنطوي على التأثير المبكر الممكن على العامل المسبب، وتجنب المضاعفات الإنتانية والحد من التركيز المحلي للعدوى. من المهم إزالة التسمم في أسرع وقت ممكن، وتقليل الحمل على الأعضاء الحيوية، وتحسين إمكانات الحماية للمريض وإعداده للتدخل الجراحي القادم.[9]

بادئ ذي بدء، من الضروري تطبيع درجة حرارة الجسم ومنع تطور تسمم الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الأطفال. استخدام الطرق الفيزيائية للتبريد، وتوسيع الأوعية الدموية الطرفية طبيًا (دروتافيرين، بابافيرين) وخفض درجة الحرارة (إدارة 4٪ أميدوبايرين بكمية 0.1 مل / كجم، و 50٪ أنالجين بكمية 0.1 مل لكل سنة من عمر الطفل). يتم تصحيح التوازن عن طريق التسريب في الوريد للقضاء على نقص حجم الدم وتحقيق الاستقرار في توازن الماء والملح والحمض القاعدي.

يبدأ العلاج بالتسريب بإعطاء محلول الجلوكوز والبوليمرات ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​والمنخفض مع القدرة على إزالة السموم (ريوبوليجلوكين، هيموديز، وما إلى ذلك)، وكذلك محاليل البروتين (البلازما الأصلية، الألبومين، الدم). يتم تجديد أحجام السوائل بمحلول إلكتروليت. يتم تصحيح الحالة الحمضية عن طريق إعطاء 4٪ بيكربونات الصوديوم أو تريسامين. في التسمم الشديد مع عسر الهضم ونقص بوتاسيوم الدم، يتم إعطاء كلوريد البوتاسيوم. إذا كان من الضروري استخدام تقنيات خاصة، يتم إجراء عملية امتصاص الدم - تنقية الدم خارج الجسم.

يخضع المرضى الأكثر تعقيدًا لنقل الدم المتبادل، مع استبدال 1.5-2 مجلدات من الدم المنتشر. يستخدم إدرار البول القوي أيضًا مع زيادة حمل الماء بمحلول جلوكوز 5٪، ومحلول رينجر لوك، بالإضافة إلى إعطاء مانيتول ولازيكس.

يمارس بعض المرضى بنجاح فصادة البلازما، ويستخدمون مثبطات التحلل البروتيني (Trasylol، Contrical). للقضاء على متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بكمية 1-= 150 وحدة لكل كيلوغرام خلال 6 ساعات (ليس قبل 12 ساعة بعد الجراحة). يتم استخدام فيتامين C والروتين والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم لتقليل نفاذية الشعيرات الدموية.

يوصف البنتوكسول، ميثيلوراسيل، أوروتات البوتاسيوم لتنشيط عملية التمثيل الغذائي. تشتمل التدابير العلاجية المناعية على حقن البلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية، ولقاح المكورات العنقودية، وغلوبولين جاما المضاد للمكورات العنقودية مفرطة المناعة.

من الضروري توفير التغذية بالحقن، محسوبة مع مراعاة محتوى السعرات الحرارية الموصى به وتوازن البروتينات والدهون والكربوهيدرات. إذا كان ذلك ممكنا، يتم نقل المريض تدريجيا إلى نظام غذائي عادي.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في وقت واحد عن طريق الحقن (الوريدي، العضلي)، وكذلك داخل العظم (في العظم المصاب). قبل تحديد العامل المسبب، دون إضاعة الوقت، يتم إعطاء ملح البنسلين الصوديوم عن طريق الوريد بجرعات عالية. يتضمن العلاج داخل العظم استخدام المضادات الحيوية مع نطاق واسع من النشاط.

بعد 48 ساعة من تقييم الاختبارات البكتيرية، يتم الحقن داخل العظم، اعتمادًا على المقاومة: يتم إعطاء مستحضرات السيفالوسبورين، والجنتاميسين، والكلافوران، وما إلى ذلك. من الممكن حقن إضافي من 5 مليون إلى 10 مليون وحدة من البنسلين مع 20 مل من نوفوكائين 0.25% في الشريان الفخذي.

يتم تبريد الاستعدادات للحقن داخل العظم مسبقًا إلى +20 درجة مئوية.

العلاج المحلي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد

النقطة الرئيسية للعلاج المحلي هي تقليل الضغط المرتفع داخل العظام ومنع المزيد من انتشار العملية المرضية. يتم استكمال فغر السمحاق بعمليات ثقب مجهرية محددة تسمح بتصريف التجويف دون الإضرار ببنية العظام.

