التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي المنشأ - الأسباب والإمراض

أسباب التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي

ينشأ تطور التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي نتيجة للعوامل المسببة التالية:

1. البكتيريا المحبة للحرارة والبكتيريا الأخرى ومنتجاتها الأيضية (البروتينات، والجليكوبروتينات الدهنية، والسكريات المتعددة، والإنزيمات، والسموم الداخلية).
2. أنواع مختلفة من الفطر.
3. مستضدات البروتين من أصل حيواني (بروتينات مصل وبراز الدواجن والأبقار والخنازير؛ الغبار الذي يحتوي على جزيئات من شعر الحيوانات؛ مستخلص الفص الخلفي للغدة النخامية في الأبقار - الأديوريكرينا؛ غبار دقيق السمك؛ نفايات القراد، إلخ)؛
4. المستضدات ذات الأصل النباتي (نشارة خشب البلوط، والأرز، ولحاء القيقب، والماهوجني، والقش المتعفن، والقطن وأنواع أخرى من غبار النبات، ومستخلصات حبوب البن، وما إلى ذلك)؛
5. الأدوية (مضادات البكتيريا، مضادة للطفيليات، مضادة للالتهابات، الأنزيمات، المواد الصبغية الإشعاعية وغيرها من الأدوية).

تم العثور على العوامل المسببة المشار إليها (واحد أو أكثر) في صناعات معينة وبالتالي فإن الأشكال المسببة المختلفة لالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي هي سمة مميزة لبعض المهن.

من بين الأشكال المسببة العديدة لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، الأكثر شيوعًا هي "رئة المزارعين"، و"رئة مزارعي الدواجن" ("رئة محبي الطيور")، والتهاب الأسناخ التحسسي الناجم عن الأدوية.

مسببات التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي

في التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، تخترق جزيئات الغبار العضوي وغير العضوي ذات الخصائص المستضدية وحجم أقل من 2-3 ميكرومتر إلى المسالك الهوائية البعيدة والحويصلات الهوائية. واستجابةً لذلك، تتطور ردود فعل مناعية بمشاركة كل من المناعة الخلطية والخلوية. تتشابه العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي عمومًا مع مسببات التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب. يتطور رد الفعل التحسسي مع تكوين أجسام مضادة محددة ومجمعات مناعية تنشط نظام المتممة والبلعميات السنخية. وتحت تأثير IL-2 والعوامل الكيميائية التي تفرزها البلاعم السنخية، يتطور تراكم وتوسع نوعي للكريات البيضاء المتعادلة والحمضات والخلايا البدينة واللمفاويات مع إفراز عدد من المواد النشطة بيولوجيًا التي لها تأثير التهابي ومدمر على الحويصلات الهوائية. تُنتج الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة المُحسَّسة الإنترلوكين 2 (IL-2)، الذي يُحفِّز تكوين الخلايا الليمفاوية التائية السامة من الخلايا السلفية التائية الساكنة، ويُنشَّط، فينشأ تفاعل التهابي بوساطة الخلايا (تفاعل فرط الحساسية المتأخر). ويلعب إفراز الخلايا البلعمية السنخية وكريات الدم البيضاء المُعدلة دورًا رئيسيًا في تطور التفاعل الالتهابي، وذلك على خلفية انخفاض نشاط الجهاز المُضاد للبروتين. بالتوازي مع التهاب الأسناخ، تحدث عمليات تكوين الحبيبات، وتنشيط الخلايا الليفية، وتليف النسيج الخلالي الرئوي. وتلعب الخلايا البلعمية السنخية دورًا كبيرًا في هذه العملية، حيث تُنتج عاملًا يُحفِّز نمو الخلايا الليفية وإنتاج الكولاجين.

يجب التأكيد على أن الآليات المعتمدة على IgE الأتوبي (رد الفعل التحسسي من النوع الأول) ليست من سمات التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي.

الشكل المرضي لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي

هناك مراحل (أشكال) حادة، وشبه حادة، ومزمنة من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي. تتميز المرحلة الحادة بالضمور والتقشير، وتقشر خلايا الأسناخ من النوع الأول، وتدمير الغشاء القاعدي، ونضح واضح في التجويف السنخي، وتسلل الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية والخلايا النسيجية إلى الأسناخ والحواجز بين الأسناخ، ووذمة النسيج الخلالي للرئتين. كما يتميز بتلف بطانة الشعيرات الدموية ونفاذيتها العالية.

تتميز المرحلة شبه الحادة بتضرر أقل للأوعية الدموية، ونضح أقل وضوحًا، وتكوين أورام حبيبية غير متجبنة ذات خلايا ظهارية في النسيج الخلالي للرئتين. تتكون الأورام الحبيبية من الخلايا البلعمية، والخلايا الظهارية، والخلايا اللمفاوية، والخلايا البلازمية. وعلى عكس الساركويد، تكون هذه الأورام الحبيبية أصغر حجمًا، وليست لها حدود واضحة، ولا تخضع لتكوين الزجاج، وتتمركز بشكل رئيسي في النسيج الخلالي أو داخل الحويصلات الهوائية. يتميز الساركويد بتمركز الحبيبات حول القصبات أو حول الأوعية الدموية. كما يتميز الشكل شبه الحاد بتراكم الخلايا الليمفاوية، والخلايا البلعمية النشطة، والأرومات الليفية في النسيج الخلالي للرئتين.

في الشكل المزمن من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، فإن العلامة الأبرز والأكثر أهمية هي تكاثر النسيج الضام في النسيج الخلالي للرئتين (التهاب الأسناخ الليفي) والتغيرات الكيسية في أنسجة الرئة (رئة قرص العسل). في هذه المرحلة، تختفي الحبيبات. ويستمر تسلل الخلايا الليمفاوية وكريات الدم البيضاء المتعادلة إلى النسيج الخلالي. لا يمكن تمييز الصورة المورفولوجية لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي في المرحلة المزمنة عن التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]