التهاب القصبات الهوائية المزمن غير الانسدادي - الأسباب والتسبب في حدوثه

هناك عدة عوامل مهمة في تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، ولعل أهمها استنشاق دخان التبغ (سواءً كان تدخينًا مباشرًا أو غير مباشر). يؤدي التهيج المستمر للغشاء المخاطي القصبي الناتج عن دخان التبغ إلى إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي، وفرط إفرازات الشعب الهوائية، وزيادة لزوجتها، بالإضافة إلى تلف الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى اختلال وظائف النقل المخاطي الهدبي والتطهير والحماية في الشعب الهوائية، مما يساهم في تطور التهاب الغشاء المخاطي المزمن. وبالتالي، يُقلل تدخين التبغ من المقاومة الطبيعية للغشاء المخاطي، ويُسهّل التأثير الممرض للعدوى الفيروسية والبكتيرية.

من بين مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يُشكل التدخين النشط ما يقارب 80-90%. علاوة على ذلك، يُعدّ عدد السجائر المُدخَّنة يوميًا ومدة التدخين عاملين مهمين. يُعتقد أن تدخين السجائر له أكبر تأثير مُهيِّج على الغشاء المخاطي، وبدرجة أقل - الغليون أو السيجار.

ثاني أهم عامل خطر للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هو التعرض طويل الأمد للغشاء المخاطي القصبي لمواد متطايرة (ملوثات) مرتبطة بملوثات الهواء الصناعية والمنزلية (السيليكون، والكادميوم، وثاني أكسيد النيتروجين، وثاني أكسيد الكبريت، إلخ). ويعتمد تأثير هذه العوامل الضارة أيضًا على مدة التأثير الممرض على الغشاء المخاطي، أي على مدة الخدمة أو الإقامة في ظروف غير مواتية.

العامل الثالث الذي يساهم في حدوث واستمرار الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي القصبي هو العدوى الفيروسية البكتيرية في الشعب الهوائية: التهاب القصبة الهوائية الحاد المتكرر، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والالتهاب الرئوي وغيرها من التهابات الشعب الهوائية والرئة.

يحدث المرض في أغلب الأحيان بسبب:

• الفيروسات التنفسية (الفيروس التنفسي المخلوي، فيروسات الإنفلونزا، الفيروسات الغدية، إلخ)؛
• المكورات الرئوية؛
• المستدمية النزلية؛
• موراكسيلا؛
• الميكوبلازما؛
• الكلاميديا، الخ.

بالنسبة للمدخنين، فإن الارتباط الأكثر شيوعًا هو بين المستدمية النزلية والموراكسيلا.

للعدوى الفيروسية أهمية خاصة. يؤدي التعرض المتكرر للغشاء المخاطي القصبي لفيروسات الجهاز التنفسي إلى ضمور بؤري وموت الخلايا الهدبية. ونتيجة لذلك، تتشكل مناطق خالية من الظهارة الهدبية (ما يسمى "البقع الصلعاء") على الغشاء المخاطي القصبي. في هذه المناطق، تنقطع حركة الإفرازات القصبية نحو البلعوم الفموي، وتتراكم الإفرازات القصبية، ويزداد احتمال التصاق الكائنات الدقيقة الانتهازية (مثل المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا، وغيرها) بالمناطق المتضررة من الغشاء المخاطي. وبالتالي، غالبًا ما تُسهم العدوى الفيروسية في حدوث عدوى بكتيرية إضافية.

ومع ذلك فإن تلقيح الغشاء المخاطي القصبي بالكائنات الحية الدقيقة، والتي عادة ما تكون ذات ضراوة منخفضة نسبيا، يؤدي إلى تكوين سلسلة من العوامل الخلطية والخلوية التي تبدأ وتحافظ على الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي.

نتيجةً لذلك، تتطور عملية التهابية منتشرة (التهاب داخلي للقصبات الهوائية) في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة. يصبح سمك جدران القصبات الهوائية غير متساوٍ: تتناوب مناطق تضخم المخاط مع مناطق ضموره. يكون الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية متورمًا، وتتراكم كمية معتدلة من المخاط أو البلغم المخاطي القيحي أو القيحي في تجويف القصبات الهوائية. في معظم الحالات، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية الرغامية والقصبية الرئوية. يتراكم النسيج المحيط بالقصبة الهوائية، ويفقد في بعض الحالات تهوية جيدة.

تتميز التغيرات في الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية البسيط (غير الانسدادي) بالخصائص التالية:

• يؤثر بشكل رئيسي على القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة؛
• في معظم الحالات، نشاط منخفض نسبيا للعملية الالتهابية في الغشاء المخاطي القصبي؛
• غياب اضطرابات الانسداد القصبي الكبيرة.

بالإضافة إلى عوامل الخطر الخارجية الرئيسية المذكورة والتي تؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن (التدخين والتعرض للملوثات المتطايرة والعدوى الفيروسية البكتيرية)، فإن ما يسمى بالعوامل الداخلية مهمة في تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، والتي تشمل:

• الجنس الذكر؛
• عمر أكثر من 40 عامًا؛
• أمراض البلعوم الأنفي مع ضعف التنفس عن طريق الأنف؛
• تغيرات في ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية، وخاصة في نظام الدورة الدموية الدقيقة (على سبيل المثال، في قصور القلب المزمن)؛
• نقص نظام T للمناعة وتخليق IgA؛
• فرط نشاط الغشاء المخاطي للشعب الهوائية؛
• التاريخ العائلي لأمراض القصبات الهوائية والرئة؛
• تعطيل النشاط الوظيفي للبلعميات السنخية والعدلات

إن عوامل الخطر "الداخلية" المذكورة، وربما بعض "العيوب البيولوجية" الأخرى، ليست من بين الآليات الإلزامية لتطور التهاب القصبات الهوائية، ولكن يبدو أنها عوامل تحضيرية مهمة تسهل التأثيرات المرضية لدخان التبغ، والمواد الملوثة المتطايرة، والالتهابات الفيروسية البكتيرية على الغشاء المخاطي القصبي.

الروابط الرئيسية في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هي:

1. التأثيرات المهيجة والمدمرة على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية لدخان التبغ والملوثات المتطايرة ذات الأصل المنزلي أو الصناعي، فضلاً عن الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المتكررة.
2. فرط تنسج الخلايا الكأسية في الغدد القصبية، وفرط إنتاج الإفرازات القصبية (فرط الإفراز) وتدهور الخصائص الرومولوجية للمخاط (خلل الإفراز).
3. انتهاك التصفية المخاطية الهدبية، وهي الوظيفة الوقائية والمنظفة للغشاء المخاطي القصبي.
4. ضمور بؤري وموت الخلايا الهدبية مع تكوين "بقع صلعاء".
5. استعمار الغشاء المخاطي القصبي التالف بواسطة الكائنات الحية الدقيقة وبدء سلسلة من العوامل الخلوية والخلطية المسببة لالتهاب الغشاء المخاطي.
6. الوذمة الالتهابية وتشكل مناطق تضخم وضمور الغشاء المخاطي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]