تتضمن التقنية التلاعبات التالية:

• قطع الجلد وPJC في المنطقة الأكثر ألمًا؛
• فصل العضلات على طول الألياف.
• فتح السمحاق البلغمون، وفي غيابه - تشريح السمحاق.
• عمل ثقوب باستخدام قواطع طحن خاصة، مع وضع إبرة في المركز للعلاج بالمضادات الحيوية داخل العظام؛
• جبيرة الجص.

في حالة آفات العظام الكلية، يتم إجراء العمليات المذكورة أعلاه في منطقتين من الكردوس. في مرحلة ما بعد الجراحة، يتم ارتداء ملابس المريض وفحصه يوميًا، ويتم إجراء مراجعة للجرح إذا لزم الأمر. يتم أيضًا فحص نظام الهيكل العظمي بأكمله لتحديد البؤر المصابة الثانوية المحتملة في الوقت المناسب. إذا تم العثور على مثل هذه البؤر، يتم إجراء ثقب العظام مع قياسات درجة الحرارة والضغط.

يمكن تطبيق العلاج الطبيعي مع تراجع العملية الالتهابية الحادة. يوصف الرحلان الكهربي للأدوية المضادة للبكتيريا والأشعة فوق البنفسجية والعلاج عالي التردد.

بعد حوالي شهر، يتم إجراء تصوير شعاعي للتحكم ويتم تقييم ديناميكيات العلاج.

العلاج الجراحي لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد

يوصف التدخل الجراحي في التهاب العظم والنقي الدموي في وجود:

• عزل؛
• تجويف العظام العظمية.
• النواسير أو القرحة.
• التغيرات في الأعضاء المتني (بسبب التهاب العظم والنقي) ؛
• من الأورام الخبيثة الموضعية.

يمكن أن تكون جراحة التهاب العظم والنقي الدموي الحاد جذرية، وجذرية تقليديًا، وترميمية.

تشمل التدخلات الجذرية ما يلي:

• استئصال هامشي للجزء العظمي المصاب.
• الاستئصال النهائي لجزء من العظم الطويل في التهاب العظم والنقي المؤلم المعقد.
• الاستئصال القطعي لجزء من العظم الطويل.
• تفكيك أو إزالة الجزء مع العظم المصاب.

تشمل التدخلات الراديكالية المشروطة ما يلي:

• استئصال الناسور - يتضمن استئصال قنوات الناسور بالتزامن مع عزل العظام.
• استئصال التحفظ - يتكون من استئصال التحفظات من الصندوق المضغوط بعد نقب العظام، أو إزالة التجويف العظمي على شكل تسطيح زورقيّ؛
• استئصال الناسور (اسم آخر: استئصال الرحم الممتد) - يتضمن استئصال قطعة من النخر، أو العزل، أو التحبيب، أو الناسور، أو الأنسجة الندبية داخل الهياكل السليمة؛
• يتم إجراء نقب العظم الأنبوبي الطويل من خلال استئصال التخصيب للوصول إلى الصندوق المضغوط في قناة النخاع العظمي مع استئناف المزيد من سالكيته؛
• إزالة التركيز العظمي النقوي متبوعًا بتخليق العظم بالضغط عن طريق الجلد لاستبدال العيب العظمي.

تتضمن التدخلات التصالحية استبدال عيوب الأنسجة الواضحة ويمكن أن تكون على النحو التالي:

• البلاستيك الأنسجة الرخوة (نقل رفرف)؛
• استبدال البلاستيك بأنسجة وعائية؛
• تقنيات مجتمعة
• ملء التجويف المتبقي
• رأب تجاويف العظام مع الأنسجة المغذية بالدم (مثل رأب العضلات) ؛
• جراحة الاستبدال باستخدام طريقة إليزاروف، تركيب العظم خارج المحور.

الوقاية

تتمثل الوقاية في التشخيص المبكر، والاستشفاء في الوقت المناسب، وتوفير الرعاية العلاجية والجراحية الكاملة للمرضى الذين يعانون من أي عمليات التهابية معدية. إذا لزم الأمر، وصف دورات العلاج بالمضادات الحيوية، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية والتحصين مع أناتوكسين المكورات العنقودية، والتطعيم الذاتي، وتحفيز وظائف الجهاز الشبكي البطاني. من الضروري استبعاد إمكانية التأثير العدواني للعوامل المثيرة، مثل التغير الحاد في درجة الحرارة المحيطة (انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع درجة الحرارة)، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك.

