التهاب الصفاق - الأعراض

أعراض التهاب الصفاق المنتشر لدى مرضى أمراض النساء واضحة تمامًا. في وجود بؤرة قيحية حادة أو مزمنة في تجويف البطن، يظهر ألم البطن أو يشتد، مصحوبًا بالتقيؤ وزيادة معدل ضربات القلب. يشتد الألم مع الحركة والسعال وتغيرات وضع الجسم. في الحالات الشديدة، يُلاحظ زرقة وبرودة الأطراف وأحيانًا قشعريرة وانهيار. عند فحص المرضى، يُلاحظ شحوب أو حتى لون رمادي للجلد، ويتوقف البطن عن المشاركة في عملية التنفس، ويكون اللسان جافًا ومغطى. يصبح النبض أكثر تواترًا وضعيفًا. يكون الجس مؤلمًا في جميع أجزاء البطن تقريبًا، ويكون في الأجزاء العلوية أكثر حساسية منه في الأجزاء السفلية. يكون البطن متوترًا دائمًا. يتم تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي حتى مع الجس السطحي. الجس العميق مستحيل.

عادةً ما تكون أعراض تهيج الصفاق (شيتكين-بلومبرغ، مندل) إيجابية في بداية المرض. ومع ذلك، مع تقدم المرض وزيادة التسمم، تصبح هذه الأعراض أقل وضوحًا، وفي بعض الحالات، وإن كانت نادرة، قد لا تُشخص على الإطلاق. في المرحلة التسممية، تخف الأعراض الموضعية، بينما تزداد الأعراض العامة للتسمم، وخاصة شلل الأمعاء. لذلك، لاحظ الأطباء مرارًا وتكرارًا مرضى يعانون من ثقب في الزوائد وتكوينات قيحية والتهاب صفاق منتشر، وكانت أعراض تهيج الصفاق لديهم سلبية، على الرغم من أنه خلال العملية، تم تحديد ما يصل إلى 1-1.5 لتر من القيح السائل في تجويف البطن الحر.

العرض الرئيسي لالتهاب الصفاق التدريجي هو شلل معوي تدريجي، والذي يُكتشف دائمًا بالتسمع والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. في المرحلة السامة من التهاب الصفاق، يُلاحظ انتفاخ بطني واضح وقيء واحتباس براز. يمكن تمييز الأصوات المعوية في البداية على شكل رذاذ متفرق، ثم يختفي تمامًا (أعراض الصمت التام). يُسمع نبض الشريان الأورطي البطني. يمكن للقرع تحديد وجود سائل حر (قيح) في تجويف البطن.

تتميز المرحلة النهائية بضعف الحركة، وأحيانًا ارتباك. يتميز المريض بمظهر مميز - ما يُسمى بوجه أبقراط (facies Hyppocratica) - حيث يبدو هزيلاً للغاية، وملامح وجه حادة، وعيون غائرة، ووجه شاحب مزرقّ اللون مغطى بقطرات عرق كبيرة. يعاني المريض من قيء غزير من محتويات راكدة ذات رائحة براز مميزة، ويحل محل الإمساك إسهال مُنهك. يتطور فشل أعضاء متعددة، ويتجلى سريريًا في ضيق التنفس، وقلة البول، ويرقان الجلد والأغشية المخاطية، وتسرع شديد في القلب، ليحل محل بطء القلب.

التهاب الصفاق الناجم عن البكتيريا اللاهوائية له عدد من السمات السريرية والميكروبيولوجية: رائحة محددة كريهة لإفرازات الجرح، اللون الأسود أو الأخضر للإفرازات، وجود فقاعات غازية في الأنسجة، نخر في بؤر الالتهاب، التهاب الوريد الخثاري الإنتاني.

التشخيص التفريقي لالتهاب الصفاق

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين التهاب الصفاق والتهاب الصفاق الحوضي الحاد.

خصائص التهاب الصفاق التوليدي بعد العملية الجراحية (التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية) هي:

1. عدم وجود مرحلة واضحة للمرض (وخاصة "طمس" المرحلة التفاعلية)، المرتبط باستخدام مسكنات الألم، وتحفيز الأمعاء، والعلاج المكثف، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا، والذي يتم إجراؤه عند ظهور العلامات السريرية الأولى للعدوى، وأحيانًا "بشكل وقائي".
2. تدهور واضح أولي للأعراض "المحلية" أثناء الملاحظة، أي غياب الديناميكيات الإيجابية مع العلاج المناسب لالتهاب بطانة الرحم:
   • عند الفحص، يكون الرحم أكبر بكثير من الحجم المقابل لوقت الانكماش الطبيعي بعد الولادة، ويكون محيطه سيئًا أو غير محدد على الإطلاق، ويكون جسه مؤلمًا للغاية؛
   • إفرازات من الجهاز التناسلي تصبح قيحية أو كريهة الرائحة (من خفيفة إلى حادة وغير سارة)؛
   • يظهر بروز في القبو، مما يدل على ظهور انصباب مرضي (إفرازات) في تجويف البطن، وخلال الفحص المستقيمي، يتم تأكيد وجود انصباب مرضي من خلال بروز وألم في الجدار الأمامي للمستقيم.
3. ظهور أعراض تشير إلى تعميم العدوى:
   • تدهور الحالة العامة وظهور آلام في البطن؛
   • ظهور أو زيادة حادة في أعراض التسمم، بما في ذلك أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (الإثارة أو الاكتئاب)؛
   • ظهور أو تكثيف أو استئناف أعراض شلل الأمعاء، ووجود شلل معوي مستمر، على الرغم من طرق علاجه القوية؛
   • ظهور أعراض فشل العديد من الأعضاء: الكلوي، الكبدي، التنفسي، القلبي.

عمليًا، يُعد تحديد لحظة ظهور التهاب الصفاق لدى مريضات التهاب بطانة الرحم المهمة الأصعب والأكثر مسؤولية. ويُتيح التفسير الصحيح لمجموعة من الأعراض التشخيص التفريقي بين التهاب بطانة الرحم والتهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية.