التهاب الصفاق - التشخيص

التشخيص المختبري لالتهاب الصفاق

يُعتقد أن هناك تناقضًا واضحًا بين الأعراض السريرية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية والعلامات المخبرية للمضاعفات النامية، والتي تتجلى في التأخير في البيانات المخبرية مع الصورة السريرية الواضحة لالتهاب الصفاق.

ومع ذلك، في معظم الحالات، يُتيح فحص الدم السريري تشخيصًا أكثر دقة. يكشف هذا الفحص عن زيادة في إجمالي عدد الكريات البيضاء، تصل أحيانًا إلى 30-35 ألفًا، وتغير في تركيبة الكريات البيضاء نحو الخلايا الشابة والخلايا الشريطية، وظهور حبيبات سامة للعدلات. يجب إيلاء اهتمام خاص لضرورة إجراء فحص دم ديناميكي إلزامي في الحالات المشتبه في إصابتها بالتهاب الصفاق. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء والتغير الواضح في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار إلى تطور التهاب الصفاق. يُعد ظهور نقص الكريات البيضاء مع تغير متزايد في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار - ما يُسمى "المقص" - علامة تشخيصية سيئة لدى مرضى التهاب الصفاق.

يُعتقد أن العلامات الأولى والأكثر إعلامًا لتطور التسمم الداخلي في المرحلة الأولية يجب اعتبارها زيادة في مستوى العدد الإجمالي للكريات البيضاء، NSI (مؤشر التحول النووي)، LII (مؤشر تسمم الكريات البيضاء)، في حين أن مستوى LII يعكس درجة التسمم بشكل أكثر دقة.

يعاني جميع مرضى التهاب الصفاق تقريبًا من فقر الدم الشديد والمتزايد نتيجة التسمم الداخلي.

يتم ملاحظة التغييرات التالية في تحليل البول: انخفاض الكثافة النسبية للبول، انخفاض كميته، ظهور اسطوانات بروتينية وزجاجية وحبيبية.

يرتبط تطور التهاب الصفاق ومساره دائمًا بفقدان الجسم لكمية كبيرة من البروتين (وخاصةً الألبومين)، ولذلك تعكس المؤشرات الكيميائية الحيوية نقصَ البروتين في الدم وخللَه. كما تُعدُّ الاضطرابات الأيضية (مثل الحماض أو القلاء) من الأعراض الشائعة.

انسداد الأمعاء الوظيفي يُعيق التغذية الكافية، مما يُفاقم جميع أنواع العمليات الأيضية، ويُسبب نقص الفيتامينات، والجفاف، واضطرابات في الجهازين الكظري والإنزيمات، وتوازن الكهارل. يتميز مرضى التهاب الصفاق بنقص بوتاسيوم الدم الحاد والمتزايد، ويُعدّ ظهور العلامات السريرية والمخبرية لفرط بوتاسيوم الدم علامة تشخيصية سيئة تُشير إلى وجود فشل في العديد من الأعضاء، وخاصة الفشل الكلوي.

وفقاً لبعض الباحثين، تتطور الأشكال المزمنة وشبه الحادة من متلازمة التخثر داخل الأوعية (DIC) في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق، دون ملاحظة استهلاك كبير لعوامل التخثر. تتميز العملية العامة بتطور الأشكال الحادة وشبه الحادة من متلازمة التخثر داخل الأوعية، وهو ما يؤكده اعتلال التخثر واعتلال الصفيحات الناتج عن الاستهلاك عند دراسة وقف النزيف.

المعايير التصويرية لتشخيص التهاب الصفاق هي:

• وجود سائل حر (تكوين سلبي للصدى ليس له كبسولة ويتغير شكله عندما يتغير وضع الجسم) في الحيز الرحمي المستقيمي، والقنوات الجانبية لتجويف البطن، وبين الحلقات المعوية، وتحت الكبد، والحجاب الحاجز؛
• ظهور كمية كبيرة من الغازات والسوائل في الحلقات المعوية الممتدة؛
• ضعف حاد أو غياب الموجات التمعجية.

العلامة الشعاعية الرئيسية لالتهاب الصفاق هي صورة الانسداد المعوي الشللي: تمدد مفرط لجدران الأمعاء مع وجود مستويات سوائل أفقية متعددة وأكواب كلويبر.

في الحالات التي لا تسمح فيها الأعراض السريرية بالتشخيص التفريقي بين التهاب بطانة الرحم والتهاب الصفاق، يجب أن تلعب عملية تنظير البطن دورًا حاسمًا.

في الحالات التي يصعب تشخيصها بشكل خاص أو التي لا يكون تشخيصها واضحًا بما يكفي، وخاصةً لدى مريضات ما بعد الولادة، من المهم إجراء تنظير البطن التشخيصي في الوقت المناسب، مما يُمكّن من توضيح التشخيص. ووفقًا للدراسات، فإن سبب التهاب الصفاق لدى هؤلاء المريضات، بالإضافة إلى التهاب بطانة الرحم وفشل غرز الرحم، هو الأمراض التالية:

• التهاب بطانة الرحم القيحي المحدد، التهاب بطانة الرحم والمبيض؛
• تمزق كيس بطانة الرحم؛
• التهاب الزائدة الدودية الحاد؛
• جسم غريب (منديل) في تجويف البطن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]