يمكن تجنب تطور التهاب العظم والنقي الدموي الحاد عن طريق تجنب تأثير العوامل غير المواتية المحتملة. على سبيل المثال، نحن نتحدث عن العمليات المعدية المتداخلة، والمواقف العصيبة، والنشاط البدني المفرط، وعوامل البرد أو الحرارة المفرطة.

تشمل التدخلات العلاجية الشائعة ما يلي:

• قيادة نمط حياة صحي.
• نظام غذائي كامل ومتنوع وعالي الجودة؛
• تجنب المواقف العصيبة.
• دعم مناعي منتظم
• الصرف الصحي في الوقت المناسب من البؤر المعدية.
• طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب للإصابات والصدمات والجروح.

يلعب تجنب العلاج الذاتي دورًا مهمًا: في تطور العمليات المرضية، مع الإصابات (المغلقة والمفتوحة) تكون المشاورات مع الأطباء إلزامية.

توقعات

جميع المرضى الذين خضعوا لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد، يجب تسجيلهم بالضرورة في سجل المستوصف. وهذا ضروري للكشف في الوقت المناسب عن تكرار المرض (تفاقمه)، وتقييم نتائج العلاج، والعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية (على سبيل المثال، في الفترات الأكثر "خطورة" - الربيع والخريف). يجب على الشخص المصاب بالمرض زيارة طبيب الرعاية الأولية الخاص به مرتين على الأقل في السنة.

من اليوم الأول بعد التدخل الجراحي لمريض التهاب العظم والنقي الدموي، قم بزيادة النشاط الحركي تدريجيًا:

• السماح بالتناوب داخل حدود السرير؛
• أداء تمارين التنفس (تمارين ثابتة وديناميكية)؛
• نوصي برفع الجذع مع التمسك بجهاز التعليق فوق السرير.

لتسريع إعادة التأهيل، وتحسين العمليات الغذائية والتمثيل الغذائي، يتم وصف الإجراءات البدنية - على وجه الخصوص، العلاج المغناطيسي والأشعة فوق البنفسجية. قد تشمل الدورة العلاجية للعلاج الطبيعي من خمسة إلى عشرة إجراءات.

بشكل عام، التهاب العظم والنقي الدموي الحاد له تشخيص إيجابي مشروط. تعتمد فرص المريض في الشفاء والاستعادة الكاملة لوظائف آليات العضلات والعظام على درجة العملية المرضية ونجاح العلاج المختار، وكذلك على توقيت العلاج الجراحي وجذريته.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة التهاب العظم والنقي الدموي الحاد

1. "التهابات العظام والمفاصل: من علم الأحياء الدقيقة إلى التشخيص والعلاج" - المؤلفون: دبليو. زيمرلي، إم إي كورتي (السنة: 2015)
2. "التهاب العظم والنقي: التشخيص والعلاج والتشخيص" - بقلم محمود نديم دورال (السنة: 2012)
3. "الالتهابات العظمية المفصلية لدى الأطفال" - بقلم بيير لاسكومب، أنطوان جي إس لاسكومب (السنة: 2017)
4. "التهاب العظم والنقي: عوامل الخطر والتشخيص وخيارات العلاج" - بقلم ثور زانتوب (السنة: 2016)
5. "التهاب العظم والنقي - قاموس طبي، وببليوغرافيا، ودليل بحثي مشروح لمراجع الإنترنت" - من قبل منشورات Icon Health (السنة: 2004)
6. "التهاب العظم والنقي: الأعراض والأسباب والعلاجات" - بقلم ألتون كار (السنة: 2012)
7. "تقدم أبحاث التهاب العظم والنقي" - بقلم كارلوس أ. ليونارد (السنة: 2007)
8. "التهابات العظام والمفاصل: من علم البكتيريا إلى التشخيص والعلاج" - بقلم أندرياس ف. مافروجينيس (السنة: 2018)
9. "دليل إجراءات علم الأحياء الدقيقة السريرية، المجلد الأول" بقلم إيمي ل. ليبر (السنة: 2016)
10. "التهاب العظم والنقي: رؤى جديدة لمتخصصي الرعاية الصحية: إصدار 2012" - بقلم كيو أشتون أكتون (السنة: 2012)

الأدب

Kotelnikov، GP الصدمات / تم تحريره بواسطة Kotelnikov GP., ميرونوف إس بي - موسكو : GEOTAR-Media,